1咳嗽、咳痰、咯血

咯血护理措施引言咯血，也称作痰中带血，是指患者咳嗽时伴有咳痰中带有鲜红或暗红的血液。

咯血可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等。

不论咯血的原因如何，及时采取正确的护理措施对于患者的康复至关重要。

本文将介绍咯血的护理措施，帮助护士和照料患者的人了解如何提供有效的护理支持。

创造安静和安全的环境咯血患者需要一个安静、安全、舒适的环境，以减轻患者的焦虑和不适感。

以下是一些创造这样环境的建议： 1. 将患者放置在安静的房间中，远离嘈杂的环境。

2. 确保有足够的灯光，以便观察患者的病情。

3. 维持室内适宜的温度和湿度，以提供患者的舒适感。

4. 避免强烈的气味和烟草烟雾，以免刺激患者的呼吸道。

监测和评估监测和评估咯血患者的情况是非常重要的，以便及时发现并处理任何并发症。

以下是一些护理措施的建议： 1. 定期测量患者的体温、呼吸频率和心率，以检查患者的生命体征。

2. 观察患者的咳嗽频率、咳嗽的性质和咳嗽时是否伴有咳嗽血液。

3. 监测患者的皮肤颜色，可观察出是否存在贫血或低氧状况。

4. 评估患者的意识水平和神经系统状况，以便及时发现任何异常反应。

提供适当的氧气治疗咯血患者常常需要接受氧气治疗，以提高血氧水平并促进组织的恢复。

以下是一些相关的护理措施： 1. 根据患者的氧气饱和度和医生的建议，给予适当的氧气输送。

2. 注意氧气面罩或鼻导管的位置是否正确，确保氧气正常流通。

3. 定期检查氧气设备是否工作正常，以确保患者的氧气供应稳定。

帮助患者保持舒适咯血患者常常会感到焦虑和不适，护士需要提供相应的支持和帮助，以减轻患者的痛苦。

以下是一些舒适护理的建议： 1. 告知患者如何正确咳嗽和吐痰，以减轻呼吸道的压力。

2. 鼓励患者适当休息和保持体力活动，以促进康复。

3. 提供充足的液体摄入，以保持患者的水分平衡。

4. 提供适当的饮食指导，确保患者摄入足够的营养。

防止并发症咯血患者常常容易出现一些并发症，护理措施应重点关注这些潜在风险。

咳嗽咳出血是怎么回事，这些疾病最常见如果半夜咳嗽并伴有出血的现象就要警惕了，这是很严重的现象，最常见的原因有支气管扩张，肺癌，肺结核还有就是风热伤肺，这都是需要积极治疗的，特别是早期肺癌治愈的几率是很大的。

1、支气管扩张   半夜咳嗽有血可能是支气管扩张引起的，支气管扩张患者每日会大量咳浓痰和反复咳血，咳血不局限于半夜，早晨起来之时、傍晚、睡前都会有咳嗽痰中带血或者咳血的症状发生，咳痰是痰液多呈黄绿色脓样，有腥臭味。

建议：引起支气管扩张的原因比较多，肺结核、肺炎、囊性纤维化、异物吸入等都有可能导致支气管扩张引起半夜咳嗽有血，建议到医院进行检查确诊，遵医嘱积极治疗。

2、肺结核  半夜咳嗽有血还有可能是患有肺结核。

肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的，是一种慢性传染病。

肺结核起病起病可急可缓，症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调、舌红无苔、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。

建议：一旦发现有肺结核症状，应当及时到医院检查，确诊是否为肺结核，发现疾病要尽早治疗，治愈之前注意防止家属被传染。

 3、肺癌  半夜咳嗽有血还考虑是肺癌。

引起肺癌的病因非常多，遗传因素、生活习惯、职业因素、环境因素都有。

肺癌患者最常见的症状是咳嗽、痰中带血或者咯血，还会有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。

建议：当怀疑自己患有肺癌时，应到医院进行诊查，不要过度自疑，也不要听信偏方，早期肺癌是可以治愈的。

 4、风热伤肺   风热伤肺也是半夜咳嗽有血的原因之一，风热伤肺一般是指外感风热或风寒郁久化热，致肺气宣降失常，肺卫受病所表现的证候。

风热伤肺患者常会在半夜咳醒，并且痰中带血，或痰血夹杂，兼有咳嗽，痰黄，咽痛，口渴，身热，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数或滑数等症状。

建议：风热伤肺患者经常会伴有感冒、咳嗽、哮喘、失音、急慢性支气管炎等疾病，中医一般会采用疏风清热，肃肺化痰，止咳平喘的治则进行治疗，也可采用西医进行治疗。

咳嗽、咳痰、咯血一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。

）1．患者23岁，突然喉部发痒，吐血，血色鲜红，呈碱性反应，应考虑为：B A．溃现呕血B．支气管扩张咯血C．肝硬化呕血D．胃癌呕血2．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于： CA.肺炎B支气管炎C.肺脓肿D.肺梗塞3．出血量较大的咯血常见于：BA．支气管肺癌B．支气管扩张C．急性肺脓疡D．尘肺4．支气管疾病引起咯血常见者是：AA．支气管扩张B．支气管内异物C．支气管内结石D．支气管内良性肿瘤5．肺部疾病引起咯血常见于：AA．肺结核B．肺真菌病C．肺寄生虫病D．肺炎6．每日血量在多少毫升为大量咯血：A．100～200mlB．200～300 mlC．300～500 mlD．500 ml以上7．肺结核所致大咯血的原因是：AA．空洞型肺结核，空洞内形成的动脉瘤破裂B．结核病变侵蚀了且部小动脉C．肺结核破坏了肺组织D．结核所致肺毛细血管渗透压增高8．下列有关咳嗽时间与所见疾病的组合不正确者是：B A．长期慢性咳嗽－慢性支气管炎B．骤然发生的咳嗽－支气管炎初期C．夜间咳嗽较明显－慢性左心功能不全D．体位改变时咳嗽加剧－支气管扩张9．金属声样咳嗽可见于：AA．纵隔肿瘤B．喉炎C．肺炎D．空洞型肺结核10．“分层痰”多见于：DA．大叶肺炎B．支气管肺癌C．支气管炎D．支气管扩张11．青壮年咯血常见于：CA．支气管肺癌B．肺脓肿C．支气管扩张、肺结核D．肺炎12．在体位改变时咳嗽与咳痰加剧的有：A．肺气肿B．急性支气管炎C．肺脓肿D．肺炎13．患者23岁，有反复咳嗽，大量咳痰史，突感喉部发痒，随后吐血30ml左右，鲜红色，考虑为：CA．溃疡病呕血B．肝硬化呕血C．支气管扩张咯血D．胃癌呕血14．由口腔排出大量血液时，若其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，则应考虑：CA.假性呕血B.肺出血C.食道胃底出血D.气管出血15．出血量较大的咯血常见于：BA.支气管肺癌B.支气管扩张C.肺吸虫病D.慢性支气管炎16．咳嗽伴大量脓痰常见于：BA.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎17．肺部疾病引起咯血常见于：AA.肺结核B.肺真菌病C.肺寄生虫病D.肺炎18．患者23岁，有反复咳嗽、大量咯痰史，突感喉部发痒，随后吐出30ml血，鲜红色呈硷性反应，考虑为：CA.溃疡病并呕血B.肝硬化呕血C.支气管扩张咯血D.胃癌呕血19．支气管疾病引起咯血常见者是：AA.支气管扩张B.支气管内异物C.支气管内结石D.支气管内良性肿瘤二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。

呼吸内科病历书写的重点要求(一)病史l.现病史: 对咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统常见症状的特点及其发展演变过程应重点详细地询问描述。

(l)咳嗽: 咳嗽应询明时间、诱因、频率、性质(干咳或有痰)及持续时间与体位关系等。

(2)咳痰: 痰的性质(浆液性、粘液性、粘液脓性、白色泡沫状、血性等)、量和气味。

(3)咯血: 咯血的诱因、量、颜色与持续时间，伴随症状，既往咯血情况及有无窒息等。

应注意与呕血及口咽、鼻腔出血等相鉴别。

(4)胸痛: 起病缓急，出现的时间、部位及性质，胸痛的发展及影响因素，特别注意有无心脏疾病、肺及胸膜疾病及胸部手术史。

(5)呼吸困难: 起病缓急、可能诱因、出现的时间、发作特点及受限程度(如登楼、平地行走或静息时呼吸困难)，缓解方法及是否伴有喘鸣及既往发作情况等。

（6)对具有诊断和鉴别诊断意义的全身症状。

如怀疑肺结核应询问有无发热、盗汗、乏力、纳差，局部腹痛、腹泻及血尿等症状。

（7）发病以来的诊治经过，应用抗生素的种类、具体剂量及疗效均应尽量详细具体。

化验检查的结果及演变、影像学材料及诊断意见应详细准确记录。

2.既往史: 详细询问呼吸系统疾患及其治疗史,应注意该病与目前疾患的关系，如尚未治愈应在现病史中记述。

有无结核病史和卡介苗接种史，有无过敏性疾病(如过敏性鼻炎、荨麻疹)及可能引起哮喘的因素(包括食物、药物等过敏原)。

注意疾病史的治疗情况，如高血压及糖尿病的控制情况。

有无长期服药史，服药种类、剂量等。

3.个人史: 职业、工种及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，居住环境及有无吸烟史(包括每日吸烟量、吸烟年、戒烟情况及被动吸烟等)。

4. 家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。

（二) 体格检查1. 患者神志状态，呼吸频率、深浅，类型及体位；有无皮下结节及红斑；颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无肿大、压痛和粘连等。

2.胸部: 应作为重点详细检查，肺部的阳性和重要的阴性体征均应逐项具体记明。

一、实训背景咳嗽、咳痰、咯血是临床常见的症状，涉及多个系统疾病。

为提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断和处理能力，本次实训旨在通过观察和分析咳嗽、咳痰、咯血的临床表现，了解其常见病因，掌握相应的诊断与处理方法。

二、实训目的1. 掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现和常见病因。

2. 学会通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。

3. 了解咳嗽、咳痰、咯血的治疗原则和方法。

三、实训内容1. 临床观察（1）咳嗽：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等。

如：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。

（2）咳痰：观察痰的量、颜色、性质、气味等。

如：白色泡沫痰、黄脓痰、铁锈痰等。

（3）咯血：观察咯血的颜色、量、性质等。

如：鲜红色、暗红色、砖红色胶冻样等。

2. 病史采集详细询问患者的一般情况、既往史、家族史、生活习惯等，了解咳嗽、咳痰、咯血的发生、发展过程。

3. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统等。

4. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如胸部X光、CT、支气管镜、血常规、痰培养等。

四、实训结果与分析1. 病例一：男性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天。

病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫痰，无发热、胸痛等症状。

既往有吸烟史。

体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心音有力，无杂音。

消化系统：腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗。

痰培养：肺炎克雷伯杆菌。

分析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，结合病史、体格检查和辅助检查，诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。

治疗：抗感染治疗，对症支持治疗。

2. 病例二：女性，60岁，咳嗽、咳痰、咯血1个月。

病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量为少量，为砖红色胶冻样痰。

既往有慢性支气管炎病史。

体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。

心血管系统：心音有力，无杂音。

消化系统：腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗，肺气肿。

发热致热源发热外致热源：（exogenous pyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenous pyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热感染性发热超高热41 ℃以上三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1) 抗生素和皮质激素的应用(2) 个体差异：年老体弱者1. 寒战咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。

咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。

1. 呼吸道疾病咯血Hemoptysis①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

②在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。

③临床的咯血90％以上来自支气管循环。

④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃发绀Cyanosis血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象，也称为紫绀。

出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。

1、真性发绀：血液中还原血红蛋白↑(1) 中心性紫绀：特点：①全身性（除颜面、四肢，也累及躯干）②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能↓----肺氧合↓②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时）（2）周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）②缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）（3）混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：（1）高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC 静脉注射可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）、亚硝酸盐中毒（2）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病（3）硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白> 5g/L特点：①持续时间长（几个月）②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成大量硫化氢为先决条件。

咯血案例患者，女，65岁。

咳嗽、咳痰、咯血1个月。

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，无胸闷、憋喘，无发热，无消瘦、盗汗，咳嗽同时出现咯血，为暗红色血凝块，共3次，量约30ml，自服抗生素治疗（具体不详），后咳嗽咳痰稍减轻，未再咯血。

3天前患者活动后再次出现咯血，为新鲜血液，量较前增多，伴右侧阵发性胸痛，无肩背部放射痛，无发热，无寒战，无胸闷、憋气，为治疗来我院，门诊以“咯血原因待查”收入院。

有“支气管炎”病史30余年，未规律治疗；高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，母亲有“肺结核”病史。

体格检查：T 36.4℃ P68次/分 R 19次/分 BP 153/97mmHg，老年女性，神志清，精神可，自主体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音，呈固定性，心前区无隆起，心界不大，心率68次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

可见杵状指（趾），双下肢无水肿。

双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。

胸部CT：支气管扩张、肺部感染。

【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【病案解析】1.诊断依据（1）老年患者，支气管炎病史30余年，近1个月出现咳嗽、咳黄痰伴咯血，首先考虑是慢性支气管炎及反复发作形成的支气管扩张或肺脓肿的可能；（2）左肺有固定湿啰音，可见杵状指（趾），是支气管扩张的典型查体所见。

（3）胸部CT：支气管扩张、肺部感染。

进一步明确诊断。

（4）高血压病史2年余，血压最高达170/90mmHg，平素服用“利血平”治疗，高血压诊断成立。

2.初步诊断支气管扩张；肺部感染；高血压病（3级，高危）。

吐血痰是怎么回事呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。

痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，则称为咯血。

医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。

中医病理因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致。

咯血的机理主要有下面几种：1、血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

2、血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

3、肺血管内压力增高风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

4、止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。

5、机械性损伤外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

咯血急诊治疗的目的是：①制止出血②预防气道阻塞③维持患者的生命功能。

一般疗法1、镇静、休息和对症治疗。

2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。

鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。

为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。

对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。

对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。

须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。

大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

咯血是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断：一、呼吸系统疾病1、肺结核咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。

咳嗽带血的原因是什么很多人在感冒的时候都会出现咳嗽多谈，但是咳痰带血的情况就比较少见了，而咳痰带血也是很多人都想了解的病症。

那么造成咳痰带血的原因有哪些呢?那么，下面就让店铺为大家介绍咳嗽带血的原因，希望对大家有帮助。

咳嗽带血的原因1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。

这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

2.循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

3.外伤胸部创伤、挫伤、肋骨骨折、枪击、爆炸伤和医疗程序，如胸膜或肺穿刺、活检检查、纤维支气管镜检查，偶尔也可引起咯血。

4.全身出血性倾向性疾病常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

5.其他较少见的疾病或异常情况如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

咳嗽带血的情况1、咽部出血当血液自口中吐出，称为“吐血”或“咯血”。

咽部出血应考虑以下可能：如各种咽部的炎症性疾病，咽部异物损伤(如鱼刺、硬草棍、枣核等刺破、擦伤黏膜)，咽部肿瘤(如鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌等)，血液病等。

咽炎可使咽部黏膜充血，小血管扩张，血管壁受炎症侵害而通透性增强，加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽，很容易使毛细血管破裂，出现咽部分泌物血染，或痰中有血丝，或夹杂血块，空气干燥或早晨起床后较明显。

但咽炎引起的出血一般血量不多，如果吐出的血量比较多，出血的时间比较长，或抽吸鼻涕时的涕中带血，则应该考虑其他炎病或鼻病，年纪较大的人必须注意有无患鼻咽癌的可能。

2、下呼吸道疾病引起的出血当血液经咳嗽而出，称为“咯血”。