咳嗽、咳痰、咯血(简)

咯血护理措施引言咯血，也称作痰中带血，是指患者咳嗽时伴有咳痰中带有鲜红或暗红的血液。

咯血可能由多种原因引起，包括呼吸道感染、支气管扩张、肺结核、肺癌等。

不论咯血的原因如何，及时采取正确的护理措施对于患者的康复至关重要。

本文将介绍咯血的护理措施，帮助护士和照料患者的人了解如何提供有效的护理支持。

创造安静和安全的环境咯血患者需要一个安静、安全、舒适的环境，以减轻患者的焦虑和不适感。

以下是一些创造这样环境的建议： 1. 将患者放置在安静的房间中，远离嘈杂的环境。

2. 确保有足够的灯光，以便观察患者的病情。

3. 维持室内适宜的温度和湿度，以提供患者的舒适感。

4. 避免强烈的气味和烟草烟雾，以免刺激患者的呼吸道。

监测和评估监测和评估咯血患者的情况是非常重要的，以便及时发现并处理任何并发症。

以下是一些护理措施的建议： 1. 定期测量患者的体温、呼吸频率和心率，以检查患者的生命体征。

2. 观察患者的咳嗽频率、咳嗽的性质和咳嗽时是否伴有咳嗽血液。

3. 监测患者的皮肤颜色，可观察出是否存在贫血或低氧状况。

4. 评估患者的意识水平和神经系统状况，以便及时发现任何异常反应。

提供适当的氧气治疗咯血患者常常需要接受氧气治疗，以提高血氧水平并促进组织的恢复。

以下是一些相关的护理措施： 1. 根据患者的氧气饱和度和医生的建议，给予适当的氧气输送。

2. 注意氧气面罩或鼻导管的位置是否正确，确保氧气正常流通。

3. 定期检查氧气设备是否工作正常，以确保患者的氧气供应稳定。

帮助患者保持舒适咯血患者常常会感到焦虑和不适，护士需要提供相应的支持和帮助，以减轻患者的痛苦。

以下是一些舒适护理的建议： 1. 告知患者如何正确咳嗽和吐痰，以减轻呼吸道的压力。

2. 鼓励患者适当休息和保持体力活动，以促进康复。

3. 提供充足的液体摄入，以保持患者的水分平衡。

4. 提供适当的饮食指导，确保患者摄入足够的营养。

防止并发症咯血患者常常容易出现一些并发症，护理措施应重点关注这些潜在风险。

咯血科技名词定义中文名称：咯血英文名称：hemoptysis定义：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。

所属学科：中医药学（一级学科）；诊断学（二级学科）；诊法（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。

鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。

有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。

目录[隐藏]简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗∙护理∙预防∙饮食[编辑本段]简介咯血咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。

是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。

咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。

痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。

凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血。

咯血既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。

大量咯血死亡率高，而痰中偶带血丝由于症状轻，容易被患者及医师忽视，因而必须引起重视。

[1][编辑本段]机理咯血肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

【病史采集】咳嗽与咳痰
临床医师实践技能【病史采集】咳嗽与咳痰
简要病史：
男性，38岁。

咳嗽、咳痰10天来门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

参考答案：
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、劳累、熬夜。

(2)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

(3)咳痰：痰的性状、有无异味、量和颜色。

(4)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛、
部位、性质、程度(次数、缓急等)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

(2)治疗情况，有无用过什么药物，用了几天，疗效如何。

3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。

有无传染病接触史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

呼吸系统常见症状1：咳嗽与咳痰：咳嗽：呼吸系统疾病最常见的症状。

临床表现：厌氧菌感染---痰有恶臭支气管肺癌---带金属音的咳嗽肺炎球菌肺炎—铁锈色痰大量浓痰---支扩排痰：1）有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽的病人2）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人3）雾化吸入：适用于痰液粘稠不易咳出者4）体位引流：适用于痰量多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人5）机械吸痰：昏迷、气管切开的病人2：咯血：最常见的咯血原因：肺结核临床表现：1）小量咯血：一次咯血量＜100ml2）中等量咯血：100—300ml3）大量咯血：＞300ml或24h内咯血量超过600ml先兆窒息：咯血不畅、胸闷气促、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、或咯血终止窒息：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失护理：1）咯血时不要屏气2）体位：咯血时换侧卧位：利于健侧通气，对肺结核者可防止病灶扩散咯血窒息时：头低足高位。

3）药物：垂体后叶素首选，妊娠期咯血患者禁用3：肺源性呼吸困难：类型：1）吸气性呼吸困难：三凹征。

上呼吸道梗阻：如喉头水肿、支气管异物2）呼气性呼吸困难：下呼吸道梗阻：如肺气肿、支气管哮喘3）混合性呼吸困难：肺炎、肺结核等4：胸痛：护理：1）体位：患侧卧位：减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛2）止痛：在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓热湿敷、冷湿敷、肋间神经封闭疗法肺炎病因：细菌感染-肺炎链球菌分类：患病环境：社区获得性肺炎医院获得性肺炎（48h）呼吸机相关肺炎。

误吸口咽部定植菌。

解剖：大叶性肺炎：肺泡性肺炎：受肺叶|肺段的限制小叶性肺炎：支气管性肺炎间质性肺炎：肺间质炎症为主诱因：淋雨、受凉、醉酒、疲劳临床表现：起病急骤+五联征1.寒战2.高热（稽留热）：体温持续在39-40°数天或数周，24小时波动范围＜1°3.咳嗽4.咳痰：肺炎链球菌肺炎（铁锈色）：红细胞破坏释放出含铁血黄素。

咳嗽、咳痰、咯血一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。

）1．患者23岁，突然喉部发痒，吐血，血色鲜红，呈碱性反应，应考虑为：B A．溃现呕血B．支气管扩张咯血C．肝硬化呕血D．胃癌呕血2．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于： CA.肺炎 B支气管炎 C.肺脓肿 D.肺梗塞B ．出血量较大的咯血常见于：3 ．支气管肺癌 A ．支气管扩张 B ．急性肺脓疡 C ．尘肺 DA ．支气管疾病引起咯血常见者是：4 A．支气管扩张 B．支气管内异物．支气管内结石 C ．支气管内良性肿瘤 DA ．肺部疾病引起咯血常见于：5 A．肺结核．肺真菌病 B ．肺寄生虫病 C ．肺炎 D ．每日血量在多少毫升为大量咯血：6．A．100～200mlB．200～300 mlC．300～500 mlD．500 ml以上7．肺结核所致大咯血的原因是：AA．空洞型肺结核，空洞内形成的动脉瘤破裂B．结核病变侵蚀了且部小动脉C．肺结核破坏了肺组织D．结核所致肺毛细血管渗透压增高8．下列有关咳嗽时间与所见疾病的组合不正确者是：BA．长期慢性咳嗽－慢性支气管炎B．骤然发生的咳嗽－支气管炎初期C．夜间咳嗽较明显－慢性左心功能不全D．体位改变时咳嗽加剧－支气管扩张9．金属声样咳嗽可见于：AA．纵隔肿瘤B．喉炎C．肺炎D．空洞型肺结核10．“分层痰”多见于：DA．大叶肺炎B．支气管肺癌C．支气管炎D．支气管扩张11．青壮年咯血常见于：CA．支气管肺癌B．肺脓肿C．支气管扩张、肺结核．肺炎 D．12．在体位改变时咳嗽与咳痰加剧的有：A．肺气肿B．急性支气管炎C．肺脓肿D．肺炎13．患者23岁，有反复咳嗽，大量咳痰史，突感喉部发痒，随后吐血30ml左右，鲜红色，考虑为：CA．溃疡病呕血B．肝硬化呕血C．支气管扩张咯血D．胃癌呕血14．由口腔排出大量血液时，若其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，则应考虑：CA.假性呕血B.肺出血C.食道胃底出血D.气管出血15．出血量较大的咯血常见于：BA.支气管肺癌B.支气管扩张C.肺吸虫病D.慢性支气管炎16．咳嗽伴大量脓痰常见于：BA.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎17．肺部疾病引起咯血常见于：A肺结核A.B.肺真菌病C.肺寄生虫病D.肺炎18．患者23岁，有反复咳嗽、大量咯痰史，突感喉部发痒，随后吐出30ml血，鲜红色呈硷性反应，考虑为：CA.溃疡病并呕血B.肝硬化呕血C.支气管扩张咯血D.胃癌呕血19．支气管疾病引起咯血常见者是：AA.支气管扩张B.支气管内异物C.支气管内结石D.支气管内良性肿瘤二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。

简答题●1、呼吸系统疾病常见的症状？答：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

2、慢支常见病因？答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。

3、慢支临床表现？答：（1）症状：咳嗽——长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰——大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；喘息及呼吸困难；慢性炎症——反复发作、迁延不愈非特异性炎症。

（2）体征：急性期伴感染——干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等。

●4、慢支临床分型和分期？答：分型：单纯型——仅有咳嗽、咳痰症状；喘息型——同时伴有喘息者。

分期：急性发作期——一周内出现多量黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘一项明显加重；慢性迁延期：咳痰喘其中一项迁延一个月以上者；临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳、少量痰，持续2个月以上者。

●5、慢支的临床诊断？答：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息每年发作持续3个月，连续2年或以上；（2）排除引起上述症状的其他疾病；（3）如每年发作不足3个月，但有明确客观诊断依据也可诊断。

●6、慢支急性发作期的治疗？答：（1）抗感染是关键，临床首选β—内酰胺类；（2）祛痰镇咳，以祛痰为主；（3）平喘：解痉首选β2受体激动剂；（4）对症治疗：注意休息，营养。

对发热患者首选物理降温。

17、COPD的临床表现？答：（1）症状：慢性咳嗽咳痰、呼吸困难（标志性症状）、全身症状（晚期可见体重下降、食欲减退、营养不良等。

（2）体征：①桶状胸、肋间隙增宽、呼吸浅快，叩诊过清音，两肺呼吸音减低、心音遥远。

②低氧血症者可有黏膜及皮肤发绀，伴右心衰者可有剑突下心尖搏动等，伴肺部感染者可有湿罗音，伴哮喘者可有哮鸣音。

●8、COPD急性加重期的治疗？答：（1）控制性氧疗（鼻导管、吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min））；（2）应用抗菌药物（注意抗菌药物使用指征、及真菌感染）；（3）应用支气管舒张剂短效β2受体激动剂（4）糖皮质激素；（5）机械通气治疗：注意建立人工气道；（6）其他治疗：适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。