第七章-解表剂x

又求治于某中医院，其医以苍耳子散、 辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10 剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊 见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛， 时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴， 二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而 有力。
分析病案，思考： 辨证？治法？选方？加减？
辨证 立法 选方 处方
（《伤寒论》：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）
禁用
随证加减
1.表证不显而咳喘重者，减？增？
例方：三抝汤、华盖散
2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？
例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤
3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？
例方：大青龙汤
适用范围
感冒、流感、急性支气管炎、支气 管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺 气失宣证者。
主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。 病机：１.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）
２.病后、产后因阴阳失调而见上症。 “桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫； 内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）
使用方法
1、微火煮取 2、药后啜粥以助酿汗 3、温覆以助汗出
?
本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？
使用注意
伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（？）
本方要求
1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方
要点）
2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配
伍意义、配伍特点）
3.掌握麻黄汤制方原理 4.背诵麻黄汤歌诀
1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求
桂枝汤 （《伤寒论》）
［组成］桂枝 芍药 生姜 大枣 炙草
（桂枝、芍药剂量相等）
［主治］外感风寒表虚证。 ◎病机要点：外感风寒，营卫失和(?) ◎立 法：解肌发表，调和营卫(?)
白芷 黄芩 生地 甘草
［主治］外感风寒湿邪在表兼里热证。恶
寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。 ◎病机要点：风寒湿在表（主证） 里有蕴热 （兼证） ◎立 法：散表寒、清里热
◎配伍意义
羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎 ——祛风散寒胜湿
生地、黄芩——清热，制燥 甘草——和药
［功用］发汗祛湿，兼清里热
本方要求
临证加减
1.恶风寒较甚者，加？以增疏散风寒之力； 2.体质素虚者，加？益气补虚，助正祛邪； 3.兼咳喘者，加？例方？ 4.兼项背拘急强痛者，加？例方？
验案举例
太阳中风 《伤寒九十论》：里间张太医家一妇，
病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。 予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予 令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂 耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂 枝汤，一啜而解。。
第七章 解表剂 （P.35）
掌握：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活
汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、 麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散
概述
一、定义 二、分类 三、适应范围 四、使用注意
一、定义
组成——解表药为主 功用——发汗解肌，开腠达邪（中心？） 主治——表证（特征？）
体现了“汗法”（立法依据？）
二、分类
病邪性质
麻黄汤 （《伤寒论》）
［组成］麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g ［主治］外感风寒表实证。
［制方原理］
◎病机要点：风寒束表（主） 肺气失宣（次）
◎立 法：辛温发汗，宣肺平喘
◎ 配伍意义
麻黄——发汗解表，宣肺平喘。
（君)
桂枝——助麻黄发汗散邪
温经止痛
（臣）
杏仁——降利肺气，
合麻黄一宣一降以增平喘之力 (佐)
风寒表实证
风寒表虚证
无汗而喘，脉浮紧 有汗无喘，脉浮缓
本方要求
1、掌握桂枝汤的制方原理 2、熟悉桂枝汤的用法 3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同
九味羌活汤
（《此事难知》引张元素方）
思考：
1.本方所治表证有何特点？（病机、症状） 2.证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥
津助热之虞？
［组成］羌活 防风 苍术 细辛 川芎
◎配伍意义
桂枝——解肌散寒 散中寓收
（君）
白芍——敛营养阴 调和营卫
（臣）
生姜——助桂枝散邪，和胃；
（佐）
大枣——助芍药益阴，补脾。
炙甘草——合桂枝辛甘化阳以实卫；
合芍药酸甘化阴以和营；
调和药性。
（佐使）
◆配伍特点：
汗中有补，散中有收； 邪正兼顾，阴阳并调。
［功用］解肌发表，调和营卫。
［临床应用］ 使用指征
辛温解表 辛凉解表
患者体质——扶正解表
三 适应证范围
表证 1、外感表证 2、多种疾病初起有表证
者
四、使用注意
汗
有利发汗（武火急煎、温服、温覆） 适度发汗（遍身微汗）
变
痊愈——“汗出病瘥，停后服” 进展——邪气入里(表里同病；表证已尽)
第一节 辛温解表
用于风寒表证； 组方以辛温解表药为主。
风寒表证有不同类型； 随证候病机之异配伍相应药物。
风寒挟湿犯表，肺气失宣 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。
麻黄汤加减 麻黄9g 桂枝6g 杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 苍术12g （七帖）
二诊
药后身有微汗，喷嚏大减。守方再 服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调 治半月而愈。3个月后在某县人民医 院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见 复发。
禁忌证
素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚
现代应用
感冒、流行性感冒、原因不明的低热、 产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种 疾病。
麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二 方在组成、功用、主治三方面有何异同？
方名 比较
组成
麻黄汤
桂枝汤
桂枝、甘草
麻黄、杏仁
芍药、生姜、大枣
疏风散寒解表 功用
辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫
主治
风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮
掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼
证之热、制辛温之燥）。
小青龙汤
（《伤寒论》）
［组成］麻黄 桂枝 干姜 细辛 五味子
芍药 半夏 炙甘草
［主治］外寒内饮证。 ［制方原理］
◎病机要点：外寒（主证）内饮（次证） ◎立 法：解表散寒，温麻黄配桂枝，峻发其汗
麻黄配杏仁，宣降肺气
［功用］辛温发汗，宣肺平喘
体现了治疗风寒表实证的基本大法
［临床应用］
使用指征
主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 病机：证候——风寒束表，肺气失宣
麻黄、桂枝
麻黄、杏仁
甘草
验案举例
何某某，男，30岁，农民。患者平素体健， 务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕 头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则 剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、 “穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。 后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。 经西医打针服药月余无明显好转。