注重慢性踝关节不稳的诊断和治疗

慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展李其志，雷宗恒，姚东，程政，瞿玉兴（南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏　常州　２１３００３）摘　要　慢性踝关节不稳可导致踝关节反复扭伤，病情严重时需行手术治疗。

对慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征进行研究，可以为该病的治疗和疗效评价提供客观依据。

本文对慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展进行了综述。

关键词　踝关节；关节不稳定性；步态；平衡训练 踝关节严重扭伤后，若治疗不及时或治疗不当，可使踝关节周围松弛或断裂的韧带无法得到良好修复，随着病情发展，可形成慢性踝关节不稳［１］。

多数慢性踝关节不稳继发于急性踝关节扭伤，临床表现为踝关节疼痛、不稳定或反复扭伤，病情严重时需行手术治疗［２］。

慢性踝关节不稳不仅可引起踝关节创伤性关节炎，还可增加下肢韧带损伤的风险［３］。

由于慢性踝关节不稳患者存在步态动力学特征异常［４］及踝关节动态平衡能力下降［５－６］等问题，以步态动力学特征为切入点，深入研究并量化慢性踝关节不稳患者的运动能力，可为该病的康复训练提供客观依据［７］。

慢性踝关节不稳的诊断与疗效评价方法，主要包括影像学检查、体格检查及基于患者主观感受的问卷调查，这些方法的准确性目前尚存在争议［８］。

步态分析对运动系统疾病的诊断和治疗具有重要意义，但步态动力学分析在慢性踝关节不稳诊断及治疗中的作用尚未引起临床重视。

本文就慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展综述如下。

１　慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征步态动力学分析，是对步行作用力和反作用力的强度、方向及时间等的分析，主要内容包括地面反作用力、力矩及肌肉活动。

１．１　地面反作用力　步行状态下，在支撑相早期，足与地面接触产生地面反作用力，主要包括垂直分力（反映垂直方向支撑下肢的负重和离地能力）、矢状分力（反映前后方向支撑下肢的驱动和制动能力）及冠状分力（反映内外方向支撑下肢的稳定能力）［９］。

中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。

运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。

芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。

足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。

因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。

正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。

本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。

一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。

在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。

跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。

通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。

38147踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略连晨宇，王安鸿，熊世凯，杨帅，郭秦炜（北京大学第三医院运动医学科，北京 100191）[摘要]反复的踝关节扭伤处理不当容易导致踝关节外侧慢性不稳定。

保守治疗效果不佳则需通过韧带修复手术恢复关节的稳定性。

踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗则主要包括解剖修复，非解剖重建和解剖重建。

当受损韧带的质量允许时，推荐进行解剖修复。

当韧带残端无法修复时，则应考虑采用韧带自体移植或同种异体移植进行解剖重建。

踝关节镜是踝外侧副韧带手术的常用辅助工具，并且发挥出越来越重要的作用，但仍需进一步研究评估其效果。

[关键词]踝关节；外侧副韧带损伤；不稳定；治疗策略[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A踝关节扭伤是体育赛事中最常见的突发性损伤。

特定的或有风险的运动、竞技强度等即为踝关节扭伤的外在危险因素[1]，因此，踝关节扭伤在所有运动损伤中占有高达40%的比例[2]。

在美国，由于脚踝扭伤而至急诊就诊的比例超过10%[3]。

75%的脚踝损伤都会涉及外侧踝。

其中，90%的踝关节扭伤涉及距腓前韧带（anterior talofibular ligament，A TFL），50%～75%涉及跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL），只有10%涉及距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）[4]。

踝关节外侧韧带损伤也具有一些内在危险因素和外在危险因素踝关节扭伤患者常见的主诉是：自觉踝关节不稳，尤其于不平地面行走时、反复内翻或旋后扭伤、踝关节活动时疼痛。

除此之外，有55.0%～77.2%踝关节外侧扭伤的患者长期伴有残余症状。

踝关节外侧慢性不稳定（chronic lateral ankle instability，CLAI）可以由机械性不稳和功能性不稳导致。

机械性不稳是由于急性损伤或慢性重复性应力引起的韧带的解剖学改变。

通过临床检查或应力位影像学检查可以确定存在韧带松弛所引起的不稳定，其病理机制是踝关节病理性的松弛，如距腓前韧带和（或）跟腓韧带陈旧性撕裂，并常合并有或导致滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成、退行性改变等。

综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳的疗效吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【摘要】目的观察综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳患者的疗效.方法对慢性踝关节外侧不稳76例,按就诊顺序随机分成观察组和对照组,每组38例.对照组均予常规的中频、超短波物理治疗.观察组在此基础上,结合手法整复、电针、肌力训练、踝关节平衡训练等.两组治疗均1次/d,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效.于治疗前后,采用足踝症状功能评估(AOFAS)和平衡功能评定疗效.结果治疗后,两组患者的踝关节AOFAS评分分别为(86.97±6.05)分和(68.63±16.52)分,均较治疗前明显增加(P＜0.01),且观察组治疗后的踝关节AOFAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后两组患者的踝关节ATE(17.47±7.30,24.71±8.83)％较治疗前明显改善(均P＜0.01),但治疗后组间比较无统计学意义(P=0.10);治疗后两组患者的平均力量差(1.36±0.72,2.53±1.20) kg较治疗前明显改善(P＜0.01和P=0.02),且观察组治疗后的平均力量差优于对照组,差异有统计学意义(P =0.018).结论综合康复治疗能改善慢踝关节外侧不稳的状况,促进踝关节本体感觉(平衡觉)的恢复.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)006【总页数】4页(P558-560,565)【关键词】踝关节外侧不稳;康复;足踝症状功能评分;本体感觉【作者】吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【作者单位】230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R493踝关节扭伤是军事训练及体育训练中最为常见的损伤之一[1]。