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临床医学概论模考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、治疗肝昏迷灌肠时禁用：A、石腊油B、肥皂水C、生理盐水D、新霉素液E、弱酸性溶液正确答案：B2、髋关节脱位最多见的类型是A、前脱位；B、合并髋臼骨折的脱位；C、中心型脱位；D、合并股骨头骨折的脱位；E、后脱位；正确答案：E3、女，34 岁，反复中上腹饱胀不适 6 年，无黑便和贫血。
胃镜检查提示慢性胃窦胃炎伴糜烂。
该患者还需要作哪项检查：A、内因子抗体检查B、胃液检查C、幽门螺杆菌检查D、大便潜血试验E、壁细胞抗体检查正确答案：C4、支气管扩张症患者发生大咯血时,首选的治疗药物是A、鱼精蛋白B、凝血酶C、立止血D、生长抑素E、垂体加压素正确答案：E5、1 型糖尿病的主要发病原因是A、胰岛素相对不足B、长期用糖皮质激素C、胰岛素分泌绝对不足D、过度肥胖E、长期大量吃糖类食品正确答案：C6、我国的围生期定义为A、从妊娠满 28 周（出生儿体重≥1000g 或身长≥35cm）至产后 1 周B、从妊娠满 28 周至产后 4 周C、从胚胎形成至产后 1 周D、从妊娠满 20 周（出生儿体重≥500g 或身长≥25cm）至产后 4 周E、从胚胎形成至产后 4 周正确答案：A7、胸外心脏按摩时，手掌的正确位置是：A、胸骨旁第 4 肋间B、左胸骨中线第 4 肋间C、胸骨下部为挤压点D、剑突与胸骨交界处E、心脏前方的胸壁正确答案：C8、检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的A、用示指和拇指捏住上睑中部的边缘B、然后示指向下压迫睑板上缘C、嘱被检者向下看D、此时示指和拇指轻轻向下压迫睑板上缘E、嘱被检者向前看正确答案：E9、乳腺癌转移到腋下淋巴结属于A、直接蔓延B、种植性转移C、淋巴道转移D、局部浸润性生长E、血道转移正确答案：C10、男性，61 岁，突然意识不清 1 小时。
头颅 CT 显示右侧大脑半球3cm X 3cm X6cm。
高密度影，最可能的诊断是A、昏厥B、脑出血C、脑栓塞D、脑血栓形成E、高血压脑病正确答案：B11、糖尿病最常见的神经病变：A、植物神经病变B、周围神经病变C、神经根病变D、脊髓神经病变E、颅神经病变正确答案：B12、关于蜘蛛痣，不正确的是：A、多出现在上腔静脉分布区域B、雌激素减少有关C、见于慢性肝病D、正常人偶见E、见于肝硬化正确答案：B13、甲亢在以下何种情况时使用碘剂治疗A、甲亢危象、术前准备B、甲亢性心脏病、甲亢危象C、甲亢危象、妊娠D、应激E、Graves 眼病正确答案：A14、下列关于阴道炎病人的健康指导不正确的是A、保持外阴清洁干燥，勿用手搔抓外阴B、经期、产褥期和流产后注意预防感染C、教会病人局部用药的方法，并按时复查D、夫妻双方均应同时治疗E、治疗期间避免性交正确答案：D15、脑出血的内科治疗最重要的是A、抗生素治疗B、降低血压C、给氧D、给止血剂E、控制脑水肿正确答案：E16、肝硬化代偿期的临床表现不包括A、乏力B、肝脏轻度肿大C、食欲减退D、鼻粘膜出血E、脾脏轻度肿大正确答案：D17、下列哪一项不是乙型肝炎的传播途径:A、日常生活密切接触B、消化道传播C、输血或血制品D、母婴传播E、静脉注射正确答案：B18、腹部检查方法以哪种最为重要：A、触诊B、听诊C、嗅诊D、望诊E、叩诊正确答案：A19、小儿腹泻的治疗原则中不正确的是A、预防并发症B、禁食C、加强护理D、合理用药E、预防和纠正脱水正确答案：B20、急性阑尾炎的主要病因不包括A、胃肠功能紊乱B、阑尾血运差C、阑尾腔狭窄D、阑尾腔梗阻E、幽门梗阻正确答案：E21、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效A、感染未控制B、未并用糖皮质激素C、酸中毒D、未充分补液E、缺氧未纠正正确答案：C22、腹部损伤错误的急救措施是：A、防治休克B、疑有内脏损伤者禁食C、无休克者取半坐卧位D、首先处理威胁病人生命的复合伤E、还纳脱出的肠管正确答案：E23、触诊发现心尖搏动呈抬举样是由于A、左心室肥大B、发热C、剧烈运动D、右心室肥大E、甲亢正确答案：A24、Lasegue 征属于：A、浅反射B、脑膜刺激征C、神经根受刺激的表现D、深反射E、病理反射正确答案：C25、急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：A、补充血容量B、纠正水、电解质平衡紊乱C、应用升压药物D、大量使用有效抗生素E、解除胆道梗阻，通畅引流正确答案：E26、阑尾炎有重要诊断价值的临床表现不包括A、恶心呕吐B、肠鸣音亢进C、转移性腹痛D、发热E、右下腹固定压痛点正确答案：B27、缝合膀胱和输尿管内层的线是:A、丝线B、涤纶线C、尼龙线D、不锈钢丝线E、羊肠线正确答案：E28、正常人心尖搏动范围直径约为A、5.0—5.5cmB、1.0—1.5cmC、4.0—4.5cmD、2.0—2.5cmE、3.0—3.5cm正确答案：D29、急症手术不适合于A、绞窄性肠梗阻B、不清楚C、急性化脓性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、急性坏疽性阑尾炎正确答案：D30、48 岁女性，糖尿病史 7 年，外阴痒 2 月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。
重症急性胆管炎的诊断及治疗发布时间：2023-06-02T05:02:47.423Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：马承语[导读]重症急性胆管炎的诊断及治疗马承语（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）本文主要介绍了什么是重症急性胆管炎，形成急性胆管炎的原因，急性胆管炎的临床表现，以及如何诊断和治疗重症急性胆管炎。
让大众对重症急性胆管炎有正确的认识。
一、什么是重症急性胆管炎急性重症胆管炎，是指患者的胆管，出现严重的急性梗阻，以及化脓感染，还会造成胆管内压升高，以前被称为急性阻塞性化脓性胆管炎。
患者会有发热、黄疸、右上腹出现疼痛等症状，还会出现惊厥和心理不正常的症状。
急性重症胆管炎为国内最常见的急性胆管疾病，同时也是最常见的急性传染病。
虽然近年来该病的诊治有了不错的进步，但是其死亡率依然居高不下。
该种疾病主要是由胆囊结石、胆管蠕形虫、肝脏脓疡等所致。
主要是大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等细菌感染。
在中国的东南部和沿岸省份，特别是在乡村，患病率较高。
直到今日，该病仍然是导致胆道良性病变致死的第一病因。
急性重症胆管炎发病突然，病情危重，发展迅速，并伴随着中毒性休克，如果不能得到及时有效的治疗，往往对患者的生命安全会造成很大的威胁。
二、形成急性胆管炎的原因形成急性胆管炎的主要病因：（1）感染，细菌感染或寄生虫感染，上述原因都有可能造成急性胆管炎；（2）胰液反流，患者的胰液流入胆管中，胰液中的活性胰酶，会对胆管造成化学腐蚀，从而产生炎症，在此基础上，也容易产生继发性感染；（3）胆道狭窄，胆管结石不仅会导致胆流障碍，还会因为受到机械的影响而导致血管壁发炎或溃疡；三、急性胆管炎临床表现急性胆管炎的临床表现主要为，右上腹出现疼痛、发热、黄疸。
重症急性胆管炎患者在急性期的处理，非常关键，对于改善患者病情非常重要，处理不当容易引发严重的感染，甚至死亡。
1、典型症状(1)右上腹疼痛：右上腹出现疼痛或强烈的绞痛，这种疼痛有可能是持续性的，也有可能是间歇性的，会放射至背部或右侧肩膀，当炎症发展至胆管浆膜或周边时，患者就会出现压痛、腹肌紧张等症状。
临床疾医学概论习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男， 34 岁，饱餐后突发上腹部剧烈疼痛并已3 小时，腹痛呈持续性，无放射痛，恶心但无呕吐，检查：巩膜无黄染，腹部饱满，未见肠型，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，尤以上腹部为著，肝浊音界叩不清，肠鸣音消失；WBC 18.2×109／L，中性 89％，应考虑为：A、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎B、绞窄性肠梗阻C、胆囊穿孔伴弥漫性腹膜炎D、溃疡病穿孔伴弥漫性腹膜炎E、幽门梗阻正确答案：D2、慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是A、消除蛋白尿B、延缓肾功能减退C、消除管型D、消除血尿E、控制高血压正确答案：B3、上唇部疖肿或痈，一旦受到挤压，可引起那种严重后果A、全身性毒血症B、全身性败血症C、菌血症D、化脓性海绵状静脉窦炎E、化脓性脑炎正确答案：D4、肝硬化时脾大的主要原因是A、肝静脉压力增高B、腹水的压迫使脾血液回流障碍C、肝动脉压力增高D、毒性产物的刺激E、门脉高压正确答案：E5、有关 HIV 抵抗力正确的认识是A、比 HBV 强B、在自然条件下存活不超过30 分钟C、75%酒精难达消毒效果D、离开人体后，还有顽强抵抗力E、对紫外线、R 射线等都能耐受正确答案：D6、胸外心脏按摩时，手掌的正确位置是：A、剑突与胸骨交界处B、胸骨旁第 4 肋间C、左胸骨中线第 4 肋间D、心脏前方的胸壁E、胸骨下部为挤压点正确答案：E7、目前能够逆转高血压左心室重构的首选的药物是A、α-受体阻滞剂B、β-受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、利尿剂正确答案：D8、股骨颈骨折最常见的并发症是：A、创伤性关节炎B、骨化性肌炎C、坐骨神经损伤D、缺血性骨坏死E、以上都不是正确答案：D9、主动脉瓣关闭不全时心影呈：A、梨型心B、不规则型心C、靴型心D、烧瓶型心E、普大心正确答案：C10、最容易出现舒张早期奔马的疾病是：A、右心功能不全B、左心功能不全C、主动脉瓣关闭不全D、肺动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：B11、女， 31 岁。
临床医学概论练习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.女性，26 岁，1 型糖尿病。
今日因感冒, 食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。
急诊处理应采用A、胰岛素静脉注射B、葡萄糖静注C、急查血糖待结果后处理D、碳酸氢钠注射E、静滴生理盐水正确答案：B2.糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为A、碳水化合物 15％、蛋白质 60％、脂肪 30％B、碳水化合物 50％— 60％、蛋白质 15％、脂肪 30％C、碳水化合物 40％— 50％、蛋白质 50％、脂肪 10％D、碳水化合物 30％— 40％、蛋白质 50％、脂肪 20％E、碳水化合物 20％— 30％、蛋白质 60％、脂肪 20％正确答案：B3.某患者，外伤后出现昏迷，查体发现球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多见于（）A、颅内血栓形成B、颅内压升高C、脑震荡D、小脑幕切迹疝E、脑缺氧正确答案：D4.某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病A、思维迟缓B、思维中断C、强迫性思维D、思维奔逸E、联想散漫正确答案：A5.提高恶性肿瘤疗效的关键是A、免疫治疗B、手术治疗C、中西医结合治疗D、综合治疗E、早期治疗正确答案：E6.小儿生长发育的规律哪一项不正确A、生长发育的一般规律B、生长发育的连续性和阶段性C、生长发育的平衡性D、生长发育的不平衡性E、生长发育的个体差异性正确答案：C7.女，30 岁，妊娠 5 个月，空腹血糖 8.3mmol/L，治疗上应考虑A、饮食治疗+体育锻炼B、饮食治疗C、磺脲类药物D、胰岛素+饮食控制E、胰岛素正确答案：D8.为减轻晚期肿瘤病人的痛苦，改善生存质量，常采用A、减瘤手术B、姑息性手术C、预防性手术D、重建手术E、扩大根治手术正确答案：B9.下列不是糖尿病的治疗原则A、长期治疗B、病因治疗C、早期治疗D、治疗措施个体化E、“五架马车”正确答案：B10.关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确：A、正常腹部叩诊均为鼓音B、正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音C、胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大D、腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音E、肺气肿肝浊音界上移正确答案：B11.下列哪项不能用于区别第二性征？A、乳房发育及皮下脂肪B、肌肉发达程度C、体毛和阴毛分布的特征D、声音强弱和音调E、皮肤色素分布正确答案：E12.2 型糖尿病最重要的诱因为A、感染和应激B、肥胖C、食糖过多D、吸烟E、运动量减少正确答案：B13.下列哪项是肾性少尿的原因A、急性肾炎B、前列腺肥大C、肾动脉血栓形成D、休克E、重度失水正确答案：A14.脑出血的内科治疗最重要的是A、抗生素治疗B、给止血剂C、控制脑水肿D、降低血压E、给氧正确答案：C15.52 岁，男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压I80/90mmHg，应迅速给予A、降血压治疗B、维持生命体征C、降颅压治疗D、止血治疗E、防治血管痉挛正确答案：C16.输尿管结石的特点是()A、肾绞痛加血尿B、钝痛C、脓尿D、隐痛E、少尿或无尿正确答案：A17.急性细菌性结膜炎时，哪项治疗是错误的A、涂眼药膏B、抗生素眼药水滴眼C、包扎患眼D、戴眼镜避免传染E、冲洗结膜囊正确答案：C18.最可能的临床诊断是A、蛛网膜下隙出血B、脑血栓形成C、晕厥D、脑栓塞E、脑出血正确答案：E19.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：A、1500mlB、500mlC、800mlD、1000mlE、300ml正确答案：D20.与甲状腺机能亢进严重度相一致的是：A、甲状腺肿大程度B、突眼程度;C、血 T3、T4 水平D、脉搏频率E、血压高低正确答案：C21.癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是A、预防感染B、对症治疗C、从速控制发作D、有效支持E、.纠正酸碱平衡正确答案：C22.男孩，1 岁，发热伴咳嗽 3 天，食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐 2 次，双肺可闻及中细湿啰音，心率 110 次/分，呼吸 56 次/分，肝肋下 1cm，白细胞4×109/L。
急性重症胆管炎急性重症胆管炎（acute cholecystitis of severe type,ACST）是在急性胆管炎的基础上产生严重梗阻化脓，使胆道内压力进一步升高时大量细菌及内毒素反流入血液中而产生胆源性休克和败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是胆道感染中最严重的一种疾病。
本病具有发病急骤、病情危重、变化复杂和迅速、并发症多和死亡率高等特点。
本病属中医急黄、厥逆、昏迷等病范畴。
】【诊断诊断】一、临床表现本病起病急骤，病情发展迅速，其主要临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，并早期出现精神症状和休克，严重者在数小时内死亡。
1.腹痛 为最早出现的症状，常为突然发生，开始可为阵发性绞痛，以后可转为持续性上腹痛并阵发性加重。
腹痛的性质可因原有病变不同而各异。
如胆道结石和蛔虫多为剧烈的绞痛，肝管狭窄和肿瘤梗阻等则可能表现为右上腹、肝区的剧烈胀痛。
2.寒战、高热 多在腹痛之后出现。
寒战之后高热。
体温一般在39℃以上，不少病人达40～41℃，每天可有数次寒战和弛张高热，呈多峰型。
部分病人在病程晚期，可出现体温不升，在36℃以下。
3.黄疸 一般在腹痛、高热后发生。
多呈轻至中度黄疸，严重的黄疸少见，一旦发生，应注意恶性胆道梗阻的可能。
急性发作者，小便多呈浓茶色，但灰白色大便不常见，皮肤搔痒亦少见。
如为一侧肝胆管阻塞引起的急性重症胆管炎，可能不表现黄疸或黄疸较轻。
4.精神症状 在休克前后出现，病人表现为烦躁不安、谵妄，以后转为表情淡漠，反应迟钝、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。
为内毒素血症和败血症所致。
5.中毒性休克 多在病程晚期出现，收缩压多在9kpa以下，脉搏细数，在120次／分以上。
病人血压下降前，常有烦躁不安、脉搏加快、呼吸急促、四肢及口唇发绀、随之血压下降，出现休克。
同时有脱水、电解质紊乱、酸中毒、尿少或无尿等。
6.多器官功能衰竭 为病人终末期的表现。
可出现急性肝衰、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、急性胃黏膜病变等表现。
急性胆管炎【病因】多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。
但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。
上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。
以胆道的梗阻和感染为病理基础。
病理生理变化中，胆道内高压，败血症和毒血症，内毒素血症，高胆红素血症致全身代谢和内环境的复杂和严重紊乱。
这些因素互相联系，损害肝、肾、肺、胃肠，凝血因素和中枢神经系统，使脏器组织学上的损害和器官功能的损害相继产生。
【症状】Charcot三联征:即腹痛(剑突下绞痛)，寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎和肝外胆管结石的典型表现。
腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。
生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。
诊断1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。
需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。
临床类型1.分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。
2.分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类(1)Ⅰ级单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。
(2)Ⅱ级感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。
(3)Ⅲ级肝脓肿。
(4)Ⅳ级多器官功能衰竭。
【饮食保健】【护理】【治疗】积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。
【检查】血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。
B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。
实用危重病学急救第七章消化系统急症第三节急腹症Ⅰ肠梗阻Ⅱ胃、十二指肠溃疡急性穿孔Ⅲ急性重症胰腺炎Ⅳ急性重症胆管炎一、基本概念急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。
当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，则发展为急性重症胆管炎（ acute cholecystitis of severe type,ACST ）也称为急性化脓性胆管炎（ acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC ），是外科重症感染性疾病之一，主要是由于胆道结石、寄生虫等原因导致胆道梗阻胆汁引流不畅、胆管压力升高，细菌感染胆汁并逆流入血，引起胆源性败血症和感染性休克，其早期主要临床表现为肝胆系统损害，后期可发展成多器官系统的全身严重感染性疾病最终引起多器官功能衰竭，若诊治不及时，导致死亡。
ACST患者的病情重、病死率高，国外报告为17-50%，国内报告为16.2-19.35%，现仍为外科的一大难题。
二、常见病因胆道的梗阻与感染是发病的两个主要因素。
梗阻的常见原因是结石、寄生虫、胆管狭窄、肿瘤等。
国内外报道有差异，国内主要是胆总管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，而国外则主要是恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等比较常见。
近些年随着手术、内镜及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等引起者逐渐增多。
梗阻部位可在肝内、肝外，最多见于胆总管下端。
急性重症胆管炎致病的细菌几乎都是肠道细菌逆行进入胆管。
G-杆菌检出率最高，常见的是大肠杆菌、副大肠杆卤、绿脓杆菌、产气杆菌、葡萄球菌和链球菌、肺炎球菌等。
在急性化脓时期多为混合感染。
三、发病机制（一）胆道梗阻，细菌感染：当胆道因梗阻压力>1.47 kPa (15cmH2O)时，细菌即可在外周血中出现；而胆汁及淋巴液培养在胆道压力<1.96 kPa (20cmH2O)时为阴性，但>2.45 kPa (25cmH20)时则迅速变为阳性。
在梗阻的情况下，细菌经胆汁进人肝脏后大部分被肝的单核-吞噬细胞系统所吞噬，约10%的细菌可逆流入血，成菌血症。
从门静脉血及淋巴管内发现胆砂说明，带有细菌的胆汁也可直接反流进入血液，称胆血反流。
其途径包括经毛细胆管-肝窦进人肝静脉，胆源性肝脓肿穿破到血管，经胆小管粘膜炎症溃烂至相邻的门静脉分支，经肝内淋巴管等。
细菌或感染胆汁进入循环，引起全身化脓性感染，大量的细菌毒素引起全身炎症反应、血流动力学改变和MODS。
胆管局部改变主要是梗阻以上的胆管扩张、管壁增厚，胆管粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上皮糜烂脱落，形成溃疡。
肝充血肿大。
光镜下见肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。
肝窦扩张，内皮细胞肿胀。
病变晚期肝细胞发生大片坏死，胆小管可破裂。
致病的细菌主要是革兰阴性细菌，其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见。
在革兰阳性菌感染中，常见的有肠球菌。
约有25-30%合并厌氧菌感染。
（二）内毒素血症和细胞因子的作用：内毒素是革兰阴性菌细胞壁的一种脂多糖成分，其毒性存在于类脂A中，内毒素具有复杂的生理活性，在ACST的发病机制中发挥重要作用。
1.内毒素直接损害细胞，使白细胞和血小板凝集，内毒素主要损害血小板膜，亦可损害血管内膜，使纤维蛋白沉积于血管内膜上增加血管阻力，再加上肝细胞坏死释放的组织凝血素，因而凝血机制发生严重阻碍。
2.内毒素刺激巨噬细胞系统产生一种多肽物质即肿瘤坏死因子(TNF)，在TNF作用下发生一系列由多种介质参与的有害作用：（1）TNF激活多核白细胞而形成微血栓，血栓刺激血管内皮细胞释出白介素和血小板激活因子，使血小板凝集，促进弥漫性血管内凝血(DIC) 。
（2）被激活的多核白细胞释放大量氧自由基和多种蛋白酶。
前者加重损害中性粒细胞和血管内皮细胞而增加血管内凝血，还损害组织细胞膜、线粒体膜和溶解溶酶体，严重破坏细胞结构和生物功能。
后者损害血管内皮细胞和纤维连接素并释放缓激肽，增加血管扩张和通透性，使组织水肿和降低血容量。
（3）TNF通过环氧化酶催化作用，激活花生四烯酸，产生血栓素和前列腺素，前者使血管收缩和血小板凝集，后者使血管扩张和通透性增加。
（4）TNF还经脂氧化酶作用，使花生四烯酸产生具有组胺效应的白细胞三烯，加重血管通透性。
3.内毒素激活补体反应：补体过度激活并大量消耗后，丧失其生物效应，包括炎性细胞趋化、调理和溶解细菌等功能，从而加重感染和扩散。
补体降解产物刺激嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺，加重血管壁的损伤。
4.产生免疫复合物：一些细菌产生的内毒素具有抗原性，它与抗体作用所形成的免疫复合物沉积在各脏器的内皮细胞上，可发生强烈免疫反应，引起细胞发生蜕变、坏死，加重多器官损害。
5.氧自由基对机体的损害：ACST的基本病理过程(胆道梗阻、感染、内毒素休克和器官功能衰竭、组织缺血/再灌注)均可引起氧自由基与过氧化物的产生，氧自由基的脂质过氧化作用，改变生物膜的流动液态性，影响镶嵌在生物膜上的各种酶的活性，改变生物膜的离子通道，致使大量细胞外钙离子内流，造成线粒体及溶酶体的破坏。
（三）高胆红素血症：正常肝脏分泌胆汁的压力为3.1kPa(32cmH2O)。
当胆管压力超过约3.43kPa(35cmH2O)时，肝毛细胆管上皮细胞坏死、破裂，胆汁经肝窦或淋巴管逆流入血，即胆小管静脉反流，胆汁内结合和非结合胆红素大量进入血循环，引起以结合胆红素升高为主的高胆红素血症。
如果胆管高压和严重化脓性感染未及时控制，肝组织遭到的损害更为严重，肝细胞摄取与结合非结合胆红素的能力急剧下降，非结合胆红素才明显增高。
（四）机体应答反应1.机体应答反应异常：临床常注意到，手术中所见病人的胆道化脓性感染情况与其临床表现的严重程度常不完全一致。
仅仅针对细菌感染的措施，常难以纠正脓毒症而改善病人预后。
2.免疫防御功能减弱：本病所造成的全身和局部免疫防御系统的损害是感染恶化的重要影响因素。
吞噬作用是人体内最重要的防御功能。
四、临床特征本病起病急骤，病情发展迅速，其主要临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸，并早期出现精神症状和休克，严重者在数小时内死亡。
1.腹痛为最早出现的症状，常为突然发生，开始可为阵发性绞痛，以后可转为持续性上腹痛并阵发性加重。
腹痛的性质可因原有病变不同而各异。
如胆道结石和蛔虫多为剧烈的绞痛，肝管狭窄和肿瘤梗阻等则可能表现为右上腹、肝区的剧烈胀痛。
2.寒战、高热多在腹痛之后出现。
寒战之后高热。
体温一般在39℃以上，不少病人达40～41℃，每天可有数次寒战和弛张高热，呈多峰型。
部分病人在病程晚期，可出现体温不升，在36℃以下。
3.黄疸一般在腹痛、高热后发生。
多呈轻至中度黄疸，严重的黄疸少见，一旦发生，应注意恶性胆道梗阻的可能。
急性发作者，小便多呈浓茶色，但灰白色大便不常见，皮肤搔痒亦少见。
如为一侧肝胆管阻塞引起的急性重症胆管炎，可能不表现黄疸或黄疸较轻。
4.精神症状在休克前后出现，病人表现为烦躁不安、谵妄，以后转为表情淡漠，反应迟钝、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。
为内毒素血症和败血症所致。
5.中毒性休克多在病程晚期出现，收缩压多在9kpa以下，脉搏细数，在120次／分以上。
病人血压下降前，常有烦躁不安、脉搏加快、呼吸急促、四肢及口唇发绀、随之血压下降，出现休克。
同时有脱水、电解质紊乱、酸中毒、尿少或无尿等。
6.多器官功能衰竭为病人终末期的表现。
可出现急性肝衰、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、急性胃黏膜病变等表现。
7.体征患者多呈急性痛苦病容，体温在39℃以上，脉搏120次／分以上，收缩血压在9kPa左右，呼吸急促，烦躁不安或嗜睡，全身皮肤及巩膜轻中度黄染或无黄染，腹部检查发现主要为右上腹及剑下区有明显压痛、肌肉紧张、肝大触痛及叩击痛等。
有时可触及胆囊肿大、触痛。
伴有多器官功能衰竭可出现相应体征。
五、辅助检查白细胞计数升高，可超过20ⅹ109 /L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。
肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。
动脉血气分析可有PaO2下降、氧饱和度降低。
常见有代谢性酸中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
影像学检查:应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。
B 超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。
如病情稳定，可行CT或MRCP检查。
对需要同时行经皮经肝胆管引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage, PTCD)或经内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)减压者可行PTC 或ERCP 检查。
1.B超是最常应用的简便，快捷、无创伤性辅助诊断方法可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于1cm直径的肝脓肿，膈下脓肿等。
2.胸、腹X线片有助于诊断脓胸肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。
3.CT扫描 ACST的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。
若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。
4．经内镜鼻胆管管引流(ENBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD) 既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险5．磁共振胆胰管成像(MRCP) 可以详尽地显示肝内胆管树的全貌，阻塞部位和范围。
图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为较理想的影像学检查手段。
六、诊断及鉴别诊断目前，临床诊断仍沿用《1983年重庆胆道外科会议制定的ACST诊断标准》, 依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，ACST的诊断并不困难。
但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征临床也不能完全除外本病的可能。
为此，1983年在重庆举行的肝胆管结石专题研讨会制定了中国的诊断标准：1.Reynold五联征+休克。
2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：①精神症状；②脉搏＞120次/min；③白细胞计数＞20×109/L；④体温＞39℃或＜36℃；⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；⑥血培养阳性或内毒素升高。
将这一诊断标准应用于临床能解决大多数城市患者早期诊断，但对一些临床表现不典型者当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重，病死率大大增加。
鉴别诊断鉴别诊断中在详细了解病史、症状、体征等的准确资料后，依据病人的实际特点，应做好与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔或出血、急性坏疽性阑尾炎、食管静脉曲张破裂出血、重症急性胰腺炎以及右侧胸膜炎，右下大叶性肺炎等鉴别。
