PICC置管术的操作流程 ppt课件

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PICC置管方法及护理PPT

新材料的应用有望降低PICC置管相关并发症的发生率，提高患者的舒适度和置管的长期安全性。同时，新材料的发展为PICC置管在特殊患者群体中的应用提供了更多可能性。
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，提高患者的认知度和配合度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等准备齐全，保证置管过程的顺利进行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进行穿刺，将导管送入中心静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、并发症少等。

P I C C置管术的操作流程ppt课件

50 — 70％，室内光线充足。
穿刺术的操作流程及步骤（二）
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。
注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。
PICC操作技术
让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。
PICC的禁忌症
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC的优点
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直

2024版PICC置管护理PPT课件完整版

远程监测与管理系统应用
智能化、可视化置管技术发展
个性化、精准化治疗方案探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适度
加强患者教育，提高自我管理能力
优化维护流程，减轻患者负担
关注患者心理需求，提供全方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流程
建立置管患者数据库，实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持，提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残留。
01
根据患者血管情况选择合适的穿刺点，一般选择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确认针头在血管内后再进行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做扩胸运动，以免导管受到牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护套，减少意外摩擦或碰撞的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位，确保穿刺点不被水浸湿。

PICC置管流程专题知识课件

患者因病情治疗旳需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起旳并发症。因为临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以阐明。
目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性旳抗癌药物可造成皮肤毒副反应，其体现可因化疗药物特征、浓度、外渗剂量等原因而造成损伤程度旳不同，如静脉炎、严重组织坏死。
1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物旳刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，一般体现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。
插管环节
洗手，戴口罩
备齐用物至病床旁核对医嘱、核对床号、姓名摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩、帽子指导、练习置管时旳配合，如
侧头、握拳
拟定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前旳血管贵要静脉/肘正中静脉/头静脉穿刺点旳选择：肘窝下两横指处或上臂肘上
注意事项
最终一定使用20ml旳澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用因为回抽已经有血液混合旳生理盐水冲洗洁净导管
固定导管
扣好白色固定护翼（0.5-1cm处）
导管出皮肤处逆血管方向摆放“L” 或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护翼
固定连接器翼形部分
穿刺点上方放置小方纱
10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒全部蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一
–X线定位 –文书统计
• 五、拔PICC导管环节
PICC 旳定义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管旳中心静脉导管(PICC)
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉旳中心静脉导管

PICC置管术及护理PPT课件(PPT5)2024新版

首先通过X线检查确定导管位置，如异位不严重可调整患者体位或重新固定导管，如异位严重应及时拔管并重新置管。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝素帽，采用脉冲式冲管和正压封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管及连接装置；定期检查导管完整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无菌原则，避免污染；同时注意观察穿刺点及周围皮肤情况，及时发现并处理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施，保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避免刺激子宫引起宫缩；选择合适的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管通路器材；加强心理护理，减轻恐惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病情选择合适的血管通路器材；加强术后护理和并发症的监测。

2024版新生儿picc置管术ppt课件

新生儿picc置管术ppt课件•引言•新生儿特点及适应症目录•PICC置管术操作流程•并发症预防与处理•临床实践案例分析•培训与考核要求01引言探讨新生儿PICC置管术的临床应用及护理要点提高新生儿静脉输液治疗的安全性和有效性促进新生儿重症监护病房（NICU）的静脉输液治疗规范化管理目的和背景PICC置管术定义及优点定义：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）优点减少频繁静脉穿刺给患儿带来的痛苦长时间留置，方便临床用药和抢救减轻护士工作量，提高工作效率降低感染风险02新生儿特点及适应症新生儿体重通常在2.5-4.0kg 之间，身长约为45-55cm ，相对较小。

体积小、重量轻器官发育不成熟皮肤娇嫩、易受损代谢旺盛、营养需求高新生儿各器官系统发育尚未成熟，功能不完善，如呼吸系统、消化系统、免疫系统等。

新生儿皮肤薄嫩，角质层发育不全，易受到外界刺激和损伤。

新生儿生长发育迅速，代谢旺盛，对营养的需求相对较高。

新生儿生理特点适应症需要长期静脉输液治疗的新生儿，如肠外营养支持、抗生素治疗等。

需要反复采集血样的新生儿，如监测血气分析、血糖、血药浓度等。

•需要建立中心静脉通路以进行血流动力学监测的新生儿。

禁忌症已知或怀疑对导管材料过敏的新生儿。

存在严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗的新生儿。

适应症与禁忌症01存在严重感染或脓毒症的新生儿。

02穿刺部位存在皮肤感染、损伤或静脉炎等病变的新生儿。

03 PICC置管术操作流程评估患者病情及血管情况，确定置管部位准备用物：PICC导管、穿刺包、无菌手套、肝素帽、生理盐水、注射器、皮肤消毒剂、无菌敷料等向患者及家属解释PICC置管的目的、方法及注意事项，签署知情同意书患者准备：清洁穿刺部位皮肤，更换清洁衣物，取平卧位，暴露穿刺部位术前准备穿刺戴无菌手套，取穿刺针，以15-30度角进针，见回血后降低角度，再进针少许穿刺部位消毒以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径大于15cm铺巾、建立无菌区在穿刺部位铺无菌巾，建立最大无菌屏障送管将导管自穿刺针内缓慢、匀速送入，至预定长度后撤出穿刺针固定用无菌敷料覆盖穿刺点，透明敷贴固定导管，连接输液装置术中操作并发症处理如出现静脉炎、导管堵塞等并发症，应及时处理并记录指导患者及家属正确维护导管，避免导管受压、打折或脱冲管与封管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕用肝素盐水正压封管观察观察穿刺部位有无渗血、渗液，导管是否通畅，患者有无不适主诉更换敷料定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染术后护理04并发症预防与处理常见并发症类型由于导管对静脉内膜的刺激，可能导致静脉炎的发生。

PICC操作流程 ppt课件

可裁剪
弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、
抗血栓形成
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4
PICC的优点
对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长
对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作
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24
置管过程
用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉
用干纱布擦干不要忽视以上细节,做好
这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!
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25
预冲
导管连接器减压套筒输液接头
注意：穿刺针要避免和导管一起摆放，以免
划伤导管。
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26
穿刺
让助手在对侧的无菌区外结扎止血带以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
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பைடு நூலகம்
39
PICC拔管操作规范
操作步骤
1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿刺时间及上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的目的及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧位），评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边，协助患者取舒适体位。 4、测量臂围并与原资料核对。
解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少
管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
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14
第二选择-----肘正中静脉
解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。

PICC置管术PPT演示课件

方便患者活动
PICC导管留置在体内，不影响患者的日常活动，提高了患者的生活质量。
降低医疗费用
由于并发症发生率降低，患者的住院时间和医疗费用也相应减少，减轻了患者的经济负担。
THANK YOU
治疗需求
根据治疗药物的性质、浓度和输注速度选择合适的导管。
导管使用注意事项
无菌操作
穿刺和置管过程需严格遵守无菌原则，以降低
感染风险。
定期维护
定期更换敷料、冲洗导管，以保持导管通畅并
预防感染。
并发症监测
密切观察患者穿刺部位情况，及时发现并处理并发症，如静脉炎、导
管堵塞等。
患者教育
向患者及家属解释导管的日常维护及注意事项，提高患者自我管理能
优缺点分析
01
缺点
02
03
04
可能引起静脉炎、导管堵塞等并发症。
需要定期维护，增加患者和医护人员的工作量。
置管费用相对较高。
02
PICC置管术操作流程
术前准备
评估患者病情、血管条件及合作程度签署知情同意书
告知患者及家属PICC置管的目的、方法、注意事项及可能发生的并发症
准备用物：PICC导管、穿刺包、无菌手套、肝素帽、生理盐水、注射器、皮肤消毒剂、无菌敷料等
尝试用生理盐水冲管、更换导管等方法解决堵塞问题。
感染处理
导管异位处理
局部或全身使用抗生素，加强换药等处理措施。
通过影像学检查确认异位位置，采取相应措施进行调整或重置导管。
05
PICC置管术护理要点
日常维护与观察
定期更换敷料
保持穿刺部位清洁干燥，每周至少更换一次透明敷料，如有潮湿
、污染或松动应及时更换。

PICC置管方法及护理ppt课件

35
静脉穿刺时常见问题的处理
送入导管困难导管异位渗血与血肿拔导丝困难心律失常穿刺失败
36
留置导管期间常见问题的处理
穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、肿、热、痛并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数,周围红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或50%的硫酸镁湿敷
松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针
17
插管步骤
9，插入并推进导管
将导管插入插管鞘
缓慢推进导管，当导管头部被推进至少 10cm后，则应撤出鞘
18
插管步骤
10，撤出插管鞘
在鞘的远端加压，以固定导管的位置
从静脉内撤出插管鞘，并离开入点
撕开插管鞘，使其脱离导管
19
插管步骤
推进至中心静脉，当其头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管入点处，以防止可能发生的误插至颈静脉继续推进导管。为将导管11，完成插管
29
置管前准备：
心里护理评估（环境评估、血管评估)
30
心里护心理里：护理
置管前操作护士要向患者或家属解释置管的重要性，可能发生的情况及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签定穿刺同意书，耐心回答病人及患者家属提出的疑问。
31
1，确定静脉和插管入点
于插管入点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血
保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置
20
插管步骤
12，撤出支撑导丝
在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位
缓慢地将支撑导丝撤出
注意：不可用暴力撤出导丝，暴力可能会损伤导管。如发现阻力或导管回缩，则停止撤出导丝，使导管回复到正常形态。将导管和导丝一起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。重复此操作直至导丝可容易地撤出

PICC置管操作流程ppt课件

32
清理穿刺点
• 撕开孔巾上方充分暴露肘部，用消毒棉签
清理穿刺点周围皮肤，必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）
33
固定导管，覆盖无菌敷料
• 将体外导管放置呈“S”形弯曲，BD管在圆
盘上（巴德管在连接器上）贴一胶布 • 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，注意不要盖住穿刺点 • 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐（巴德管与兰色接头平齐）
7
备物
• 注意：BD导管包内有软尺，其他导管
需另备软尺，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把
8
病人及环境准备
• 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便。 • 若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血
管扩张 • 彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 • 环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。
9
操作者准备
• 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操
在疤痕及静脉瓣处穿刺 • 作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态 • 穿刺进针角度约为15到30度，见回血后降低角度进针少许，再送导引套管 • 避免穿刺过深而伤及神经 • 避免穿刺入动脉，尤其是幼儿
41
穿刺时的注意事项
• 穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生
机械性静脉炎或渗漏 • 退出针芯前，务必先松止血带，在套管上方加压后再撤出针芯 • 有出血倾向的患者要注意加压止血 • 对免疫力低下的患者应严密观察
42
穿刺时并发症发生原因及处理
• 送管困难：
症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲原因：选择的血管小；血管的静脉瓣多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉；送管速度过快；病人过度紧张至静脉痉挛；病人体位不当；当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导管易位或送管困难等

PICC操作ppt课件

BD 安全型PICC &防针刺伤型可撕裂导入鞘
----操作程序
1
PICC穿刺前评估
治疗方案
– 疗程 – 药物特性 – 用药方式
既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备教育背景
2
Upper Arm Circumference 测量上臂围
1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、>2cm考虑血栓或静脉
操作区别——切割方式
品牌 BD 巴德
23
工具
优势
BD专利安全无利的切割器、器伤害、前端修剪导管前端
光滑
剪刀、末可按实际端修剪留置长度
进行修剪
劣势
要求测量到位、置管到位
有利器伤潜在危险
对操作的影响
改变原有的测量与修剪习惯
不同工具剪切导管后的电镜成像
出厂时导管外缘
使用剪刀时的导管外缘
11、戴手套 12、抽生理盐水、稀释的肝素液
13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘伏棉棒3次消毒范围.
14.更换手套
12
PICC操作程序
15、铺孔巾。 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管
长度减1cm处，剪去多余导管。
13
PICC操作程序
17、扎止血带（助手）
18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯 19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，
见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管
14
PICC操作程序
持针手法
15-30度
15
PICC操作程序
注意:送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且

picc置管ppt课件

个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的置管方案，满足患者的特殊
需求。
联合治疗
与其他治疗手段相结合，提高治疗效果，减轻患者痛苦。
PICC置管的未来研究方向
安全性研究
进一步研究PICC置管的安全性，下落并发症的风险。
长期留置研究
研究PICC置管的长期留置效果，为患者提供更加便利、高效的治疗方案。
置管技术的优化
通过改进置管技术，下落置管进程中的并发症产生率，提高置管的成功率。
智能化管理
借助信息化、物联网等技术，实现 PICC导管的智能化管理，提高导管保护的效率和安全性。
PICC置管在临床的应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，PICC置管的应用范围将进一步扩大，为更多患
者提供治疗便利。
轻柔推拿导管，用生理盐水冲管，或使用尿激酶溶栓。
导管移位或脱落
皮肤过敏
局部涂抹抗过敏药膏，保持皮肤清洁干燥。
立即停止使用导管，及时就医处理。
05
PICC置管展望
PICC置管技术发展
导管材料改进
随着科技的发展，PICC置管材料的生物相容性和耐久性得到不断提升，为患者提供更加安全、舒
适的导管。
静脉炎
总结词
静脉炎的产生与导管对血管的刺激有关。
详细描写
静脉炎是PICC置管进程中常见的并发症之一，与导管对血管的刺激有关。静脉炎的症状包括局部疼痛、红肿、发热等，严重时可能导致血栓形成。
04
PICC置管患者教育
患者心理准备
接受PICC置管的心理调适
向患者及家属说明PICC置管的目的、方法、优点及注意事项，消除其紧张情绪。
建立信心
介绍成功案例，增强患者及家属对PICC置管的信任感，提高治疗允从性。

PICC置管ppt课件完整版

PICC置管ppt课件完整版目录•PICC置管基本概念与原理•患者评估与准备工作•PICC置管操作过程详解•并发症预防与处理措施•PICC导管维护管理规范•总结回顾与展望未来发展趋势01PICC置管基本概念与原理PICC定义及发展历程PICC定义经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

发展历程自1929年德国医生Forssmann首次将导管插入自己的右心房并拍摄了X线片以来，中心静脉导管技术经历了近90年的发展，从单纯用于中心静脉压监测，到目前广泛应用于血液透析、肠外营养支持、危重病人抢救、恶性肿瘤化疗、抗生素应用、血液动力学监测等领域。

PICC置管目的与意义目的为患者提供中、长期的静脉输液治疗，适用于任何年龄、多种疾病及不同治疗方案的患者。

意义减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦，保护血管，提高患者生活质量。

适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液且外周静脉条件差的患者；需要反复输入刺激性药物如化疗药物的患者；需要输入高渗性或粘稠度较高的液体如TPN的患者；需要使用压力或加压泵快速输液的患者；需要反复输入血液制品的患者；需要每日多次采血检查的患者。

禁忌症患者身体条件不能承受插管操作；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史；既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；凝血障碍或者接受抗凝治疗者。

操作原理利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

操作步骤评估血管情况选择合适的静脉进行穿刺；测量定位确定穿刺点及导管尖端位置；建立无菌区打开PICC导管包进行消毒铺巾；进行穿刺见回血后降低角度进针少许固定针芯送入外套管；退出针芯将导管均匀缓慢送入中心静脉至预测量长度；撤出导管鞘撕开导管保护套抽吸至回血用生理盐水脉冲式冲管并正压封管；清理穿刺点固定导管安装连接器；通过X线片确定导管尖端位置记录相关信息并维护。

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禁止输血
3F
可输血
4F
可输血
5F
0.23ml 0.25ml 0.33ml 0.44ml
新生儿儿童儿童、成人成人
PICC置管目的
• 可以长时间放置在体内，提供长时
间静脉给药的管道
• 避免反复穿刺静脉
• 减少药物对外周静脉的刺激
PICC置管术的操作流程
• 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 • 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的
9、测量尺2把 10、止血带 11、10ML注射器（2支） 12、2×2纱布4块 13、4 ×4纱布六块 14、镊子、剪刀各1把 15、操作手册 16、病人教育手册 17、PICC ID卡
PICC置管术的操作流程
工作人员及环境准备
1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。
2、良好的服务态度，良好的技术，良好的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。
1、肘部静脉条件太差
2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌手术后病人的患侧手臂 4、无法配合的病人 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用
PICC的应用要求
• 肘部血管良好 • 穿刺部位无损伤或感染 • 健侧手臂 • 配合的病人 • 严格无菌操作规程 • 专门培训的医护人员
PICC操作流程和步骤
（一）穿刺前的准备
药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） • 输液治疗超过一周以上者 • 长期需要间歇治疗者 • 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） • 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) • 需进行家庭静脉治疗者
PICC置管术的操作流程
• 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 • 保护外周静脉 • 相对传统CVC，减少穿刺危险性 • 非手术置管，可由护士操作 • 长时间留置 • 安全方便，维护简便 • 利于提高患者生活质量
心律失常、心肌损伤,心包填塞。
PICC置管术的操作流程
• 打开PICC无菌包，带手套
• 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾
• 将第一块治疗巾垫在病人手臂下
• 按照无菌原则消毒穿刺点，范围 10 cm×10 cm。
• 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。再铺第二块治疗巾，扩大无菌区。
PICC操作技术—准备导管
用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝。撤出导丝至比预计长度短0.5--1CM处。在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10CM左右以便应用方便。
警告：剪切导管时不要切到
导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。
• 临床应用20+年
PICC置管术的操作流程
•导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 •是一条放射显影的导管使用时可
通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
PICC置管术的操作流程
•型号从1.9F—5F •长度从50厘米到65厘米
PICC置管术的操作流程
说明
型号容积适用人群
禁止输血
1.9F
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
PICC置管术的操作流程
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加入
贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。
PICC置管术的操作流程
• 病人平卧，手臂外展与躯干成90° • 评估病人的血管状况 • 测量导管尖端所在的位置 • 测量上臂中段周径（臂围基础值），
以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。
注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。
警告：导管尖端进入右心房可能引起
PICC置管术的操作流
程
• PICC • 外周穿刺
–穿刺危险小 –穿刺成功率高
• 外周留置
–感染率低 (<2%) –留置时间长 (数月至
壹年)
• 长期静脉输液
• CVC • 颈内、锁骨下穿刺
–盲穿 –穿刺并发症危险
• 躯干部位留置
–感染率高 (>26%) –短期留置
• 急重症、大手术，短期留置
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程
• 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。
PICC置管术的操作流程
• 导管尖端位置的体表定位
–上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第释操作过程及合作期望 •优点 •可能出现的并发症 •其他穿刺工具的选择可能性 •日常护理及注意事项
3、病人签署知情同意书 4、确定治疗方案
PICC置管术的操作流程
贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程
在肘下两横指处进针
• 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。
• 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。
导管的选择
在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。
PICC置管术的操作流程
PICC置管术的操作流程及维护
PICC置管术的操作流程
一、概论
• PICC的全称：
–外周静脉置入中心静脉导管 –Peripherally Inserted Central Catheter
–由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管
–导管尖端位于上腔静脉 –为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
物品准备
PICC穿刺包 2副手套肝素帽或无针正压接头稀释肝素液生理盐水
物品准备
PICC穿刺包内物品：
1、可撕裂的导入鞘 2、PICC硅胶导管（内含亲水性导丝，1.9F不含） 3、T型延长管（1.9F不含） 4、空巾及手术方巾 5、皮肤消毒剂（碘酒、酒精棉棒） 6、皮肤保护剂 7、无菌透明贴膜 8、无菌胶带