股前外游离皮瓣术后发生血管危象行探查术10例的护理

一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。

皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。

随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。

故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。

本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。

入院查体：神清，精神差，痛苦貌。

急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。

急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。

术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。

遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。

于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。

遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。

指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。

术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。

足趾末梢血运正常，无红肿渗出。

游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【摘要】报道10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理方法 ,包括掌握观察原则、了解皮瓣动静脉危象探查术后血液循环的特点和观察方法 .本组7例患者的皮瓣出现静脉危象,3例患者的皮瓣出现动脉危象,及时手术处理后恢复正常血液循环.本文归纳了血管危象术后皮瓣的常规护理方法 ,同时总结了探查术后皮瓣的血液循环,即通过皮肤温度、皮肤颜色、皮肤张力、毛细血管回流反应进行判断,也可应用超声多普勒血流仪、皮瓣远端小切口观察血流进行判断.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)015【总页数】2页(P1752-1753)【关键词】血管危象;外科皮瓣;血液循环;手术后医护;皮肤缺损【作者】祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【作者单位】325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室【正文语种】中文大面积肢体皮肤软组织缺损伴深部组织外露在临床上常见，随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植已成为临床创面修复的常用手段。

其中股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、胸脐皮瓣是目前修复中、大面积肢体皮肤缺损的常用皮瓣,皮瓣术后的血管危象时有发生[1]，及时发现及手术探查是挽救皮瓣成活的最有效方法。

探查手术后的皮瓣血液循环观察及护理原则与首次手术基本相同，但观察及护理难度却大为增加，若发现不及时将导致皮瓣移植手术的失败。

笔者总结了2012年8月至2016年8月10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察和护理经验，现报道如下。

游离皮瓣移植术围手术期护理随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。

但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。

现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。

细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。

我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。

现将护理体会报道如下。

1临床资料本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。

术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。

其余均恢复良好，外观和功能均满意。

2术前护理2.1心理护理2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。

心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。

2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。

因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。

也可遵医嘱给予适当的止痛剂。

2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。

给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。

禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。

供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。

备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。

游离组织瓣移植并发血管危象的原因探讨及护理作者单位：226001 江苏南通大学附属医院通讯作者：黄春霞目的探讨游离皮瓣修复创面手术后发生血管危象的原因以及采取的预防护理措施。

方法术后密切观察皮瓣色泽、温度、毛细血管反应及饱满度,病房室温保持23 ℃～25 ℃，保证环境清洁、舒适、禁烟，做好充分的临床及心理护理等措施。

结果120例游离组织瓣,成活119例,成活率99%。

结论排除伤情及手术质量，良好的术后护理以及及时发现并处理血管危象是游离组织瓣存活的关键。

标签：游离组织瓣移植；血管危象；护理血管危象作为游离组织瓣移植手术后常见的并发症之一，如果血管危象持久性的存在将直接威胁到游离组织瓣的存活。

血管危象多数会发生在术后72 h 之内，其中尤以术后24 h内多见。

手术后密切观察、及早发现、及时正确的处理是预防和解除血管危象的重要措施。

笔者所在科室自2007年3月～2009年3月，为肢体软组织缺损及手指缺损的患者施行了包括游离皮瓣、复合组织瓣及足趾再造手术，术后通过仔细地观察、及时正确的处理,术后血管危象的发生率下降至1%，现将有关护理及观察重点总结介绍如下。

1 一般资料本组患者120例，男88例，女32例。

年龄18～62岁，平均41岁。

其中皮肤软组织缺损创面修复56例，足趾移植再造手指6例。

游离股前外侧皮瓣28例，游离足背皮瓣18例（包括带肌腱的复合组织瓣、双叶皮瓣等），游离足趾再造12例（包括游离第一、二足趾、拇甲瓣、拇趾趾腹皮瓣、带趾骨的复合组织瓣等），成功119例，成活率99%。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理手外伤后造成的局部缺损和肢体残缺，不仅在外观上造成了缺陷，而且在患者的心理上造成了重大的创伤，影响到了日常的工作与生活［1］。

患者及家属迫切希望重建手功能的愿望强烈，但对术后手功能的恢复，手术所造成的创伤以及手术风险的顾虑或多或少影响着患者的心理。

部分患者对手术后外观和功能的期望值过高。

游离股前外侧皮瓣修复大面积皮肤缺损的护理措施作者：李秀媚来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】大面积皮肤缺损疾病的产生受车祸、砸伤及机器碾绞等影响所致，在疾病的传统治疗中主要是采用带蒂皮瓣修复治疗方法，在足部创伤皮肤软组织缺损疾病临床治疗中治疗效果不好。

经过医学专家学者多年研究后提出游离股前外侧皮瓣修复治疗方法，该种疾病治疗方法主要是使用血管吻合技术，将皮瓣血管与缺损部位相吻合，以此来为血液提供供应，疾病临床治疗效果显著。

为了能够提升大面积皮肤缺损患者疾病临床治疗效果，应给予患者有效的护理措施。

【关键词】游离股前外侧皮瓣;皮肤缺损;心理护理;体位护理;功能锻炼【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01前言：手足部软组织缺损作为一种皮肤损伤，是临床上一种发病率较高的疾病。

近年来，随着建筑业、工业及交通业的快速发展，促使皮肤缺损疾病的发病率呈现出逐年上升发展趋势，大多数患者均伴有关节、肌腱及骨等部位外露，一些病情严重的患者，还会对患者的周围神经组织造成严重的损伤，在患病后若不能及时对疾病进行治疗，会促使患者出现多种并发症，一些患者还会出现残疾，给患者带来极大的痛苦，导致患者的生活质量严重下降。

现阶段，在皮肤缺损疾病临床治疗中，中在对皮肤软组织进行修复，一般是采用皮瓣修复方法，游离股前外侧皮瓣修复术作为一种有效的治疗方法，有着较高的皮瓣存活率。

一术前护理（一）心理护理患有大面积皮肤缺损的患者均为遭受到意外伤害的患者，在疾病治疗中應给予患者皮瓣移植手术治疗方法，并且心理承受能力较差，在疾病治疗期间患者会出现恐惧及紧张等不良心理状态。

护理人员需要对患者的心理状态进行正确的评估，并积极主动与患者进行沟通和交流，安慰和鼓励患者，使患者的恐惧、悲观及焦虑等不良心理状态能够快速的消除掉，提升患者的疾病治疗信心，在护理人员的护理下，纠正了患者的不良生活习惯，告知患者不可熬夜，应定时睡觉，并给予患者营养护理，确保患者饮食的合理性，并告知患者围手术期间的相关注意事项，确保患者能够积极主动配合医护人员进行疾病治疗[1]。

股前外游离皮瓣术后发生血管危象行探查术10例的护理作者：陶玲来源：《现代养生·下半月》2014年第05期【摘要】目的：探讨股前外游离皮瓣术后发生血管危象行探查术护理。

方法：选取我院2012年1月至2013年1月进行股前外游离皮瓣手术10例患者，对其进行皮瓣血液循环观察、心理护理、环境及温度的要求、体位安置和疼痛护理等干预，观察其移植皮瓣的成活情况以及血管危象的情况。

结果：经过手术探查后10例患者中，8例患者移植的股前外游离皮瓣全部成活，占总手术人数的80.00%，有2例患者移植的股前外游离皮瓣部分坏死，占20.00%，并且患者在术后均出现了血管危象。

结论：加强股前外游离皮瓣术后血管危象的护理干预，可提高患者的皮瓣成活率，显著降低手术风险，取得较好的医疗效果。

【关键词】股前外游离皮瓣术；血管危象；护理股前外游离皮瓣是当前医学治疗水平下最理想的游离皮瓣之一[1，2]。

通常股前外游离皮瓣血管粗长，用于手术的切取面积大，术后对于患者的生活影响较小，供应位置较为隐蔽，但可供身体多处软组织（如面部，手足等）缺省。

血管危象指形成粥样硬化，并且斑块亦难消退，通常发生于手术后1小时。

本次研究对我院进行股前外游离皮瓣手术的10例患者，进行护理干预，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年1月至2013年1月进行股前外游离皮瓣手术10例患者，其中男7例，女3例。

患者的年龄在22至36岁之间，平均年龄为（27.4±3.6）岁。

在10例患者中有7例是由股前外皮瓣修复小腿的皮肤缺损，3例由股前外皮瓣修复足部的皮肤缺损。

将这些患者按危象分类：静脉危象3例；动脉危象2例；单纯的动脉危象5例。

1.2 护理方法1.2.1 皮瓣血液循环观察首先，医护人员需对皮瓣的血液循环的观察方法熟知，对皮瓣血液循环的特征了然于胸。

然后，对每个患者手、足的损伤情况、股前外侧皮瓣的形状等进行全面了解；熟悉患者股前外侧皮瓣的总蒂、分蒂的覆盖部位、术后的包扎方法、重点部位等。