四肢血管损伤的临床表现

四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。

方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。

结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。

结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。

在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。

1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。

致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。

男69例,女27例。

21～56岁。

就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。

下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。

上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。

除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。

在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。

2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。

(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。

若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。

(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。

(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。

周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。

血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。

早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。

过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。

现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。

血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。

一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。

间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。

根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。

1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。

2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。

因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。

3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。

5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。

四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。

四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。

能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。

1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。

1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。

现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。

2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。

如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。

结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。

它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。

(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。

如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。

(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。

我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。

2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。

该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。

恶性损害也是一种心理恶性刺激。

受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。

院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。

四肢循环障碍的诊断
四肢血液循环障碍临床主要表现为肢体自远端向近端的急性或渐进性的缺血性症状或体征，依据病人的病史和临床表现结合一些特殊的检查可以明确诊断。

血管损伤的病人一般都有外伤史。

动脉硬化性闭塞症和动脉栓述的病人可能有高脂血症、高血压、心脏病等病史。

可归纳为5“P”症。

即疼痛、苍白、无脉感觉异常和麻痹。

1、疼痛和压痛疼痛可能是最早出现的症状。

有些病人也可能没有疼痛等症状而代以麻木感觉。

2、皮肤和皮温改变肢体的血液循环受到障碍后，皮层乳头下静脉丛血液首先排空皮肤呈苍白色。

3、动脉搏动减弱或消失肢体发生血液循环障碍使流向肢体远端的动脉血流减少或完全停止从而导致肢体病变远端的动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间长。

4、感觉异常感觉异常是由于周围神经缺血所致。

5、运动障碍常见的有趾（指）的活动困难，严重者可出现足（手）下垂。

一般检查包括血脂测定。

血、尿常规检查。

心电图和心功能检测。

测量血压。

眼底检查等。

特殊检查
1、电阻抗血流测定
2、节段性肢体血压测定
3、经皮氧分压测定
4、多普勒超声检查
5、激光多普勒检测
6、光电血流图
7、光电容积扫描
8、光电容积扫描红外线辐射仪
9、X线平片检查
10、发射性同位素检查
11、磁共振检查
12、血管造影能正确显示病变的部位、范围、程度、血管主干、侧支和微循环的情况。