肱骨外上髁炎PPT幻灯片40页PPT

流行病学特点
发病率
肱骨外上髁炎在人群中发病率较 高，特别是在需要重复进行前臂 旋转和伸屈活动的人群中更为常
见。
年龄分布
本病多发生于30~50岁的人群，与 年龄相关的关节退变和劳损有关。
性别差异
男性和女性均可发病，但女性发病 率略高于男性。
临床表现及分型
临床表现
患者主要表现为肘关节外侧疼痛、压痛、活动受限等症状。疼痛可逐渐加重， 甚至影响日常生活和工作。
预防复发
避免过度使用手臂和手腕，注意保持正确的姿势和动作。对 于需要反复使用手臂的职业人群，应合理安排工作和休息时 间，避免过度劳累。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮 食、充足睡眠等，也有助于预防复发。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 肘关节僵硬
神经损伤
常见并发症类型及危险因素分析
• 发病原因：多数发病缓慢，症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛， 患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀 不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运 动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向 下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节 伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动 作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
分型
根据临床表现和病理变化，肱骨外上髁炎可分为轻度、中度和重度三种类型。 轻度患者症状较轻，中度患者症状较为明显，重度患者症状严重且持续时间长 。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者主诉肘关节外侧疼痛，握力 减弱，提重物或拧毛巾时疼痛加 重。局部检查可发现肘关节外侧

肘部应力分解
（侧 第 粘腕 连长 一 、伸 套 瘢肌 自 痕腱 、在 我 挛肱 代 缩骨 偿 ）外 机 上 髁制 处（ 的伸 附肌 着总 处腱 产、 生桡
通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位 形成以肱骨外上髁弓 弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调)
通过第二套自我代偿 机制代偿。应力集中点 硬化、骨化、钙化（弓 变长、弦变短），X线 表现为肘部骨质增生错 位，或肘关节移位
无 临 床 表 现
形成以肱骨外上髁弓
失 代 偿
弦结合部软组织的粘连、 瘢痕、挛缩为点，以此 处各软组织（弦）走行 方向为线，在肘部冠状 面、矢状面、水平面形 成立体网络状的粘连瘢 痕挛缩(肘部弓弦力学 解剖系统力平衡失调)
（侧 第 粘腕 连长 一 、伸 套 瘢肌 自 痕腱 、在 我 挛肱 代 缩骨 偿 ）外 机 上 髁制 处（ 的伸 附肌 着总 处腱 产、 生桡
无 临 床 表 现
失 代 偿
产 生 临 床 表 现
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可 代 偿
肘 部 弓 弦 力 学 解 剖 系 统 受 力 异 常 肱 骨 外 上 髁 处 弓 弦 结 合 部 应 力 集 中
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临床表现
症状
（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少 见。 （2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂) ，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛， 不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者 握在手中的东西会自行掉落。 （3）局部有时会出现轻度的肿胀。

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肱骨外上髁炎
许多网球选手在开球、击球或使用单手反拍之时，
若有不当的姿势就会发生此症，故“网球肘”之名便因 此而来。 除了打网球者容易得此症之外打羽毛球者也易得 此症，根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者 多为４０岁左右之中年人，故亦有“四十肘”之简称。 上班族、家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工等， 也是医院门诊中常见的患者。
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手法治疗
1.治疗原则：舒筋活血，通络止痛。
2.取穴与部位：曲池、尺泽、小海、少海、手三里、 合谷及前臂桡背侧。
3.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、擦等手法。
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手法治疗操作方法
1.病人坐位或仰卧位，医者立于或坐于病侧，用轻 柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次左右， 以疏筋通络。 2.重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池、手三里、尺 泽，用中指按揉小海、少海，手法宜缓和，同时配 合拿法沿伸腕肌往返提拿。
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肱骨外上髁炎
肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着部。 如果前臂在旋前位腕关节经常作背伸性活动，可将 其附着部位的软组织牵拉发生损伤，引起局部出血
粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛。和尺桡骨上端包在一个关节囊 内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组 织联系和保护。肘部主要依靠肱尺关节的屈伸活动， 前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。
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手法治疗操作方法
3.再用弹拨法：医者右手持腕，使患者右前臂旋后 位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其 它四指放于肘关节内侧。右手逐渐屈曲肘关节至最 大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然 后再伸直肘关节，同时医者左手拇指推至患肢桡骨 头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点。 施术后患者．有桡侧三指麻木感及疼痛减轻的现象。 也可将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医者用 拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复数次， 弹拨范围可上下移动。

THANKS
感谢观看
常见问题一
肱骨外上髁炎如何治疗？
肱骨外上髁炎的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗包括休息、冰敷、压迫包 扎、抬高患肢等，以及口服或外用消炎止痛药物。如果非手术治疗无效，可以考虑手术治疗。
常见问题二
肱骨外上髁炎的病因是什么？
肱骨外上髁炎的主要病因是肌腱长期受到过度应力，导致肌 腱发炎、变性和增生。此外，肌肉和韧带的解剖结构异常、 关节不稳定等因素也可能导致肱骨外上髁炎的发生。
定性。
伸展运动
进行适当的伸展运动， 如瑜伽、拉伸等，有助 于增加关节的灵活性和
柔韧性。
按摩治疗
通过按摩治疗可以缓解 肌肉紧张和疼痛，促进
血液循环。
注意事 项
遵循医嘱
保持耐心
在进行康复锻炼前，应咨询医生或专 业人士的意见，遵循医嘱进行锻炼。
康复锻炼需要时间和耐心，不要急于 求成，要逐步适应锻炼的强度和频率。
经过医生检查和影像学检查， 确诊为肱骨外上髁炎。
医生建议李女士进行局部封闭 治疗，即在疼痛部位注射药物 以消炎止痛。同时，医生还教 给李女士一些自我护理的方法， 如如何正确使用手臂和手腕进 行家务劳动。
经过一段时间的治疗和自我护 理，李女士的疼痛逐渐减轻， 最终恢复了正常的生活和工作。
典型案例三
患者情况
医生建议张先生进行保守治疗， 包括休息、冷敷、口服药物和物 理治疗。同时，医生还教给张先 生一些自我护理的方法，如正确 的坐姿和手腕姿势，以及如何进 行一些简单的伸展运动。
康复
经过一段时间的治疗和自我护理， 张先生的疼痛逐渐减轻，最终恢 复了正常的工作和生活。
典型案例二
患者情况
诊断
治疗

三、诊断
❖（一）临床症状 ➢ 肘后外侧酸痛（最主要症状） ➢ 大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、
推等动作时更加明显 如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕 肌向下放散
➢轻者
症状时隐时现，经数月或数日可自愈
➢重者
反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物 无力 （二）检查 1. 肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部 微呈肿胀
对需理筋整复者
拔伸肘关节的同时作旋转，扳动等手法。
注意事项
1. 手法不宜过强 2. 改变患者劳作姿势 3. 加强功能锻炼
肱骨外上髁炎
一、概述 定义：指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围
软组织的创伤性炎症。 慢性者居多 多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。 网球肘
❖二、病因病理
肘半屈位时， 前臂过度旋动 伸腕肌起点 处受到牵拉 直接外伤性炎症
肱外髁及周围退变
1.伸肌附丽点骨 膜下出血及继发 性骨膜炎性反应 2.伸肌附丽点部 分纤维撕裂 3.局部软组织粘 连和炎症反应 4.伸肌总肌腱与 肱桡关节间滑囊 炎性改变
四、治疗
❖ 治则
舒筋活血，通络止痛
❖ 取穴及部位
手三阳经穴和局部
❖主要手法
滚、按、揉、拿、弹拨、擦等
操作方法
1. 用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧往返操作10 余次，以舒筋通络
2. 重点在肘部治疗，用拇指按揉曲池，尺泽；用 中指按揉小海、少海，手法宜柔和，同时配合拿 法沿伸腕肌往返提拿
3. 再用弹拨法，患者患肢旋后位，医者一手持腕， 另一手拇指按压肱骨外上髁前方，其它四指置于 肘关节内侧，持腕手屈曲肘关节至最大限度，另
2. 前臂伸肌紧张试验阳性 令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，

保持室内温度适宜，避免过冷或过热 穿着合适的衣物，避免长时间暴露在寒冷环境中 运动前后注意保暖，避免受凉 避免长时间使用电脑、手机等电子产品，防止手臂疲劳和受凉
合理安排工作与休息时间，避免过度劳累
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 合理安排工作与休息时间，避免长时间保持同一姿势 加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力 避免过度劳累，注意劳逸结合，保持身心健康
影像学检查
X线检查：观察 肱骨外上髁的形 态和结构，判断 是否存在炎症
CT检查：观察肱 骨外上髁的软组 织、骨组织和关 节腔情况，判断 是否存在炎症
MRI检查：观察 肱骨外上髁的软 组织、骨组织和 关节腔情况，判 断是否存在炎症
超声检查：观察 肱骨外上髁的软 组织、骨组织和 关节腔情况，判 断是否存在炎症
平衡与协调性训练
单脚站立：保持单脚站立，保持平衡，逐渐增加站立时间 平衡板训练：站在平衡板上，保持平衡，逐渐增加站立时间 瑜伽球训练：坐在瑜伽球上，保持平衡，逐渐增加站立时间 跳绳训练：跳绳时保持平衡，逐渐增加跳绳次数和速度
日常生活能力训练
穿衣训练：练习穿脱衣服，提高穿衣速度 洗漱训练：练习刷牙、洗脸、梳头等日常洗漱动作 家务训练：练习扫地、拖地、洗碗等家务劳动 出行训练：练习上下楼梯、乘坐交通工具等出行技能
疾病危害与并发症
疼痛：肘关节外侧 疼痛，活动受限
肿胀：肘关节外侧 肿胀，影响日常生 活
功能障碍：肘关节 活动受限，影响日 常生活和工作
并发症：可能导致 肘关节周围肌肉萎 缩，影响关节功能
肱骨外上髁炎诊 断方法
体格检查
观察患者肘关节活动情况，是否存在疼痛、肿胀、活动受限等症状 检查患者肱骨外上髁处是否有压痛、肿胀、发热等表现 检查患者肘关节屈伸、旋转、内收外展等活动是否受限 检查患者肱骨外上髁处是否有肌腱断裂、关节脱位等损访：患者 应定期到医院进 行复查，了解病 情变化

腕伸肌紧张实验阳性，说明有肱骨外上髁炎。
四、治疗
1、手法治疗。
[1]、拨筋法 ：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放 于伸肌总肌部，两手配合，做屈伸旋转肘关节动作5--7次。然后 用拇指在肱骨外上髁下方寻找痛点，并用力由外向肘窝部推挤， 拨动肌筋，松解桡侧腕伸肌的附着点。也可用双手拇指由上到下 弹拨。
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2020/9/29
【一】急性损伤
当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸， 致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起 点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血 肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而 导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反 复经常性刺激引发此病。
【二】慢性劳损
多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如 木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期 从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长 期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱 起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗 出、粘连、产生疼痛。
3、针灸治疗 ： 以痛点及周围取穴 ，隔日1次。用梅花针叩打患 处，再加拔火罐，3--4天一次。
4、水针治疗： 用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5 mg做 痛点封闭，每周一次，连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射， 隔日一次，10次为一个疗程。
5、小针刀治疗。6、艾灸、微波、超声波。
[2]、弹筋法 ：患者仰卧，屈肘。术者双手拇 指食指相对称钳形，提弹肘桡深侧、浅侧诸筋， 先弹深层再弹浅层，各2--3次，再用掌根轻柔 数次。
[3]、扳法： 适用于组织粘连，前臂旋前、伸肘功能受限患 者。术者站于患者肘外侧，一手握肘背侧固定，一手握腕， 屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘部伸摇动作，腕部手顺势向 伸肘方向扳，常闻到响声。

03
肱骨外上髁炎的预防与康 复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确的姿势 ，避免长时间维持同一姿势，如长时间
使用电脑、手机等。
强化肌肉锻炼
通过适当的锻炼，如哑铃、俯卧撑等 ，强化上肢肌肉，提高关节稳定性。
适当休息
长时间使用手臂或手腕时，应适当休 息，避免过度疲劳。
避免重复性动作
尽量避免重复性动作，如长时间打高 尔夫球、网球等，以减少对肱骨外上 髁的刺激。
预防措施建议
针对患者病因，提出预防措施和建议 ，如改善工作姿势、加强肌肉锻炼等 。
THANKS
感谢观看
在进行康复训练前，应咨 询专业医生或康复师的意 见，遵循医嘱进行训练。
避免过度运动
在康复训练过程中，避免 过度运动，以免加重损伤 。
注意疼痛变化
在康复训练过程中，注意 疼痛的变化，如疼痛加重 或持续不减，应及时就医 。
04
肱骨外上髁炎的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等。
病程与治疗经过
发病时间、治疗方式、治疗效果等。
案例分析
病因分析
分析患者肱骨外上髁炎的 病因，如慢性劳损、外伤 等。
诊断依据
根据患者的症状、体征和 影像学检查结果，进行综 合诊断。
鉴别诊断
与其他类似疾病进行鉴别 ，如网球肘等。
案例总结
治疗经验总结
总结患者治疗过程中的经验教训，如 治疗方法的选择、治疗效果的评估等 。
医生会排除其他可能导致类似 症状的疾病，如网球肘、关节
炎等。
非手术治疗
休息
避免引起疼痛的活动，给关节充分的 休息时间。

主要表现为肘外侧疼痛，尤其是在用力握 拳、伸腕或前臂旋前时，疼痛会加剧。
肱骨外上髁炎的诊断
肱骨外上髁炎的治疗
医生通常通过体格检查和患者病史来诊断 肱骨外上髁炎，有时可能需要进行进一步 检查以排除其他可能的病因。
治疗方法包括休息、冷敷或热敷、药物治 疗、物理治疗和手术治疗等。
未来研究方向与展望
01
02
保持肌肉力量和柔韧性
通过力量训练和柔韧性训练来保持肌 肉力量和柔韧性，以减少受伤的风险 。
定期检查身体状况
定期检查身体状况，特别是上肢和肩 部的情况，及时发现并处理任何潜在 的健康问题。
05
CATALOGUE
总结与展望
对肱骨外上髁炎的认识与总结
肱骨外上髁炎的定义
肱骨外上髁炎的症状
肱骨外上髁炎是一种常见的肘部疾病，也 称为网球肘，主要由反复用力伸腕或前臂 旋前动作引起。
03
04
深入探讨肱骨外上髁炎的病因 和病理机制，为预防和治疗提
供科学依据。
研究和发展新的非手术治疗方 法，提高患者的治愈率和生活
质量。
关注肱骨外上髁炎的康复治疗 ，帮助患者恢复肘关节功能，
防止复发。
加强社区卫生宣传和教育，提 高公众对肱骨外上髁炎的认识
和重视程度。
THANKS
感谢观看
案例一：网球运动员的肘部疼痛
症状描述
01
该运动员在训练和比赛中经常感到肘部外侧疼痛，尤其是在反
手击球时疼痛更甚。
诊断结果
02
肱骨外上髁炎
原因分析
03
由于长期进行重复性的网球动作，导致肘部肌肉和肌腱过度使
用，从而引发炎症。
案例二：家庭主妇的手臂疼痛
症状描述

前臂外侧伸肌为阳面，内侧屈肌为阴面，伸肌出现问题， 病久，屈肌会受到不平衡张力、拉力的影响，故也应考虑到内 侧屈肌存在的问题
•9
Ⅳ、肘部旋后顿拉法: （针对慢性劳损，急性损伤不宜使用） 医者一手握住患侧腕部，另一手掌心托于肘后部，拇指
位于肱骨外上髁处伸肌总腱附着处后下缘( 痛点远端) 点揉， 其余四指放于患肘内侧，另一手握住患侧腕部，然后进行旋 转患者前臂，并逐渐屈伸肘关节，待患者完全放松，另一手 托患肘向前顶推，使肘关节过伸，听到弹响声，患者立即可 感轻松，疼痛减轻。
一般无异常，个别可见钙化阴影或肱骨外上髁粗糙
•7
治疗
• 治则：理筋整复 • 手法：点揉、弹拨、 • 具体操作： Ⅰ、 TDP灯理疗10---15min, 热疗使组织粘弹性降低，便于手
法治疗。 Ⅱ、在肱骨外上髁处可触及条索状变硬的伸肌腱，施以弹拨、
点揉，后理筋顺筋，双手拇指按压疼痛之筋顺肌肉走形方向 上下疏通，采用分筋法左右分拨，顺筋归位，力度要由浅到 深，力量要由轻到重。
• Ⅴ、调理下段颈椎、上段胸椎：从中医整体观念出发，以脊 柱为中轴，一侧经筋受到损伤，致使双侧张力和拉力不均衡， 最终形成使骨骼因肱骨外上髁炎损伤部位属手阳明经筋循行 路线，其向上出于颈椎“手足三阳经聚会之处”，即大椎附 近。故可观察患者是否有下颈段（颈六、颈七）、上胸段 （胸一、胸二）不适症状，可进一步观察不适是处于健侧还 是患侧，针对问题施以手法。
阴阳表里转变，可伤及手太阴经筋。 • 治疗理念：针对虚症，手法宜轻柔，治疗剂量宜小，小火慢炖，
提振正气 针对实证，手法宜直中病里，实证拒按？散结化瘀，
使气血调和。（因人而异，） • 治疗方法：理疗+手法+运动锻炼
•4
病因病理