急性重症胆管炎的护理

急性重症胆管炎的护理
急性重症胆管炎发病多骤急凶猛，女性多于男性。年龄在40岁以上占64.9%。
发病季节以夏天为多，其症状常常和病理改变有—定的关系。常兼发败血症、内
毒素血症与高胆红素血症，皆和胆管梗阻后的胆道高压有—定的关系。
临床表现
1.腹痛：为上中腹或者右上腹阵发性疼痛，个别时候伴肝区剧烈胀痛。疼痛可放
射至腰背和肩部，经常伴恶心、呕吐等症状。
2.寒战：高烧为该病的特征，体温一般在39度以上，有的可达40~41度，个别
时候一日以内可有数次寒战与驰张高热。
3.黄疸：绝大部分患者有不同程度的黄疸出现。约20%的患者无明显黄疸。
4.中毒症状：除寒战高烧外，约有四分之一患者出现神志淡漠、烦躁、谵妄或昏
迷等神经系统症状。有血压偏低或者休克的约占35.9%。
体征：右上腹与剑突下有明显压痛、肌肉紧张、肝肿大并且有压痛和叩击痛。个
别时候胆囊也胀大，可触及，并且有压痛。
因重症急性胆管炎病况危重，如处理不及早或者不当都可以引起严重后果。
所以要采取有效的措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎。预防的主要在于
对胆石症病人在平静期要动员手术；发作期要早期手术；重症期要大胆手术，这
样才可以防止轻者变重，万—发生重症急性胆管炎要积极抢救。尽早手术，最好
在发病后3~6小时。手术的目的是对梗阻以上的胆管给予减压与引流。
手术前护理：
（1）专人护理，绝对卧床休息。
（2）紧密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，观察腹痛、黄疸和胆囊大
小、腹膜刺激征情况，并且详细记录，及时报告医生。
（3）预防弥漫性血管内凝血（DIC）梗阻性胆管炎病人因胆汁不能流入胆道，
以致维生素K的吸收发生障碍，血中凝血酶原量减少，可发生出血倾向，少数
病例可能出现DIC。护理人员要常常注意病人的口、鼻、胃管、引流管和伤口有
否出血情况，发现异常马上报告医生，按医嘱除注射维生素K等止血药物外，
使用复方红根注射液可纠正凝血障碍，必要的时候可输新鲜血液。
（4）经紧急处理后如血压稳定，腹疼降低，体温下降，要待全身情况好转后择
期施行手术。但是这种病患引起的休克，如果不手术引流出化脓性胆汁，即除掉
病因，常常普通的抗休克措施非常难奏效，因此护理人员要在抗休克的同时积极
做好手术前准备，尽快施行胆总管切开引流术。
手术后护理
（1）继续由静脉补充体液，维持治疗效果， 观察神志、血压、体温、尿量、黄
疸程度及腹部体征。每日观察并记录引流液的性状和数量。在血压平稳后取半卧
位，术后48小时内禁食，静脉输液维持水电解质平衡，输液中加入抗生素控制
感染。肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐渐恢复至低脂正常饮食。
（2）观察刀口有无渗血渗液，及时更换敷料，以保持局部干燥，防止局部刀口
感染。如腹壁伤口有胆汁漏出时，提示胆漏，要及时用纱布吸除，防止并发伤口
感染及皮肤炎，同事用氧化锌油膏保护皮肤。如果消化液从切口漏出时要注意是
否切口裂开与肠管脱出，同时要观察有无肠漏发生。
（3）每天观察较病况转变情况，特别注意体温、食欲、大便颜色的变化和黄疸
有无改善。如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎
症消退，部分胆汁已进入肠道，否则表示胆管下端尚不通畅。
（4）“T”形管引流术护理：胆总管切开引流手术后，“T”形管既可以引流脓性
胆汁和泥沙样结石，起治疗作用，又降低了胆道内压，避免胆汁渗漏至腹腔，其
橡胶管短臂还可以支撑胆总管，避免手术后胆道狭窄，起到预防作用。因此要加
强“T”形管护理以确保效果。
1）“T”形管要妥善固定，防止移动或者脱出，要不然会造成胆汁外漏，或者发
生胆汁性腹膜炎。
2）保持引流管畅通，注意无菌操作，每天更换无菌引流装置一回，注意胆汁引
流量和性质，观察胆汁里有无结石混浊和沉淀。胆汁量每天约500ml。量过少可
能因“T”管堵塞或肝功能衰竭；量过多可能因胆总管下端引流不畅所致。胆汁
色泽正常为深绿色或棕色，较稠厚但清而无渣；若颜色过淡，过于稀薄(表示肝
功能不佳)，混浊(感染)或有泥沙细渣(结石)均不正常。 如引流管有阻塞要以无菌
等渗盐水缓慢冲洗，不可以用力推注。
3）病人能下床活动时，要告知病人注意不要将引流管脱出与污染，不可抬高引
流管瓶的水平位，以防胆汁逆流。
4）拔管：“T”形管一般在手术后2至3星期可拔除。如病人体温正常、黄疸消
失，大便颜色正常，胆汁引流量明显减少，颜色清晰，可以先将“T”形管抬高
或者夹住2至3日，无腹疼、发热等情况才考虑拔管。拔管前应用12.5%碘化钠
注入引流管行“T”形管胆道造影。如确定胆总管下端已畅通就可以拔管。拔管
后暂时可有少量胆汁从引流管口流出，要注意更换敷料，多天后可自行闭合。
症状护理：
1.腹疼的护理：典型的右上腹胆绞痛发作的时候，局部予热敷或者置热水袋，亦
可针灸治疗，并行胃肠减压以降低肚胀。
2.发热的护理：急性重症胆管炎因细菌及其代谢产物，白细胞的分解产物，及抗
原抗体等致热物质持续进入血流，体温上升呈弛张型高热，所以要严密注意体温
变化。
当病人寒战时，要给病人喝热饮料，加盖毛毯，直至病人感到温暖。在发热阶段，
要给冷饮、冷敷，或者头部置冰袋，以利缓解头疼，必要的时候温水或者酒精擦
浴。仔细察看出汗的最初迹象，出汗一般是降温的一种方式，注意不能让冷敷阻
碍出汗。与此同时，保证病人水份、营养的供给，及时更换清洁而干燥的被单，
做好口腔护理。
3.休克的护理：如病人出现血压降低、体温上升、脉速、呼吸急促、右上腹压痛、
肌紧张、可扪及肿大的肝脏与胆囊，并且病人表现烦躁不安、谵妄甚至昏迷等，
提示感染性休克发生，要马上报告大夫，并且做好各类抢救准备。
4 心理护理
多数病人对术前的各项检查和手术产生紧张恐惧等心理，术前要针对病人的心理
状况，作细致的解释和安慰。根据病人不同的文化层次和疾病情况，说明疾病的
有关知识、手术的重要性和必要性。为病人创造舒适安静的环境，室内温度与湿
度合适，必要时夜间可适当给予镇静药物，以促进睡眠。
急性重症胆管炎可直接影响肝功能。当胆道压力达到一定数值以上时可抑制
肝脏分泌胆汁，如压力更高则肝受损加重。因此，手术后应充分注意肝功能情况，
采取有效的保肝措施。
健康教育
指导病人选择高蛋白、高热量、高维生素的食物（瘦肉、鸡、鱼、豆制品、
新鲜蔬菜、水果等），少量多餐。忌食含胆固醇高的食物（动物的心、肝、肠、
蛋黄、松花蛋、巧克力等），忌食高脂肪的食物（动物脂肪），忌辛辣、刺激的调
味品，禁烟、酒、油、茶、咖啡。宜少食多餐，每餐不宜吃的过饱，适当增加活
动量，适当做些家务，晨、晚散散步以增强体质。肥胖者应适当减肥，糖尿病者
应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。出院后6~12个月返医院检查一次，以后每年定
期检查一次，应注意是否仍有腹痛、黄疸及消化不良等症状，术后如出现腹痛、
腹胀、发冷、发热，速来就诊。养成良好的工作、休息和饮食规律，保持乐观的
情绪，避免劳累及精神高度紧张。