静脉药物配制中心是药师参与临床合理用药的有效途径

天津药学ＴｉａｎｊｉｎＰｈａｒｍａｃｙ２００７年４月第１９卷第２期静脉药物配制中心是药师参与临床合理用药的有效途径４朱铁梁，郝素云，吴志恒，张磊（中国人民武装警察部队医学院附属医院，天津３００１６２）关键词静脉配置中心，临床药学，合理用药中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－５６８７（２００７）０２４３０６９４３３静脉药物配置服务（ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘ．ｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅ，ＰＩＶＡＳ）是美国于上世纪６０年代开始实施并倡导的。

静脉药物配置中心项目在美国、英国、澳大利亚、加拿大和新西兰等发达国家均已开展多年，是发达国家医院药学工作必不可少的一部分。

静脉配置中心其完整的定义是：“在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的专职人员，依靠先进的管理理念，严格按照规范操作程序进行包括全静脉营养液（ＴＰＮ）、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为～体的机构”’…。

即指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，由经过技术培训的药护技人员在局部百级洁净区内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可供临床直接由周围静脉或中心静脉滴人的药液，提供静脉输注混合药物的配置服务。

其性质为医疗机构为加强对药品的应用管理，保证患者的输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的调剂形式（静脉药物配方调剂）。

ｌ临床药学的开展，其目的也是旨在提高整体医疗水平，减少不合理用药、减少药源性疾病，最早在欧美发达国家开展起来。

临床医学的概念引入我国已有２０多年的历史，但医院药学界至今对临床药学的基本概念、临床药学所研究与实践的内容、临床药学的内涵，以及应该向什么方向发展等一系列问题尚未达成共识，仍有不少医院将临床药学的工作仅限定在ＴＤＭ、药物信息管理、ＡＤＲ和临床药理实验范畴，欠缺临床药师在临床工作方面的内容。

长期以来，临床药学工作重点在治疗药物监测和实验室工作，对临床药物治疗工作重视不够，真正意义上的临床药师十分缺乏。

我国卫生部和中医药管理局于２００２年１月２１日卫医发［２００２］２４号颁布的《医疗机构药事管理规定暂行规定》第二十八条规定：“医疗机构要根据需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中・收稿日期：２００７４）１—１９医药管理心（室），实行集中配置和供应。

”近几年，上海、北京、黑龙江和江西等地许多大、中型医院相继建立了静脉用药配置中心（室），这样既能控制配置药品的环境清洁度，又便于药师发现药物问的相互作用及配伍禁忌，提高了合理用药水平，已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。

ＰＩＶＡＳ中心的建立，标志着传统的静脉药物配置环境和流程被淘汰，取而代之的是与国际先进医院接轨的配药医疗模式。

作为最大受益者的住院患者从中享受的是更科学、安全、以人为本的医疗服务。

Ｅｌ前国内对药剂科参与临床用药还处在探索阶段，尚未形成统一的模式。

建立了输液配置中心以后，审核病人处方为药剂科提供了一个很好的契机”。

１为药学服务与临床进一步紧密结合搭起桥梁静脉药物配置中心集调剂、药物相互作用、药物配置、药物使用监测和护理等工作为一体，丰富了药学工作的内容。

以往病区药房调剂工作是以保证药品供应为目的，发药时强调的是仔细核对，对用药是否合理、配制是否正确则不予深究和般督，以一种被动服务形式进行工作。

建立静脉药物配置中心后，药师参与临床用药治疗，促进了合理用药。

药师充分运用其专业的药学知识，发现问题及时与医生联系，建议修改医嘱并协助医生合理用药。

随着药物种类、品种、剂型的不断增多，以及药物联合应用的普遍性和药物相互作用及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任更加重大，药师抓住契机，利用静脉药物配置中心这块工作平台，通过审核医嘱，加强与临床医生的沟通，避免不合理用药，提高药物治疗的有效性并减少了药品浪费，真正体现以病人为中心的药学服务。

在输液配置中心发现不合理处方，药师应下临床查阅、询问病史，给临床医生提出合理建议，若意见被采纳或受到重视，则病人受益。

可见，输液配置中心的建立可以把药剂科与临床紧密地结合在一起，使药师有针对性地直接参与Ｉ临床治疗成为可能”ｏ。

通过ＨＶＡＳ，药学部（药剂科）与临　万方数据天津药学ｎ蚰ｊｉｎＰｈａｒｍａｃｙ２００７年４月第１９卷第２期床医生建立了共同探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制。

例如，通过探讨合理的药物相容性和配伍的设计、合理的给药时间设计、合理的药物输注速度的设计等使药学工作者多年来所谓的“上临床，指导医生合理用药”的愿望逐渐成为现实。

２有利于发展ｉ临床药学，推广合理用药。

在配置流程中加强药师们对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核力度，发挥了药师的专长与作用，提高药物治疗水平，降低治疗费用。

我国由于医疗体制的影响，药师在医院的作用没能得到积极发挥，而随着新的医学模式转化，药师开始在临床发挥越来越大的作用。

这一流程最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，使药师从后台走到前台，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。

药师充分发挥药师在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用，利用其药学专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶剂问的相溶性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高输液的合理性。

药师审查处方，发现不合理处方后，可及时与医师沟通，协助医师修改处方，合理地选择药物，使应用于患者的药品更为有效、安全与合理，更好地体现以人为本的药学服务。

而对住院患者而言，这无形中又多了一层医疗保护！增加了患者对医院用药的可信度，可有效避免医患纠纷。

３药师参与配置工作。

增强用药安全性在配置中心，进入配置室中的药物，药师逐支核对，核对无误后并签名表示负责，护士也逐支核对，当药物加入补液后，每一组药物再经药师逐一核对数量、品种、观察配置输液的颜色与澄明度，确定无误后送入病区。

使用统一的标签，同时多次核对，使配置失误降至最低。

通过药ｔ）日ｉ－－次审核，避免了配伍禁忌的发生。

４减少药物浪费，降低医疗成本由于药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效避免浪费，避免过期药品被使用而影响药物治疗效果甚至影响患者生命安全。

通过集中配置，还可合理安排药品的使用，使只得到部分利用的药品不被浪费，降低分剂量成本；将加药器具合理拼用，降低医疗成本。

通过开展静脉输液的配制服务，不仅能迫使临床药师去更新现有知识，掌握新技术，把好药品的质量关，还可从控制病人的药品费用出发，利用配制中合理的拼用来降低病人的住院费用，改善医院的药占比，顺应医疗卫生改革的方向‘引。

５促进药学人员自身素质的提高Ｐ１ＶＡＳ的建立也对药师专业知识的深度和广度提出了更高的要求。

药师需进行药学相关信息的收集，是药师为患者提供更好的药学服务的基础。

通过对病区医生医嘱的长期审核，一方面可积累大量的合理用药方面的知识，使自己药学知识更丰富；另一方面，通过对医生的医嘱的审核，对医生的用药习惯、治疗手段有了较全面的了解，也加强了与医生的沟通，取得互信。

有了以上对医生的了解与互信，为进人临床进行会诊、和医生一起共同制定用药方案、进行个性化用药服务等顺利开展临床药学工作打下了良好基础”１。

６有利于提高药学科研水平通过ＰＩＶＡＳ，有利于药学科研水平的提高，如开展对某些肿瘤药物的药敏研究、药物稳定性和相容性研究和合理用药软件编程的研究等。

这样，充分发挥了药师的职业潜能，进一步提高药学工作在医院中的地位。

７使用合理用药软件，大幅度地提高审核处方的效率国外研究表明，利用信息自动化手段对处方和病历进行审查，可减少３／４的用药错误。

使用总后卫生部和四川美康医药软件有限公司开发研制的“合理用药软件系统（ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｕｔｏｍａｔｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ，ＰＡＳＳ）”，在医院医生工作站、临床药学工作站和静脉药物配置中心安装运行；同时利用医院信息系统即”国家金卫工程军字一号工程（又称军队医院信息管理系统）”构建合理用药计算机网络系统。

使两大数据库的病人信息和药物信息得到充分利用，为ｌ临床用药提供了有效的指导和监测手段。

此举结合了ＰＡＳＳ系统提供的完整的临床用药数据和医院计算机系统提供的病人医疗信息，为临床合理用药工作提供了强大的数据分析处理能力，是提高临床合理用药水平、规范医疗行为、提高医疗质量的新举措。

ＰＡＳＳ系统可以提供用药指南、用药教育、不良反应报道、药物相互作用和对检验值的影响等５项药物信息在线查询功能，实时提供药物的详细信息，方便查询；还对处方和医嘱中可能存在的药物相互作用、药物过敏史、药物剂量和注射液的体外配伍等４种潜在不合理用药进行即时性监测，并将监测信息提供给医生或药师，以供参考。

利用信息系统指导临床用药，客观、规范、便捷、可信度高、医生容易接受，避免了目前因药师医疗知识欠缺、权威性较差、下临床制度难以深入的缺陷，提高医生对用药指导的可接受程度，加强了对临床用药指导的科学性和客观性。

在输液配置中心找出不合理处方，有针对性地下病房查询病史，发现用药方面存在的问题，进行综合分析，提出的意见或建议基本能够被临床医生接受。

综上所述，尝试从输液配置中心审核处方过渡到参与临　万方数据天津药学ＴｉａｎｊｉｎＰｈａｒｍａｃｙ２００７年４月第１９卷第２期７１床合理用药的可能性，这种方式切实可行。

参考文献１杨俊何．建立静脉药物配置中心的意义广东药学．２００１，１Ｉ（６）：４２翟晓渡，晏马成．药师参与ｌ临床用药的一些体会．药学实践杂志２００２．２０（１）：６３薛佩华，汤玮珉，连纯钢等发挥药师在静脉药物配置中心的作用促进台理用药中国药师．２００３，６（６）：３３７（上接４５页）２．２中药在欧洲作为药品注册管理欧共体绝大多数成员国将目前在其本国使用的草药定义为植物药，即采用植物及其提取物用以治疗和预防疾病的制剂，通常含有复合的天然化合物，作为药品的一种形式，其具有药品的特殊性。

按照欧共体医药法规，植物药进入欧共体市场或某一成员国市场，大致有两条途径：①通过欧盟药品审评局（ＥＭＥＡ）批准，可以进入欧共体各成员国市场。

②通过欧共体某・成员国药审局批准＋则可在该成员国内销售，再经成员国之间互相“认可程序”进入另一成员国。

ＥＭＥＡ将新药申请分为四类”ｌ：①化学活性物质药品；②放射性药物；③生物制品；④植物制品。

根据ＥＭＥＡ的规定，下列情况均应按新药申请：①某些药品含有新的活性成分；②药品中含有新的赋形剂；③含有新的已知活性成分混合物的药品；④已批准的药，但用作新的适应证；⑤作用强度改变；⑥制药工艺改变；⑦活性物质定量改变；⑧增加或去除已知活性物质；⑨给药途径改变；⑩剂型改变；⑧生物利用度改变；②药代动力学参数改变。