早产儿保健工作规范

《早产儿保健服务指南》早产儿营养评价与支持早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，是一个极度未成熟的群体。

人类和动物研究均表明，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低，另外也有足够证据表明，在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。

鉴于早产儿特殊的生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。

为进一步规范早产儿保健工作，提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，2017年原国家卫计委组织制定了《早产儿保健指南》，对早产儿营养评价与支持做出具体要求，现将指南整理如下：一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。

儿童保健技术规范（一）新生儿访视技术规范一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。

降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象辖区内居住的新生儿。

三、内容与方法（一）访视次数1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。

（1）首次访视：在出院后7日之内进行。

如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后28～30日进行。

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视内容1．问诊（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

2．测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。

新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。

使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。

早产儿保健服务指南一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。

（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。

2.出生后转运：包括院内转运和院间转运。

（1）转运前：评估，积极救治并维持生命体征稳定，完成病历资料的交接；（2）转运中：密切监护，持续保暖及生命支持治疗，做好监护及抢救记录；（3）转运后：与新生儿重症监护病房（NICU）接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。

二、住院期间管理（一）护理及发育促进1.保暖：出生体重<2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的中性温度。

2.生命体征监测：密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。

附件1早产儿保健服务指南（讨论稿）第一部分出院后早产儿治理一、出院前告知早产儿母亲出院前由经治医护人员与家长谈话，发放早产儿保健的健康教育材料，告知早产儿的风险、随访的重要性及随访的相关内容，指导并督促家长定期带早产儿同意随访。

二、出院后专案治理早产儿出院后依照各级医疗保健机构具体情况，安排NICU/ 新生儿科大夫和/ 或儿童保健大夫负责制定随访打算并定期随访。

在第一次随访时对早产儿建立专案，实行专案治理。

（一）随访频率乡级（社区）在早产儿出院后7 天内至少做一次家庭访视。

在早产儿 6 个月内每月随访一次，7-12 个月每 3 个月随访一次，1 岁后每半年随访一次。

建议每次随访在相应矫正月龄± 1 周内完成。

依照早产儿健康情况可酌情增加随访次数。

本指南按照矫正月龄提出各月龄段的保健要求。

在随访时可依照早产儿实际月龄按照以下公式计算矫正月龄:矫正月龄的计算方法: 矫正月龄=实际月龄—{（40 —孕周）/4}（二）随访流程1. 采集病史: 首次随访时了解家庭差不多情况，并依照出院1 / 42诊断书（或询问）了解母婴健康情况，将结果记录在《早产儿专案治理记录表》的“家庭差不多情况表”和“母婴健康情况表”中。

每次随访时询问两次随访间喂养、护理、发育训练及早产儿健康情况等。

2. 全身检查（1）一般检查:每次随访时对早产儿进行全身检查。

（2）专项检查1）听力筛查:建议使用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位或便携式听觉评估仪（6个月后）等筛查工具，在矫正月龄6、12、24月龄时由通过培训的人员分不进行1次听力筛查。

2）眼底病变筛查:•筛查对象:出生体重v 2000g的早产儿；对发生严峻合并症、长时刻高浓度吸氧者重点筛查；关于患有严峻疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。

•筛查时刻:在生后4〜6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至异常血管消退或进展成3期及以上予以手术治疗。

•筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。

早产儿保健工作规范根据《中华人民共与国母婴保健法》及其实施办法,为提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，制定本规范。

一、定义范围ﻫ（一）早产儿就是指胎龄＜37周出生得新生儿，就是新生儿死亡发生得重点人群,也就是易发生远期健康问题得高危人群。

本规范将早产儿分为：１、低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥20０0克,无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好得早产儿. ﻫ2、高危早产儿：胎龄＜３4周或出生体重<２０00克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况得早产儿。

ﻫ (二）早产儿保健就是指各级各类医疗机构为早产儿提供得医疗保健服务.（三）早产儿专案管理就是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测与指导等综合管理。

(四）一般情况下,评价生长发育时建议使用矫正年龄至２4月龄。

小于28周出生得早产儿,可使用矫正年龄至３6月龄。

二、工作职责ﻫ（一)卫生计生行政部门ﻫ1、加强妇幼健康服务机构能力建设,提高早产儿救治与保健服务能力。

制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案,并负责组织实施。

ﻫ2、建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。

ﻫ 3、组织成立由相关学科专家组成得儿童保健技术指导组。

4、建立健全辖区内妇幼保健信息系统,监督管理早产儿保健信息得收集、上报工作.5、组织开展新生儿死亡评审工作。

(二)妇幼保健机构ﻫ 1、组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构得早产儿保健工作进行技术指导与评价。

2、组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训,推广适宜技术. ﻫ3、负责指导与开展本辖区早产儿健康教育工作,制订健康教育工作计划,开发适宜得健康教育材料。

ﻫ4、负责早产儿保健相关信息得管理工作。

ﻫ５、结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审.6、按当地儿童保健分级服务规定,提供与本级职责与能力相适应得早产儿保健服务。

ﻫ (三)基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿得登记、转诊及信息上报工作。

全国儿童保健工作规范（试行）儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。

为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法等相关法律法规，制定本工作规范。

一、范围（一）本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。

（二）根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。

（三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。

二、职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。

1.负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。

2.根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。

3.建立完善的质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。

（二）妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。

1.在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作计划。

2.制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。

定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量。

3.承担对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。

4.负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。

5.按照《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。

6.做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作，做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。

7.建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统，建立残疾儿童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。

2024年社区卫生服务中心儿童保健工作计划一、前言社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，负责居民的健康管理和医疗服务。

儿童保健是社区卫生服务中心的重要工作之一，对儿童的健康成长起着至关重要的作用。

本文档旨在制定2024年社区卫生服务中心儿童保健工作计划，提供指导和规范，以保障儿童的健康和幸福。

二、目标1.提高社区儿童的健康意识和健康素养；2.加强儿童疾病的预防和早期干预；3.提供全面、优质的儿童保健服务；4.促进儿童身心健康发展。

三、工作内容和计划3.1 健康教育和宣传•组织开展儿童健康教育活动，包括讲座、宣传册、海报等形式，提高家长和儿童的健康意识；•制定健康教育计划，并定期发布健康教育内容，涵盖儿童常见疾病预防、营养健康、心理健康等方面的知识。

3.2 儿童健康体检•开展定期的儿童健康体检活动，包括身体检查、生长发育评估、听力视力检查等项目；•建立儿童健康档案，记录儿童的生长发育情况和健康状况，为后续的健康管理提供依据。

3.3 儿童疫苗接种•组织推广儿童疫苗接种，加强家长的疫苗知识宣传；•定期开展儿童疫苗接种活动，确保儿童按照国家疫苗规划接种。

3.4 儿童常见疾病的诊治和管理•提供儿童常见疾病的诊疗服务，包括感冒、发热、腹泻等；•加强对儿童慢性疾病的管理和随访，如哮喘、糖尿病等。

3.5 儿童营养健康管理•开展儿童营养健康咨询服务，提供科学的膳食指导；•指导家长合理安排儿童的饮食结构和营养摄入。

3.6 儿童心理健康服务•提供儿童心理健康咨询和评估服务，帮助儿童解决心理问题；•开展儿童心理健康教育活动，提升儿童的心理素质。

3.7 健康管理和随访•建立儿童健康管理制度，定期对儿童进行健康管理和随访；•加强对高风险儿童的跟踪和干预，如早产儿、低体重儿等。

四、工作保障措施1.增加专业人员编制，提高儿童保健服务的人员配备；2.完善儿童保健设施和设备，确保服务质量；3.加强与相关部门的合作，共享资源，提高工作效率；4.加强内部培训和外部学习，提升医护人员的专业技能和知识储备。

早产儿保健工作规范早产儿保健工作规范根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，为提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，制定本规范。

一、定义范围（一）早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿，是新生儿死亡发生的重点人群，也是易发生远期健康问题的高危人群。

本规范将早产儿分为：1.低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。

2.高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。

（二）早产儿保健是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务。

（三）早产儿专案管理是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理。

（四）一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。

小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。

二、工作职责（一）卫生计生行政部门1.加强妇幼健康服务机构能力建设，提高早产儿救治和保健服务能力。

制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案，并负责组织实施。

2.建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系，明确各级机构职责。

3.组织成立由相关学科专家组成的儿童保健技术指导组。

4.建立健全辖区内妇幼保健信息系统，监督管理早产儿保健信息的收集、上报工作。

5.组织开展新生儿死亡评审工作。

（二）妇幼保健机构1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。

2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。

3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。

4.负责早产儿保健相关信息的管理工作。

5.结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审。

6.按当地儿童保健分级服务规定，提供与本级职责和能力相适应的早产儿保健服务。

（三）基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。

0～6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童。

二、服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。

了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。

观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。

为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。

根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。

如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。

如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

（二）新生儿满月健康管理新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

（三）婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。

有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。

服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。

在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。

在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（四）学龄前儿童健康管理为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。

散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。