脊柱骨关节病诊断标准

骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。

严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

2．西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。

（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

（4）X线证实为退行性关节炎。

（二）证候诊断1．肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。

2．寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。

舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。

3．湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。

强制性脊柱炎诊断标准强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的、进行性的、以脊柱关节病变为主的全身性疾病，主要累及脊柱和骨盆大关节，其临床特征主要为晨僵、脊柱关节疼痛和僵硬。

强制性脊柱炎的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

因此，制定准确的诊断标准对于早期发现和干预强制性脊柱炎具有重要意义。

一、临床表现。

强制性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括脊柱疼痛、晨僵、脊柱活动受限、骨盆大关节疼痛和肿胀等。

患者常表现为晨间脊柱僵硬，持续时间超过30分钟，休息后好转，活动后加重。

此外，还可出现骨盆大关节疼痛和肿胀，以及脊柱活动受限等症状。

二、实验室检查。

强制性脊柱炎的实验室检查主要包括血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等炎症指标的检测。

患者常伴有上述指标的升高，提示炎症反应活跃。

此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强制性脊柱炎的重要指标，约90%的患者携带HLA-B27抗原。

三、影像学检查。

强制性脊柱炎的影像学检查主要包括X线、MRI和CT等检查。

X线检查主要用于观察脊柱和骨盆大关节的病变，如骨质增生、骨桥形成等。

MRI和CT检查则可以更清晰地显示软组织和关节的病变情况，有助于早期诊断和评估疾病的活动性和严重程度。

四、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的病史和体格检查，可以综合判断是否符合强制性脊柱炎的诊断标准。

目前国际上通用的诊断标准主要包括纽约标准和ASAS标准，其中ASAS标准更注重早期诊断和干预，对于早期强制性脊柱炎的诊断更为敏感。

五、临床意义。

早期诊断和干预对于强制性脊柱炎的治疗和预后具有重要意义。

及早采取合理的治疗措施，可以有效减轻患者的症状，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

因此，医生和患者都应该对强制性脊柱炎的诊断标准有清晰的认识，以便及时发现和治疗该疾病。

六、结语。

强制性脊柱炎是一种严重的慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。

中轴型脊柱关节炎诊断标准
一、临床标准
1.腰痛和僵硬持续3个月以上，活动后减轻，休息无改善。

2.单侧或交替性臀部和大腿疼痛，无明显神经系统异常。

3.无放射性疼痛，无间歇性跛行。

二、影像学标准
1.做器关节X线平片：至少一侧能落关节11级或以上病变。

2.戳骼关节CT：舐骼关节骨质破坏或骨质增生。

3.能骼关节MRI：箴器关节骨髓水肿、脂肪沉积或能器关节积液。

三、实验室标准
1.血沉(ESR)增快或C反应蛋白(CRP)增高。

2.HLA-B27阳性。

四、诊断
满足以上临床标准加影像学标准或实验室标准可诊断为中轴型脊柱关节炎。

诊断时应排除其他类似疾病，如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。

脊柱关节病诊断标准一、临床表现1.疼痛：患者在发病初期或病情加重时，常常会感到脊柱或关节疼痛。

疼痛的程度和持续时间因人而异，但通常会随着活动和疲劳而加重。

2.僵硬：患者可能会感到脊柱或关节僵硬，尤其是在早晨或长时间保持同一姿势后。

这种僵硬通常会在活动后得到缓解。

3.活动受限：由于疼痛和僵硬，患者可能会感到脊柱或关节的活动受限。

这可能会影响患者的日常生活和工作。

4.肌肉无力：由于病情的持续发展，患者可能会感到肌肉无力或肌肉萎缩。

这种情况通常在病情严重时出现。

二、实验室检查1.血液检查：血液检查可以发现患者是否存在炎症反应和免疫异常等情况。

对于脊柱关节病的诊断，血液检查中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）等指标通常会升高。

2.尿液检查：尿液检查可以检测患者的肾功能和泌尿系统是否正常。

对于脊柱关节病患者，尿液检查通常不会出现异常。

三、影像学检查1.X线检查：X线检查可以显示患者的脊柱和关节是否有骨质破坏、增生、畸形等异常改变。

对于脊柱关节病的诊断，X线检查具有重要价值。

2.CT检查：CT检查可以更清晰地显示脊柱和关节的细微结构，有助于发现骨质破坏和增生等异常改变。

3.MRI检查：MRI检查可以显示脊柱和关节的软组织病变，如滑膜炎症和脊髓病变等。

对于脊柱关节病的诊断和治疗，MRI检查具有重要价值。

四、排除其他疾病1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，常表现为对称性多关节疼痛和肿胀，与脊柱关节病相似。

因此，在诊断脊柱关节病时需要排除类风湿性关节炎的可能性。

2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的炎症性疾病，常表现为下腰痛、晨僵、活动受限等症状。

虽然与脊柱关节病有一定的相似之处，但强直性脊柱炎的诊断标准与脊柱关节病不同。

因此，在诊断脊柱关节病时需要排除强直性脊柱炎的可能性。

3.其他疾病：除了类风湿性关节炎和强直性脊柱炎之外，还需要排除其他可能导致脊柱或关节疼痛的疾病，如骨质疏松症、椎间盘突出、肿瘤等。

脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为脊柱和周围关节的炎症，严重影响患者的生活质量。

为了更好地诊断和治疗脊柱关节炎，医学界制定了一套分类标准，以便对患者进行更准确的诊断和治疗。

下面将介绍脊柱关节炎的分类标准。

一、按病因分类。

1. 强直性脊柱关节炎。

强直性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，其病因尚不明确，但与遗传因素有一定关系。

临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

2. 反应性关节炎。

反应性关节炎是一种由感染引起的关节炎，常见的病因包括细菌性感染、病毒性感染和寄生虫感染。

临床上常表现为关节炎、尿道炎、结膜炎和皮肤损害等症状。

3. 无菌性关节炎。

无菌性关节炎是一种由非感染性因素引起的关节炎，常见的病因包括外伤、代谢性疾病和免疫性疾病。

临床上常表现为关节炎、关节肿胀和关节功能障碍。

二、按临床表现分类。

1. 轴突性脊柱关节炎。

轴突性脊柱关节炎是一种以脊柱和骨盆关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为脊柱和骨盆关节的疼痛、僵硬和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵等症状。

2. 周围关节型脊柱关节炎。

周围关节型脊柱关节炎是一种以周围关节为主要受累部位的慢性炎症性疾病，临床上主要表现为周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

常见受累关节包括手、腕、踝、膝等。

3. 混合型脊柱关节炎。

混合型脊柱关节炎是一种同时受累脊柱和周围关节的慢性炎症性疾病，临床上表现为脊柱和周围关节的疼痛、肿胀和功能障碍。

患者常出现腰背部疼痛、夜间加重、晨僵，同时伴有手、腕、踝、膝等关节的疼痛和肿胀。

三、按病程分类。

1. 急性脊柱关节炎。

急性脊柱关节炎是一种病程较短、症状较为严重的脊柱关节炎，常见症状包括突然发作的剧烈疼痛、关节肿胀和功能障碍。

患者常出现急性发作，病情进展迅速，需及时诊断和治疗。

2. 慢性脊柱关节炎。

慢性脊柱关节炎是一种病程较长、症状较为缓解的脊柱关节炎，常见症状包括持续性的疼痛、关节僵硬和功能障碍。

未分化脊柱关节病的诊断标准Ankylosing spondylitis is a form of arthritis that primarily affects the spine. It can cause inflammation, pain, stiffness, and eventually lead to fusion of the vertebrae. However, diagnosing undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) can be challenging as the symptoms are often non-specific and can overlap with other conditions.脊柱关节强直是一种主要影响脊柱的关节炎形式。

它可以引起炎症、疼痛、僵硬，最终导致椎体融合。

然而，诊断未分化脊柱关节炎（uSpA）可能具有挑战性，因为症状通常是非特异性的，可能与其他情况重叠。

One of the key aspects in diagnosing uSpA is the presence of inflammatory back pain, which is characterized by gradual onset, improvement with exercise, and waking up at night due to back pain. Imaging studies such as X-rays and MRI may show sacroiliitis, which is inflammation in the sacroiliac joints, supporting the diagnosis of uSpA. Blood tests may also be conducted to check for markers of inflammation, such as C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate.诊断uSpA的一个关键方面是存在炎症性腰背痛，其特征是逐渐出现，运动后得以改善，并因腰背疼痛夜间醒来。

脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。

伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。

2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。

2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。

4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。