四肢血管外伤的早期观察和急救护理

四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。

方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。

结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。

结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。

在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。

1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。

致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。

男69例,女27例。

21～56岁。

就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。

下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。

上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。

除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。

在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。

2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。

(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。

若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。

(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。

(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。

第一章急救护理常规目录第一章急救护理常规 (1)第一节急诊一般护理常规 (1)第二节呼吸衰竭的护理常规 (2)第三节心力衰竭护理常规 (3)第四节急腹症护理常规 (4)第五节急性过敏护理常规 (5)第六节急性中毒抢救护理常规 (6)第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7)第八节急性酒精中毒护理常规 (8)第九节中暑护理常规 (8)第十节昏迷护理常规 (9)第十一节休克护理常规 (10)第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12)第二章抢救流程图 (13)一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13)二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15)三、小儿急性中毒抢救流程图 (16)四、小儿休克急诊抢救流程图 (17)第一节急诊一般护理常规【病情观察要点】1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。

病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。

2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。

3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。

4、观察患者有无发热或体温过低。

5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。

6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。

【主要护理问题及护理措施】：1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。

（3）密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。

（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。

使其心理得到支持和安慰。

（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。

2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。

（2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。

第二节呼吸衰竭的护理常规【病情观察要点】1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。

四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。

四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。

能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。

1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。

1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。

现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。

2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。

如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。

结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。

它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。

(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。

如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。

(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。

我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。

2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。

该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。

恶性损害也是一种心理恶性刺激。

受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。

院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。

急救护理实验外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。

其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。

急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。

急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。

通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。

理论知识简介1.止血（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。

（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。

2．包扎（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。

（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。

3.固定（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。

（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。

4.搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。

【实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。

2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。

3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。

4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。

5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。

【实验准备】1．模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。

肢体血管损伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。

方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析，总结急救护理经验。

结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。

结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理，可明显减少死亡率和致残率。

【关键词】肢体血管；损伤；急救与护理肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中，易合并各种致命性并发症，是外伤死亡的主要原因。

肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。

1临床资料选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象，年龄为28-46岁，平均年龄34±4.6岁。

其中交通事故21例；切割伤9例。

患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。

2急救2.1护理评估2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。

开放性动脉伤出血呈鲜红色，出血量大；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。

闭合性血管损伤，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，形成张力性或搏动性大血肿。

2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。

动脉完全断裂后，断端回缩，血管壁收缩，加之血液的自凝，使血管断端血栓形成，出血停止。

动脉不完全断裂后，因动脉管壁有部分连接，仅受损部分的血管壁回缩，反而使损伤的裂口加大，出血不易停止，故发生休克者多。

2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或微弱。

肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。

2.2急救措施2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，如有舌根后坠，向前托起下颌，把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧，有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保证有效氧气供应[2]。