强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南(2020完整版)

强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是⼀种慢性进⾏性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱⾻突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。

严重者可发⽣脊柱畸形和关节强直。

AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。

通常所指及本指南所指均为前者。

AS 的患病率以往认为本病男性多见，男⼥之⽐为10.6：1;现报告男⼥之⽐为为2：1到3：1，只不过⼥性发病较缓慢及病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。

AS的病因未明。

基因和环境因素共同在发病中发挥作⽤。

HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向，我国阳性率为2％-7％，AS患者B27的阳性率达91％。

普通⼈群AS的患病率约为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在B27阳性的AS患者中，其⼀级亲属中AS患病率⾼达11％-25％。

⼤约80％的B27阳性者并不发⽣AS，以及⼤约10％的AS患者为B27阴性。

AS的发⽣还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。

AS的病理性标志和早期表现之⼀为骶髂关节炎。

脊柱受累到晚期的典型表现为⽵节状脊柱。

本病发病隐袭。

最常见的症状是腰背痛，⾮典型者可以周围关节炎开始。

患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻⾝困难，晨起或久坐后起⽴时腰部发僵明显，但活动后减轻。

有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。

咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。

疾病早期疼痛多在⼀侧呈间断性，数⽉后疼痛多为双侧呈持续性。

随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

24％-75％的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及⼿和⾜⼩关节偶有受累。

⾮对称性、少数关节或单关节，及下肢⼤关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。

我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或⼏乎不引起关节破坏和残疾。

类风湿关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来类风湿关节炎（RA）临床专家诊治指南不断更新，在总体原则中特别强调，为提高RA临床达标率，需医患携手共同协商诊疗过程中的细节。

因此，患者对疾病的认识、对专家诊治指南的理解及配合医生共同做好各项诊疗工作非常重要。

本指南从患者关切的问题出发，按照国际规范流程，组成RA患者实践指南工作组，提出RA患者实践指南推荐意见16条。

随着对类风湿关节炎（RA）认识的不断加深，近年来RA临床专家诊治指南不断更新［1, 2, 3, 4, 5, 6］。

临床上如何实践指南，提高RA诊治水平，使临床诊治更加规范，达标率得到实质性的提高均成为重要的疾病诊治与管理环节。

其中，患者对指南的理解和依从性非常重要，为此，我们联合RA病友会，从患者关切的问题出发，组成RA患者实践指南研究工作组，遵循《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，通过国际规范流程，提出RA患者实践指南推荐意见16条。

指南形成方法1. 指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起，指南首席专家为古洁若，首席方法学家为杨克虎。

启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年5月21日。

2. 指南工作组：包括指南指导小组、指南共识专家组、指南秘书组、指南证据评价组和指南外审小组。

工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3. 指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN047）。

2020年强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南推荐近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA？➤意见1：HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）问题：HLA-B27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗？➤意见2：HLA-B27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA（2C）问题：为何AS/SpA 患者要定期检查C 反应蛋白（CRP）？➤意见3：AS/SpA 患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：判断AS/SpA炎症程度通常采用定量评分方法，如强直性脊柱炎病情活动度评分（ASDAS），除了患者和医生的评估外，还包含客观检测指标CRP，故临床检测CRP有助判断炎症情况，甚至在评估无疼痛、无症状AS/SpA患者亦有参考价值。

（2）预测放射学进展：CRP水平较高者其影像学的脊柱炎症（骨髓水肿）及破坏进展（骨侵蚀等）更严重。

（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：CRP水平较高者治疗后症状改善更明显。

问题：AS/SpA 患者为何复查MRI？➤意见4：AS/SpA 患者需定期复查MRI（1B）MRI在AS/SpA中广泛应用：（1）辅助诊断：根据AS/SpA诊断分类标准，MRI显示骶髂关节骨髓水肿及骨炎可作为AS/SpA放射学诊断标准。

（2）监测疾病活动度：MRI可显示急性炎症，如骨髓水肿，并可行脊柱、骶髂关节炎影像学评分，以了解关节炎症程度。

（3）监测骨结构破坏：MRI可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、侵蚀、硬化和强直等慢性改变征象，并可行脊柱和骶髂关节影像学评分。

MRI评估椎角炎症、脂肪病变征象对预测新骨赘形成有一定价值。

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。

在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。

启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。

2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。

成人强直性音柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南2024要点强直性音柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以肖柱、祗骼关节为主要受累部位的慢性炎症性风湿免疫病，通常表现为脊柱僵硬强直、疼痛、骨质疏松及后凸畸形等症状。

AS合并下颈椎骨折属千特殊类型骨折，多不稳定，且并发症发生率较高，容易致残甚至导致患者死亡。

AS可引起骨质疏松和音柱僵硬强直，使患者在轻微或无明显外伤的情况下即可发生骨折。

多项临床研究结果表明，下颈椎是骨折的高发部位。

由于受到颈椎畸形、肩部与颈椎重叠及患者因AS导致重度骨质疏松等多种因素的影响，X线片检查不易发现下颈椎骨折，多达40％发生骨折的AS患者首诊时无法得到明确诊断。

AS合并下颈椎骨折的治疗方法一直备受争议。

非手术治疗可能会导致神经再损伤、骨折不愈合、假关节形成等并发症。

而在手术治疗方面，手术时机、手术入路、固定方式、固定节段等均存在争议，且内固定一旦失效，可能导致手术失败。

目前，AS合并下颈椎骨折伴或不伴脱位的诊疗尚无临床实践指南。

为此，中国医师协会骨科医师分会音柱创伤学组组织相关专家，参考国内外AS合并下颈椎骨折的最新研究进展，制订《成人强直性音柱炎合并下颈椎骨折临床诊疗指南(2024版）》，从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出11条推荐建议，为AS合并下颈椎骨折的诊疗提供指导。

1、AS合并下颈椎骨折的诊断、评估和分型1.1 AS合并下颈椎骨折的诊断推荐意见1：若AS患者出现颈痛加重、合并神经功能异常或畸形急剧进展无论是否存在外伤史，均应高度警惕颈椎骨折可能（推荐强度：3级L1.2AS合并下颈椎骨折的影像学评估推荐意见2：对于怀疑发生下颈椎骨折的AS患者，推荐在X线片检查的基础上，同时行CT三维重建和（或）高场强MRI检查（推荐强度：3级).,1.3 A S合并下颈椎骨折的分型推荐意见3A S合并下颈椎骨折可应用AO Spine分型系统进行分型评估（推荐强度：3级L2、AS合并下颈椎骨折的治疗2.1非手术治疗推荐意见4：对于少数骨折稳定、全身状况差难以耐受手术或拒绝手术的患者，选择坚强外固定行非手术治疗（推荐强度：3级).,2.2手术治疗2.21手术指征和时机推荐意见5：在符合手术指征的情况下，对千AS合并下颈椎骨折患者应早期行手术治疗（推荐强度：3级K2.22术前麻醉的注意事项推荐意见6：对AS合并下颈椎骨折患者进行麻醉时，应保持颈椎稳定，采用纤维支气管镜或可视喉镜引导下插管，在坚强外固定保护下进行翻身，以避免出现骨折移位（推荐强度：3级k2.23手术入路的选择AS合并下颈椎骨折多为累及三柱的骨折且常合并神经功能损伤，故需手术治疗。

强直性脊柱炎患者必读，纯干货（美国风湿病协会指南）2015美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南完整版推荐内容该指南将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。

对于强直性脊柱炎，指南主要提出了五方面具体建议：一、活动期AS治疗：强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs 治疗；根据情况，在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗；未推荐任何一种NSAID作为首选；强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗；某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药（SAARDs）治疗。

NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者；强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗；不推荐任意一种TNFi药物作为首选，但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普；NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者：在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非TNFi生物制剂治疗；接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者：在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗；根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗。

接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。

接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。

应避免在跟腱，髌骨和股四头肌肌腱周围注射。

接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周关节炎的AS成年患者：根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（我国广州市召开的ASIF）至今已9年。

在ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

问题：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。

好发于青壮年，患病率约0.1%~1.6%。

其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。

部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。

约25%~30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。

劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。

问题：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA意见1： HLA-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）AS/SpA是与遗传密切相关的疾病，已发现疾病易感基因之一是HLA-B27。

健康人群也有一定比例HLA-B27阳性率，且存在人种差异，世界范围内健康人群HLA-B27阳性率在1%~25%，但AS/SpA患者HLA-B27阳性率显著高于健康人群。

HLA-B27基因亚型有200多种，与AS/SpA相关的分为3种类型，疾病风险相关亚型、疾病保护亚型和疾病发生无关型，如与AS/SpA致病风险相关的亚型有HLA-B*2704 和HLA-B*2705 等。

根据AS/SpA分类标准，AS/SpA的诊断还需要除HLA-B27外的其他临床和影像学证据综合评估。

强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023)
强直性脊柱炎脊柱关节炎康复指南(2023完整版)
指南目的
本康复指南旨在为强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者提供有效的康复方案，帮助改善疾病症状、减轻疼痛、提高生活质量。

康复治疗方面
- 运动疗法：通过适当的运动和体育锻炼，可以增强患者的体力、柔韧性和平衡能力。

建议选择低冲击性的运动，如游泳、太极拳等，以减少关节压力。

- 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和牵引等手段，可以缓解疼痛、减轻痉挛和改善血液循环。

- 药物治疗：药物治疗是强直性脊柱炎与脊柱关节炎的主要治疗手段之一。

根据患者不同的病情，可以使用非甾体消炎药、免疫
调节剂和生物制剂等药物进行治疗。

但在使用药物前，应咨询专业医生并遵循医嘱。

- 应对心理压力：强直性脊柱炎与脊柱关节炎患者常常伴随有心理压力和抑郁状态。

建议患者积极面对疾病，参加心理咨询或支持小组，以获得心理上的支持和疏导。

日常护理建议
- 维持良好的姿势和体位：遵循正确坐立姿势，避免长时间保持同一姿势。

使用正确的床垫和枕头，确保睡眠质量。

- 合理安排工作与休息：避免长时间的工作或重体力劳动，合理分配工作和休息时间，充分休息，缓解疲劳。

- 饮食调理：保持健康均衡的饮食，适量摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，减少对关节的负担。

- 定期复查与随访：定期回访医院复查，并与医生保持随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。

> 注意：本指南仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的指导。

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

自2011年4月我国成立SpA/AS病友会，并加盟强直性脊柱炎国际联盟（ASIF）至今已9年。

在我国广州市召开的ASIF会议中，亚洲、美洲、欧洲等19个国家和地区的病友们参与AS/SpA患者关注问题的问卷调查，筛选病友最关心的问题，同期成立了多学科医生和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，从最受关注的问题出发，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。

指南形成方法1．指南发起机构与专家组成员：本指南由广东省免疫疾病临床医学研究中心和ASIF发起，指南首席专家古洁若和Zhivko Yankov，首席方法学家杨克虎。

启动时间为2019年1月20日，定稿时间为2020年3月21日。

2．指南工作组：工作组由多学科（涵盖风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等学科）专家和病友会成员组成。

证据的检索和评价由世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心杨克虎教授团队指导，古洁若教授团队等专家工作组成员协同完成。

所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。

3．指南注册与计划书撰写：本指南已在国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，/）注册（注册号为IPGRP-2018CN021）。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。

OA可分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。

疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，以髋、膝及指间关节最为常见。

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。

OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。

外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。

OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。

外用非甾体抗炎药如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。

与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。

《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》（2020）要点近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。

[问题]：何为AS/SpAAS是SpA的临床表型之一，属慢性炎症性全身性疾病，主要累及中轴关节。

好发于青壮年，患病率约0.1%～1.6%。

其主要表现为腰背痛和晨僵，中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限。

部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎，还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等。

约25%～30%的AS/SpA患者可出现眼部病变，以葡萄膜炎最常见。

劳累、消瘦和低热亦是AS/SpA患者常见的全身表现。

[问题]：人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性能否确诊AS/SpA 【意见1】： HLAB27阳性不能确诊AS/SpA（1A）[问题]： HLAB27阳性的AS/SpA，会遗传下一代吗【意见2】： HLAB27阳性的AS/SpA 患者，需高度关注子代遗传AS/SpA （2C）虽然遗传因素在AS/SpA 中发挥重要作用，但多基因病的发病需要内因和外因的共同作用才能致病，故不建议该基因阳性即做出有关生育问题的决策。

[问题]：为何AS/SpA患者要定期检查C反应蛋白（CRP）【意见3】： AS/SpA患者需定期检测CRP（1C）监测CRP有助于：（1）监测炎症状况：（2）预测放射学进展：（3）预测肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂的治疗反应：值得注意的是，有一部分CRP正常的患者，亦有可能处于疾病活动，可选择CRP联合其他方法如磁共振成像（MRI）综合评估。

[问题]： AS/SpA患者为何复查MRI【意见4】： AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）MRI 在 AS/SpA 中广泛应用：（1）辅助诊断：（2）监测疾病活动度：（2）监测骨结构破坏：（3）辅助预测预后及疾病严重度：临床研究显示，TNFα抑制剂治疗 AS/SpA12周时即可出现 MRI的明显改变，因此AS/SpA患者可根据自身情况及医生建议定期复查MRI，以了解炎症病变改善程度。

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2022强直性脊柱炎AS诊疗规范（全文）强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis, AS）在我国存在漏诊、误诊率高，治疗不规范等问题。

骨科作为最常见的AS患者首次就诊科室，骨科医师如何全面、正确的进行AS早期诊断和治疗对患者意义重大。

多学科协作对AS患者的治疗有积极的影响。

骨科医师加强与检验科、影像科等的多学科协作，以炎性腰背痛为切入点，借助CRP、HLA-B27等实验室检查以及X线、MRI等影像学检查，可更好地实现早期精准诊断。

通过加强与风湿免疫科医师的多学科协作，帮助患者制定及时、合理的治疗方案，同时通过与检验科、影像科的多学科协作进行治疗后评估，可有效改善患者症状并且抑制结构进展，也为患者提供了更好的治疗体验。

药物治疗中，司库奇尤单抗已获多个风湿病学会推荐，用于AS的治疗。

司库奇尤单抗可快速控制炎症、缓解症状、抑制结构进展。

对于围手术期患者，术前停用1个用药周期，手术切口愈合后（通常14天左右）即可重启司库奇尤单抗治疗。

司库奇尤单抗已进入国家医保，商报后价格为800元/针，AS患者首年治疗费用为12800元。

首月密集期5针，后续每月一针进行维持，患者使用自感随心笔可自行注射，操作方便。

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强直性脊柱炎是一种以累及脊柱中轴关节为主的慢性炎症性结缔组织病，致残率高，目前尚无有效的根治方法。

早期诊断与规范化治疗，是控制症状、改善预后的关键。

临床漏诊、误诊是影响AS患者治疗效果的重要因素。

据报道，我国AS的误诊率高达82%，平均延误年限为5.76年1。

68.3%的AS患者首诊为椎间盘突出症，误诊率较高2。

仅13.7%因背痛就诊的AS患者首诊被确诊3。

骨科是最常见的AS患者首次就诊科室4。

因此，对骨科医师全面、正确的进行AS早期诊断，避免漏诊、误诊提出了更高的要求。

AS早期缺乏特异性体征和实验室检查，一般仅表现为慢性腰背痛，主要累及骶髂关节和中轴关节，亦可累及外周关节，与HLA-B27基因关系密切5。

强直性脊柱炎诊断及治疗指南
一、定义
强直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）是一种慢性进行的、以关
节和椎骨间盘突出为特征的骨关节类炎症性疾病，也称为强直性脊柱病或
脊椎关节炎。

二、病因
至今尚不清楚强直性脊椎炎的病因，但估计患者抗原性蛋白和一些环
境因素有关，免疫系统可能是病因的关键因素。

三、临床表现
1.骨关节疼痛：患者常发生于颈、椎间盘和腰椎，并可以蔓延至锁骨、肋骨、髋关节和膝关节等急性病发时，有刺痛感，严重时可痛到原发部位
外及全身进行性放射性痛，且不受改变体位的明显缓解。

2.脊柱骨关节僵硬：可发生于颈部和腰椎，病变日久会导致脊柱完全
强直，脊柱表现为硬的短暂抹痕，手指不能折叠。

3.肢体痉挛：表现为肢体僵硬、肌肉痉挛，可伴随着一定程度的肢体痛，易被体位改变所激发。

4.关节肿胀：一些患者的关节和肌肉会发生明显的肿胀，通常发生在
膝关节、踝关节、锁骨和肩胛关节等，并伴有酸痛感和热感。

5.皮肤溃疡：有些患者会出现皮肤溃疡，表现为红色的斑点或散在的
小鳞片，位于膝关节、距骨、肘部和臀部等。

四、诊断。

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》解读与实施建议(一)中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)解读与实施建议一、指南背景•发布单位：中国医师协会骨科医师分会•目的：为骨关节炎患者提供最新的疼痛管理临床指南•版本：2020年版二、指南亮点•多学科参与：指南的制定由骨科医生、风湿科医生、康复科医生等多个学科专家共同参与，提供全面的治疗建议。

•个体化治疗：指南强调了疼痛管理的个体化，根据患者不同的病情和症状特点制定治疗方案。

•综合治疗策略：指南提倡综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗等多种方法的结合应用。

•强调团队合作：指南鼓励医生与患者之间的有效沟通与合作，重视患者的意见和需求，共同制定最佳治疗方案。

三、实施建议1. 早期干预•指南建议尽早对骨关节炎进行干预，早期干预可有效减轻疼痛和缓解症状。

•早期干预包括药物治疗、非药物治疗如物理治疗、运动疗法等，可以促进关节功能的恢复。

2. 药物治疗•非处方药：包括非甾体类抗炎药和辅助治疗药物，可用于缓解疼痛和减轻关节炎症。

•处方药：鉴于每个患者的特定情况可能不同，建议医生根据患者疼痛程度和相关合并症选择适当的处方药物。

•注意不良反应：药物的使用应遵循适当的剂量和疗程，并注意相关不良反应和药物相互作用。

3. 非药物治疗•物理治疗：包括理疗、康复训练和按摩等，可增强关节作用力，减轻疼痛和提高关节功能。

•运动疗法：推荐适度有氧运动和力量训练，如散步、游泳、瑜伽等，促进血液循环，改善关节灵活性。

•体重控制：合理的体重可以减轻关节负荷，缓解疼痛和炎症。

4. 手术治疗•适应症：对于严重的骨关节炎患者，手术治疗可能是必要的选择，但应在充分评估后进行。

•手术工具：手术可以采用关节镜、关节置换等多种方法，选择适当的手术工具可以提高手术效果。

四、总结中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)的发布为骨关节炎患者提供了指导和参考。

重视早期干预、个体化治疗和综合治疗策略是实施指南的关键。