机械通气患者的镇静镇痛

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。

但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。

关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。

传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。

近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。

本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。

瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。

瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。

该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。

咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。

咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。

联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。

然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。

副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。

因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。

结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。

有效镇静镇痛在ICU机械通气患者治疗中的效果观察王 妮（西安交通大学第一附属医院，陕西　西安　７１００６１）摘 要：目的：探讨有效镇静镇痛在ＩＣＵ机械通气患者治疗中的应用效果。

方法：选取我院近两年收治的８０例ＩＣＵ机械通气患者，按照随机数字表达法分为观察组（４０例）与参考组（４０例）。

观察组采用丙泊酚复合芬太尼镇静镇痛，参考组采用咪达唑仑镇静镇痛，观察两组机械通气时间、撤机时间、ＩＣＵ住院时间、镇静镇痛评分及并发症发生情况等指标。

结果：观察组机械通气时间、撤机时间、ＩＣＵ住院时间均明显短于参考组，患者Ｒａｍ－ｓａｙ评分、数字评分法（ＮＲＳ）疼痛评分明显优于参考组（Ｐ＜０．０５）。

结论：丙泊酚复合芬太尼有效镇静镇痛在ＩＣＵ机械通气患者治疗中能够达到理想效果，具有显著的应用价值。

关键词：镇静镇痛；ＩＣＵ；机械通气；效果中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：ＡICU患者病情危重，多需机械通气辅助呼吸，然而人工气道建立、疾病疼痛及精神因素等多方面影响下，患者可出现不同程度的烦躁不安、意识障碍等，加重机体疼痛、应激反应，极易引起气管导管脱落、呼吸费力、呼吸机对抗等，不利于病情良好控制及恢复，因此机械通气治疗期间配合有效的镇静镇痛效果尤为重要。

我院近年来在部分ICU机械通气患者的治疗中采用有效镇静镇痛，取得显著效果，报告如下。

1 资料与方法（1）临床资料。

选取自2016年12月至2018年12月在我院ICU 接受机械通气的80例患者作为研究对象，按照随机数字表达法分为观察组（40例）与参考组（40例）。

观察组：男23例，女17例，年龄32岁~70岁，平均（56.39±4.44）岁；体重46kg~85kg，平均（68.96±5.30）kg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为3分~18分，平均（9.68±3.33）分。

参考组:男22例，女18例，年龄31岁~70岁，平均（56.48±4.50）岁；体重45kg~85kg，平均（68.87±5.29）kg；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为3分~18分，平均（9.57±3.28）分。

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

・专题笔谈・机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用蔡柏蔷中国协和医科大学北京协和医院呼吸内科(北京　100730) 通讯作者蔡柏蔷E 2mail :caibq @hotmail 1com 机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步。

此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1)。

临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1]。

表1　机械通气时应用镇静剂和镇痛剂的益处降低氧耗量和能量消耗改善通气和降低气压伤的危险性　降低内源性呼气末正压　机械通气与患者自主呼吸同步　抑制中枢呼吸驱动力改善对患者的护理,使患者感觉舒适和安全　有助于入睡　减轻因气管插管和机械通气所致的焦虑和不安　便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用预防患者自己拔管一、镇静剂、镇痛剂的选择机械通气时所需的镇静剂及镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平均取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。

对严重疾病的患者,选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时,应考虑患者病情、镇静剂的使用指征及潜在的副作用,尤其是药物的心血管效应以及药物的相互作用。

在多器官功能衰竭时,尤其是肝功能和肾功能衰竭时,应注意药物在体内的分布情况,通常不使用作用时间较长或在体内有蓄积作用的镇静剂。

对严重疾病的患者使用镇静剂时,应仔细调整剂量,以获得最佳生物利用度[2]。

二、镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期通过病史和临床表现可预计患者需要机械通气的时间。

按机械通气的时间长短可分为:短期(<24h )和长期(>24h ),这样有助于选用镇静剂的种类(表2)。

理想的镇静剂应对代谢无影响,副作用少,无蓄积作用和半衰期短。

表2　机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量药物 负荷量(mg/kg )3注射剂量 (mg ・kg -1・h -1) 咪唑安定0102～0120102～011△普鲁泊福(异丙酚)01005～01010125～310吗啡0105～011☆0101～0104△芬太尼01002～010********～0115△奥芬太尼0101～0102501015～0106Su fentanil010001～010006010003～010006 注:3负荷量在5～10min 内注射完,按所需反应仔细调整速度;△长期静脉注射,该药需仔细调整速度并监测其作用,长期使用可能导致延缓效应;☆间歇静脉注射,速度<5mg/min ,每2～4h 一次,适用于短期或长期机械通气安定是作用时间较长的镇静剂,对短期或长期机械通气的患者,安定并不是最理想的镇静药物,该药的活性代谢产物———去甲基安定的半衰期较长(48～96h ),安定本身的半衰期也较长,可造成长期的镇静作用,干扰患者脱机。

机械通气患者的护理措施引言机械通气是治疗严重呼吸衰竭和危及生命的疾病的重要手段。

然而，机械通气患者需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适。

本文将介绍一些常用的机械通气患者的护理措施，并对如何提供有效的护理进行说明。

1. 严密观察机械通气患者需要进行严密观察，以及时发现和处理任何可能的并发症。

护理人员应定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。

此外，还需要监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估通气效果和氧合情况。

2. 导尿和口腔护理机械通气患者通常需要导尿，以保持膀胱排空。

护理人员应定期检查导尿管通畅情况，并注意观察是否有尿液异常，如颜色变化、气味异常等。

此外，机械通气患者还需要口腔护理。

长期机械通气可能导致患者的口腔黏膜干燥和溃疡。

护理人员应定时给予患者口腔护理，包括口腔清洁、润滑、漱口等，以确保口腔的清洁和湿润。

3. 皮肤护理机械通气患者需要长时间卧床，容易发生压疮。

护理人员应定时翻身患者，以减轻身体对特定区域的压力，注意肢体位置的改变。

此外，保持皮肤的清洁和干燥也是重要的。

护理人员应定时给予患者洗澡，及时更换衣物和床单。

4. 气管护理机械通气患者通常需要气管插管或气管切开，护理人员需进行气管护理。

这包括定时吸痰，清除气管内的分泌物，以保持通气道的通畅。

护理人员应使用无菌操作，避免感染。

另外，还需要注意气囊的充气和调整，以确保气管插管的安全和有效。

护理人员应定期检查气囊压力，并及时调整。

5. 合适的镇静和镇痛机械通气患者往往需要接受镇静和镇痛治疗，以减轻疼痛和焦虑感。

护理人员应根据患者的病情和意识状态，给予合适的镇静和镇痛药物，并监测药物的作用和副作用。

镇静和镇痛药物的使用需要谨慎，过度的镇静可能导致呼吸抑制和低血压等问题。

因此，护理人员应定期评估患者的镇静和镇痛状态，并及时调整药物的剂量和种类。

6. 心理支持机械通气患者通常需要长时间的住院治疗，可能会感到孤独、焦虑或抑郁。

ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛【摘要】目的：探究ICU患者早期机械通气患者的初期采用右美托咪进行镇静与阵痛的对比效果，与该种镇静阵痛方法的效果。

方法：通过入院的ICU患者100例的早期治疗效果分析对比得到实际处理的效果用以讨论。

结果：发现在ICU 患者的早期机械通气中运用右美托咪进行处理确实能够达到比较好的处理效果，实现对病人镇静效果的良好控制。

结论：对于以后的ICU早期机械通气患者的镇静与阵痛确实能够采用右美托咪来进行注射，作用效果良好，对于病人帮助效果较优。

【关键词】右美托咪；机械通气；ICU；镇静镇痛一、前言ICU早期机械通气患者的镇静镇痛主要是利用一些药物对患者进行治疗，以消除患者的疼痛，也能够减轻患者的一些焦虑躁动的情况，一般来说镇静与镇痛还需要能够达到一个使患者得到催眠的作用甚至诱导患者出现一定的遗忘以更好地减轻患者的痛楚。

ICU中都是一些病症较为严重的患者，主要都是需要更多的把治疗中心放到器官的功能支持与恢复，维护患者生命体征的平稳，所以治疗过程中有依赖于机械通气设备；但是这样对患者的器官机能进行强行的代偿性补氧也有可能对患者造成新的伤害，所以就要尽可能的让患者镇静从而到到阵痛休眠的效果。

二、资料与方法1、一般资料收集2012年至2013年底在我院重症医学科收住的18—65岁，确实进行有创机械通气需要轻度至中度的患者。

选取患者的过程中主要排除指标包括:严重血流动力学不稳定患者:平均动脉压(MAP) <55mmHg或心率(HR) <50次/分或血压需要大剂量血管活性药物维持；未行机械通气患者,需镇静时间不足24小时；之前短期内使用过其他α2受体激动剂；有二度或以上房室传导阻滞患者；重度项脑损失无法准确评判其意识状态。

收集所有患者记录其病例特征,包括年龄、性别、主要收治ICU的原因(内科疾病、手术、外伤)，以及记录序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。

将满足条件的患者随机分成右美托咪定组(A组),咪达啤合组(B组),丙泊盼组(C组)。

ICU机械通气患者使用镇静镇痛药物的护理体会发表时间：2018-08-27T13:16:40.037Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：纪春青苏嫦娥谢国莲刘晓宁[导读] 本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

（解放军第二五一医院重症医学科河北张家口 075000）摘要：对于ICU来说机械通气患者使用镇静、镇痛治疗后可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑。

本文阐述了ICU常用镇静药物异丙酚、咪唑安定和镇痛药物吗啡的药效特点，在ICU机械通气患者中使用的护理体会。

关键词：镇静镇痛药物；机械通气患者；护理体会ICU是一个密闭而又特殊的治疗环境，病室内各种嘈杂的噪音，仪器的报警音，以及治疗和护理相关的一些操作加上患者疾病带来身体上的疼痛，造成患者舒适度降低，均是引起ICU患者疼痛不适的主要原因，对病情康复非常不利。

机械通气是抢救危重症患者的关键性措施，它主要是通过建立人工气道实现的紧急抢救方式。

尤其针对气管插管或气管切开机械通气的患者常需要进行充分的镇静、镇痛治疗。

所以对于ICU患者来说镇静、镇痛治疗后患者可以提高对气管插管或气管切开患者有创诊断、治疗手段的耐力，有利于对患者实施机械通气，另外还能够平稳血流动力学及抗焦虑［1］。

以往采用深度镇静使患者保持意识丧失状态。

但近十余年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了明显的变化。

本文针对镇静镇痛的治疗措施辅助机械通气患者的护理。

1、ICU常用的镇静药物在ICU病房中，麻醉与镇静紧密相联，ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，气管插管使用机械通气的患者。

麻醉的目的是满足气管插管的需要，短时间、大量使用麻醉药可导致患者意识消失。

镇静是为了患者治疗的需要，使用小剂量药物可使患者产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用。