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抗生素相关性腹泻课件

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抗生素相关性腹泻的诊疗2024PPT

抗生素相关性腹泻的诊疗2024PPT

02
阿奇霉素和广谱青霉素
尤其是氨苄西林，这些抗生素在肠道 中能形成高浓度，对肠道菌群结构产 生重大影响。
03
第二、第三代头孢菌素
这些抗生素口服后或静脉滴注后经肝 排泄，能在胆汁中形成高浓度并排入 肠腔，也容易引起抗生素相关性腹泻 。
结肠炎和伪膜性肠炎的区别
林可霉素是临床工作中常见的导致抗 生素相关性腹泻的抗生素之一。
林可霉素、氯林可霉素的影响
01
林可霉素、氯林可霉素与AAD的关系
林可霉素、氯林可霉素是临床工作中常见 的导致抗生素相关性腹泻的抗生素。
02
林可霉素、氯林可霉素对肠道菌群的影 响
林可霉素、氯林可霉素口服后能在肠道形 成高浓度，对肠道菌群结构产生重大影响 。
03
林可霉素、氯林可霉素引发AAD的机制
林可霉素、氯林可霉素通过改变肠道菌群 结构，使得艰难梭菌过度生长，从而引发 AAD。
证实有肠道菌群失调是临床诊断 AAD的有力证据。
证实有肠道菌群失调
病原诊断的方法
微生物学检查
如果检出优势生长的致病菌，可直接诊断为相应病原性肠炎。
临床诊断
近期曾使用或正在使用抗生素后出现腹泻稀便或水样便，排除其他有明确 原因的腹泻可临床诊断为AAD。
证实肠道菌群失调
证实有肠道菌群失调是临床诊断AAD的有力证据。
林可霉素
阿奇霉素
阿奇霉素也是常见引起抗生素相关性 腹泻的抗生素，其口服后能在肠道形 成高浓度。
广谱青霉素
广谱青霉素尤其是氨苄西林在临床中 常被使用，且可能导致抗生素相关性 腹泻。
引发AAD的抗生素
除万古霉素外的常见抗生素
林可霉素和氯林可霉 素
这两种抗生素在临床工作中较为 常见，是引起抗生素相关性腹泻 的常见原因。

抗生素相关性腹泻PPT演示课件

抗生素相关性腹泻PPT演示课件

上海华东医院296例AAD抗生素使用情况
30 20 % 10 0
第3代头孢 喹诺酮类 青霉素类 碳青霉烯类 第4代头孢 第2代头孢 大环内酯类 其他
--郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）。
发病机制
流行病学
诊断 治疗与预防
流行病学
发生率视不同抗生素而异，约为5%～39% 危险因素：
CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。
CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
Clostridium difficile的电镜下形态
诊断
•急性腹泻≥3次/24 小时
•大便性状改变 （水样便、血便、 粘液脓血便条索 伪膜)
临床 表现
•可伴有发热 ≥38℃或腹痛
•周围血白 细胞升高
诊断
•大便涂片有菌群失调或培养发现有意义 的优势菌群。
•如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁 充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄 (白) 色斑块伪膜
1、停用相关抗生素 2、腹泻的治疗 3、抗生素治疗(中重度) ：疗程10~14天 口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静
脉用药 口服万古霉素125mg-500mg，qid 其他：夫西地酸、替考拉宁 4、营养/支持治疗
治疗
5、微生态制剂应用
微生态制剂指一切能促进正常微生物群
生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。 分为3大类： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics)
•细菌毒素（CD的毒素A、 B） 测定证实

抗生素相关性腹泻的中医治疗ppt课件

抗生素相关性腹泻的中医治疗ppt课件
抗生素相关性腹泻的中医治疗
1
概念
抗生素相关性腹泻（AAD）是指由于使用广谱抗生 素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失 调症，为较常见的药物不良反应，是医院内源性 感染的表现。
又称“抗生素相关性肠炎” 发生率约5 %－39 %
2
引起AAD的抗生素
几乎所有的抗生素均可引起AAD 以头孢菌素族、喹诺酮素、广谱青霉素类和碳青霉烯
45
治疗方法
方药：加味胃关 煎
制附子30g 熟地20g 怀山药20g 五
味子15g 扁豆15g
炒白术20g 吴茱
萸10g 茯苓15g
干姜15g
炙甘
草15g
煎服法：附片先煎0.5h,余药再煎沸后20min， 取汁400ml,每次100ml，口服或鼻饲 qid
46
治疗方法
方药：加味胃关 煎
制附子30g 熟地20g 怀山药20g 五
16
AAD各型的临床特点
伪膜性结肠炎型(PMC) 起病急,起病时间通常在应用广谱抗生素2周后,但
变异很大，短至用药４小时后，长至30天 腹泻是首先出现又最突出的症状,腹泻次数重时不
可记数, 量最多可达4000-5000ml/天,初有粪质,后 呈黄绿色,米汤样或脓血便、假膜便，部分患者伴 有中下腹或左下腹压痛 并发症:肠道出血、脱水、电解质紊乱、低蛋白血 症、低血容量休克、感染性休克等 肠镜检查见结肠粘膜面大量散在斑块样凸起的黄 色或褐色假膜
主要临床表现是腹泻，以稀水样便为主，亦可有糊状便、 黏液便、脓血便，有时尚有膜状漂浮物
可伴有不同程度的发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐 严重者可引起中毒性休克、中毒性巨结肠、肠麻痹甚至肠
穿孔
13

抗生素相关性腹泻ppt课件

抗生素相关性腹泻ppt课件

治疗
停用抗生素
对症支持治疗 抗生素治疗
甲硝唑：250mg qid ，7-14天 万古霉素：0.3-0.4 qid，7-14天 其他抗艰难梭菌药物：杆菌肽 25000 qid
2019 22
复发病例的治疗
难辨梭菌相关性腹泻患者在接受规范治疗后仍有5 ％~20％复发 初次复发者，予甲硝唑或万古霉素10~14 d 再次复发者，予万古霉素，每6h至每3d用药1次不 等，每次125mg，疗程7d 反复复发者，予布拉酵母菌+甲硝唑或万古霉素， 或小剂量万古霉素+考来烯胺4g bid，或万古霉素 125mg qid，联合利福平600mg bid，疗程7d 同时辅之以阴离子交换树脂或蒙脱石散以吸收毒素。
2019
-
20
拟诊AAD 患者须排除
①各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、
伤寒、食物中毒、原发性腹膜炎及阿米巴痢 疾等 ②肠道器质性疾病，如结肠直肠癌、溃疡性 结肠炎和克罗恩病等 ③肠道功能性疾病，如肠易激综合征 ④胃肠道手术后1 年内 ⑤其他除抗生素以外有明确原因的腹泻
2019 21
2019 2
抗生素不良反应
毒性反应
过敏反应 二重感染
2019
-
3
2019
-
4
眼结膜
白色葡萄球菌、干燥杆菌
外耳道
葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
阴道
大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、类白喉杆菌 2019 非致病性分枝等
鼻咽腔
表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、白念珠菌 葡萄球菌、甲，丙型链球 菌、 肺炎球菌、奈氏菌、 类杆菌等

抗生素相关性腹泻的益生菌治疗(1)(1).ppt

抗生素相关性腹泻的益生菌治疗(1)(1).ppt

短链脂肪酸减少 肠道渗透压增加 紧密连接被破坏
发生炎症
腹泻
*Source: IMS 2016 (data excluding Venezuela)
11
（一）抗生素使肠道菌群紊乱是AAD发生和发展的基础
全球领先的益生菌制剂
Ⅰ度失调 抗生素抑制或杀灭一部分细菌，促进了另一部分细菌 生长，造成正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位，在诱 发原因去掉后可逆转为正常比例；
[13] 中国消化道微生态调节剂临床应用共识 . [J]. 中国微生态学杂志 . 2016,28(6). [14] 易婷，益生菌制剂在防治艰难梭菌相关性腹泻上的应用及前景 [J],中国微生态杂志， 2016 ，28 （8） [15] 程敬伟 ,刘文恩 ,马小军 ,肖盟 ,张丽 ,张莉萍 ,赵建宏 ,卓超 .中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识 [J].协和医学杂 志,2017,8:131-138.
到20次。 同时伴随有腹胀、腹痛等症状，儿童和中老年人是 AAD的高发 患者群体
（2）实验室诊断
? 大便常规可见白细胞或脓球，红细胞、粘液 (+)；霉菌阳性或无异常 ? 通过粪便检测球菌和杆菌比例失调，检出特殊病原菌 (艰难梭菌 、金黄色葡
萄球菌、白色念珠菌 )感染是诊断 AAD的有力证据。
（3）影像学诊断
14
*Source: IMS 2016 (data excluding Venezuela)
病理生理机制
全球领先的益生菌制剂
抗生素治疗
改变正常肠道菌群
肠道菌群定植抗 力下降
正常肠道菌群的代 谢功能改变
病原菌异常增生（艰难梭菌、 白色念珠菌、沙门菌属）
不吸收的碳水化合物代谢减 少
肠毒素性腹泻

《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识(2023版)》解读PPT课件

《儿童抗生素相关性腹泻诊断、治疗和预防专家共识(2023版)》解读PPT课件
强免疫力，降低感染风险。
05
临床实践中的挑战与应对策略
诊断困难与解决思路
症状非特异性
儿童AAD的症状与多种疾病相似，如普通腹泻、 病毒感染等，导致诊断困难。
实验室检测限制
目前缺乏特异的实验室检测手段，使得AAD的确 诊更加困难。
解决思路
结合患儿病史、用药史、临床表现及实验室检测 ，进行综合判断，提高诊断准确性。
合理使用抗生素
严格掌握抗生素使用指征，避 免不必要和过度使用抗生素，
减少肠道菌群紊乱的发生。
加强手卫生和消毒
医护人员和家长应加强手卫生 意识，接触患儿前后要洗手， 同时做好环境消毒工作。
饮食调整
鼓励患儿多摄入富含益生菌和 益生元的食物，如酸奶、豆制 品等，有助于维护肠道菌群平 衡。
增强免疫力
合理安排患儿作息时间，保证 充足的睡眠和适当的运动，增
病史
近期有抗生素使用史，尤 其是广谱抗生素或联合使 用多种抗生素。
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
粪便常规
可见白细胞、红细胞增多，提 示肠道炎症。
粪便培养
可培养出致病菌，如艰难梭菌 等。
血液检查
可能出现白细胞计数升高、C 反应蛋白增高等炎症反应指标
。
影像学检查
如腹部X线平片、超声等，可 辅助了解肠道病变情况。
优化治疗方案
根据AAD的严重程度和病因，制定个性化的治疗方案，包括停用相关抗生素、 补充益生菌等，以改善患者的预后。
加强预防措施的宣传和培训
加强公众教育
通过媒体、宣传册等途径，向公 众普及AAD的相关知识，提高家 长和儿童对AAD的认识和预防意 识。
培训医务人员
加强对医务人员的培训，提高其 识别和处理AAD的能力，确保患 者在出现相关症状时能够得到及 时、有效的治疗。

《抗生素相关性腹泻》课件

《抗生素相关性腹泻》课件

加强监测和报告
健康教育
医疗机构和疾控机构应加强对抗生素相关 性腹泻的监测和报告，及时掌握疫情动态 。
开展健康教育活动，提高公众对抗生素相 关性腹泻的认识和预防意识。
公共卫生意义
控制疾病传播
通过预防和控制措施，有效遏制抗生素相关 性腹泻的传播，保护公众健康。
促进公共卫生发展
加强抗生素相关性腹泻的预防和控制工作， 有助于推动公共卫生事业的发展。
尽量避免再次使用抗生素，如 必须使用，应遵循医生的建议 。
及时就医
如出现严重腹泻、高热等症状 ，应及时就医。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治 疗和护理，有利于康复。
05
抗生素相关性腹泻的预防与控制
预防策略
合理使用抗生素
严格掌握抗生素的使用指征，避免无 根据地使用抗生素，特别是广谱抗生 素。
根据病情，医生可能会开具止泻药、抗炎药或益 生菌等药物治疗。
治疗注意事项
观察病情变化
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，如出现严重腹泻、 高热等症状应及时就医。
遵循医嘱
患者应严格遵循医生的医嘱，按时服药，并定期回诊复查。
预防再次感染
在治疗期间，患者应注意个人卫生，避免再次感染病菌。
04
抗生素相关性腹泻的护理与康复
健康宣教
向患者及其家属宣传抗生素相 关性腹泻的预防和康复知识。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯 和作息时间，避免过度劳累。
定期复查
建议患者在康复后定期到医院 复查，以便及时发现并处理潜
在的健康问题。
康复过程中的注意事项
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物， 注意餐具的消毒。
避免再次使用抗生素

抗生素相关性腹泻最新版本

抗生素相关性腹泻最新版本
• 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis， PMC）是AAD的严重类型：难辨梭状芽孢杆菌
精品课件 9
流行病学
致病菌： 难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，
CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群500多种
优势菌群的原籍菌
共栖的条件致病菌
过路 菌
各菌群及宿主间保持平衡
精品课件 5
发病机制
抗生素的长期或 不适当应用
优势菌群的原籍菌
其他高 危因素
平衡被破坏
条件致病菌 过 路菌
精品课件
菌群失 调
6
平衡时菌群状态
精品课件 7
菌群失衡状态
精品课件 8
概念
• 抗菌药物相关性腹泻 AAD：单纯性腹泻、 结肠炎、伪膜性肠炎
精品课件 32
1例病毒性脑炎
• 患者在收入危重症监护室的54天 • 发生3次严重腹泻
药物所致腹泻 抗生素相关性腹泻 肠内营养不耐受性腹泻。
精品课件 33
腹泻症的诊疗流程
病史＋体格检查
感染性
是否存在如下情况 ➢炎症性血性腹泻 ➢严重脱水 ➢高热 ➢严重腹痛 ➢病程>3天 ➢社区爆发 ➢宿主免疫力低下
非感染性 病因与对症治疗
对症治疗，如口服补
无
液盐，抗腹泻药物
治愈
有
治疗无反应
补充液体和电解质
实验室检查
如全血细胞计数、血生化、粪便检查， 必要时进行肠镜检查
抗病原治疗 抗腹泻治疗
精品课件 34
精品课件 10

《抗生素相关性腹泻》课件

《抗生素相关性腹泻》课件
ห้องสมุดไป่ตู้
3 合理用药时间和剂量
按照医生的指导使用抗生 素，不随意停药或增加剂 量。
常见的抗生素相关性腹泻的药物治疗
益生菌制剂
通过补充益生菌，恢复肠道菌 群平衡，减轻腹泻症状。
止泻药
暂时缓解腹泻症状，提供舒适 感。
调节肠道功能的药物
改善肠道蠕动，增加肠道水分 吸收，减少腹泻发生。
降低抗生素相关性腹泻风险的策略
1
个体化用药方案
根据患者的具体情况和病原体选择抗生素，减少腹泻风险。
2
定期监测
通过定期监测肠道菌群和临床症状，及时干预和调整治疗方案。
3
教育患者
提供患者对抗生素相关性腹泻的认识和预防措施的教育，增强自我管理能力。
总结和结论
抗生素相关性腹泻是一种常见的副作用，但通过合理用药、预防措施和药物治疗，可以降低腹泻风险，提高治 疗效果。
《抗生素相关性腹泻》 PPT课件
本课程将详细介绍抗生素相关性腹泻的概念、症状、预防和管理方法，以及 常见的药物治疗。让我们一起探索这个重要的话题。
什么是抗生素相关性腹泻？
抗生素相关性腹泻是指因抗生素使用而引起的腹泻症状。它通常发生在抗生 素疗程期间或停药后的一段时间内。
抗生素相关性腹泻的症状和原 因
抗生素相关性腹泻的常见症状包括腹部不适、腹泻、恶心和腹痛。它的主要 原因是抗生素对肠道微生物群的影响，导致有益菌的减少和有害菌的增加。
预防和管理抗生素相关性腹泻的方法
1 使用正确的抗生素
选择针对特定细菌的抗生 素，避免无效的广谱抗生 素使用。
2 同时使用益生菌
补充肠道益生菌，促进肠 道菌群平衡，减少腹泻风 险。

一例抗生素相关性腹泻病例分析ppt.(ppt)

一例抗生素相关性腹泻病例分析ppt.(ppt)
院感染性腹泻的主要病因 • 属于AAD较严重的一种
导致AAD病原体
➢难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) ➢金黄色葡萄球菌 ➢产酸克雷伯杆菌 ➢产肠毒素产气荚膜梭菌 ➢沙门氏菌 ➢白色念珠菌（条件致病菌）
发病机制与病因
发病机制
优势菌群的 原籍菌
肠道正常菌群500多种
共栖的条件 致病菌
易引起AAD的抗菌药物
➢ 口服后直接在肠道形成高浓度 ➢ 静脉滴注后能经肝脏排泄，在
胆汁中形成高浓度并排入肠腔 ，从而对肠道菌群结构产生重 大影响 ➢ 这些抗生素大多是广谱的
林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖苷类或喹诺酮类等
前三者共占了相关病例的 85%-90%
诊断与治疗
诊断
病原学
实验室 检查
排他因素
临床表现 危险因素
危险因素
➢使用抗生素病史 ➢抗生素种类 ➢应 用 抗 生 素 时 间 长短 ➢病 人 的 年 龄 (<6 岁 或>60岁) ➢基 础 疾 病 和 原 发 病的严重度
➢有否免疫抑制 ➢住院时间长短 ➢医疗干预措施多少 ➢长期卧床 ➢滥用抑酸药和抗肠 蠕动药物 ➢有否外伤、手术、 鼻饲等
症渗出
分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃动素受体激动剂——大环内酯 类（红霉素）
胃肠蠕动增快
直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽
动力性腹泻、 呕吐
吸收不良性腹泻
病因
➢ 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻
➢ 静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝 肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近
AAD严重程度与下列因素有关

抗生素相关性腹泻PPT课件

抗生素相关性腹泻PPT课件
• 内镜检查是诊断ACC、PMC快速而可靠的 方法，通过内镜不仅可直视结肠粘膜病变 特点，并可追踪判断治疗效果。
PMC的诊断
• 如病变较轻、肠镜检查过早或治疗及时。 肠镜检查可无典型表现，肠粘膜可正常或 仅有轻度充血、水肿。
• 严重者则可见粘膜表面覆以黄白或黄绿色 伪膜。早期，伪膜呈斑点状跳跃分布，病 变进一步发展，病灶扩大，隆起，周边粘 膜发红，可有水肿，伪膜可进一步融合呈 各种形态，甚至管型，早期伪膜附着较紧 ，晚期易脱落，剥脱后粘膜凹陷、出血。
PMC临床表现
• 大多发生在抗生素应用5～10天。 • 水样便（90～95％）、血便（≥10次／日）
。 • 急腹症表现：腹痛（80～90％）；反跳痛
（10～20％）。 • 严重病例可见漂浮的伪膜。 • 外周血象升高（80％）。 • 发热（80％）。
PMC的分型
• 可根据临床表现及预后分为2型： • 轻型：单纯水泻，直肠粘膜正常或轻度水
肿，在直肠、乙状结肠有典型的伪膜。此 型一般自限，停用抗生素后，腹痛及发热 逐渐缓解，腹泻一般在2周内减轻、消失。 肠粘膜完全恢复正常一般需要2～4周。
PMC的分型
• 重型：血性腹泻，常见于用青霉素，尤其 是氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氯林可霉 素（克林霉素）用药中或用药后，水泻2～ 3天后转为肉眼血便。病变主要位于右侧结 肠，常见于肝曲，粘膜呈阶段性红斑，脆 性增加。病人发热，血白细胞升高，严重 者出现水、电解质紊乱；低蛋白血症；休 克；中毒性巨结肠；结肠穿孔等，病死率 高。腹泻可顽固长达2～4周。
PMC病理
• PMC主要侵及结肠，以结肠远端为主，乙 状结肠、直肠的病变高达80～100％，近端 及全结肠亦可受累。
• 受侵犯的粘膜腺体隐窝表层上皮首先发生 水肿变性，细胞脱落，间质水肿，中性粒 细胞浸润，血管扩张，可由微血栓形成。

抗生素相关腹泻实验室检查课件

抗生素相关腹泻实验室检查课件

艰难梭菌（C.difficile，CD）：生物学特性
• • • • 革兰阳性杆菌 有芽孢的专性厌氧菌 产毒株产毒素A和/或B 人类肠道正常菌群 1-3% 健康人 20%-40%住院患者携带
艰难梭菌（C.difficile，CD）
• CD与下列并发症有关：
20-30%的抗生素相关性腹泻 50-75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
• • • • 培养基：环丝氨酸-头孢西丁果糖琼胶（CCFA） 48-60小时 非常敏感 特异性一般
用途：流行病学调查 评价其它方法 药敏
C.Difficile检测：谷氨酸脱氢酶 • • • • 首次报道1974年（Hafiz），酶免疫法（EIA） 特异性差（ C.Difficile ） 优点：快速 缺点：敏感度？（菌株变异）
关键风险因素
• 抗生素使用 – 杀灭保护性细菌 • 特定难辨梭菌菌株 • 高龄 • 严重潜在疾病
Loo. NEJM. 2011. Kyne. NEJM. 2000
High risk Ceftriaxone Ceftazidime
High risk Ciprofloxacin Moxifloxacin
High risk Clindamycin (low )
High risk Erythromycin
• 病人特点
内科病房(35.7%)
ICU (35.7%)
59%病人≥ 65 岁
头孢哌酮/舒巴坦(41.1%)
左氧氟沙星(21.4%)
Huang H, Clin Infect Dis 2008; 47(12):1606
流行病学
• 医院内抗生素相关腹泻(AAD) 的常见原因 • 长期护理机构急性腹泻最常见的原因 • 非常低的感染量 (~10 芽孢)
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氟康唑
0.2g ivdrip qd
7.2-
腹泻用药
药物 小檗碱片 复方苯乙哌啶片 给药剂量 0.3g po tid 1片 po tid 给药时间 7.1-7.4 7.1-7.4 7.127.12-
双歧杆菌活菌胶囊（丽珠 2片 po tid 肠乐） 甲硝唑片 0.4g po qid
• • • •
抗生素相关性腹泻？ 伪膜性肠炎？ 如何诊断？ 治疗方案选择？
6
Nosocomial diarrhea
antibiotic-associated diarrhea（5% to 39%）
CDAD（25% to 33% of AAD）
伪膜性肠炎与其他病因所致腹泻 临床症状比较
其他所致腹泻 相关抗生素 克林霉素，头孢菌素 阿莫西林-克拉维酸 腹泻 毒血症 结肠镜 并发症 水泻，轻-中度 轻 粘膜正常或轻度充血 通常无，个别有脱水 伪膜性肠炎 克林霉素，头孢菌素，青霉素 腹痛，发热，血便，粘血便，块状或条状假膜 失水常伴显著电解质紊乱 重，高热，以至中毒性休克 有灰黄或灰白斑块假膜 低蛋白血症，水肿，中毒性巨结肠，甲硝唑或 万古霉素治疗后复发
• CDAD可表现为伪膜性肠炎 （pseudomembranous colitis，PMC)和中 毒性巨结肠(toxic megacolon) • CDAD是严重结肠炎的主要原因，也是医院 感染性腹泻的主要病因
Clostridium difficile的电镜下形态
引起CDAD的常见抗生素
较常见的 不常见的 很少发生的
男性， 75岁 伪膜性肠炎
抗生素相关性腹泻
• 抗生素相关性腹泻(antibioticassociated diarrhea,AAD) 指应用抗生 素后发生的，与抗生素有关的腹泻。 • Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使 用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 • 发生率因不同抗生素而异，约为5%～39%
各菌群及宿主间保持平衡
AAD的发病机制
正常菌群破坏， 代谢功能受损
糖类吸收不良 渗透性腹泻
抗 生 素
肠道菌群 失调 艰难梭菌 （25%-33% AAD，所有 PMC） 毒素A 毒素B
水、电解 质的分泌
分泌性腹泻
病原微生物异 常增殖
上皮细胞 破坏、炎 症渗出 肠毒素？
渗出性腹泻
金葡菌 /MRSA、产 气荚膜杆菌、 念珠菌…
胃动素受体激动剂——红霉素
胃肠蠕动增快
动力性腹泻
直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻
病因
几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻，易引起AAD 的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等
入院后抗菌药物治疗
药物 左氧氟沙星 头孢吡肟钠 头孢吡肟钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 给药剂量 0.3g ivdrip qd 1.0g ivdrip bid 2.0g ivdrip bid 3.375g ivdrip bid 给药时间 6.3-6.11 6.5-6.6 6.6-6.13 6.13-7.12
病例
• 患者，男，75岁 • 因“反复咳喘发作20+年，加重2天”于6月 3日入院。 • 入院诊断：左侧自发性气胸，慢性阻塞性 肺疾病，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级
• 患者于7月1日出现腹泻，呈黄色稀便，约 6-9次/日，伴轻微腹痛，无便血，无黑便。 • 辅助检查： • 大便常规（7.10）：黄色稀便，红细胞0-2 个/HP，白细胞0-1个/HP
概念
• 艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI)
• 艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium difficile associated diarrhea，CDAD）
发病机制
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群500多种
优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过 路 菌
粪便艰难 梭菌芽孢 流行模式 停抗生素
治疗 预后
低 散发 多数有效
对症治疗，停抗生素 较好
高（90%） 可在医院或日托机构流行 可能有效，但多数持续或进展
万古霉素或甲硝唑口服 差，病死率高达20%～ 30%
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流行病学
• PMC于1983年由Finny首先描述，是一种主要发生于 结肠黏膜的急性渗出性、坏死性炎症，因可在坏死 的黏膜上形成伪膜，而得名 • 近年在北美、澳大利亚及欧洲等国家, 出现了 C.difficile的高毒力菌株以及CDAD的地区播散性 暴发流行 • 美国一项调查结果显示(35个州,1000家医院), CDAD的发生率从1993年的261/10万上升到2003年的 546/10万, 病死率从1999年的5.7/百万上升到2004 年的23.7/百万
流行病学
致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，CD） ：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(C生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
病因
• 非口服抗生素，特别是那些参与肠肝循环 的抗生素，发生率与口服药相近。 • 病原体：艰难梭菌（Clostridium difficile)、产肠毒素产气荚膜梭菌、金 黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌和念珠菌属 等 • 艰难梭菌是已被肯定的AAD病原体，大约 25%-33%的AAD由艰难梭菌引起
上海华东医院296例AAD抗生素使用情况
30 % 20 10 0
第3代头孢 喹诺酮类 青霉素类 碳青霉烯类 第4代头孢 第2代头孢 大环内酯类 其他
--郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）
流行病学
发生率视不同抗生素而异，约为5%～39% 危险因素：
抗生素种类 应用抗生素时间长短 病人的年龄(<6岁或>60岁) 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD 有否免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施多少， 长期卧床 滥用抑酸药和抗肠蠕动药物 有否外伤、手术、鼻饲等