直立性低血压

直立型低血压的名词解释直立型低血压，也称为直立性低血压（Orthostatic Hypotension），指的是当一个人从平卧或坐位状态突然站立时，出现血压下降的一种病症。

正常情况下，当我们从坐位或平躺的姿势转为站立姿势时，心脏会迅速调整血管张力和心跳速度，以维持血压的稳定，确保血液正常地供应到全身各个器官。

然而，直立型低血压患者在这个过程中出现了异常的血压反应，导致血压血流供给不足。

直立型低血压的症状包括头晕、眩晕、视力模糊、乏力、心悸和易于晕倒等。

这些症状的出现常常发生在发作性的情况下，特别是长时间站立或从躺着的姿势突然起立时。

这个疾病可能对患者的生活质量产生很大的影响，并且可能引发其他并发症。

直立型低血压的发病机制有多个，其中最常见的是血管神经调节功能失调和血容量不足。

血管神经调节功能失调是指交感神经系统和副交感神经系统在控制血管收缩和扩张中的平衡失调，导致血压不稳定。

这可能是由于神经系统的疾病、药物的副作用或是由于其他原因导致的。

血容量不足是指体液过少而无法维持正常的血液循环。

这可能是由于脱水、出血或内分泌疾病等原因引起的。

血容量不足还可能与药物的不良反应有关，例如利尿剂等。

要确诊直立型低血压，通常需要测量患者的血压和脉搏，在不同体位下进行转换。

医生还可能进行一些其他检查，如心电图、血液检查和其他神经系统测试等，以排除其他潜在疾病的可能性。

针对直立型低血压的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗包括饮食改变、增加摄入咸食、增加水分摄入、减少静脉扩张性药物的使用、改变体位、使用弹力袜等。

这些方法的目的是通过增加血容量和改善神经调节功能来缓解症状。

药物治疗方面，可根据患者的具体情况并结合医生的建议选择合适的药物。

常用的药物包括α1受体激动剂、β受体激动剂、钙离子拮抗剂等，这些药物通过改变血管张力和心脏的收缩能力来增加血压，从而缓解症状。

总之，直立型低血压是一种常见的循环系统疾病，其症状独特而明显。

直立性低血压的预防及处理措施有哪些？
直立性低血压是血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压/舒张压下降＞20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的30%以上），同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。

①首先向患者讲解直立性低血压的表现，即出现直立性低血压时可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状；特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

②一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。

③指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间进行活动；避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；不宜大量饮酒。

概述直立性低血压（orthostatic hypotension）又称为Shy-Drager综合征。

是以自主神经系统为主的广泛变性疾病，临床主要表现为直立性低血压，常伴有晕厥、出汗异常、阳痿、排尿异常，部分伴有帕金森病和小脑共济失调。

见于15％～20％的一般老年人。

其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。

许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。

即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）。

病因和发病机制一、生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。

它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva 动作。

二、病理性直立性低血压 1、周围自律神经系统疾病包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。

2、药物直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。

后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。

由于心室舒张期充盈随年龄而减损，老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。

因此减少血液回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起直立性低血压。

许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压。

三、特发性直立性低血压其特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高。

这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。

直立性低血压301医院专家认为：在直立性低血压众多原因当中,1、有些原因是神经系统退行性变所带来的，2、有些是使用药物所带来的，比如他汀类的副作用，使用利尿剂或者α受体阻断剂这些控制血压的药物。

3、还有一些可能是跟糖尿病神经病变等等有关系，4、也有跟帕金森导致的自主神经病变有关系。

5、如果进展很迅速，就可能跟自身免疫性疾病等有关系。

6、周围神经脱髓鞘疾病可以出现自主神经功能障。

自主神经功能障碍，可以表现为直立性低血压等。

所以直立性低血压的时候1、有些状态是因为年龄的问题所带来的，2、有些状态可能跟容量的因素有关系，比如容量不够这种状况，3、还有一些因素可能是跟疾病的状态有关系。

患者是否有症状取决于血压下降的程度和速度。

一、病案：女，67岁，慢性腹泻，直立性低血压伴卧位高血压，乏力。

处方：炙黄芪30克，党参30克，麸炒白术20克，炮姜10克，砂仁10后下，升麻6克，柴胡6克，莲子20克炒芡实20克炒薏仁米20克，浮小麦30克大枣10克炙甘草6-10克麸煨肉豆蔻20-30克，鳖甲胶10克。

（补中益气汤，参苓白术散甘麦大枣汤肉豆蔻散，几个经方的组合）。

该方加减服用2个月，基本痊愈。

二、张云鹏，首届“上海市名中医”，直立性低血压医案戴某，女性，70岁。

患有直立性低血压史十年，经多方检查原因不明。

患者头晕甚，不能坐起，长期卧床，腰酸耳鸣，倦怠乏力，口干喜饮。

因闻先生善治疑难病，特请出诊。

查血压卧位12/6kpa(91.6/45.8mmHg)，坐位8/4kpa(60/30mmHg),。

诊得舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。

中医辨证：髓海空虚，气血两虚。

治宜补肾添髓，益气养血。

处方：巴戟天20克，蒸黄精30克，龙眼肉20克，甘枸杞20克，生黄芪30克，太子参30克，灵芝10克，全当归10克，炙甘草10克，大红枣11枚。

另生晒参3克／日。

上方服21贴，患者头晕明显改善，已可坐起，精神明显较前为振，苔脉同前。

守原意。

巴戟肉增至30克，生黄芪增至50克，加肉苁蓉20克，继服21贴，测血压坐位16/10kpa，患者诸证皆平。

直立性低血压
检查
1.12导联心电图可表明心律失常,传导异常,心室肥厚,预激综合征,QT延长,起搏器失灵,或心肌缺血及心肌梗死.如果无临床证据,至少应作24小时动态心电图测定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因,但多数病人在监测中未出现反复晕厥.如果晕厥前有先兆症状,则记录仪的回放很有价值.
2.平均信号心电图可帮助发现室性心律失常.如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥,则可考虑采用有创性电生理检查.除非是用于无法解释的反复发作的晕厥,电生理试验的作用存在着争议;其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的,而且属于低危险性亚组疾病.运动试验的价值较小,除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥.倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥.超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常.影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值.如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常,则经食管超声心动图可以帮助诊断.超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞.
3.常规实验室检查的价值不大,如要增加检查必须要有大致方向.空腹血糖测定可证实低血糖.血细胞比容可判定贫血,低钾血症,低镁血症可以识别为心律失常的致病因素.少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考虑为急性心肌梗死.如果有氧分压降低,心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据,则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术.如果怀疑是癫痫发作,则应做脑电图.在诊断尚未明确时,如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,作为鉴别诊断时则要做头颅和脑CT及磁共振.
并发症
直立性低血压可以并发哪些疾病？本病常见的并发症：心率固定不变，尿失禁，便秘，不出汗，不能耐热，阳痿和易疲乏等。

直立性低血压应急预案及流程直立性低血压听起来有点复杂，但其实就是咱们突然站起来的时候，血压一下子没跟上，可能就会出现一些不舒服的情况呢。

这时候要是有个应急预案和流程就超级重要啦。

一、什么是直立性低血压。

咱们得先知道这是个啥情况。

简单说呢，就是从躺着或者蹲着的姿势，突然变成站着的时候，血压下降得比较快，大脑一下子供血不足了。

这时候可能就会觉得头晕、眼花，甚至有些人会感觉要晕倒了。

就像那种突然眼前一黑的感觉，可吓人了。

比如说，咱们在宿舍蹲着找东西，突然站起来就可能会这样。

二、容易发生的人群。

有些小伙伴就比较容易中招哦。

像老年人，他们身体的调节功能可能没那么好了，就比较容易得直立性低血压。

还有那些身体比较虚弱的同学，可能是刚生了一场大病，身体还没完全恢复呢。

另外，如果有人一直在吃一些降压药或者是影响血压的药物，也得小心点。

就像咱们同寝室的小李，他爷爷就是因为吃降压药，有时候站起来就晕乎乎的。

三、应急预案。

1. 发现有人有症状的时候，旁边的人可不能慌哦。

先让这个人赶紧坐下或者躺下，找个舒服的姿势。

这就像是给身体一个信号，让它先缓一缓。

比如说在教室里，如果有同学突然站起来说头晕，大家就赶紧给他搬个凳子让他坐下。

2. 然后呢，要解开领口的扣子或者领带之类的，让呼吸能顺畅点。

这就好比给身体松松绑，可别小看这个小动作，有时候能起到大作用呢。

3. 要是旁边有水的话，就给这个人喝点水。

别大口大口灌，就一小口一小口地喝，这样能让身体补充点水分，也能稍微稳定一下状态。

就像咱们运动完口渴了，小口喝水感觉会很舒服一样。

4. 如果这个人症状比较严重，比如说已经晕过去了，那可不能耽搁。

赶紧找老师或者打120。

这时候大家可不能乱成一团，要有个能主事的人，把情况说清楚，比如说病人之前有没有什么病史之类的。

四、流程。

1. 当有人出现疑似直立性低血压的症状时，周围的人要马上观察他的状态。

如果只是有点头晕，先按照前面说的让他坐下、解开领口、喝点水这些方法来做。

直立性低血压的症状有哪些？常见症状：突然站立时头晕、眼花、晕倒初期自主神经功能障碍不明显。

以后缓慢进展，可出现以下症状：①直立性低血压。

病人直立位时感头重脚轻、头晕、视物模糊、言语不清，甚至晕厥。

血压降得太低时可伴抽搐。

病人卧位时血压正常，取直立位甚至坐位时血压可降低4.0/2.7kPa(30/20mmHg)以上，但心率却不增快。

初期需直立较长时间后才出现症状。

至后期，则自卧位改为坐位或立位时，血压即显著下降而出现晕厥，故被迫而长期卧床不起。

服用镇静剂、负重、用力等均能诱发直立性低血压。

②其他自主神经症状。

阳萎最为多见，其次为出汗异常，全身或局部先出汗增多后变为少汗或无汗。

括约肌机能障碍也不少见，表现为尿频尿急，尿失禁或潴留，便秘、大便失禁或腹泻。

还可有体温异常。

颈交感神经受累时，尚可出现Horner综合征。

③躯体神经症状。

病程后期，部分病人可有动作减少，震颤，肌强直，面部无表情，肢体伴随运动减少。

慌张步态等震颤麻痹症状。

也可有肢体共济失调，步态蹒跚，眼球震颤，构音困难，肌阵挛等橄榄、脑桥、小脑变性的症状，有的病人出现脑神经麻痹、肌萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性等。

病情不断进展，通常在起病后5—15年严重残废或死亡。

直立性低血压有五类：(1)原因不明的直立性低血压：较少见，男多于女，多在中年以上发病。

立位时血压下降，有头晕、眼花、腿软、眩晕乃至昏厥等症状，可有面色苍白，但出汗、上腹不适或恶心则少见。

平卧后血压回升，症状消失，病重者常需长期卧床。

病人常有阳萎、无汗、膀胱和直肠功能障碍，部分病人发病数年后可出现神经系统症状，故本病可能属神经系统疾病。

(2)系统性疾病引起的直立性低血压：见于多种疾病，特别是脊髓痨、脊髓空洞症、多发性神经炎等神经系统疾病和血紫质病、淀粉样变性等。

(3)药物和交感神经截除术引起的直立性低血压：前者主要见于应用交感神经节阻滞或节后交感神经抑制的降压药物，亦见于应用硝酸酯和亚硝酸酯类，以及脊髓麻醉和左旋多巴等药物。