咳嗽、咳痰、咯血(总)
- 格式:ppt
- 大小:384.50 KB
- 文档页数:86
咳嗽与咳痰一、定义:1.咳嗽:一种突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰:借助咳嗽反射,将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿,毛细血管壁通透性↑,腺体分泌↑与粘液,吸入的尘埃,组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作,咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽:延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病:感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病:胸膜炎、气胸3.心血管疾病:左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素:大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激(脑炎、脑膜炎)四、护理评估1.咳嗽的时间与规律(1)突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体(2)慢性咳嗽—慢支炎、肺结核(3)清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿(4)餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质(1)干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少,呈刺激性呛咳(2)湿性咳嗽:咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色(1)鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病(2)金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致(3)咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经(4)咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量(1)性质:粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出(真菌感染)铁锈色痰(肺炎球菌)粉红色泡沫痰(肺水肿的特征表现)红砖色果冻痰(克雷伯杆菌)黄绿色痰(铜绿假单胞菌感染)恶臭痰(厌氧菌感染)(2)痰量分度:轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力(1)自主咳嗽、自诉不费力:排痰通畅,注重观察、指导(2)自主咳痰、主诉费力:排痰不够通畅、存在痰堵风险(3)被动咳痰、需借助胸部物理治疗:排痰明显困难、需要物理治疗(4)被动咳痰、依赖吸痰:排痰能力差,按需吸痰6.气道温湿化影响因素(1)张口呼吸(2)人工气道(气管插管或气管切开):吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道,直接进入下呼吸道,干冷空气未经过加温加湿进入肺内,影响纤毛正常摆动,使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
【病史采集】咳嗽与咳痰
临床医师实践技能【病史采集】咳嗽与咳痰
简要病史:
男性,38岁。
咳嗽、咳痰10天来门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
参考答案:
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、劳累、熬夜。
(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。
(3)咳痰:痰的性状、有无异味、量和颜色。
(4)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无头痛和肌肉酸痛、
部位、性质、程度(次数、缓急等)、时间规律,影响因素。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况,有无用过什么药物,用了几天,疗效如何。
3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病相关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。
有无传染病接触史,工作性质及环境,有无烟酒嗜好。
咳嗽咳出血是怎么回事,这些疾病最常见如果半夜咳嗽并伴有出血的现象就要警惕了,这是很严重的现象,最常见的原因有支气管扩张,肺癌,肺结核还有就是风热伤肺,这都是需要积极治疗的,特别是早期肺癌治愈的几率是很大的。
1、支气管扩张 半夜咳嗽有血可能是支气管扩张引起的,支气管扩张患者每日会大量咳浓痰和反复咳血,咳血不局限于半夜,早晨起来之时、傍晚、睡前都会有咳嗽痰中带血或者咳血的症状发生,咳痰是痰液多呈黄绿色脓样,有腥臭味。
建议:引起支气管扩张的原因比较多,肺结核、肺炎、囊性纤维化、异物吸入等都有可能导致支气管扩张引起半夜咳嗽有血,建议到医院进行检查确诊,遵医嘱积极治疗。
2、肺结核 半夜咳嗽有血还有可能是患有肺结核。
肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的,是一种慢性传染病。
肺结核起病起病可急可缓,症状多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调、舌红无苔、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。
建议:一旦发现有肺结核症状,应当及时到医院检查,确诊是否为肺结核,发现疾病要尽早治疗,治愈之前注意防止家属被传染。
3、肺癌 半夜咳嗽有血还考虑是肺癌。
引起肺癌的病因非常多,遗传因素、生活习惯、职业因素、环境因素都有。
肺癌患者最常见的症状是咳嗽、痰中带血或者咯血,还会有胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑、发热、消瘦等症状。
建议:当怀疑自己患有肺癌时,应到医院进行诊查,不要过度自疑,也不要听信偏方,早期肺癌是可以治愈的。
4、风热伤肺 风热伤肺也是半夜咳嗽有血的原因之一,风热伤肺一般是指外感风热或风寒郁久化热,致肺气宣降失常,肺卫受病所表现的证候。
风热伤肺患者常会在半夜咳醒,并且痰中带血,或痰血夹杂,兼有咳嗽,痰黄,咽痛,口渴,身热,或微恶风寒,舌苔薄黄,脉浮数或滑数等症状。
建议:风热伤肺患者经常会伴有感冒、咳嗽、哮喘、失音、急慢性支气管炎等疾病,中医一般会采用疏风清热,肃肺化痰,止咳平喘的治则进行治疗,也可采用西医进行治疗。
咳痰、咯血,支气管扩张怎样治疗作者:王淳斌来源:《科学导报·学术》2020年第60期我们经常能够在一些电视剧上看到这一情节,那就是“咳嗽必吐血”!这一情节也是广大观众特别爱吐槽的情节。
日常生活中,如果发现自己身体有这种情况,可别忙着吐槽了,赶紧去看看吧,当心患上“支气管扩张症”。
今天就了解一下支气管扩张!支气管扩張有哪些症状?首先便是反复的肺部感染问题了。
主要表现为同一肺段反复发生肺炎且长时间不治愈,出现这种情况主要是因为病人扩张的气管其具有的清除分泌物功能丧失,引流能力差,进而出现反复肺部感染现象。
其次慢性咳嗽。
这是大多数呼吸道疾病或肺部疾病的表现症状,支气管扩张也不例外,可能与病人体位改变有关。
一般来说,病人的支气管扩张部位有分泌物积储,当病人体位发生改变时,这些分泌物也会发生改变,其会刺激支气管粘膜,从而引发咳嗽和排痰现象。
咳出的痰液大多是脓性的痰,若病人在此时还感冒了的话,咳黄痰的情况会非常严重。
再来就是咯血现象,50%~70%的患者有程度不等的咯血,从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
再拖到后期,肺功能不断受到影响,这时候病人会有憋喘现象,会影响呼吸,有些病人感染严重的话,还会有发热的情况,这给病人的正常工作和生活带来了很多烦恼。
去往医院后该怎么做呢?第一步,会被要求先做物理检查,比较常规的便是血压、心率、体温、脉搏等,看看生命体征是否正常,另外还需要借助听诊器倾听患者肺部、心脏的变化。
同时还要主动向医生讲述自己过往病史、治疗经历等,在医生问诊过程中,病人不要隐瞒病情,这便于后续判断要做哪些检查,以及选择哪些治疗方案。
第二步,便是抽血化验了,查看病人是否有贫血以及贫血程度,看看病人出现咯血情况是否是因血凝所引起的,这是比较基础的检查。
如果有必要还需要进行影像学检查,这样能更准确一些,如胸部CT、X射线等,了解肺部具体病变情况。
第三步,是根据患者咯血情况来决定治疗方案,如果病人咯血少,且血常规检查、影像学检查都没有提示异常的话,那么便可进行症状治疗了。
支气管扩张如何鉴别诊断?中医诊断:本病的辨证要点在于辨别咳嗽、咳痰及咯血的情况。
①咳嗽与咳痰的辨别:咳嗽的时间、程度及咳痰的颜色、数量是辨别证候的依据。
本病有反复发病、易于长期咳嗽、吐痰的特点。
如咳嗽不重、偶尔发作及偶吐脓痰,为感邪较轻。
肺热不重;咳嗽随体位改变而加剧,咳痰量多,甚至每日数百毫升,质稠色黄或黄绿,为痰热壅盛,阻遏肺气:如咳嗽痰少,粘稠难于咳出,或干咳无痰,则为阴虚肺燥的证候。
②咯血的辨别:咯血的色泽、质地及数量的多少是辩证的依据。
血色鲜红、质地粘稠者,为实热证;血色淡红、质地清稀者,虚证、寒证;血色暗红、夹有血块者,为瘀血,根据咯血量的多少,可将病情分别轻、中、重三度。
轻度:一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以内;中度:一般出血量在100~500ml,或一次咯血量50~300ml;重度:一天咯血量超过500ml,一次咯血量大于300ml,脉率增快每分钟100次以上。
①痰热蕴肺:主要表现为反复咳嗽、咯吐脓痰(或偶有痰中带血或少量咯血)。
重者伴有肺部感染而高热,咳嗽加剧,脓痰或绿脓痰量增多,胸痛胸闷,口苦口臭,或牙龈肿痛,大便偏干。
舌暗红,苔黄腻,脉滑数。
证候分析:风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热;热郁于肺,肺气失宣,上逆为咳;外邪反复侵肺,热毒耗伤肺津,蕴结成脓成痰;痰热蕴肺,则胸闷胸痛,咳吐脓痰,咳嗽加剧,发热、口苦、便干,舌红苔黄、脉滑数为热毒内盛之象。
②火热伤肺:主要表现为反复少量咯血或痰中带血,重则大咯血不止。
常伴有烦躁不安,口苦口干,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。
症候分析:常因肝火刑金的肺,而致肺络受损而出血。
情志不遂,气郁化火;或肺脏郁热日久,引动肝火;或暴怒伤肝,气有余便是火,致使肝火上逆犯肺,损伤肺络而咳血;肝火上攻,挟胆气上溢则口苦咽干;火热炽盛,则烦躁失安,大便干结;舌红苔黄,脉弦数均为肝火上炎之症候。
③阴虚火旺:病程日久,气阴受损,而见咳嗽痰少或干咳无痰,痰中带血,血色鲜红,口干咽燥,五心烦热,舌红少津,少苔或无苔。
咳嗽、咳痰、咯血一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案,并将正确答案的号码写在题干后的括号内。
)1.患者23岁,突然喉部发痒,吐血,血色鲜红,呈碱性反应,应考虑为:BA.溃现呕血B.支气管扩张咯血C.肝硬化呕血D.胃癌呕血2.胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于:CA.肺炎B支气管炎C.肺脓肿D.肺梗塞B.出血量较大的咯血常见于:3.支气管肺癌A.支气管扩张B.急性肺脓疡C.尘肺DA.支气管疾病引起咯血常见者是:4 A.支气管扩张B.支气管内异物.支气管内结石C.支气管内良性肿瘤DA.肺部疾病引起咯血常见于:5 A.肺结核.肺真菌病B.肺寄生虫病C.肺炎D.每日血量在多少毫升为大量咯血:6.A.100~200mlB.200~300 mlC.300~500 mlD.500 ml以上7.肺结核所致大咯血的原因是:AA.空洞型肺结核,空洞内形成的动脉瘤破裂B.结核病变侵蚀了且部小动脉C.肺结核破坏了肺组织D.结核所致肺毛细血管渗透压增高8.下列有关咳嗽时间与所见疾病的组合不正确者是:B A.长期慢性咳嗽-慢性支气管炎B.骤然发生的咳嗽-支气管炎初期C.夜间咳嗽较明显-慢性左心功能不全D.体位改变时咳嗽加剧-支气管扩张9.金属声样咳嗽可见于:AA.纵隔肿瘤B.喉炎C.肺炎D.空洞型肺结核10.“分层痰”多见于:DA.大叶肺炎B.支气管肺癌C.支气管炎D.支气管扩张11.xx咯血常见于:CA.支气管肺癌B.肺脓肿C.支气管扩张、肺结核.肺炎D.12.在体位改变时咳嗽与咳痰加剧的有:A.肺气肿B.急性支气管炎C.肺脓肿D.肺炎13.患者23岁,有反复咳嗽,大量咳痰史,突感喉部发痒,随后吐血30ml左右,鲜红色,考虑为:CA.溃疡病呕血B.肝硬化呕血C.支气管扩张咯血D.胃癌呕血14.由口腔排出大量血液时,若其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应,则应考虑:CA.假性呕血B.肺出血C.食道胃底出血D.气管出血15.出血量较大的咯血常见于:BA.支气管肺癌B.支气管扩张C.肺吸虫病D.慢性支气管炎16.咳嗽伴大量脓痰常见于:BA.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎17.肺部疾病引起咯血常见于:A肺结核A.B.肺真菌病C.肺寄生虫病D.肺炎18.患者23岁,有反复咳嗽、大量咯痰史,突感喉部发痒,随后吐出30ml血,鲜红色呈硷性反应,考虑为:CA.溃疡病并呕血B.肝硬化呕血C.支气管扩张咯血D.胃癌呕血19.支气管疾病引起咯血常见者是:AA.支气管扩张B.支气管内异物C.支气管内结石D.支气管内良性肿瘤二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案,并将正确答案的号码填写在题干后的括号内,错选、多选、漏选均扣分。