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新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者肝酶水平与糖脂代谢的关系申甜;喻明;徐碧林;蔡思【摘要】目的：探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者肝酶水平与糖脂代谢的关系。
方法选择新诊断T2DM患者60例，根据腹部B超检查分为未合并NAFLD者30例（A组），合并NAFLD者30例（B组）。
采集空腹静脉血，应用全自动生化分析仪测定血清ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C），并计算BMI；采用放射行免疫分析法测定血清胰岛素（FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。
结果A组BMI、TG、ALT、AST、FPG、GGT、HbA1C、FINS、HOMA-IR水平均低于B组，HDL-C水平高于B组，P均＜0．05。
ALT与FPG、HOMA-IR及TG均呈正相关（r＝0．415、0．139、0．182，P均＜0．05），GGT与FPG、HOMA-IR及TG 均呈正相关（r＝0．233、0．292、0．284，P均＜0．05），AST与 TG呈正相关（r ＝0．343，P＜0．05）。
结论新诊断T2DM合并NAFLD患者血清肝酶升高，胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱加重，肝酶水平检测有助于预测糖脂代谢紊乱情况。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)016【总页数】2页(P47-48)【关键词】糖尿病;非酒精性脂肪肝;肝酶;血糖;血脂;胰岛素抵抗【作者】申甜;喻明;徐碧林;蔡思【作者单位】上海市普陀区中心医院，上海200062;上海市普陀区中心医院，上海200062;上海市普陀区中心医院，上海200062;上海市普陀区中心医院，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R587.1多项研究证实，非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患病与胰岛素抵抗(IR)及腹型肥胖关系密切［1］。
国内外多项前瞻性研究发现，肝酶增高是预测2型糖尿病(T2DM)的独立危险因素，并将肝酶作为监测NAFLD及评价NAFLD与糖尿病之间关系的指标［2～4］。
脂肪肝患者血脂、γ—谷氨酰转肽酶及胆碱酯酶检测的临床意义目的：研究脂肪肝患者血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及胆碱酯酶（CHE）含量的变化。
方法：收集笔者所在医院2013年体检诊断脂肪肝患者血清标本，用生化分析仪对血脂（TG、TC、HDL、LDL）、γ-GGT及CHE水平进行检测。
同时与100名健康体检人员血脂、γ-GGT及CHE水平进行比较。
结果：脂肪肝患者与正常对照组血脂四项、γ-GGT及CHE测定结果比较，TG、TC、LDL、γ-GGT 及CHE水平升高，而HDL水平降低，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：TG、TC、HDL、LDL、γ-GGT及CHE是脂肪肝患者较为敏感的生化指标。
标签：脂肪肝；血脂；γ-谷氨酰转肽酶；胆碱酯酶脂肪肝是指各种原因所致的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
随着生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的患病率明显增加。
脂肪肝患者早期均有血脂增高和肝酶谱的改变，本文旨在观察脂肪肝患者血脂四项、γ-GGT及CHE的水平变化。
1 资料与方法1.1 一般资料76例脂肪肝患者为健康体检时经B超检查确诊，其中男60例，女16例，年龄30～60岁，平均42岁。
B超检查肝胆胰脾无异常的体检者为对照组（100例）。
采集空腹12 h以上的静脉血3 ml，分离血清。
1.2 脂肪肝诊断标准（1）肝前场回声增强，后场回声减弱。
（2）肝内胆管结构显示不清。
（3）肝内回声致密[1]。
1.3 试剂和仪器血脂四项、γ-谷氨酰转肽酶及胆碱酯酶试剂均为广州标佳科技有限公司提供。
严格按说明操作，仪器使用日立7600-020型全自动化分析仪。
1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
脂肪肝等级标准
脂肪肝是指肝脏中的脂肪含量超过正常范围。
根据脂肪肝的严重程度，可以将其分为不同的等级。
一般来说，脂肪肝等级标准包括以下几个方面：
1. 肝脏组织中脂肪含量的百分比。
2. 肝指数，即体重与肝脏体积的比值。
3. 肝脏硬度，用于检测肝脏纤维化的程度。
4. 血清生化指标，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇等。
根据以上指标，脂肪肝可以分为以下四个等级：
1. 轻度脂肪肝：肝脏组织中脂肪含量小于20%。
2. 中度脂肪肝：肝脏组织中脂肪含量在20%~40%之间。
3. 重度脂肪肝：肝脏组织中脂肪含量在40%~60%之间。
4. 脂肪肝合并肝硬化：肝脏组织中脂肪含量大于60%，且肝脏硬度明显增加。
对于轻度和中度脂肪肝，通常需要通过改变饮食、运动等生活方式来减少脂肪的摄入，促进脂肪代谢，防止疾病进一步恶化。
而对于重度脂肪肝和脂肪肝合并肝硬化的患者，则需要更加积极的治疗和管理。
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家庭医学2016.09(下)Family Medicine第一杀手：酗酒无度是脂肪肝的祸首饮酒是我国传统饮食文化的重要组成部分。
但生活中一部分人自觉或不自觉地陷入到豪饮、滥饮的怪圈，酗酒无度。
摄入过量的酒精会影响肝脏中脂肪酸的氧化，使脂肪酸在肝内积聚形成中性脂肪，引发脂肪肝；此外，酒精还对肝细胞有直接毒性作用，也是引发脂肪肝的一个重要原因。
统计资料表明，每天饮50度白酒100~150毫升以上，持续10年，发生脂肪肝的概率可达90%以上。
酒精性脂肪肝患者发生肝纤维化和肝硬化的速度远较非酒精性脂肪肝者快得多。
饮酒量与酗酒持续的时间直接和肝脏损伤程度呈正相关。
酒精性脂肪肝往往和酒精性肝炎并存或先后发生，进一步发展就形成肝纤维化及肝硬化，人们通常把它们合称为酒精性肝病。
在美国，每年死于酗酒者达10万人之多；在瑞典，中老年人因酒精中毒而死亡者与癌症、冠心病死亡数相近似。
因此，把酗酒称为脂肪肝之祸首，实不为过。
第二杀手：脂肪肝就是吃出来的祸业务员、公关人员、经理、老板，或因工作需要，或因身不由己，每天都要穿梭于酒桌、宴席之中，以至于“完善了合同，伤害了身体”。
诸如此类，其结果是培养出新时代的“肥胖一族”。
这些受害者体内脂肪“存货”实在过多，作为“转运站”的肝脏被迫充当起了脂肪“储藏室”，以至于引发脂肪肝。
据相关资料统计，在超过标准体重10%以上的人群中，约有72%患有脂肪肝，且其中20%为重度脂肪肝。
全球因肥胖病致死的人数已超过同期全球因饥饿而死亡的人数。
由此可见，肥胖与脂肪肝是患难中的一对难兄难弟，营养过剩是伤害肝脏的罪魁祸首。
所以，有人戏称脂肪肝就是吃出来的祸。
第三杀手：糖尿病是脂肪肝的帮凶不论是患1型或2型糖尿病，若血糖控制不当，特别是有酮症酸中毒时，肝脏往往会迅速肿大，脂肪组织浸润。
病人会感觉肝区疼痛，疲乏无力、食欲减退。
1型糖尿病主要发生于青少年，为胰岛素依赖型。
发生脂肪肝时，一般肝脏呈轻、中度肿大，表面平滑，质偏硬，可有压痛；肝穿刺活组织检查，脂肪含量并不显著增多，而肝细胞的糖原沉积较多。
血脂7项血脂检查项目、指标意义、2型糖尿病患者血脂异常特点和调脂目标及低高危疾病类型和参考值血脂检查项目血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称，临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇：主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。
甘油三酯：是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。
胆固醇与甘油三酯分别与载脂蛋白结合，即成为脂蛋白。
血脂不溶于水，须与特殊蛋白质（载脂蛋白）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运送至组织进行代谢。
一般健康体检查血脂四项：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。
全面检查查血脂七项：血脂四项+Apo A1、Apo B 和 Lp（a），其中Apo A1、Apo B 和 Lp（a）的临床应用价值受到关注。
各项指标总胆固醇（TC）是胆固醇之总和TC合适水平是<5.2mmol/L，≥5.2且<6.2 mmol/L处于边缘水平，≥6.2mmol/L属于升高。
TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，当TC 单独升高，可以诊断为高胆固醇血症，临床首选他汀类药物治疗。
TC 水平对ASCVD 发病危险有预测作用。
糖尿病患者 TC >3.1mmol/L，要开始治疗。
无基础疾病健康人群TC>7.2 mmol/L也应开始治疗。
LDL-C是坏胆固醇LDL-C的理想水平<2.6mmol/L，合适水平<3.4 mmol/L，≥3.4 且<4.1 mmol/L 处于边缘水平，≥4.1mmol/L属于升高。
LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展主要危险因素，LDL-C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，增加 ASCVD 发病风险。
一般情况下，LDL-C与 TC 相平行，但 TC 水平也受 HDL-C 水平影响，故LDL-C 能更好评估ASCVD危险性，降低 LDL-C水平是防治ASCVD重要策略之一，也是血脂异常防治首要目标。
甘油三酯-葡萄糖指数对2型糖尿病患者发生NAFLD的预测价值赵永晓;王艳丽;苏江华;王哲;刘娜【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2024(52)2【摘要】目的探究甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)对2型糖尿病(T2DM)患者发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)的预测价值。
方法选取T2DM患者306例,根据患者TyG四分位数分为Q1组(n=78)、Q2组(n=55)、Q3组(n=89)和Q4组(n=84),比较患者一般资料和生化指标。
随访2年后进行肝脏彩超检查,比较各组NAFLD发生情况,分析T2DM患者发生NAFLD的危险因素,以及TyG对发生NAFLD的预测价值。
结果由Q1组至Q4组,患者血清高密度脂蛋白胆固醇逐渐降低,血压、空腹血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、TyG和NAFLD发生率逐渐升高(P<0.05)。
Logistic回归分析显示,TyG越高NAFLD发病风险越高(P<0.05)。
TyG对T2DM患者发生NAFLD具有良好的预测价值(P<0.05)。
结论TyG可有效预测T2DM患者发生NAFLD,适宜在临床推广应用。
【总页数】4页(P251-253)【作者】赵永晓;王艳丽;苏江华;王哲;刘娜【作者单位】石家庄市第二医院消化内科;石家庄市第二医院院办公室;石家庄市第二医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.甘油三酯葡萄糖乘积指数与BMI对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的预测价值2.孕前甘油三酯葡萄糖指数及孕期增重对妊娠期糖尿病患者分娩巨大儿的预测价值3.老年2型糖尿病患者甘油三酯葡萄糖指数与体重指数乘积与糖尿病发病率关系4.高血压合并2型糖尿病患者颈动脉内-中膜增厚的影响因素和甘油三酯-葡萄糖指数评估颈动脉内-中膜增厚的价值研究5.甘油三酯葡萄糖乘积指数对非糖尿病患者冠心病发病的预测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国临床保健杂志 ２０２４年２月第２７卷第１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１·论著·肥胖２型糖尿病患者脂肪因子水平、内脏脂肪指数与血糖波动及糖尿病微血管并发症的关系陈丽莉，吴翔，寻英，毛盛程浙江省立同德医院内分泌科，杭州３１００１２［摘要］ 目的 探究肥胖２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者脂肪因子镍纹样蛋白（Ｍｅｔｒｎｌ）、内脏脂肪指数（ＣＶＡＩ）与血糖波动及糖尿病微血管并发症的关系。
方法 纳入２０２０年５月至２０２２年１１月浙江省立同德医院收治的１２０例肥胖Ｔ２ＤＭ患者为研究组，其中发生微血管并发症患者作为并发症组，Ｔ２ＤＭ无微血管并发症患者作为无并发症组，并招募同期非肥胖Ｔ２ＤＭ患者１００例作为对照组。
比较各组Ｍｅｔｒｎｌ、ＣＶＡＩ及血糖情况，分析Ｍｅｔｒｎｌ水平与ＣＶＡＩ、血糖波动及临床指标的相关性，用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析Ｍｅｔｒｎｌ、ＣＶＡＩ及血糖波动指标与微血管并发症的关系。
结果 研究组体重指数和收缩压（ＳＢＰ）高于对照组（Ｐ＜０．０５）；并发症组病程长于无并发症组，ＳＢＰ高于无并发症组（Ｐ＜０．０５）。
研究组Ｍｅｔｒｎｌ、ＣＶＡＩ、平均血糖标准差（ＳＤＢＧ）、最大血糖波动幅度（ＬＡＧＥ）及餐后血糖波动幅度（ＰＰＧＥ）高于对照组（Ｐ＜０．０５），但平均血糖值（ＭＢＧ）水平的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；并发症组Ｍｅｔｒｎｌ、ＣＶＡＩ、ＳＤＢＧ、ＬＡＧＥ及ＰＰＧＥ高于无并发症组（Ｐ＜０．０５），ＭＢＧ水平的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
肥胖Ｔ２ＤＭ患者血清Ｍｅｔｒｎｌ水平与ＣＶＡＩ、ＳＤＢＧ、ＬＡＧＥ及ＰＰＧＥ呈正相关（ｒ＝０．５１１、０．４４２、０．４８５、０．４７７，Ｐ＜０．０５）。
ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，Ｍｅｔｒｎｌ、ＣＶＡＩ和ＬＡＧＥ是肥胖Ｔ２ＤＭ患者发生微血管并发症的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。
脂肪肝诊断中生化指标检验的应用研究
脂肪肝是一种常见的肝病，其定义是肝细胞内脂肪含量增多，严重时可导致炎症反应、纤维化、甚至肝硬化和肝癌。
生化指标检验在脂肪肝诊断及分级中发挥着重要的作用，本
文将就生化指标在脂肪肝诊断中的应用进行探讨。
1. 肝酶检测：肝酶（AST，ALT）是常用的肝功能指标之一，其升高提示肝细胞损伤。
在脂肪肝患者中，肝酶通常会升高，但是升高幅度一般轻至中度。
肝酶 AST/ALT比值（AAR）也是反应肝损伤严重程度的指标，AAR≥1提示肝细胞坏死，随着病情的恶化其值会继续升高。
2. 血脂检测：脂肪肝患者常常存在血脂异常，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固
醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
血脂异常提示脂肪肝疾病的严重性及
预后。
3. 血糖检测：脂肪肝患者中有相当比例的患者患有糖尿病。
糖尿病也是脂肪肝发展
的重要诱因。
血糖水平的升高提示脂肪肝患者的胰岛β细胞功能出现了异常。
4. 营养素检测：血清维生素E和C等营养素的水平，在脂肪肝的发生和发展过程中发挥重要作用。
维生素E缺乏是导致脂肪肝形成的原因之一，同时其补充可以改善脂肪肝状态。
维生素C缺乏则会降低肝脂代谢的效率。
除以上指标外，肝功能试验的其他指标，如白蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶等，在肝
细胞损伤和肝炎分级上也具有重要作用。
总体来看，脂肪肝的生化指标检验在诊断和分级上具有较高的临床参考价值。
在临床
实践中，医生可以依据不同指标来推断病患的脂肪肝状态，并制订相应的治疗方案。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肝炎三号加减治疗糖尿病合并脂肪肝病案：李某，男，62岁，2011年9月9日。
主诉：胁痛，腹胀，动则气短1个月。
病史：病人被诊断2型糖尿病17年，近两年用门冬胰岛素日20IU左右，日两次皮下注射，配阿卡波糖50毫克日三次口服治疗，治疗一直比较规范。
发现脂肪肝病史10余年，未加注意，饮酒史30余年。
半年前体检被确诊为“重度脂肪肝”，才开始重视，口服阿托伐他汀片20毫克日一次，日走路累计1万步以上，隔日游泳一次，每次约2小时左右，饮食控制较严格，一个月前因胁痛、腹胀、动则气短、不能耐受运动，化验指标：肝功：谷丙转氨酶（ALT）：106IU/L、谷草转氨酶（AST）：88IU/L、碱性磷酸酶（ALP）：6000IU/L、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GGT）225IU/L；肾功正常范围；血脂分析：总胆固醇6.25 mmol/L、甘油三酯3.62mmol/L、低密度脂蛋白：5.26 mmol/L、高密度脂蛋白：0.89 mmol/L，因治疗、运动和控制饮食较规范，结果效果不理想，慕名来我科，寻中西医结合治疗。
初诊：胁痛、腹胀,动则气短，口干口苦，形体肥胖，舌淡苔腻，脉沉。
西医诊断：糖尿病合并脂肪肝中医诊断：胁痛辨证审机：久病，情志所伤，肝郁气滞，肝失调达；过食肥甘，脾失健运，气虚，气滞日久，郁里化热，生瘀成痰，痰瘀互结。
治法：疏肝健脾，行气化痰，活血化瘀。
方药：肝炎三号加减柴胡20克郁金20克青皮15克川芎15克党参20克白芍20克云苓20克甘草10克白术15克枳实15克砂仁10克半夏10克丹参25克荷叶10克山楂10克香附10克竹茹10克枸杞15克。
十剂水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。
二诊：2011年9月19日。
腹胀明显减轻，腻苔好转，去枳实，砂仁，加玉竹，麦冬。
再十剂，水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。
