直立性低血压

直立型低血压的名词解释直立型低血压，也称为直立性低血压（Orthostatic Hypotension），指的是当一个人从平卧或坐位状态突然站立时，出现血压下降的一种病症。

正常情况下，当我们从坐位或平躺的姿势转为站立姿势时，心脏会迅速调整血管张力和心跳速度，以维持血压的稳定，确保血液正常地供应到全身各个器官。

然而，直立型低血压患者在这个过程中出现了异常的血压反应，导致血压血流供给不足。

直立型低血压的症状包括头晕、眩晕、视力模糊、乏力、心悸和易于晕倒等。

这些症状的出现常常发生在发作性的情况下，特别是长时间站立或从躺着的姿势突然起立时。

这个疾病可能对患者的生活质量产生很大的影响，并且可能引发其他并发症。

直立型低血压的发病机制有多个，其中最常见的是血管神经调节功能失调和血容量不足。

血管神经调节功能失调是指交感神经系统和副交感神经系统在控制血管收缩和扩张中的平衡失调，导致血压不稳定。

这可能是由于神经系统的疾病、药物的副作用或是由于其他原因导致的。

血容量不足是指体液过少而无法维持正常的血液循环。

这可能是由于脱水、出血或内分泌疾病等原因引起的。

血容量不足还可能与药物的不良反应有关，例如利尿剂等。

要确诊直立型低血压，通常需要测量患者的血压和脉搏，在不同体位下进行转换。

医生还可能进行一些其他检查，如心电图、血液检查和其他神经系统测试等，以排除其他潜在疾病的可能性。

针对直立型低血压的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗包括饮食改变、增加摄入咸食、增加水分摄入、减少静脉扩张性药物的使用、改变体位、使用弹力袜等。

这些方法的目的是通过增加血容量和改善神经调节功能来缓解症状。

药物治疗方面，可根据患者的具体情况并结合医生的建议选择合适的药物。

常用的药物包括α1受体激动剂、β受体激动剂、钙离子拮抗剂等，这些药物通过改变血管张力和心脏的收缩能力来增加血压，从而缓解症状。

总之，直立型低血压是一种常见的循环系统疾病，其症状独特而明显。

直立性低血压的临床表现和治疗一、直立性低血压简介及临床表现直立性低血压(Orthostatic hypotension)，简称OH，诊断标准采用1996年美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)的诊断标准：从卧位转为立位3min以内，收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，或在直立倾斜试验中至少60度角3min内出现上述血压变化，同时伴有眩晕、黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。

OH的发病率和年龄有关，小于50岁的人群发生率约5%，大于70岁的人群发生率约30%。

OH常见症状有直立数秒后头晕、视力模糊、视野变窄，颈肩背部疼痛，大部分患者症状不典型，仅表现疲劳或其他不典型的症状，但这些患者也有跌倒和晕厥的风险。

OH可能是高血压、心衰、冠心病的伴随症状，可导致残疾、晕倒、外伤等，显著影响生活质量。

OH也能增加心梗、卒中、心衰和房颤的发生率。

通常，OH在仰卧位不会发生，立位显著，坐下或躺下后症状会减轻。

二、高血压患者会发生直立性低血压吗?随着社会老龄化、高血压的患病率和服用降压药物治疗率的增加,临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并OH的现象将越来越常见。

如何在控制血压预防心脑血管事件的同时又能避免发生OH导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件是临床医生常要面临的困惑和挑战。

OH合并卧位高血压在45岁以上人群开始出现,在60岁以上人群中较为常见。

高血压患者中约5.5%同时存在卧位高血压和OH,而在OH患者中有50%合并卧位高血压。

三、直立性低血压的病因和诱因根据病理生理过程，OH可分为结构性(神经性)或者功能性(非神经性)原因造成的自主神经功能紊乱。

神经源性OH是原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病，或者继发性性神经病变例如糖尿病神经病变、淀粉样变、急进性肾衰竭的主要表现。

引起OH常见药物有：抗帕金森病药物，如：单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及三环类抗抑郁药物等可以引起或加重OH。

直立性低血压的预防及处理措施有哪些？
直立性低血压是血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压/舒张压下降＞20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的30%以上），同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。

①首先向患者讲解直立性低血压的表现，即出现直立性低血压时可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状；特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

②一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。

③指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间进行活动；避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；不宜大量饮酒。

概述直立性低血压（orthostatic hypotension）又称为Shy-Drager综合征。

是以自主神经系统为主的广泛变性疾病，临床主要表现为直立性低血压，常伴有晕厥、出汗异常、阳痿、排尿异常，部分伴有帕金森病和小脑共济失调。

见于15％～20％的一般老年人。

其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。

许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。

即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）。

病因和发病机制一、生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。

它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva 动作。

二、病理性直立性低血压 1、周围自律神经系统疾病包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。

2、药物直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。

后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。

由于心室舒张期充盈随年龄而减损，老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。

因此减少血液回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起直立性低血压。

许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压。

三、特发性直立性低血压其特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高。

这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。

直立性低血压的病因是什么直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15%～20%的一般老年人。

其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。

许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。

即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg(2.7kPa)。

直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。

头晕，神志模糊是直立性低血压常见的临床表现。

老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。

应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。

低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。

为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。

在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

导致直立性低血压的常见原因有：1、全身性疾病：脱水、肾上腺皮质功能不全;2、单纯自律神经功能不全;3、中枢神经系统疾病：Shy-Drager综合征、脑干病变Parkinson病、脊髓病、多发性脑梗塞;4、周围和自律神经病变：糖尿病、淀粉样变性、骨髓痨、类肿瘤综合征、酒精和营养性疾病;5、药物：吩噻嗪和其他抗精神病药、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗高血压药、左旋多巴、血管扩张剂、-阻滞剂、钙通道阻滞剂。

6、正常的老化过程：生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。

它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作。

生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。

长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严重的体位性低血压。

直立性低血压301医院专家认为：在直立性低血压众多原因当中,1、有些原因是神经系统退行性变所带来的，2、有些是使用药物所带来的，比如他汀类的副作用，使用利尿剂或者α受体阻断剂这些控制血压的药物。

3、还有一些可能是跟糖尿病神经病变等等有关系，4、也有跟帕金森导致的自主神经病变有关系。

5、如果进展很迅速，就可能跟自身免疫性疾病等有关系。

6、周围神经脱髓鞘疾病可以出现自主神经功能障。

自主神经功能障碍，可以表现为直立性低血压等。

所以直立性低血压的时候1、有些状态是因为年龄的问题所带来的，2、有些状态可能跟容量的因素有关系，比如容量不够这种状况，3、还有一些因素可能是跟疾病的状态有关系。

患者是否有症状取决于血压下降的程度和速度。

一、病案：女，67岁，慢性腹泻，直立性低血压伴卧位高血压，乏力。

处方：炙黄芪30克，党参30克，麸炒白术20克，炮姜10克，砂仁10后下，升麻6克，柴胡6克，莲子20克炒芡实20克炒薏仁米20克，浮小麦30克大枣10克炙甘草6-10克麸煨肉豆蔻20-30克，鳖甲胶10克。

（补中益气汤，参苓白术散甘麦大枣汤肉豆蔻散，几个经方的组合）。

该方加减服用2个月，基本痊愈。

二、张云鹏，首届“上海市名中医”，直立性低血压医案戴某，女性，70岁。

患有直立性低血压史十年，经多方检查原因不明。

患者头晕甚，不能坐起，长期卧床，腰酸耳鸣，倦怠乏力，口干喜饮。

因闻先生善治疑难病，特请出诊。

查血压卧位12/6kpa(91.6/45.8mmHg)，坐位8/4kpa(60/30mmHg),。

诊得舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。

中医辨证：髓海空虚，气血两虚。

治宜补肾添髓，益气养血。

处方：巴戟天20克，蒸黄精30克，龙眼肉20克，甘枸杞20克，生黄芪30克，太子参30克，灵芝10克，全当归10克，炙甘草10克，大红枣11枚。

另生晒参3克／日。

上方服21贴，患者头晕明显改善，已可坐起，精神明显较前为振，苔脉同前。

守原意。

巴戟肉增至30克，生黄芪增至50克，加肉苁蓉20克，继服21贴，测血压坐位16/10kpa，患者诸证皆平。

直立性低血压
检查
1.12导联心电图可表明心律失常,传导异常,心室肥厚,预激综合征,QT延长,起搏器失灵,或心肌缺血及心肌梗死.如果无临床证据,至少应作24小时动态心电图测定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因,但多数病人在监测中未出现反复晕厥.如果晕厥前有先兆症状,则记录仪的回放很有价值.
2.平均信号心电图可帮助发现室性心律失常.如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥,则可考虑采用有创性电生理检查.除非是用于无法解释的反复发作的晕厥,电生理试验的作用存在着争议;其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的,而且属于低危险性亚组疾病.运动试验的价值较小,除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥.倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥.超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常.影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值.如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常,则经食管超声心动图可以帮助诊断.超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞.
3.常规实验室检查的价值不大,如要增加检查必须要有大致方向.空腹血糖测定可证实低血糖.血细胞比容可判定贫血,低钾血症,低镁血症可以识别为心律失常的致病因素.少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考虑为急性心肌梗死.如果有氧分压降低,心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据,则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术.如果怀疑是癫痫发作,则应做脑电图.在诊断尚未明确时,如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振.
并发症
直立性低血压可以并发哪些疾病？本病常见的并发症：心率固定不变，尿失禁，便秘，不出汗，不能耐热，阳痿和易疲乏等。