基础机械通气时镇静镇痛

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。

但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。

关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。

传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。

近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。

本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。

瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。

瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。

该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。

咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。

咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。

联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。

然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。

副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。

因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。

结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。

机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。

PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。

1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。

但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。

与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。

2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。

3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。

一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。

有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。

2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。

二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。

仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。

镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。

多数药物的作用部位在中枢神经系统。

对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。

同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。

是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。

（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。

100中国处方药 第19卷 第2期·疗效评价·ICU在挽救危重症患者方面发挥着重要作用，机械通气是ICU 常用的治疗方式，可提高患者呼吸道通畅度，改善氧合和通换气功能。

但机械通气也会导致患者在清醒后出现疼痛难忍、躁动不安的情况，可引发机体应激反应，影响机械通气效果[1]。

为此，在机械通气治疗后，需予以安全有效的镇痛镇静措施来保证机械通气效果。

右美托咪定是常用的镇静药物，主要被用在全麻手术患者气管插管和机械通气时的镇静中。

本文以收治的机械通气患者为研究对象，分析右美托咪定的镇痛镇静效果，总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2017年4月～2019年4月我院收治的84例ICU机械通气患者进行研究，采用随机分组。

对照组42例，男23例，女19例，年龄18～60岁，平均（40.12±4.32）岁，疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重期18例，哮喘急性发作12例，重症肺炎8例，急性呼吸窘迫综合征4例。

观察组42例，男21例，女21例，年龄20～59岁，平均（39.78±4.45）岁，疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重期19例，哮喘急性发作11例，重症肺炎7例，急性呼吸窘迫综合征5例。

纳入标准：①年龄≥18岁；②机械通气时间在48 h以内；③对研究中所用药物不过敏；④患者了解研究详情，主动参与。

排除标准：①实质性脏器功能异常右美托咪定在ICU术后机械通气患者镇静镇痛中的应用张静平，罗克金，赵胜雷（北京市房山区第一医院重症医学科，北京 102400）【摘要】目的 探讨右美托咪定在ICU术后机械通气患者镇静镇痛中的应用价值。

方法 选取2017年4月～2019年4月收治的84例ICU机械通气患者进行研究，采用随机分组，对照组用咪达唑仑，观察组用右美托咪定，比较两组机械通气效果、镇痛镇静效果、不良反应发生率和患者满意度。

结果 观察组机械通气时间、撤机时间、拔管时间和ICU住院时间短于对照组，VAS评分、SAS评分低于对照组，丙泊酚静注次数和静注时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为7.14%，满意度得分为（88.72±6.00）分，与对照组的23.81%和（74.32±7.38）分相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

有温度的ICU—镇静镇痛,不多不少,适度最好发布时间：2023-07-27T11:34:10.096Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：邵炜慧[导读]有温度的ICU—镇静镇痛,不多不少,适度最好邵炜慧（平顶山市第一人民医院重症医学科；河南平顶山467000）ICU住院治疗的患者，常常由于各种插管、机械通气治疗、创伤等多方面原因导致身体的疼痛与焦虑，部分患者甚至对于医护工作的开展不予配合，放弃治疗，加大了护理工作开展的难度，导致患者疾病预后效果受到影响。

为了确保患者能够获取更为良好的治疗效果，通常采用一定的镇静镇痛措施。

一、ICU常用镇静剂和镇痛剂（一）镇静剂苯二氮卓类。

首先，安定，为抗焦虑及抗惊厥药物，具有催眠、镇静及抗惊厥的效果。

药物半衰期较长，容易蓄积，容易发生静脉炎，长期使用会产生一定依赖性，通常应用于惊厥患者的单次镇静。

其次，咪达唑仑，可以发挥比较显著的镇静、肌松、抗焦虑效果，药物起效较快，维持时间相对较短，患者清醒较快，同时不会产生输注综合征的问题，不会加大脂肪负担，顺行性遗忘作用较强，是ICU比较理想的一种镇静药物。

异丙酚。

临床中主要运用水溶性乳剂，中心静脉单独给药，起效较快，时间相对较短，患者苏醒快，不会出现蓄积。

用药过程中，应对患者的循环系统受到的影响及呼吸抑制情况加以关注，长期或是大量食用可能会引起高甘油三酯血症，ICU患者在快速唤醒时，丙泊酚是优先选用的镇静剂。

苯巴比妥。

通常应用于镇静、催眠及抗惊厥。

小剂量使用可以起到镇静效果，中剂量使用可以起到催眠效果，大剂量使用可以起到抗惊厥效果，同时也可应用于抗癫痫的发作。

但长期用药可能成瘾，多次连续使用容易发生蓄积中毒，肝肾功能不良的患者应谨慎予以使用。

（二）镇痛剂盐酸吗啡。

药物起效较快，应用效果好，然而对低容量患者使用，容易导致低血压情况的发生。

哌替啶。

具有镇静催眠和解除平滑肌痉挛的效果。

芬太尼。

为人工合成的阿片类激动剂，同吗啡相比较，药物作用强75-125倍，同时药物作用时间比较短，代谢不具有活性，无毒，不良反应相对较少，对于血流动力学的影响较小，可以形成对气管插管过程中应激反应的有效抑制。

咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者镇静镇痛治疗中的护理观察发表时间：2012-09-17T11:24:17.873Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：黄旭叶[导读] 有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[1]。

黄旭叶（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310004）I C U机械通气患者由于自身疾病和所处的环境等因素，使心理和生理处于应激状态，常导致血流动力学不稳定，水电解质和酸碱失衡等严重并发症。

有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[1]。

有效的镇静镇痛治疗可以改善机械通气患者的舒适性，减少氧耗和应激反应，很好的控制在I CU治疗期间出现的急性神经精神症状，保证有创性诊断及治疗操作顺利完成，避免人机对抗及意外拔管的发生，减少并发症，提高抢救率。

我科ICU116例患者应用咪达唑仑联合芬太尼治疗的镇静镇痛的效果观察及护理体会如下：1.资料与方法1.1基本资料选择浙江大学附属第一医院ICU2011年5月—2011年11月收治116例机械通气患者<包括气管内插管和气管切开患者>，其中女的67例，男的49例。

1.2方法在治疗原发病, 对症治疗，呼吸机辅助通气的同时根据患者病情需要先缓慢静脉注射咪达唑仑0.1m g/k g剂量，后用微量泵静脉持续泵入咪达唑仑0.05～0.15mg/kg/h+芬太尼0.0003～0.002mg/kg/h1.3观察重点 a.给药前后15min及镇静镇痛过程中的心率，平均动脉血压，呼吸频率，经皮血氧饱和度b. 镇静镇痛过程中的不良反应c.镇静镇痛评分的变化<Ramsay评分3～4分，镇痛评分<3>。

1.4镇静效果指标采用Ramsay分级法：1级，患者躁动不安及焦虑;2级，患者安静配合，有定向力;3级，患者入睡对指令配合；4级，患者嗜睡，对叩眉间或大声呼喊反应灵敏；5级，患者嗜睡，对叩眉间或大声呼喊反应迟钝;6级，无反应。

集束化护理在 ICU机械通气患者镇静镇痛中的应用【摘要】目的：研究集束化护理用于ICU机械通气镇静镇痛的价值。

方法：2019年8月-2021年3月本院ICU接诊机械通气病患82例，都予以镇静镇痛处理。

随机均分2组。

研究组采取集束化护理，对照组行常规护理。

对比非计划性拔管率等指标。

结果：针对镇静药物用药量，研究组（190.58±27.16）mg，比对照组（299.47±41.69）mg少，P＜0.05。

针对机械通气时间与ICU治疗时间，研究组分别是（3.24±0.83）d、（5.01±1.97）d，比对照组（5.46±0.93）d、（8.02±2.34）d短，P＜0.05。

针对非计划性拔管率，研究组0.0%，比对照组12.2%低，P＜0.05。

结论：于ICU机械通气镇静镇痛中用集束化护理，利于镇静药用药量的减少，病情的恢复，及非计划性拔管的预防。

【关键词】镇静镇痛；ICU；集束化护理；机械通气目前，机械通气作为ICU中比较重要的一种治疗手段，被广泛用于急性呼吸窘迫综合征与呼吸衰竭等疾病的治疗中，能够对患者的缺氧症状进行迅速的纠正，并有助于促进其肺通气功能的改善[1]，但对于该类病患而言，因其通常处在一种应激状态之中，为减轻其疼痛感，缓解负性情绪，需要对其施以镇静镇痛治疗，而护理作为医疗服务中不可或缺的一部分，在促进患者病情康复等方面上都具有显著作用。

本文选取82名ICU机械通气病患（2019年8月-2021年3月），旨在分析集束化护理用于ICU机械通气镇静镇痛的价值，如下。

1资料与方法1.1 一般资料2019年8月-2021年3月本院ICU接诊机械通气病患82例，随机均分2组。

研究组女性18例，男性23例，年纪在36-78岁之间，平均（52.17±4.92）岁。

对照组女性19例，男性22例，年纪在35-77岁之间，平均（51.85±5.03）岁。

ICU患者早期机械通气患者的镇静与镇痛【摘要】目的：探究ICU患者早期机械通气患者的初期采用右美托咪进行镇静与阵痛的对比效果，与该种镇静阵痛方法的效果。

方法：通过入院的ICU患者100例的早期治疗效果分析对比得到实际处理的效果用以讨论。

结果：发现在ICU 患者的早期机械通气中运用右美托咪进行处理确实能够达到比较好的处理效果，实现对病人镇静效果的良好控制。

结论：对于以后的ICU早期机械通气患者的镇静与阵痛确实能够采用右美托咪来进行注射，作用效果良好，对于病人帮助效果较优。

【关键词】右美托咪；机械通气；ICU；镇静镇痛一、前言ICU早期机械通气患者的镇静镇痛主要是利用一些药物对患者进行治疗，以消除患者的疼痛，也能够减轻患者的一些焦虑躁动的情况，一般来说镇静与镇痛还需要能够达到一个使患者得到催眠的作用甚至诱导患者出现一定的遗忘以更好地减轻患者的痛楚。

ICU中都是一些病症较为严重的患者，主要都是需要更多的把治疗中心放到器官的功能支持与恢复，维护患者生命体征的平稳，所以治疗过程中有依赖于机械通气设备；但是这样对患者的器官机能进行强行的代偿性补氧也有可能对患者造成新的伤害，所以就要尽可能的让患者镇静从而到到阵痛休眠的效果。

二、资料与方法1、一般资料收集2012年至2013年底在我院重症医学科收住的18—65岁，确实进行有创机械通气需要轻度至中度的患者。

选取患者的过程中主要排除指标包括:严重血流动力学不稳定患者:平均动脉压(MAP) <55mmHg或心率(HR) <50次/分或血压需要大剂量血管活性药物维持；未行机械通气患者,需镇静时间不足24小时；之前短期内使用过其他α2受体激动剂；有二度或以上房室传导阻滞患者；重度项脑损失无法准确评判其意识状态。

收集所有患者记录其病例特征,包括年龄、性别、主要收治ICU的原因(内科疾病、手术、外伤)，以及记录序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。

将满足条件的患者随机分成右美托咪定组(A组),咪达啤合组(B组),丙泊盼组(C组)。

ICU机械通气患者实施“ABCDE”镇静镇痛集束化管理的策略探讨【摘要】机械通气是ICU的重要治疗手段，其可以引起谵妄、ICU获得性乏力及活动障碍等并发症。

ABCDE镇静镇痛集束化管理措施是通过多学科之间的协作，通过每日唤醒、呼吸同步、谵妄的评估和管理、早期活动或移动多元素相互作用，预防ICU获得性谵妄及乏力，提升治疗水平及护理质量以避免过度镇静、谵妄及乏力对患者产生的伤害。

集束化管理的策略从多学科合作、强化沟通、集束化内容的规范化、常态化对ICU的发展建设提出了长远要求。

【关键词】镇静；镇痛；集束化管理；机械通气作为ICU治疗的重要手段，机械通气容易使患者获得谵妄、乏力及活动障碍等严重并发症，进而影响到患者机械通气时间、功能恢复情况及病死率。

多种因素作用导致了患者ICU获得性谵妄和乏力的发生，单一的措施很难达到效果，为了使ICU机械通气患者早日脱机，避免ICU获得性谵妄和乏力所致的脱机困难，减少患者的痛苦和焦虑，提高患者治疗水平及护理质量，镇静镇痛集束化管理在ICU 开始使用【1】。

1.集束化干预的概念美国健康研究所（the Institute for Health Care Improvement,IHI）基于协助医护人员给患者提供尽可能优化的、有循证医学基础的医疗服务的目的，提出了集束化干预（bundles of care）【2】。

集束化干预一般每个集束包含3-5项措施，每项措施都能提高患者结局并经过临床试验证实。

这种结构化的工作方法，各项措施共同实施的效果优于单独执行的效果。

2.国内外ABCDE镇静镇痛集束化管理现状美国范德比尔特大学教授Ely带领团队研究出了ABCDE镇静镇痛集束。

其中ABC-The Awakening and Breathing Coordination:每日唤醒和呼吸同步；D-Delirium momitoring/management:谵妄的评估和管理；E-Earlyexercise/mobility的含义为早期活动或移动【1】。