下载文档原格式
内翻型踝关节骨关节炎的治疗进展踝关节骨关节炎是一种以踝关节软骨损伤后继发骨质病变，进而引起踝关节疼痛伴活动受限为主要症状的一类疾病，常合并踝关节内翻或外翻畸形。
其中，以内翻型踝关节骨关节炎VOA最为常见，多继发于踝关节外侧韧带损伤，因此又称为韧带性骨关节炎。
目前临床上仍以手术为主，但关于具体手术治疗方式的选择尚无统一标准，临床疗效也不尽一致。
因此，本文就目前VOA的治疗方式及适应证、临床疗效及研究进展作一综述，旨在为临床治疗方案的选择及研究提供参考与指导。
一、病因及病理改变踝关节由胫距关节及内、外踝关节组成，其中胫距关节面积最大。
作为人体最大的负重关节，踝关节对线或对位异常，均可造成踝关节局部应力集中，导致踝关节内外翻畸形。
VOA致病因素较多，包括踝关节不稳定、胫骨先天性力线异常、胫骨远端骨折术后畸形愈合、神经肌肉性疾病等。
当踝内翻时，胫距关节应力中心向后侧转移，进一步加剧关节软骨的损害，以致踝关节内翻畸形更加严重，甚至出现同侧髋与膝关节负重立线异常、步态异常、局部疼痛等一系列问题。
因此，治疗VOA应及时纠正踝关节负重立线，缓解胫距关节的局部压力。
二、影像学评价及分型VOA影像学评价主要通过术前负重下踝关节正位X线观察胫骨与胫骨远端关节面纵轴线之间的内侧夹角，即胫骨关节面角（TAS），和胫骨轴线与距骨穹隆关节面的外侧夹角，即胫距角（TTA），以及胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面的夹角，即距骨倾斜角（TT）的测量。
正常TAS约为88.1°，TAS与距骨穹隆关节形成解剖对应关系，通常与TTA 角度一致。
踝内翻畸形导致距骨倾斜，即TTA角度小于TAS 角度。
另外，拍摄Saltzman位片可以评估跟骨内翻程度。
目前广泛认可的VOA分型为Tanaka等提出的Takakura分期：1期，胫骨远端关节面与距骨穹隆关节面平行，软骨下骨硬化或骨赘形成；2期，距骨穹隆关节面相对胫骨远端关节面向内侧倾斜，踝内翻，无软骨下骨接触；3a期，踝内侧关节间隙闭塞，软骨下骨接触局限在内侧；3b期，软骨下骨接触延伸至距骨穹隆；4期，全部关节间隙闭塞，踝关节骨性接触。
踝关节骨折1. 疾病概述踝关节骨折是指踝部的骨折，通常涉及胫骨和腓骨。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
踝关节是连接下肢与足部的重要关节之一，当这个关节发生骨折时，会对行走、站立和日常活动产生严重影响。
2. 病因踝关节骨折通常由以下原因引起：•高能量外伤：例如交通事故、摔倒或跌落等。
•低能量外伤：例如扭伤或轻微撞击。
3. 分类根据骨折的类型和位置，踝关节骨折可以分为以下几种：胫骨外侧踝骨折（Weber A型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并且没有造成关节不稳定。
通常通过保守治疗（如石膏固定）可以恢复。
胫骨内侧踝骨折（Weber B型）这种类型的骨折发生在胫骨内侧近端，但没有造成关节不稳定。
治疗通常需要手术干预，如内固定术。
胫骨踝间韧带断裂伴外侧踝骨折（Weber C型）这种类型的骨折发生在胫骨外侧近端，并伴有踝关节的不稳定。
治疗通常需要手术干预，并修复踝关节周围的韧带。
4. 症状踝关节骨折的典型症状包括：•剧烈疼痛•肿胀和淤血•无法站立或行走•关节僵硬或活动受限如果怀疑患有踝关节骨折，应立即就医进行确诊和治疗。
5. 诊断医生通常通过以下方法来诊断踝关节骨折：体格检查医生会检查患者的受伤部位，观察肿胀、淤血和畸形等情况。
X射线检查X射线是最常用的影像学检查方法，可以帮助医生确定骨折的类型、位置和严重程度。
其他检查在某些情况下，医生可能会要求进行其他影像学检查，如MRI或CT扫描，以更详细地评估骨折情况。
6. 治疗踝关节骨折的治疗方法取决于骨折类型、位置和严重程度。
常见的治疗方法包括：保守治疗对于一些稳定性较好的骨折，可以采用保守治疗方法，如石膏固定或使用支具来稳定关节，并通过物理治疗来恢复关节功能。
手术治疗对于不稳定性较高或关节不稳定的骨折，通常需要进行手术干预。
手术目的是将骨片复位并固定在正确的位置。
手术技术包括内固定术（使用金属板和螺钉）或外固定术（使用外部支架）。
中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗踝关节是人体负重最多的关节，也是比较容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是常见的外伤性疾病，多数是由于在不平的路面上行走、跳跃或进行运动时不注意导致踝关节周围的韧带损伤。
很多人去了医院拍片检查骨头没有问题后，就不把它当回事了，西医对于踝关节扭伤主要以静养为主，没有什么能够立竿见影改变症状的方法。
随着时间的推移，如果治疗不当，很多人表面看似已经痊愈，实际却留下了病根，症状可能会延伸至其他的关节和脏腑，给机体造成更严重的问题。
那么针对踝关节扭伤中医是如何认识与治疗的呢？下面我们就一起看看吧。
一、踝关节扭伤的分类根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。
1、内侧踝关节扭伤：踝关节最坚强的韧带就是内侧副韧带，它主要的作用就是防止踝关节外翻。
因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，所以踝关节更易发生内翻扭伤。
2、外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，踝关节外翻扭伤虽不常见，但是一旦发生就会很严重。
如果内踝三角韧带发生断裂，就会导致踝关节不稳，并且通常会同时合并其他韧带损伤和骨折，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
3、高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。
二、踝关节扭伤的症状表现1、疼痛：疼痛是踝关节扭伤最明显的着症状，疼痛位置通常在受伤组织局部，如内翻损伤时，则疼痛感多在腓骨下方，踝关节的外侧。
2、肿胀及瘀斑：扭伤后患者外踝下方或内踝下方会出现局部的肿胀，病情严重是，可能导致整个踝关节都伴有肿胀的表现。
我们人体脚踝部的软组织比较少，所以发生扭伤后，常常会导致局部血管发生破裂，肉眼可见皮下瘀血明显，尤其是在扭伤后2-3天，皮下瘀血青紫会非常明显。
3、活动受限：患者扭伤后在行走时受伤的那只脚不敢用力着地，踝关节活动的损伤部位疼痛而致关节活动受限。
踝关节是人体中一个非常重要的关节之一，在日常生活中经常承受身体的重量和运动带来的压力。
然而，由于各种原因，踝关节也容易受到损伤和炎症的影响。
踝关节炎是指踝关节周围组织发生炎症引起的疾病，目前已经成为一种常见的关节疾病。
本文将介绍踝关节炎的症状以及目前常用的治疗方案。
踝关节炎的症状通常包括疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
首先，疼痛是踝关节炎常见的症状之一。
患者可能感到剧痛，尤其在活动后或长时间站立后疼痛会加重。
其次，踝关节炎患者还会出现肿胀的症状。
踝关节周围的组织会水肿，导致踝关节肿胀、变形，甚至肿胀范围扩展到周围的脚腕和小腿。
此外，患者可能会感到踝关节僵硬，难以进行正常的运动。
这会导致患者行走困难，影响生活质量。
最后，踝关节炎还可能引起功能障碍。
患者在活动、行走、上下楼梯等方面会面临困难。
为了治疗踝关节炎，医生通常会制定个性化的治疗方案。
首先，保持休息和限制踝关节的活动是非常重要的。
休息可以降低踝关节的炎症程度，并避免进一步损伤。
其次，冷热敷可以帮助缓解踝关节的疼痛和肿胀。
冷敷可以减少炎症，而热敷可以促进局部血液循环，加速康复过程。
同时，医生可能会建议患者使用支撑物，如石膏、胶带或踝关节支撑器来保护和稳定踝关节。
除了上述非药物治疗，药物治疗也是踝关节炎的常用治疗方法之一。
非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），可以缓解踝关节的疼痛和炎症。
盐酸氨溴索和布洛芬等药物是常见的NSAIDs。
对于严重的疼痛和炎症症状，医生可能会考虑使用处方药物，如皮质类固醇或关节注射剂。
然而，药物治疗只是缓解症状的临时措施，不能治愈踝关节炎。
物理疗法也是治疗踝关节炎的重要手段之一。
物理治疗师可以通过热疗、冷疗、按摩、电疗和运动疗法等手段来缓解疼痛、减轻炎症和恢复踝关节功能。
物理治疗旨在加强踝关节周围的肌肉和韧带，提高踝关节的稳定性，促进康复过程。
对于严重的踝关节炎患者，手术可能是不可避免的治疗选择。
手术可以去除踝关节周围局部的炎症组织，修复受损的关节结构，恢复踝关节的正常功能。
踝关节痛中医病历范文
内容:
患者,男性,35岁。
主诉:左踝关节疼痛2天,行走时明显。
现病史:患者无明显诱因2天前出现左踝关节疼痛,疼痛性质为隐隐作痛,时有刺痛,平时略可耐受,行走时明显加重,夜间疼痛影响睡眠。
既往体健,未发现系统性疾病。
治疗情况:口服消炎药无明显改善。
查体:左踝关节轻度肿胀,压痛(++),活动轻度受限,皮温无异常。
左踝关节线片:关节间隙轻度狭窄,软组织轻度增生,未见明显骨质破坏。
中医诊断:踝关节痛,属跖痹范畴。
治则:活血化瘀,通经活络。
治疗方案:川芎茶调散10,独活寄生汤10,生地黄30,红花10,共水煎服,1日1剂。
嘱患者休息减少负重活动,外用红花油擦拭患处。
随访情况:经过上述治疗,患者踝关节肿胀痛明显减轻,行走基本正常。
本例通过中医辨证,采用活血化瘀、通经活络的治则,取得满意疗效。
中医治疗踝关节痛疗效显著,值得进一步推广应用。
踝痹病(踝关节周围炎)中医临床路径踝痹病，也称为踝关节周围炎，是一种常见的疾病，多见于年轻人中，主要表现为踝关节周围的疼痛、肿胀和功能障碍。
中医临床路径是一种针对踝痹病的治疗方案，下面将简要介绍其内容。
1. 辨证施治中医临床路径注重辨证施治，即根据患者的体质、病因、病情等因素进行个体化的治疗。
1.1 辨证要点针对踝痹病的不同类型，可以根据以下要点进行辨证：- 寒湿痹证：患者踝关节肿胀，痛感重，性质冷湿，舌苔白腻，脉沉滑；- 湿热痹证：踝关节肿胀，痛感重，性质热湿，舌红苔黄腻，脉滑数；- 湿痰痹证：踝关节肿胀，痛感轻，性质滞湿，舌苔厚腻，脉滑涩；- 瘀血痹证：踝关节肿胀，痛感剧烈，性质冷燥，舌质暗紫或有瘀点，脉涩。
1.2 辩证施治根据辨证结果，可选取相应的治疗方法进行施治：- 寒湿痹证，可选用温经散寒、化湿止痛的方法治疗；- 湿热痹证，可选用清热解毒、除湿止痛的方法治疗；- 湿痰痹证，可选用燥湿化痰、活血止痛的方法治疗；- 瘀血痹证，可选用活血祛瘀、温经止痛的方法治疗。
2. 药物治疗中医临床路径中，药物治疗是一种重要的治疗方式。
根据患者辨证进行配方调配，可选用中药内服、外敷等方式进行治疗。
常用的药物包括：- 淫羊藿：温经散寒、活血消肿；- 白芷：祛风除湿、止痛散瘀；- 竹叶：清热解毒、除湿止痛；- 川芎：活血祛瘀、止痛解痉。
3. 中医理疗中医临床路径中，中医理疗也是一种常用的治疗方式。
常用的中医理疗包括针灸、推拿、拔罐等治疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛，改善病情。
4. 饮食调理中医临床路径中，饮食调理也是一个重要环节。
针对不同的辨证类型，可以进行相应的饮食调理，如少食生冷、辛辣刺激性食物，多食富含维生素和矿物质的食物等。
以上就是踝痹病中医临床路径的简要介绍，希望对您有所帮助。
踝关节扭伤科普文章-概述说明以及解释1.引言1.1 概述踝关节扭伤是一种常见的运动伤害，指的是踝部发生扭转或旋转时，造成韧带受损或撕裂的情况。
踝关节是身体承受重力和支撑体重的重要关节之一，因此容易受到外力的影响而发生扭伤。
踝关节扭伤的症状主要包括疼痛、肿胀、红斑和淤血，甚至可能出现活动受限的情况。
此外，患者可能会感到关节不稳定、步态异常，以及在行走或运动过程中出现不适或疼痛加重。
踝关节扭伤的常见原因包括运动意外、不稳定的地面、不适当的鞋类或运动装备等。
尤其是在参加高强度运动，如篮球、足球等活动时，踝关节扭伤的风险更高。
此外，不正确的运动技巧、肌肉力量不平衡也可能增加扭伤的概率。
了解踝关节扭伤的定义、症状和常见原因对预防和治疗踝关节扭伤至关重要。
通过本文的介绍，读者将能够更清楚地了解并认识踝关节扭伤的危害和影响。
接下来，我们将进一步探讨如何预防踝关节扭伤以及康复和治疗方法，以帮助读者更好地保护和护理自己的踝关节健康。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：踝关节扭伤科普文章的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 踝关节扭伤的定义和症状2.2 踝关节扭伤的常见原因3. 结论3.1 如何预防踝关节扭伤3.2 康复和治疗方法在引言部分之后，我们将进入正文部分。
正文部分主要包括踝关节扭伤的定义和症状以及其常见的原因。
我们将详细介绍踝关节扭伤的概念和其对身体的影响，以帮助读者更好地理解这一问题。
同时，我们将列举一些常见的踝关节扭伤的原因，例如运动伤害、意外事故等，以使读者了解导致踝关节扭伤的可能因素。
在结论部分，我们将分享一些预防踝关节扭伤的方法，例如加强踝关节肌肉的锻炼、正确穿着适合的鞋子和使用辅助器具等。
此外，我们还将介绍一些康复和治疗方法，包括休息、冷敷、按摩和物理治疗等，以帮助受伤者尽快康复。
以上是踝关节扭伤科普文章1.2 文章结构部分的内容。
1.3 目的目的：本篇科普文章的目的在于向读者介绍踝关节扭伤的相关知识，包括其定义、症状、常见原因，以及预防和治疗方法。
踝关节习惯性扭伤的中医诊疗610000踝关节习惯性扭伤是指脚踝在运动或日常生活中频繁扭伤的情况，常常导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
这种情况在日常生活中较为常见，对患者的日常工作和生活带来一定的影响。
中医认为，踝关节习惯性扭伤属于外伤类疾病，主要与脚踝周围的筋络、骨骼及气血运行有关。
本文将介绍中医诊疗在踝关节习惯性扭伤中的应用。
一、踝关节习惯性扭伤的主要因素踝关节习惯性扭伤是现代社会常见的运动损伤之一，多数发生在年轻人身上。
即使经过治疗，但仍可能反复发作，并且影响到日常生活和运动能力。
1.气血不畅在中医理论中，气血的充盈和流动对于人体各个组织器官的正常功能至关重要。
气血运行不畅会导致局部气血瘀滞，影响局部组织的营养和能量供应，增加脚踝扭伤的风险。
踝关节的稳定性主要依靠周围的筋脉来维持。
气血不足时，筋脉无法得到足够的营养供应，容易变得脆弱和松弛，脚踝周围的软组织（如肌肉、筋膜等）容易变得干燥、僵硬，其弹性降低，导致脚踝在外力作用下更容易发生扭伤。
2.筋络松弛筋络是中医理论中的重要概念，它指的是筋和络的结合体，包括了筋脉、肌腱、筋膜等。
在脚踝关节中，筋络的松弛可导致关节的不稳定性，从而增加扭伤的风险。
筋脉是连接骨骼的纤维组织，具有保持关节稳定的作用。
筋络松弛会使得筋脉的张力减弱, 功能受限，不能很好地支持和维持脚踝的正常运动和稳定性，从而容易导致扭伤的发生。
松弛的筋络会导致肌腱弹性下降，肌腱本身的稳定性减弱，使得踝关节更容易扭伤。
筋膜是覆盖在肌肉和骨骼表面的薄膜结构，它保护和支持着筋脉。
筋络松弛可能导致筋膜变得僵硬，影响其正常的滑动和伸展，限制了踝关节的活动范围，增加了扭伤的风险。
3.肝肾不足中医理论认为，肝主筋脉，肾主骨髓，肝肾的功能失衡可能导致腿筋脆弱和骨质疏松等问题，从而增加踝关节习惯性扭伤的风险。
肝气不舒畅时，可以影响到筋脉的营养和运行，导致腿部筋脉失去弹性和柔韧性。
缺乏足够的肝气滋养，腿部筋脉容易出现脆弱、僵硬等情况，一旦发生扭伤，恢复速度也可能较慢。
踝关节案例分析报告1. 背景介绍踝关节是人体下肢的重要关节之一，承担着保持身体平衡和行走的功能。
然而，踝关节也容易受伤和发生疾病。
本报告将分析一个踝关节疾病的案例，并对其进行详细的分析和讨论。
2. 案例描述患者是一名30岁的女性，平时从事办公室工作，没有过去的踝关节疾病史。
近几周来，她开始感觉到右踝关节有隐隐作痛的感觉，尤其是在行走和踏上楼梯时。
病痛逐渐加重，同时伴随着踝关节的肿胀和僵硬。
3. 体格检查在体格检查中，发现患者的右踝关节肿胀度明显增加，可见明显的红斑和局部温度升高。
患者在受到压力时表现出明显的疼痛。
除此之外，其他踝关节的生理指标均正常。
4. 检查结果患者进行了一系列的检查，结果如下：•X光片检查：显示右踝关节处有骨质增生的迹象。
•血液检查：全血细胞计数、炎症指标和风湿因子均在正常范围内。
5. 诊断根据患者的症状、体格检查和检查结果，初步诊断为右踝关节骨质增生引起的急性关节炎。
6. 治疗方案针对该疾病，制定以下治疗方案：•休息：患者需要尽量避免负重和行走，以减轻踝关节的负荷压力。
•冷敷：应用冰袋冷敷踝关节，可减轻炎症和肿胀。
•使用抗炎药：建议患者使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬，以减轻关节炎引起的疼痛和炎症。
•物理治疗：对于骨质增生的恢复，可以组织相关的物理治疗，如热敷、理疗和康复运动。
•随访：定期复诊以跟踪病情的变化和疗效。
7. 预后与注意事项踝关节骨质增生引起的急性关节炎通常能够通过上述治疗方案得到缓解和恢复。
然而，患者需要注意以下事项：•避免长时间站立或过度负重，以减轻踝关节的负荷压力。
•定期进行康复运动，加强踝关节的肌肉力量和灵活性。
•遵循医生的建议，及时调整治疗方案。
8. 结论该案例报告涉及了一个踝关节骨质增生引起的急性关节炎。
通过综合分析患者的症状、体格检查和检查结果，制定了相应的治疗方案，并提出了预后和注意事项。
希望这份报告能够对类似疾病的诊断和治疗提供一定的参考和指导。
踝关节活动受限判断标准摘要：一、踝关节活动受限的定义和原因二、踝关节活动受限的判断标准三、踝关节活动受限的康复与治疗正文：踝关节活动受限，是指踝关节在运动或活动过程中出现疼痛、肿胀、受限等情况，影响了正常的运动和功能。
这种情况常见于踝关节损伤、关节炎、韧带损伤等疾病。
踝关节活动受限的判断标准主要包括以下几点：1.疼痛：在运动或活动过程中，出现明显的疼痛感，尤其是在关节部位。
2.肿胀：踝关节周围出现肿胀，可能是由于关节炎症或损伤引起的。
3.受限：踝关节的活动范围受到限制，无法完成正常的关节运动。
4.听到关节响声：在运动过程中，听到关节内部的响声，可能是关节磨损或损伤的表现。
5.持续时间：踝关节疼痛、肿胀或受限持续时间较长，超过一周以上。
若出现上述症状，建议及时就医，进行相关检查和治疗。
诊断明确后，可以进行针对性的康复和治疗。
对于踝关节活动受限的治疗，主要包括以下几点：1.休息：在疼痛和肿胀明显时，应暂停运动，保持休息，避免加重病情。
2.冷敷：在疼痛和肿胀的早期，可以使用冰袋进行冷敷，每次20分钟，每日三次。
3.热敷：在疼痛和肿胀缓解后，可以进行热敷，促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。
4.药物治疗：在医生的建议下，可以使用非处方药物，如止痛药、消炎药等，缓解疼痛和炎症。
5.物理治疗：可以进行按摩、针灸、理疗等物理治疗，缓解疼痛和恢复关节功能。
6.康复锻炼：在医生的指导下，进行有针对性的康复锻炼，如关节活动、肌肉力量训练等，逐步恢复关节功能。
总之，对于踝关节活动受限，我们需要了解其判断标准，及时发现和就医，同时进行有效的治疗和康复锻炼，以恢复关节功能。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。
如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。
因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。
踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当，会导致什么后果？一、概述（一）踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见，其中内翻扭伤最多，占 85% 。
篮球运动员运动损伤中，53% 是踝关节外侧副韧带的损伤；足球运动员运动损伤中， 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤；一份统计资料中，每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。
右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
（二）踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有：1. 腓骨肌腱炎：踝关节内翻时，在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌，由于慢性牵拉出现肌腱炎。
2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎：病人外侧副韧带瘢痕愈合，副韧带相对延长，踝关节内外侧失去平衡，病人走路时会出现距骨内翻，长时间将导致踝关节滑膜炎。
4. 93% 患者关节镜下可发现，由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。
所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗，远期会继发很多疾病。
(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ，病人表现为反反复复的踝关节扭伤。
走在不平整的路面上，患者自述有不稳的感觉。
所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。
如果治疗不当，踝关节韧带断裂处，会变成瘢痕连接，导致韧带变长、松弛，引起踝关节内外侧韧带的不平衡，在日常活动当中会出现距骨过度活动，踝关节反复扭伤，于是导致踝关节的创伤性关节炎，长时间关节内侧发生退行性改变。
对于踝关节外侧韧带损伤的治疗，目前还没有特别好的办法。
踝关节外侧有哪些韧带？强度如何？各自的作用是什么？二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。
如右图所示。
(一) 距腓前韧带距腓前韧带是这三个韧带当中最薄弱的韧带，其走向是水平位的，作用是防止足向前脱位，即对抗距骨向前移位；在足跖屈时其作用为限制足内翻。
（二）跟腓韧带跟腓韧带中等强度，走向向后，足背伸时，该韧带变成垂直向下，跖屈时松弛。
跟腓韧带限制足内翻，在足背伸时作用最大。
（三）距腓后韧带踝关节外侧韧带中，距腓后韧带强度最大，主要作用是防止踝关节过度背伸。
由此可见，距腓前韧带和跟腓韧带强度相对较弱，容易损伤。
二者的作用主要是防止足内翻。
足内翻时，这两个韧带所负载的拉力最大，所以也是最容易出现断裂的地方。
上图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
在踝关节外侧韧带损伤当中，最常表现为距腓前韧带和距跟韧带断裂。
踝关节外侧韧带损伤的机制是什么？三、踝关节外侧韧带损伤机制在距骨内收、内旋，并且伴有跖屈位时，腓骨外侧所有韧带张力最大，所以这个位置时外侧韧带最容易损伤。
跟腓韧带是阻止距骨倾斜的主要组织，距腓前韧带是第二道防线。
这两个韧带是足内翻、踝关节外侧扭伤最常损伤的韧带，损伤后必须修复。
踝关节外侧韧带损伤的临床表现有哪些？如何诊断踝关节外侧韧带损伤？四、踝关节外侧韧带损伤的临床表现与诊断(一) 损伤史：必须有明确的损伤史；查体可见局部有肿胀、瘀斑、压痛，可有关节肿胀。
韧带损伤也会出现关节肿胀的原因是踝关节外侧韧带跟关节囊的纤维编织在一起，所以如果扭力、暴力引起韧带损伤，很多病人会同时出现关节囊撕裂，出血可通过关节囊的裂口进入关节腔，进而出现关节肿胀、压痛。
（二）物理检查：踝关节外侧韧带损伤的检查：先在足的外侧、外踝下面，画三个柱子一样的条带 ( 韧带在体表的投影位 ) ，分别表示距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带( 如右上图所示 ) 。
距腓前韧带最容易撕脱、断裂。
可通过直接触诊 ( 如右下图所示 ) 来鉴别这个韧带是否损伤。
踝关节扭伤，实际上不仅仅是外侧韧带的损伤。
如果暴力特别大，能量特别高，踝关节内翻时还可导致下胫腓联合韧带损伤，这在临床工作中常见。
如果除了踝关节外侧韧带损伤以外，还累及下胫腓联合韧带时，治疗就非常复杂。
对下胫腓联合韧带损伤，临床必须确诊，一旦漏诊，只处理外侧副韧带的损伤，则治疗后效果不会满意。
挤压试验 ( 如下图所示 ) 有助于鉴别外踝扭伤的病人是否同时伴有下胫腓联合韧带的损伤，方法为：双手向内侧挤压小腿肌肉，如果出现踝关节疼痛，则意味下胫腓联合韧带有损伤。
上图为挤压实验（三） X 线检查：足踝由 26 块骨组成，关节面的朝向各不相同，各骨的形状也是千姿百怪。
所以 X 线检查对于足踝骨折的诊断很重要，能提供骨折类型，并有助于决定相应的治疗措施。
但普通的 X 线片未必能看到骨折线。
足踝部的 X 线片需在特殊位或应力位下拍摄。
X 线片对于韧带的价值非常有限，因为 X 线片对于软组织主要是判断有没有肿胀。
足踝的片子很多，应根据病人情况，结合渥太华足踝损伤鉴别诊断标准，有选择的摄片，减少不必要的射线暴露，减少医疗费用。
但该标准仅适用于骨骼成熟的成年人，且损伤在 10 天内。
对于足踝损伤的病人，必须要拍负重标准前后位、侧位和踝穴位 X 线片 ( 分别如下图所示 ) 。
踝穴位片主要是帮助鉴别下胫腓联合韧带是否损伤。
因为下胫腓韧带损伤能否确诊，对于整个治疗非常关键。
上图为足踝损伤病人的负重标准前后位、侧位和踝穴位 X 线片（四）特殊检查：除了 X 线片检查外，对于足踝损伤还有些特殊的检查，如应力试验：包括内外翻应力试验和前后应力试验。
1. 内翻应力试验：拍片子时一定要双侧对比，使足处于极度内翻位，摄片并测量距骨关节面与胫骨下端关节面之间的夹角。
正常不应该超过5 度。
如果患侧关节面之间的夹角大于正常侧 9 度或以上，说明患侧踝关节外侧副韧带有损伤。
如下图所示，图 A 为正常，图 B 则有异常。
2. 前后应力试验：检查足能否往前移动，移动的距离有多大。
使膝关节屈曲 45 度( 腓肠肌放松 ) ，检查者一手握小腿远端，另一手握跟骨，把足往前推，检查距骨向前移动的距离 ( 如右图所示 ) 。
当然移动的距离非常小 ( 毫米级别 ) ，肉眼看不出来，要在X 线片上，用力不用力的情况下前后对比才能看出来。
该试验主要是检查距腓前韧带。
因此，内翻试验主要是检查距腓前韧带和跟腓韧带的稳定性，距骨在踝穴内正常倾斜不超过 5 度。
与对侧相比，如大于对侧 9 度，则有诊断价值。
前后应力试验，亦称前抽屉试验，主要是检查距腓前韧带的稳定性：与对侧相比，患侧移位 > 3mm 有临床意义。
这必须在 X 线片上准确测量。
(五) MRI 检查。
与普通 X 线片相比， MRI 检查对踝关节韧带损伤具有明显的优势，可以直接显示踝关节韧带 ( 如图，左侧箭头所示为距腓前韧带，右侧箭头所示为跟腓韧带 ) 。
五、踝关节外侧韧带损伤的分类：为了治疗的方便，将踝关节外侧韧带损伤进行如下分类： I. 韧带拉伤，无撕裂，关节稳定，功能无损害； II. 跟腓韧带或距腓前韧带损伤，中度疼痛、肿胀，关节不稳； III.跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤，疼痛、肿胀，关节不稳。
踝关节外侧韧带损伤与关节不稳的治疗方法有哪些？如何选择治疗方法？六、踝关节外侧韧带损伤与关节不稳的治疗( 一 ) 治疗目标：良好的负重能力；恢复活动度；恢复肌肉力量和本体感觉。
( 二 ) 治疗方法：主要分两种：一种是保守治疗，这是主要治疗方法；另一种是手术治疗，即外科治疗，很少使用。
1 、保守治疗(1)“RICE”方法： R—— Rest( 休息 ) ，限制负重，使用支具，带护踝减轻肿胀，稳定关节； I——Ice( 冰敷 ) ，不要直接接触皮肤，一次使用时间不超过 20 分钟以免冻伤； C——Compression( 弹力绷带 ) ，弹力绷带可减轻肿胀； E——Elevate( 抬高 ) ，抬高患肢。
所有的韧带损伤基本上都遵循 RICE 方法。
这是治疗韧带损伤的一个原则。
(2)NSAIDs ：即非甾体类药物，主要是止痛、减轻肿胀，使病人早日恢复功能。
(3) 功能锻练：是韧带损伤很重要的一部分。
一是牵拉锻炼：关节损伤以后必须要有被动活动，让踝关节能够屈、伸、内收、外展、内旋、外旋 ( 如左上图所示 ) ；二是肌肉力量的锻炼 ( 如右上图所示 ) ；三是本体感觉训练 ( 如右图所示 ) ：可以踩在一个枕头上，单腿直立，使踝关节内外侧韧带有一个平衡过程。
(4) 护踝 ( 如上图所示 ) ：根据踝关节稳定性的不同有 3 个等级，可根据病人扭伤的情况有所选择。
如短腿行走靴 ( 如下图所示 ) ，可以是石膏的，也可以是硬塑料的。
2 、手术治疗手术方法包括两种：解剖修复方法 +/- 加强；利用游离肌腱非解剖重建。
(1) 解剖修复就是让韧带在原来的位置上缝合、愈合 ( 如右图所示 ) ，最早是由Brostrom 于 1966 年提出来的，实际上就是直接缝合断端。
但有些作者发现韧带断裂后，断端会回缩，有时缝合非常困难。
所以 Gould's 于 1980 年提出改良方法：缩短、重叠修补，伸肌下支持带加强缝合。
该方法的优点是未牺牲正常组织，不影响踝关节和距下关节，不损害内翻动作，因此优良率超过 85% 。
(2) 非解剖重建：当损伤的韧带质量较差，如果直接缝合不足以保持正常的踝关节张力，那么只能用非解剖重建的方法。
可以用碳素纤维人工材料，或局部骨膜，或游离肌腱、自体肌腱（半腱肌、阔筋膜张肌、跖肌等）、异体肌腱等。
自体肌腱现在最常用的是跖肌腱( 如下图所示 ) ，因为跖肌腱的功能相对来说不太重要，而且该肌腱的弹性较好、又很长。
由于不是解剖重建，所以非解剖重建的缺点是术后踝内翻及距下关节活动度降低，局部会遗留疼痛症状。
上图为非解剖重建的示意图。
(3) 术后处理：术后制动 4 ～ 8 周；术后两周内允许适当负重 ( 戴行走靴 ) ；放弃行走靴后即可开始理疗； 3 ～ 6 月后逐渐恢复正常功能；术后 3 月内常规佩戴护踝。
(4) 手术并发症：伤口感染，在解剖修复法，发生率为 1.6% ，而非解剖重建、肌腱加强法为 4% ；神经损伤，在解剖修复法发生率为 3.8% ，而非解剖重建、肌腱加强法为9.7% ；其他并发症还有不稳定复发、关节僵硬等，主要见于非解剖修复。
（三）治疗方法的选择那么踝关节外侧韧带急性损伤到底应该采用手术治疗还是保守治疗呢？目前踝关节外侧副韧带损伤一般还是采用保守治疗，手术治疗应用较少。
但实际上现在仍缺乏足够的证据( 比如说 RCT) 来证明手术治疗和保守治疗谁优谁劣。
这两个方法各有缺点：保守治疗时关节不稳定现象发生率较高；而手术治疗者恢复时间长（术后制动至少六周），易出现关节僵硬等并发症。
