腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术配合

主动脉夹层动脉瘤手术配合主动脉夹层动脉瘤是各种原因引起动脉内膜与中层的损伤、血液在撕裂的内膜与中层之间形成血肿，并将主动：脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀。

临床实践证明，人造血管置换术是主动脉夹层动脉瘤外科治疗最有效的方法。

由于手术难度大，技术要求高，所以要求手术室护士要提供准确到位的手术配合。

现将人工血管置换术手术配合总结如下。

1 一般资料我院2009年5月至2010年1月开展的5例人工血管置换术，本组5例，男3例，女5例。

年龄38～62岁，平均年龄45．6岁。

血压120～200/75～98mmHg。

所有患者均行彩色超声心电图、CT明确诊断。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 病人的准备术前一日到病房访视病人，认真阅读病历，了解病人的病情及手术方式，做好病人的心理护理，稳定情绪，增加病人对手术的信心。

2.1.2 物品准备常规物品准备：成人体外器械，血管阻断钳(根据患者主动脉直径选择)，3把小直阻钳，小乳突牵开器和后路凹牵开器，精细长持针器和镊子，神经拉钩，胸骨据，除颤器，高频电刀，负压吸引，冰帽，血液回收机等。

特殊物品准备：0/3，0/4，0/5prolene缝线，0/2泰科换瓣线，止血纱布，毛毡片，心脏起搏导线，生物蛋白胶，进口四分叉人工血管，带瓣管道，象鼻支架，烧灼器等。

2.2 巡回护士手术配合热情接待病人，仔细核对病人姓名、床号、手术部位及术前用药。

安慰关怀病人，减轻其紧张情绪。

迅速建立2条良好的静脉通路。

配合麻醉医生气管插管，劲内静脉穿刺，置入中心静脉导管，挠动脉穿刺测压，留置导尿及肛温探头。

麻醉完成后，将病人放置平卧位，头下垫软头圈，胸后垫胸垫，双足跟分别垫小软垫，减少因手术时间长和深低温停循环而引起皮肤压疮。

连接各种仪器，调节电刀输出功率及吸引器的压力，严密观察病情变化，及时供应台上所需要的物品。

由于手术位置在主动脉，而且是在深低温环境条件下，会引起血流动力学和内环境的变化，术中应密切配合麻醉师，体外灌注师的工作，密切观察血压，血氧饱和度，尿量，体温的变化，如有异常要及时遵医嘱做出相应的处理。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合摘要】目的：探讨观察主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合。

方法：收集整理我院于2017年11月至2019年11月收治的62例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者的临床资料，将其作为本次研究对象；根据两组患者不同的护理干预方式将62例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者分为对照组与观察组，两组各31例；给予对照组患者常规护理干预措施，观察组则通过介入手术护理对患者进行术前、术中、术后等综合性护理；观察对比两组患者的临床护理效果以及生存质量情况。

结果：护理干预后，观察组患者手术时间、住院时间以及并发症发生率均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生存质量显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者介入手术护理效果显著，有效改善患者临床指标，提高患者生存质量，具有临床应用推广价值。

【关键词】主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术；介入手术护理主动脉夹层动脉瘤作为临床中较为少见的一种疾病，此病的发生主要由于人体主动脉腔内的血流以高压高速的形式自动脉内膜撕裂处进入人体主动腔内，从而导致主动脉外膜与中膜发生分离，继而导致外膜扩张膨出形成主动脉夹层动脉瘤[1]。

而由于主动脉夹层动脉瘤发病急剧，传统的临床治疗通常采用开胸人造血管置换进行治疗，但因此治疗方式有着较大的创伤性以及并发症发生率较高，治疗效果极为不理想。

随着医疗技术的不断发展进步，腔内隔绝术作为将移植物植入血管中封堵裂口，实现重建血管腔的治疗方法，在治疗主动脉夹层动脉瘤有着极好的治疗效果[2]。

但是，由于此病的治疗及其复杂，单一的手术治疗无法有效减轻患者痛苦，因此，手术护理的介入显得极为重要。

1资料与方法1.1一般资料收集整理我院于2017年11月至2019年11月收治的62例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者的临床资料，将其作为本次研究对象；根据两组患者不同的护理干预方式将62例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者分为对照组与观察组，两组各31例；对照组患者男性16例，女性15例，年龄43~70岁，平均年龄（55.36±4.68）岁；观察组患者男性17例，女性14例，年龄44~71岁，平均年龄（54.89±4.72）岁。

主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术是一种介入性手术技术，通过在体内植入支架来修复或加固主动脉瘤，避免主动脉瘤破裂引起的严重后果。

以下是主动脉瘤腔内修复术的技术路线：
1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态。

2. 穿刺：通常通过大腿动脉进行穿刺，导管被插入至股动脉。

3. 引导导管进入：经过与导引针、导丝的操作，将导管沿着动脉逐渐推进到主动脉瘤附近。

4. 造影检查：在导管的位置确认准确后，注入造影剂进行血管成像，以确定主动脉瘤的大小、形状和位置。

5. 放置支架：选择合适的支架，并使用扩张球囊将支架展开并固定在主动脉瘤的位置上。

支架的作用是加固主动脉瘤，并防止破裂。

6. 结束手术：术中确保支架部署良好，然后逐步撤回导管。

术后通过B超或X光进行检查，确保主动脉瘤修复术的效果。

需要注意的是，主动脉瘤腔内修复术的适用病例有限，具体是否适合进行该手术还需要医生进行评估和决定。

手术的风险和并发症也是需要考虑的因素，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和利益。

经皮胸主动脉夹层腔内修复术的术中配合及护理胸主动脉夹层动脉瘤是指胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离，外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤［1］。

临床上常以胸部或背部剧烈撕裂样疼痛为典型症状，是发病急剧、病情凶险、死亡率高的一种疾病。

主动脉腔内带膜支架的植入术，以其安全、创伤小、成功率高、死亡率低，术后恢复快等特点被临床医务人员和患者所接受。

2005年9月～2011年4月共开展此项手术199例，除1例死亡，1例血管畸形未放成支架外，其余均获得成功。

现将手术配合及护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：本组199例患者，男148例，女51例，年龄32～71岁，平均49岁，均以突发胸背部疼痛入院。

术前均行常规CTA、超声、血常规、生化全套等一系列术前检查，CTA检查确诊为DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层。

行DSA检查及介入手术治疗。

手术方法：手术在DSA室进行，大多数患者采取局麻。

常规消毒左上肢和双侧腹股沟区皮肤，铺无菌单。

穿刺肱动脉、股动脉（或股动脉切开置管法），并放置动脉鞘，进入导丝，猪尾导管置于主动脉弓，造影判别夹层真假腔。

测量主动脉直径和左锁骨下动脉开口至夹层内膜破口两者间距离，并与术前CTA结果对照，选择适当口径和长度的移植物（支架），通过超硬导丝，将移植物送至适当的部位（根据血压调整硝普钠泵入量使收缩压降到60～80mmHg，近端固定于左锁骨下动脉开口远端的正常胸主动脉处，远端固定于夹层内膜破口以下），释放支架，封闭内膜破口，使主动脉血流全部经移植物流入夹层真腔，手术成功。

护理术前护理：①心理护理：主动脉夹层瘤的患者病情重、来势凶险、疼痛剧烈具有濒死感，患者易产生焦虑、恐惧及悲观情绪。

护理人员应及时帮助患者减轻心理压力、安慰、解释和疏导患者，减轻恐惧感、树立战胜疾病的信心、保持情绪稳定，积极配合治疗，使手术顺利进行。

②指导患者绝对卧床休息，协助生活护理，保持大便通畅及情绪稳定。

微创腔内修复联合动颈动脉转流治疗复杂B 型主动脉夹层动脉瘤作者：李志学李正茂王颖李虹吕克言来源：《医学信息》2014年第19期摘要：目的对复杂B型主动脉夹层动脉瘤的治疗体会以及总结经验进行回顾性分析。

方法选择患者18例，术前均明确诊断为复杂B型主动脉夹层动脉瘤。

在全身麻醉数字减影血管造影下，全组进行覆膜支架血管腔内修复治疗，术后给予治疗。

结果采用微创腔内治疗主动脉夹层动脉瘤达到了扩展范围。

1 例于肠系膜上动脉有一夹层，3 个月后给予弹簧圈封闭。

夹层真腔全部恢复正常直径，假腔内血栓形成。

结论血管腔内覆膜支架可有效修复位于左锁骨下动脉远侧的主动脉夹层破裂口，具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。

关键词：腹膜支架血管;腔内修复;主动脉夹层Stanford B 型主动脉夹层发病突然，病死率高，手术风险大，是一种严重威胁生命的疾病。

传统上仍然以外科手术作为挽救患者生命的重要方法，但是急性 Stanford B 型主动脉夹层手术死亡率高达29. 3%。

随着介入产品及介入技术的不断进步，血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的应用范围不断扩展，治疗效果不断提高[1]。

本研究采用颈动脉转流手术，再进行微创腔内隔绝封堵破口，这样既不影响脑部供血又治疗主动脉夹层，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年2月～2013年10月齐齐哈尔第一医院收治复杂B型主动脉夹层患者18 例，男13例，女 5例;年龄44～81岁，平均 56．2岁;均有胸痛及高血压病史。

明确诊断后给予心电监护及降压等对症治疗。

术前均行主动脉CT血管成像(CTA)以明确夹层累及范围、破口位置和手术治疗路径。

患者均术前明确诊断为复杂B型主动脉夹层动脉瘤[2]。

1.2方法Stanford B型主动脉夹层动脉瘤系指主动脉夹层未累及升主动脉者，其发病率占主动脉夹层动脉瘤的60%。

但Stanford B型主动脉夹层动脉瘤中有30%因主动脉破口累及左锁骨下动脉，又称复杂B型主动脉夹层动脉瘤，单纯腔内封堵破口会影响锁骨下动脉供血，出现脑部供血不全，因而无法手术治疗。

主动脉夹层手术配合要点主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，需要进行手术治疗。

主动脉夹层手术是一项复杂的手术，需要医生在手术中注意一些要点，以确保手术的成功和患者的康复。

1. 术前准备：术前准备是主动脉夹层手术的第一步，医生需要全面评估患者的病情和手术风险。

术前要进行详细的检查，包括心电图、X线、CT扫描等，以确定夹层的位置和程度。

同时，医生还要评估患者的心肺功能和其他潜在疾病，以决定是否适合手术治疗。

2. 术中操作：主动脉夹层手术的关键是正确地处理夹层部分的主动脉。

手术过程中，医生首先会进行切口，然后进入胸腔，定位到主动脉。

接下来，医生会使用特殊的手术工具，将夹层分离并修复受损的主动脉。

具体的操作方法会根据夹层的位置和程度而有所不同，医生需要根据具体情况进行决策。

3. 术后护理：主动脉夹层手术后，患者需要密切监测并接受适当的护理。

术后，患者可能需要留在重症监护室进行观察和治疗。

医生会定期进行心电图和血液检查，以确保患者的心脏功能正常。

同时，患者还需要定期进行复查和随访，以评估手术效果和预防并发症的发生。

4. 术后康复：主动脉夹层手术后，患者需要进行一定的康复训练和生活方式改变。

医生会根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案。

康复训练包括逐渐增加体力活动、改善饮食习惯、控制血压和血脂等。

患者还需要定期复查，以确保手术效果的稳定和持久。

5. 注意事项：在进行主动脉夹层手术时，医生需要注意一些重要的要点。

首先，手术团队应具备丰富的经验和专业知识，以确保手术的安全性和成功率。

其次，手术过程中应遵循严格的操作规范，减少手术风险和并发症的发生。

此外，医生还需要密切关注患者的生命体征和病情变化，及时采取必要的措施。

主动脉夹层手术是一项复杂的手术，需要医生在手术中注意一些要点，以确保手术的成功和患者的康复。

术前准备、术中操作、术后护理和康复训练都是非常重要的环节，医生需要细心照顾患者，并密切关注手术效果和并发症的发生。

主动脉夹层动脉瘤手术护理配合要点主动脉夹层动脉瘤手术是一种常见的治疗方法，对于患者来说，手术后的护理配合至关重要。

下面将介绍主动脉夹层动脉瘤手术护理的要点。

1. 术前准备在手术前，护士应与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的病情及手术相关信息。

同时，护士要协助医生完成术前准备工作，包括准备手术器械和设备、消毒工作等。

2. 术中护理在手术过程中，护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并向医生报告。

此外，护士还要协助医生完成手术操作，保持手术区域的清洁和无菌状态。

3. 术后护理术后，护士要将患者转移到恢复室，并对患者进行监护，包括监测血压、心率、呼吸等生命体征。

护士要观察患者的意识状态、疼痛程度以及伤口情况，及时采取相应的护理措施。

4. 术后疼痛管理术后的患者常常会出现不同程度的疼痛，护士要及时了解患者的疼痛情况，并根据医嘱给予适当的镇痛药物。

同时，护士还要采取非药物性措施，如冷敷、按摩等，帮助患者缓解疼痛。

5. 伤口护理术后的伤口需要进行定期的护理，护士要按照医生的要求进行伤口换药，保持伤口的清洁和干燥。

同时，护士还要观察伤口的颜色、渗液情况以及有无感染迹象，并及时向医生汇报。

6. 患者心理支持手术对于患者来说是一次较大的刺激和挑战，护士要给予患者充分的心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

护士可以与患者进行交流，了解患者的需求和困惑，并及时解答和帮助解决问题。

7. 定期复查和随访术后的患者需要定期进行复查和随访，护士要协助医生完成相关工作。

护士可以向患者介绍复查的重要性，并提醒患者按时前往医院进行复查，及时发现并处理潜在的问题。

8. 术后康复指导术后的患者需要进行一定的康复训练和指导，护士要向患者介绍相关的康复知识和技巧，帮助患者逐步恢复功能。

护士还可以向患者提供一些建议，如合理饮食、适度运动等，促进患者的康复进程。

主动脉夹层动脉瘤手术后的护理配合是非常重要的，只有护士与医生密切合作，给予患者全方位的护理，才能帮助患者顺利康复。

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【摘要】目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点.方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等.结果35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败.结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】主动脉夹层动脉瘤;腔内隔绝术;覆膜支架;手术配合【作者】邢丽;袁婵娟;陈茹妹;肖占强;戚游飞【作者单位】570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院放射介入室;570311,海口市,海南省人民医院手术室;570311,海口市,海南省人民医院血管外科;570311,海口市,海南省人民医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5主动脉夹层系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致主动脉形成真假双腔的一种极其凶险的主动脉疾病，其往往合并高血压、心脏病及糖尿病等，如不经治疗，大部分患者常在短期内死亡。

腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）为主动脉夹层的治疗开创了一条微创而有效的治疗途径。

我院血管外科2011年4月—2013年4月，对35例主动脉夹层患者实施EVGE，规范化的术中配合行为需要在实践中不断总结和完善，现将术中配合介绍如下。

1.1 一般资料本组35例，男29例，女6例，年龄25～70岁，平均（52±9）岁。