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机械通气患儿的镇痛镇静治疗首都医科大学附属北京儿童医院钱素云机械通气患儿多是危重患者，承受吸痰等多种应急打击，使机械通气患儿尽量在舒适无痛的状态下接受治疗是儿科ICU（PICU）医生多年来一直面临的挑战之一。
PICU患儿充分的镇痛镇静十分重要。
1、现已证实，婴儿和儿童对疼痛的反应与成人相似。
但由于小儿对应激刺激的“独特”反应使评估困难，因而控制小儿的镇痛镇静程度较为困难。
与心肺功能支持同等重要，减轻危重患儿的焦虑和痛苦是我们的责任。
2、镇痛镇静起一定的保护作用，合适的镇痛镇静可减少小儿的痛苦躁动，这些躁动可能影响治疗效果（如机械通气），疼痛躁动使人机不合拍是PICU镇静最主要的原因。
3、合适的镇痛镇静可改善预后：大量的研究表明，危重患儿若没有充分的镇痛镇静可使应激反应过度，过度应激反应会使并发症发生率和病死率升高。
一、如何使机械通气患儿无痛舒适尽管部分小儿对镇痛镇静的非药物疗法有一定疗效（如减声少光刺激，轻音乐等），但多数需要药物干预。
有效的药物治疗有两大因素：1、正确选药：做到选药正确是基于治疗窗和对药代动力学的理解。
2、在合适的时间给药：尽量使药物作用的高峰时间与刺激出现时间相一致，熟悉药物的药代动力学特点将有助于获得最佳临床效果。
二、什么是理想的临床效果？应根据临床病情需要和不同药物的药代动力学特点选择正确的药物。
仅需镇静——选择镇静催眠药；对焦虑患儿——选择抗焦虑药；对疼痛患儿——选择麻醉剂。
镇静/镇痛药通过与靶器官上的特异受体结合而发挥其临床作用。
多数药物的作用部位在中枢神经系统。
对任何一种药物而言，其药理学作用由达到脑内的药物浓度以及与受体的结合率而定。
同一类药物当血药浓度相似时临床效果也相似。
是否合理用药最主要的标准是患者对药物的反应，以达到有效血药浓度最为重要。
（一）药物动力学考虑：1、药物起效时间：镇静镇痛剂药主要作用于CNS，起效时间取决于药物进入脑内的时间，脂溶性越高，入脑越快，起效越快。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者镇静镇痛治疗中的护理观察发表时间：2012-09-17T11:24:17.873Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：黄旭叶[导读] 有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[1]。
黄旭叶（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310004）I C U机械通气患者由于自身疾病和所处的环境等因素，使心理和生理处于应激状态，常导致血流动力学不稳定，水电解质和酸碱失衡等严重并发症。
有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[1]。
有效的镇静镇痛治疗可以改善机械通气患者的舒适性，减少氧耗和应激反应，很好的控制在I CU治疗期间出现的急性神经精神症状，保证有创性诊断及治疗操作顺利完成，避免人机对抗及意外拔管的发生，减少并发症，提高抢救率。
我科ICU116例患者应用咪达唑仑联合芬太尼治疗的镇静镇痛的效果观察及护理体会如下：1.资料与方法1.1基本资料选择浙江大学附属第一医院ICU2011年5月—2011年11月收治116例机械通气患者<包括气管内插管和气管切开患者>，其中女的67例，男的49例。
1.2方法在治疗原发病, 对症治疗，呼吸机辅助通气的同时根据患者病情需要先缓慢静脉注射咪达唑仑0.1m g/k g剂量，后用微量泵静脉持续泵入咪达唑仑0.05～0.15mg/kg/h+芬太尼0.0003～0.002mg/kg/h1.3观察重点 a.给药前后15min及镇静镇痛过程中的心率，平均动脉血压，呼吸频率，经皮血氧饱和度b. 镇静镇痛过程中的不良反应c.镇静镇痛评分的变化<Ramsay评分3～4分，镇痛评分<3>。
1.4镇静效果指标采用Ramsay分级法：1级，患者躁动不安及焦虑;2级，患者安静配合，有定向力;3级，患者入睡对指令配合；4级，患者嗜睡，对叩眉间或大声呼喊反应灵敏；5级，患者嗜睡，对叩眉间或大声呼喊反应迟钝;6级，无反应。
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU镇痛和镇静的治疗策略和进展ICU病人，特别是机械通气的病人常需要充分镇静、镇痛。
通过镇静、镇痛治疗可以提高病人对气管插管和有创性诊断技术过程的耐受，有利于机械通气，还可以减少血流动力学变化及抗焦虑作用。
ICU内特殊的环境设置和治疗、护理相关操作是引起ICU患者疼痛与不适的常见原因，不利于危重患者的康复。
传统采用镇静镇痛药物来消除病人疼痛、不适感及减轻病人焦虑、躁动的情绪。
近些年来，对于危重患者镇痛、镇静的认识发生了很大的变化，本文综述ICU镇静、镇痛的治疗策略和进展。
1.镇静、镇痛药物的应用理想的镇静药物应具备的条件是：起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。
但目前尚无药物能符合以上所有要求。
ICU内现在常用的镇静药物有苯二氮艹卓类：咪达唑仑、安定;丙泊酚；中枢性α-受体激动剂：右美托咪定。
咪达唑仑起效快，半衰期短，清除时间短，经肝肾代谢，对呼吸循环抑制最小，抗焦虑与遗忘作用可预测，性价比高。
丙泊酚苏醒快，起效快，主要用于短期镇静，不用于16岁以下儿童。
安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎，一般用于单次镇静。
右美托咪定有双重作用，清醒镇静，无呼吸抑制，抑制肾上腺皮质合成，用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨。
咪达唑仑镇静更安全，无输注综合征，循环稳定（低血压发生率低、对血压、心率影响小），不增加脂肪负荷，再次插管和死亡率低，而且不留痛苦记忆，顺行性遗忘作用强，遗忘评分高，是相对较理想的镇静药物。
例如在ICU对患者进行心肺复苏时，邻床清醒危重患者体内应激程度将显着升高，并可能导致严重循环生理改变。
单纯给予心理干预措施并不能有效减轻不良反应，而在心理护理基础上，给予小剂量咪达唑仑（0.1mg/kg）是控制患者心理应激、降低患者意外事件发生风险的有效措施。
2002美国指南中说明，咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静，需要快速唤醒时，丙泊酚是优先选择的镇静剂。
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU机械通气患者镇痛镇静治疗的风险管理
发表时间：2014-03-20T11:32:04.577Z 来源：《中医学报》2013年8月第23卷供稿作者：兰肇金[导读] 镇静不足或过度：镇静不足会导致焦虑、躁狂，导致血压升高、心动过速、氧耗增加,甚至诱发心肌梗死,造成生命危险。
兰肇金
广西柳州市柳铁中心医院ICU广西柳州545007 【摘要】目的:分析ICU机械通气(mechanical ventilation，MV)患者镇痛镇静治疗中存在的风险及并提出预防护理措施。
方法:回顾性分析57例机械通气患者的镇痛镇静管理相关资料，进行分析、总结。
结果:57例患者使用镇痛镇静药物后0 5h和1h的呼吸、心率、血压、氧饱和度发生明显变化。
5例出现一过性血压下降，3例出现呼吸抑制，1例出现神经系统抑制过度。
结论:对镇痛镇静治疗的患者做好镇静评
估及每日唤醒计划，加强循环、呼吸功能及神经系统的监测，同时做好环境的管理、气道管理及早期功能锻炼，是减少不反应、预防并发症发生，使镇镇痛静治疗得到安全有效进行的保证。
【关键词】机械通气；镇痛镇静；风险；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0298-01 气管插管MV是ICU抢救危重病人的重要手段之一，但也使患者处于较强的应激环境中,疼痛、焦虑、烦躁不安，出现人机对抗，机体代谢和氧耗增加，为降低疾病应激，保障患者安全，防止意外拔管，国内外指南均推荐将镇痛、镇静作为ICU的常规治疗方法［1］。
然而，镇痛镇静治疗在给病人获益的同时也存在一定的风险。
本文通过对ICU接受镇痛镇静治疗的57例MV患者，观察其镇静过程中机体各系统产生的影响及不良反应，对其护理经验进行总结，现报告如下。
1临床资料
1 1一般资料:2012年1月～2012年12月ICU收住的57例气管插管机械通气患者，其中男36例，女21例，年龄41～97岁，平均(67 2±5 6)岁；颅脑外伤脑5例，多发伤2例,脑血管意外24例,感染性休克9例,慢性阻塞性肺部疾病急性加重（AECOPD）17例。
1 2镇痛镇静的评分标准
1 2 1疼痛评分采用面部表情评分法［2］:由6种面部表情及0～10分组成,程度从不痛到疼痛难忍,让患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛感受以量化疼痛程度(图1)。
1 2 2镇静评分:根据Ramsay评分法［3］；1分：焦虑、躁动不安；2分：合作，有定向力、镇静；3分：对指令有反应；4分：嗜睡，对眉间轻弹或大声听觉刺激反应敏捷；5分：嗜睡，对眉间轻弹或大声听觉刺激反应迟钝；6分：呈深睡或麻醉状态，无任何反应。
1 3镇痛镇静的方法:舒芬太尼250ug+咪达唑仑20mg+0 9%盐水稀释至50ml，遵医嘱静脉推注1～3ml负荷剂量以达到镇痛、镇静的目标。
其中，镇痛目标为面部表情评分0～2分，镇静目标为Ramsay评分3～4分，再用微量注射泵以1～3ml/hr持续静脉泵注。
监测用药前、后患者呼吸、循环及氧饱和度的变化。
1 4统计方法：所有数据采用SPSS软件包进行统计分析,所得数据采用均数±标准差(χ±s)表示,统计学处理用t检验,P＜0 01为差异有统计学意义。
2结果
57例患者用药前后呼吸、循环及氧饱和度发生明显变化（P＜0 01）,见表1。
5例在静注负荷量时出现一过性低血压，暂停注药并补液后血压回升；3例出现呼吸抑制，给予逐渐减小剂量后好转；1例患者出现神经系统抑制过深，给予停药36h后苏醒。
表1镇静剂使用前后呼吸、循环、氧饱和度参数变化注：与治疗前比较，P＜0 01 3镇痛镇静的风险及预防护理措施3．1镇静不足或过度：镇静不足会导致焦虑、躁狂，导致血压升高、心动过速、氧耗增加,甚至诱发心肌梗死,造成生命危险。
镇静过度会产生低血压、呼吸抑制、神经系统抑制过深。
ICU环境中对患者造成不良刺激的因素很多，如，昼夜灯光刺激，监护仪、呼吸机的报警声，不舒适体位，各种有创操作，临床抢救等等，均可引起患者烦躁，在镇静用药前，首先要消除这些不良刺激，以增加镇静效果。
用药过程中应做好镇静评估，每4~6h评估1次，根据患者情况调整药物剂量，维持镇静目标Ramsay评分3～4分为宜。
长时间镇静存在药物蓄积和过量的危险，镇静后要做好神经系统监测，执行每日唤醒计划，以判断其精神和意识的状态,对合并颅脑损伤的患者,镇静后对意识的判断有一定影响,应加强瞳孔观察,以及早发现病情变化。
在患者暂停用药期间,加强监护,防止患者因躁动引起意外。
本组1例89岁老年患者停药36h后苏醒。
老年患者代谢能力差,药物易蓄积过量,应减少给药剂量,保持镇静深度在2～3分为宜。
3．2呼吸抑制：咪达唑仑可产生剂量依赖性呼吸抑制作用,表现为自主潮气量降低和二氧化碳潴留。
而舒芬太尼在与镇静药物复合应用时亦可有呼吸抑制的发生［4］。
应密切观察病人的呼吸频率和节律、自主潮气量、自主分钟通气量，持续脉搏氧饱合度监测,定时查血气分析,了解有无缺氧和二氧化碳潴留。
负荷持续输注咪达唑仑48~72h以上的患者，要有计划地逐渐减小剂量或每日中断给药并重新调整剂量［5］，以利于撤机拔管。
本组3例患者在撤机前,出现自主呼吸频率减慢至6~9次/min,自主潮气量下降,脉搏氧饱合度持续下降至<90%,立即给暂停药物输注，并改变机械通气模式为控制通气模式，待氧饱合度上升到点95%以上，给减量20~40%继续输注镇痛镇静剂,24h后逐渐停药,顺利撤机拔管。
3 3气道阻塞：镇痛镇静剂的使用,使患者呼吸功能不同程度的受到抑制，咳嗽反射降低或消失，呼吸道纤毛运动减弱或消失，造成分泌物大量聚集，阻塞呼吸道。
应加强气道的管理，做好气道湿化，定时翻身叩背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，并严格无菌操作和消毒隔离，防止气道感染。
3 4血压下降：镇静剂对循环功能都有轻度抑制作用，主要表现为血压下降，以低血容量、血流动力学不稳定者尤为明显［6］。
镇静期间要加强循环系统监测，严密监测心率、血压及中心静脉压，特别是给予负荷剂量时要慎重，注射速度要缓慢，一般不少于是5min，注射过程中严密监测患者的血压、心率，并适当给予液体复苏治疗，维持血流动力学的稳定。
本组有5例患者在静脉推注负荷剂量时出现一过性血压下降，予暂停注药并快速补液后血压回升。
3 5误吸：阿片类镇痛剂对胃肠道功能有抑制作用，使胃肠道蠕动减慢，机械通气鼻饲患者可出现胃潴留，引起呕吐误吸。
鼻饲前要监测胃内潴留量，超过100ml要减量鼻饲或延长鼻饲间隔时间。
同时早期给予患者床上被动运动，促进肠蠕动。
4讨论
气管插管机械通气患者，适当的镇痛镇静治疗使患者处于安定状态，降低代谢和氧耗，并能很好地耐受气管插管，减少人机对抗，防止意外拔管。
目前ICU常用的镇静药物为苯二氮卓类，常用的镇痛药物为阿片类。
咪达唑仑为苯二氮卓类,消除半衰期短,具有较好的镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用,可以有效消除患者对伤害性刺激的记忆；舒芬太尼是阿片类药物，镇痛作用强，起效快，作用时间较短；两者合用效果确切，患者苏醒快、恶心、呕吐发生率低，但在镇痛镇静治疗中有引起血流动力学不稳定，胃肠道、呼吸及神经系统功能抑制的危险，镇静过程中要做好镇静评估及每日唤醒，保持环境安静，加强循环系统、呼吸系统的管理，加强神经系统监测，做好气道管理及早期功能锻炼等护理措施，使镇静治疗达到目标效果，减少不良反应的发生。
参考文献
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