超声诊断分析糖尿病合并脂肪肝

移 酶 （ Ｌ ） 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ） 谷 氨 酰 胺 转 移 酶 ＡＴ 、 Ａｓ 、
（ Ｇ ） 胆 固 醇 （ Ｃ） 三 酰 甘 油 （ Ｇ） Ｈ Ａ． 测 结 果 。比较 Ｇ Ｔ 、 Ｔ 、 Ｔ 和 ｂ 检
两 组 患者 相关 参 数 的差 异 ，分 析 ２型 Ｄ 合 并 Ｎ Ｆ Ｄ 与相 Ｍ Ａ Ｌ 关 参 数 的相关性 。
患 者 １ ０例 为 对 照组 ， ６ ５ 男 ５例 ， ８ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ２岁 ， 年 ８８ 平
４ ４ 中国 当代 医药 ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩＥ Ｎ Ｒ ＤＩ Ｎ
２１ ０ ２年 ８月第 １ ９卷 第 ２ ３期
・
临床 研 究 ・
表 １ 两 组 患 者 相 关 参 数 比较 （± ｉ ｓ Ｊ
对所 有患 者行 腹 部 超声 检查 。计算 胰 岛素 抵抗 指 数 （ ＭＡ ＨＯ —
Ｉ ＝ Ｉ Ｓ Ｆ Ｇ ２ ．。 Ｒ） ＦＮ ｘ Ｐ ／２５
１． ． ２参 数记 录 和 比较 ２
记 录患 者 性 别 、年 龄 、 ＭＩＨＯ Ｂ 、 ＭＡ—
Ｉ Ｄ 病程 、 Ｒ、 Ｍ 空腹 血糖 （ Ｐ 、 尿 酸 （ Ｕ 、 氨 酸 氨 基 转 Ｆ Ｇ）血 Ｓ Ａ） 丙
１３统 计 学 处 理 ．
畎 的研 究结 果 相似 ． 示 患者 年 龄 、 病 程 、 ＭＩ Ｓ 提 ＤＭ Ｂ 和 ＵＡ可
采用 Ｓ Ｓ ６０统 计学 软件 对 数据 进行 分析 ， 据 以 牙 ｓ Ｐ Ｓ１． 数 ± 表 示 。采用 的 统计 学 方法 为 两 随 机样 本 的 ｔ 检验 、 方 检 验 卡
１ ０ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｐ （ ｎｒｌ ｒｕ ） ｅｅｓｌｃｅ ． ｇ ， ＭＩ Ｄ ｃ ｕｓ， ｎ Ｕ ｅｅｒｃ ｒｅ ． ｈ ｃｏｓｗ ｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｔ ｅ２ＤＭ ｃ ｔ ｏ ｐ ｗ ｒ ｅｅｔｄ Ａ ｅ Ｂ ， Ｍ ｏｒｅ ａ ｄＳ Ａ ｗ ｒ ｏｄ ｄ Ｔ ｅｆ ｔｒ ｅｅ ５ ｅ ｈｙ ｏ ｏｇ ｅ ａ

肺癌 ，其肿 瘤是在肺段 或是在支气管 的远端 ，与心脏 的生理 距离较为
远 ，因此对心脏 的影响较少。
肺 癌 患者 的心 电活动 监 测是很 有必 要 的 。特 别是 肺部 与心 脏毗 连 ，肺癌 患者 出现心 电图异常 的概 率 ，根据 本文研究高 达７％以上 。 ５ 根 据 以上４ 个表 可 以看 出 ，肺癌 患者 中 出现 心 电图异 常的 发生率 为 ７ ．％。而 两类肺 癌 患者 中， 中央 型肺 癌患者 的心 电 图异 常高 达 ５３ ９． ５９ ％，明 显高 于周 围型肺癌 患者 的５ ．％，两者有 显著 性差 异 （ ０ ８ Ｐ ＜０ １ ． ）。而在三 组患者 的心 率情况 比较 中可 以看 出 ，化疗后 患者的 ０ 心率最高 ，平均心率 、最大最 小心率均高于 其他 两组患者 。三组患者 的心 电图中ＳＴ 异常 比较 ，发现化疗 后的患 者出现ｓＴ —段 —段下 移、Ｔ 波 倒 置和ＱＴ －间期延 长等均要 高于肺癌患者组 （＜０ １ Ｐ ． ）。 ０
复功能 ，因此要对该类 患者 多加留意。
动态 心 电图用 于肺癌患者 的心 电图监测 ，有 显著的 临床 效果 ，其
能提供全 面的心 电图数据 ，其覆盖面广 ，信息齐全 ，能提供 普通心 电
从 本文的研 究结 果也可 以看 出 ，恶性肿瘤患者 的心电 图异常率 比 照 对 组 患者 的心电 图异常 率要高 ，前者 发生 率为７ ． ５ ％。肺癌 由于 与心脏 ３ 的生理解剖距离 很近 ，因此 当肺部 出现肿瘤 时，对心脏也会有 一定的 压 迫作用 ，当肿 瘤转移到淋 巴结 时 ，淋 巴结就 会压 迫肺主支气 管而使 得肺 循环 受阻 ，导致肺动脉高压 ，心脏负荷增 大而 出现异常心 电图。
异常 ，心率 失常和ＳＴ —段异 常等 。本 文研究 也同时 发现 ，肺癌 的 中央

１ １ 一般资料 ．
肪肝 患者 ６ ０例 ，进行 回顾性 分析 ，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ ４例 ； 年龄 ２ ２—６ ５岁 ，平均 ３ ３岁 ；体质 量 ６ ９ ｋ ，平 均 ８ ｋ ； ４— ８ ｇ ２ｇ 学历 ：大学及以上 １ ，大专 ２ ８例 Ｏ例 ，高 中或 中专 １ ０例，初
ＰＣ ｖ Ｊ ＣＰ Ｄ Ｏｃｏ ｅ ０ ２．Ｖｏ ．２ Ｎｏ １ ｔｂ ｒ２ ｌ １ ０ ．０
・
诊 治 分 析 ・
超 声 检 查 在 脂 肪 肝 诊 断 中的 临床 价 值
陈淑 臻
【 摘要 】 目的 探讨超声检查在脂肪肝诊断 中的临床价值 。方法
浸润型 ４ ３例 。非均质型 ｌ 。结论 ７例
图表 现可分为弥散浸润型 ４ ３例 ，非均质 型 １ 。 ７例
３ 讨 论
超声对疾病 的诊 断价值 ，现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
肝脏是脂肪代谢的重要器官 ，脂肪 的吸收 、合成 、分解 、
氧化及运 输通 常都 是 由肝 脏完成 ，其 中 ，包括 三酰甘 油、磷
选择 我院２ １ 年 ２月—２ １ ２月收治的脂 ０１ Ｏ ２年 脂、脂肪 酸、胆 固醇及胆 固醇脂 。由于肝细 胞 内脂 肪微滴 升 高 ，导致超声显示入射 的超声束有 多界面散射 ，声象 图主要表 现呈肝实质 回声均匀、细密 ，并伴 随着深度 的增强而致使 回声 减弱… 。绝大部 分患有 脂肪肝 的患者 之前并 不知情 ，尤其 是 轻度脂肪肝患者 自觉无任何临床症状。有 的患者仅 自觉有疲劳 感 。均是 在体检时偶然发现 的。仅有少部分患者表现为非典型 症状 ，如部位与易发部位 ，或呈圆形结节状 。对怀疑或确诊患
者有恶性肿瘤 时，应进一步完善检查。在临床检查中 ，遇到上

糖 （ 空腹 、餐 后 ２ 时 ）血 脂 、胆 固 醇 、甘 油 三 酯 、高 密 度脂 蛋 小 白 、低 密 度 脂 蛋 白 。 ２ 结 果 ２ 糖 尿 病 组 就２ 糖 尿 病 合 并 脂 肪 肝 组 各 项 临 床 指 标 比 较２ 型 型 型 糖 尿 病 合 并 脂 肪 肝 患 者 的 体 重 、体 重 指 数 、甘 油 三 酯 、 密 度 低 脂 蛋 白都 高 于 ２ 糖 尿 病 组 ， 他 无 差 异 。 型 其
闪光视觉诱发 电位无创颅 内压监护重型颅脑损伤患者 ８ ０例
蒋 梁 赵德皓 （ 云南省保 山市人民医院神 经外科 云南保山 ６ ８ ０ ） ７ ０ ０
【 中图分类号】Ｒ ４ ．＋ 【 ７４ ５２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】 １７ － ０ ５ ２ ０ ） ４ ０ ４－ ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ － ０ ６ ０
加 重 肝脂 肪 变 。 ２ 型糖 尿 病 是 一 组 异 质性 疾 病 ， 在 胰 岛 素 抵 抗 及 胰 岛 素 缺 存 乏 。长 期 代 谢 紊 乱 可 导 致 各 种 慢 性 并 发 症 。 综 上 所 述 ，积 极 控 制 饮 食 ，适 当 运 动 、 低 体 重 、防 止 高 胰 降 岛素 血症 ，改 善 胰 岛 素 抵 抗 ，调 节 血 脂 代 谢 可 以减 少 ２ 糖 尿 病 型 合并脂肪 肝的发生。
临 床 研 究
中 健 文 ０年月 ８第期Ｗｌｌｌ Ｄｅ Ｍｉｌｅｄａ 外 康 摘２９２第卷 ４ ｏ ａ ｇｔｅｃ Ｐｉｅ ０ ｒ ｌｔ ｉｓ ｄａ ｒｉｌ ｄ ｅｈ ｏ
２型糖尿病患者合并脂肪肝 的临床特点
何 春 玲 李 林艳 ０
（ １内蒙 古阿里河林业局 兴阿经营所 卫生所 内蒙古阿里 河 １ ５ ５ ） ６ ４ ０ （ ２内蒙古阿里河林 业局职工医院 内蒙古阿里河 １ ５ ５ ） ６ ４ ０

∗基金项目:河北省自然科学基金资助项目(编号: H2021206140)作者单位:050051石家庄市河北医科大学第三医院中西医结合肝病科/河北省慢性肝病肝纤维化机制研究重点实验室第一作者:胡灵溪,女,26岁,硕士研究生㊂主要从事慢性肝病发病机制与防治研究㊂E-mail:crazylingxi@通讯作者:王荣琦,E-mail:wangrongqiw@ ㊃非酒精性脂肪性肝病㊃超声衰减参数诊断体检人群脂肪肝临床应用价值分析∗胡灵溪,安薪宇,李妹,刘百成,南月敏,王荣琦㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析超声衰减参数(UAP)诊断体检人群脂肪肝临床应用价值㊂方法㊀2020年11月~2020年12月河北医科大学第三医院体检中心体检人群,除常规血生化检测和腹部超声检查外,还接受iLivTouch检查超声衰减参数(UAP)和肝脏硬度测量(LSM)㊂应用多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析UAP或UAP联合其他指标诊断脂肪肝的效能㊂结果㊀在308例体检人群中,发现健康人56例,脂肪肝患者252例㊂男性脂肪肝患者远多于女性(P<0.001),而两组年龄无统计学差异(P>0.05);脂肪肝组血清HDL水平显著低于健康人组,而BMI㊁血清TG㊁TC㊁LDL㊁VLDL㊁ALT㊁AST㊁Cr㊁UA㊁GLU和UAP水平均显著高于健康人组(P<0.05);BMI㊁ALT和UA为影响UAP的独立因素;UAP诊断脂肪肝的截断点为251.35dB/m,其AUC为0.856,敏感度为0.710,特异度为0.839;UAP联合BMI和ALT 诊断脂肪肝的AUC为0.920,显著优于各指标单独检测㊂结论㊀使用iLivTouch检查可诊断脂肪肝,结合BMI和血生化指标可能更有助于诊断㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀脂肪肝;超声衰减参数;瞬时弹性成像;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.04.009㊀㊀Diagnostic performance of ultrasound attenuation parameters in predicting fatty liver diseases in individuals at physical examination㊀Hu Lingxi,An Xinyu,Li Mei,et al.Department of Traditional and Western Medical Hepatology,Third Hospital, Hebei Medical University,Shijiazhuang050051,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the diagnostic performance of ultrasound attenuation parameters(UAP)in predicting fatty liver diseases(FLD)in individuals at physical examination.Methods㊀The general data, biochemical indexes,ultrasonography,UAP and liver stiffness measurement(LSM)by iLivTouch in individuals at physical examination were collected in Physical Examination Center,Third Hospital,Hebei Medical University between November and December2020,and the diagnostic efficacy of UAP was evaluated by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC).Results Among the308subjects,the FLD was found in252cases,with56persons without;the male patients with FLD accounted for the most,much greater than female patients(P<0.001),while there was no significant difference as respect to ages between the those with and without FLD(P>0.05);serum HDL level in patients with FLD was significantly lower than,while the BMI,serum TG,TC,LDL,VLDL,ALT,AST,Cr,UA,GLU and UAP were significantly higher than those in healthy persons (P<0.05);the BMI,ALT and UA were the independent predictors for higher UAP,and the cut-off value was251.35dB/m, with the AUC of0.856,the sensitivity of0.710and the specificity of0.839,when the UAP was applied to diagnose the FLD;the diagnostic performance by the combination of UAP,BMI and ALT for FLD with AUC of0.920was superior to any parameter done alone.Conclusion㊀The UAP obtained by iLivTouch scam could diagnose the FLD,and it might be helpful to take the BMI and serum ALT into consideration.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Fatty liver diseases;Ultrasound attenuation parameter;iLivTouch;Diagnosis㊀㊀脂肪肝是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和肝内脂肪储积㊂正常肝脏含脂量为2%~4%㊂当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%,或1/3以上肝组织肝细胞发生脂变时,称为脂肪肝㊂几项基于城市人口的抽样调查表明,我国成人脂肪肝患病率介于12.5%~35.4%㊂脂肪肝作为重要的慢性非传染性肝病,现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病,对人类健康和社会发展构成严重危害[1]㊂脂肪肝在发病初期无临床症状,通常因常规体检发现㊂超声因简便㊁价廉㊁无创㊁无危害,成为目前诊断脂肪肝及随访病情演变的首选影像学方法,但超声诊断脂肪肝缺乏客观性定量指标,且检查医生的经验判断也有所差异㊂肝组织活检是肝脏疾病诊断的 金标准 ,因存在抽样误差㊁有创㊁医疗花费较高等不足,临床上难以常规开展[2]㊂iLivTouch是近年来广泛应用于临床的无创检测方法,用超声衰减参数(ultrasound attenuation parameter,UAP)定量检测肝脏脂肪变程度,可检出仅有5%肝脏脂肪变性㊂本研究使用肝脏瞬时弹性扫描仪检查体检人群,评估了UAP 单独或联合多指标诊断脂肪肝的效能,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1研究对象㊀2020年11月~2020年12月在河北医科大学第三医院体检中心同时接受iLivTouch检查和腹部超声检查的308例成人㊂脂肪肝诊断符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南“[2]㊂排除标准:有植入起搏器㊁支架或者其他金属材料者;有腹水患者;右上腹有伤口未愈合者;肝癌;妊娠和哺乳者㊂本研究经河北医科大学第三医院医学伦理委员会审核批准(伦理受理号:科2022-041-1)㊂1.2检测与检查㊀使用OlympusAU2700全自动生物化学分析仪检测血生化指标;使用深圳新产业Snibe MAGLUMI4000Plus磁微粒化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP,Roche有限公司);使用Philips HD15彩色超声诊断仪行腹部超声检查;使用无锡海斯凯尔医学技术有限公司提供的iLivTouch检测仪检测超声衰减参数(UAP,dB/m)和行肝脏硬度测量(liver stiffness measurement,LSM,kPa)㊂1.3统计学方法㊀应用SPSS26.0统计学软件进行数据分析,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,两组独立样本的比较采用t检验,对不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,两组独立样本的比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料采用卡方检验㊂应用多因素逐步多元回归分析,以UAP为因变量,以血清学指标为自变量,建立回归模型,得出UAP的独立预测因素㊂应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析UAP或UAP联合血清学指标诊断脂肪肝的效能,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1健康人与脂肪肝组一般指标和血生化指标比较㊀在308例接受iLivTouch检查的人群中,发现健康人56例,脂肪肝患者252例,两组间性别有统计学差异(P<0.001),即男性脂肪肝患者远多于女性,而两组年龄无统计学差异(P>0.05,表1);脂肪肝组血清HDL水平显著低于健康人组,而BMI㊁血清TG㊁TC㊁LDL㊁VLDL㊁ALT㊁AST㊁Cr㊁UA㊁GLU和UAP水平均显著高于健康人组(P均<0.05,表2)㊂表1㊀两组一般资料[n,(xʃs),M(P25,P75)]健康人(n=56)脂肪肝(n=252)男/女22/34182/70①年龄(岁)33.0(30.0,37.8)34.0(30.0,42.0) BMI(kg/m2)21.6(19.5,25.2)27.0(24.9,29.4)①LSM(kPa) 5.9ʃ1.0 6.1ʃ1.3UAP(dB/m)220.0(207.8,233.9)275.6(238.9,309.7)①㊀㊀与健康人组比,①P<0.05表2㊀两组血生化指标[(xʃs),M(P25,P75)]比较健康人(n=56)脂肪肝(n=252) TG(mmol/L)0.9(0.8,1.4) 1.7(1.2,2.3)①TC(mmol/L) 4.3(3.9,5.0) 5.0(4.5,5.7)①LDL(mmol/L) 2.5(2.2,2.9) 3.1(2.6,3.5)①VLDL(mmol/L)0.4(0.4,0.6)0.8(0.5,1.0)①HDL(mmol/L) 1.4(1.3,1.6) 1.2(1.1,1.4)①ALB(g/L)48.4ʃ2.448.9ʃ2.7 ALT(U/L)13.0(10.0,21.8)28.5(21.0,45.0)①AST(U/L)17.5(15.0,20.0)21.0(18.0,26.0)①TBIL(μumol/L)16.9(11.3,20.3)15.2(11.7,19.6) Cr(μmol/L)62.2(54.3,82.7)75.9(63.9,84.2)①UA(μmol/L)316.6ʃ84.4402.4ʃ103.5①GLU(mmol/L) 5.0(4.7,5.3) 5.5(5.1,5.9)①㊀㊀与健康人组比,①P<0.052.2UAP值的逐步多元回归分析㊀经逐步多元回归分析,结果显示BMI㊁ALT和UA为影响UAP的独立预测因素㊂计算回归方程为:Y=140.545+3.440X1 +0.442X2+0.078X3(X1为BMI,X2为ALT,X3为UA,表3)㊂表3㊀影响UAP的逐步多元回归分析B SE T P95%CI BMI 3.4400.656 5.2430.0000.738,1.354 ALT0.4420.107 4.1160.0000.816,1.225 UA0.0780.028 2.8150.0050.681,1.4682.3UAP与超声诊断脂肪肝价值分析㊀以超声检查结果为标准可计算出UAP诊断脂肪肝的ROC曲线下面积(AUC)为0.856,截断点为251.35dB/m㊂以Karlas T et al[3]荟萃分析结论以248dB/m定为诊断脂肪肝的标准,可计算出UAP诊断脂肪肝的敏感度为0.710㊁特异度为0.839(表4)㊂2.4UAP与其他指标联合诊断脂肪肝的价值分析㊀在UAP联合BMI㊁UAP联合ALT或UAP联合BMI 和ALT诊断脂肪肝的效能方面,以UAP联合BMI和ALT诊断效能最优(表5)㊂表4㊀FibroTouch与超声检查结果比较UAP超声诊断阳性阴性合计阳性1799188阴性7347120合计25256308表5㊀UAP及与血清学指标联合诊断脂肪肝的诊断效能分析诊断模型AUC95%CI Se Sp P UAP联合BMI0.9150.875~0.9540.8790.8040.000 UAP联合ALT0.8780.837~0.9190.7410.9290.000 UAP联合BMI/ALT0.9200.883~0.9570.8700.8210.0003㊀讨论脂肪肝与肥胖㊁2型糖尿病㊁心血管疾病㊁血脂异常等代谢综合征组份互为因果,相互影响㊂有研究表明,伴有糖尿病㊁肥胖㊁血脂异常和高血压的脂肪肝患者进展为肝硬化㊁肝癌的风险是无代谢特征患者的2.6倍,每增加一项代谢因素,风险就会逐步增加[4]㊂因此,2020年国际专家小组建议将非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)更名为代谢相关脂肪性肝病(metabolic as-sociated fatty liver disease,MAFLD)[5]㊂本研究显示,脂肪肝患者BMI㊁血脂水平㊁肝功能酶学㊁肾功能㊁空腹血糖等指标显著高于健康人,两组间差异有统计学意义㊂肥胖与胰岛素抵抗㊁血脂异常等代谢功能改变密切相关,且脂肪堆积可引发慢性炎症,均可进一步加速脂肪肝进展[6,7]㊂近年来研究[8]发现,肥胖人群发生NAFLD的风险增加3.5倍,BMI与NAFLD的发生之间存在明显的关系㊂另外,超重和肥胖与肝癌的风险增加相关[9]㊂由此可见,减重对控制肥胖的脂肪肝患者至关重要㊂一项探讨改变生活方式减轻体质量的程度与非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)组织学特征变化关系的研究显示,通过改变生活方式获得体质量下降10%或以上的所有患者肝脏脂肪变性减少,90% NASH消退,45%患者纤维化减轻㊂由此可见,患者通过合理饮食㊁积极锻炼减轻体质量,脂肪肝情况可得到明显的改善[10]㊂脂肪肝患者无特异性症状和体征,大部分因偶然发现血清ALT和GGT增高或者影像学检查结果显示弥漫性脂肪肝而疑诊为脂肪肝㊂目前,营养㊁胰岛素抵抗㊁脂肪组织分泌激素㊁肠道菌群失调以及遗传和表观遗传等因素所组成的 多次打击 学说成为NASH的主要发病机制[11]㊂本研究将ALT㊁AST㊁TBIL纳入观察指标,且脂肪肝患者ALT和AST均显著高于健康人,差异具有显著的统计学意义,故脂肪肝患者应定期监测肝功能指标,及早发现异常,并予对症治疗㊂近年来,越来越多的证据表明NAFLD与慢性肾脏疾病患病率增加有关㊂一项最新的大规模荟萃分析[12]显示,NAFLD患者在9.7年的中位随访期内慢性肾脏病ȡ3期的发病风险增加了约1.45倍㊂同时,多项研究表明[13,14]高尿酸血症作为脂肪肝发病的危险因素之一,脂肪肝严重程度随着血清尿酸水平的升高而增加㊂本研究纳入的肾功能指标包括Cr 和UA,脂肪肝患者与健康人组间差异具有统计学意义,提示脂肪肝患者应定期复查肾功能指标,高尿酸血症患者定期进行脂肪肝相关检查,控制UA水平,可有效改善肝脏脂肪变程度㊂胰岛素抵抗是肝脏脂肪变性发生的关键因素之一,其导致肝脏脂肪生成增加,脂肪组织脂解的抑制作用减弱,肝脏汇集脂肪酸增加㊂胰岛素抵抗还可促进脂肪组织功能障碍,从而改变脂肪因子和炎性细胞因子的产生和分泌[15,16]㊂研究发现[17,18]脂肪肝患者增加糖尿病发病风险,脂肪肝在糖尿病患者中发病率高㊂本研究脂肪肝患者血清TG㊁TC㊁LDL㊁VLDL㊁GLU等指标均显著高于健康人,而血清HDL-C水平显著低于健康人㊂脂肪肝人群积极控制血脂㊁血糖水平,加强糖尿病患者管理,早期评估糖尿病患者肝脏脂肪变性程度,可预防脂肪肝的发生[19]㊂iLivTouch是目前广泛应用于临床的无创检测方法,可利用声衰减量化技术快速检测患者肝脏脂肪UAP,以协助诊断脂肪肝[20]㊂本研究入选了接受肝脏瞬时弹性扫描仪检查的308例人群,分析影响UAP的因素,并评估UAP及UAP联合其他指标对肝脏脂肪变的诊断效能㊂经逐步多元回归分析显示BMI和ALT是影响UAP值的独立危险因素㊂从标准化偏回归系数的估计值中发现,体质指数和谷丙转氨酶对UAP值影响最大㊂当患者肝脏处于炎症活动期时,UAP值可能出现偏差㊂以超声检查结果为标准发现,UAP诊断肝脏脂肪变的AUC为0.856,其敏感度和特异度分别为0.710和0.839,截断点为251.35dB/m,与Karlas T et al[3]荟萃分析结果相近,表明UAP对脂肪肝诊断价值较高㊂本研究将UAP分别与BMI或/和ALT指标联合,进一步分析诊断效能,结果显示UAP联合BMI和ALT诊断效能最佳,即多指标联合诊断脂肪肝效能显著优于单一指标诊断㊂脂肪肝患者可以通过测定UAP,或结合BMI和血清ALT水平,全面检测和量化肝脏脂肪变性,提高其对肝脂肪变性的诊断效能㊂总之,iLivTouch是一种有潜力的检查手段,不仅可用于诊断,同时可量化肝脏脂肪变性程度,以协助临床早期诊断㊁早期干预或治疗,尤其适用于健康体检人群的筛查㊂本研究样本量尚小,缺少肝脏组织活检结果作为金标准,故可能具有一定的局限性㊂ʌ参考文献ɔ[1]Xiao J,Wang F,Wong NK,et al.Global liver disease burdens andresearch trends:Analysis from a Chinese perspective.J Hepatol, 2019,71(1):212-221.[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版).实用肝脏病杂志,2018,21(2):177-186.[3]Karlas T,Petroff D,Sasso M,et al.Individual patient data meta-analysis of controlled attenuation parameter(CAP)technology for assessing steatosis.J Hepatol,2017,66(5):1022-1030. [4]Kanwal F,Kramer JR,Li L,et al.Effect of metabolic traits on therisk of cirrhosis and hepatocellular cancer in nonalcoholic fatty liver disease.Hepatology,2020,71(3):808-819.[5]Eslam M,Newsome PN,Sarin SK,et al.A new definition for met-abolic dysfunction-associated fatty liver disease:An international expert consensus statement.J Hepatol,2020,73(1):202-209.[6]Lei X,Seldin MM,Little HC,et al.C1q/TNF-related protein6(CTRP6)links obesity to adipose tissue inflammation and insulin resistance.J Biol Chem,2017,292(36):14836-14850. [7]Yao Y,Miao X,Zhu D,et al.Insulin-like growth factor-1andnon-alcoholic fatty liver disease:a systemic review and meta-analy-sis.Endocrine,2019,65(2):227-237.[8]Li L,Liu DW,Yan HY,et al.Obesity is an independent riskfactor for non-alcoholic fatty liver disease:evidence from a meta-a-nalysis of21cohort studies.Obes Rev,2016,17(6):510-519.[9]Chen Y,Wang X,Wang J,et al.Excess body weight and the riskof primary liver cancer:an updated meta-analysis of prospective studies.Eur J Cancer,2012,48(14):2137-2145. [10]Vilar GE,Martinez PY,Calzadilla BL,et al.Weight loss throughlifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis.Gastroenterology,2015,149(2):367-378. [11]Buzzetti E,Pinzani M,Tsochatzis EA.The multiple-hit pathogen-esis of non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD).Metabolism, 2016,65(8):1038-1048.[12]Mantovani A,Zaza G,Byrne CD,et al.Nonalcoholic fatty liverdisease increases risk of incident chronic kidney disease:A system-atic review and meta-analysis.Metabolism,2018,79:64-76.[13]Wijarnpreecha K,Panjawatanan P,Lekuthai N,et al.Hyperuri-caemia and risk of nonalcoholic fatty liver disease:A meta-analysis.Liver Int,2017,37(6):906-918.[14]Darmawan G,Hamijoyo L,Hasan I.Association between serumuric acid and non-alcoholic fatty liver disease:A Meta-Analysis.Acta Med Indones,2017,49(2):136-147.[15]Bugianesi E,Moscatiello S,Ciaravella MF,et al.Insulinresistance in nonalcoholic fatty liver disease.Curr Pharm Des, 2010,16(17):1941-1951.[16]Mantovani A,Petracca G,Beatrice G,et al.Non-alcoholic fattyliver disease and risk of incident diabetes mellitus:an updated Meta -analysis of501022adult individuals.Gut,2021,70(5): 962-969.[17]Yang JD,Ahmed F,Mara KC,et al.Diabetes is associated withincreased risk of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis from nonalcoholic fatty liver disease.Hepatology,2020,71(3): 907-916.[18]Dai W,Ye L,Liu A,et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liverdisease in patients with type2diabetes mellitus:A meta-analysis.Medicine(Baltimore),2017,96(39):e8179.[19]中国研究型医院学会肝病专业委员会,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版).实用肝脏病杂志,2019,22(6):787-792. [20]Qu Y,Song YY,Chen CW,et al.Diagnostic performance of fibro-Touch ultrasound attenuation parameter and liver stiffness measure-ment in assessing hepatic steatosis and fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease.Clin Transl Gastroenterol,2021,12(4):e00323.(收稿:2022-09-26)(本文编辑:刘波)。

脂肪肝的诊断及鉴别诊断【摘要】随着生活水平的不断提高，脂肪肝的发病率也正在逐渐上升。

脂肪肝是一种获得性、可逆性代谢疾病，当肝内脂肪含量超过肝重量的5％时可称为脂肪肝。

早期或轻度脂肪肝经治疗后可以逆转为正常。

引起脂肪肝的主要原因有：肥胖、过度的酒精摄人、高脂血症、糖尿病、长期营养不良、内源性或外源性的皮质类固醇增多症、怀孕、长期服用药物、化学品中毒等。

此外，重症肝炎、糖原沉积病、囊性纤维病、胃肠外营养等也可引起脂肪肝。

肝内脂肪含量增高时，肝细胞会出现脂肪变性，以大泡性肝细胞脂肪变性为主，偶可见点、灶状坏死，并可伴轻度纤维组织增生。

脂肪肝进一步发展会转变为肝纤维化，甚至肝硬化，导致肝功能明显下降。

脂肪肝一般以弥漫浸润多见，也可表现为局部浸润，导致局限性脂肪肝。

【关键词】脂肪肝；诊断；鉴别诊断脂肪肝一般无特征性临床症状，可有疲乏、食欲缺乏、嗳气、右上腹胀痛等症状，可伴有肝脏增大体征，血脂增高或正常，肝功能可轻度异常。

1弥漫浸润型脂肪肝弥漫浸润型脂肪肝是脂肪肝常见的类型，其声像图特点如下。

①肝实质前段回声增强，光点密集、明亮，呈云雾状，故有“亮肝”之称（图1A）；肝实质后段回声随着深度增加而逐渐减弱，即回声衰减，且与前段增强回声无明显分界。

隔肌因回声衰减可显示不清。

②肝脏内部管道结构显示欠清，较难显示肝门静脉及肝静脉的较小分支。

管道壁回声亦相对减弱。

因回声衰减，CDFI显示肝内肝门静脉及肝静脉血流充盈不饱满或欠佳（图2A），适当降低频率有助于更清楚地显示肝门静脉血流（图2B）。

③肝肾对比征阳性（图1B）。

正常情况下肝脏回声略高于肾实质。

脂肪肝时，肝脏回声与肾实质回声对比，增强更加明显。

轻度脂肪肝肝脏内部回声改变不明显时，可通过此征象进行判断。

④脂肪肝明显时，可伴有肝脏弥漫性增大，肝形态饱满，边缘变钝。

文献报道可根据肝实质回声、肝内管道及膈肌显示情况，将弥漫性脂肪肝分为轻度、中度和重度3型。

但超声判断中度及重度脂肪肝往往容易出现误差，而分辨中度及重度脂肪肝的临床意义不大，故可参考上述标准，只对轻度及中、重度脂肪肝进行区分。

复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁、痰瘀内阻型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床观察邹慧;刘怀珍;胡晓妍;陈倩;廖为保【摘要】目的观察复方葛根芩连汤治疗脾虚肝郁、痰瘀内阻型2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的临床疗效。

方法将60例患者分为对照组和治疗组,每组30例,在基础治疗的基础上,对照组采用非诺贝特治疗,治疗组予以复方葛根芩连汤治疗,治疗3个月后观察两组患者治疗前后中医证候评分,空腹血糖(fast plasma glucose,FPG)、糖基化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平,采用B型超声观察肝脏脂肪样变化情况。

结果与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候评分,血清FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平均显著降低(P<0.05),HDL-C水平显著升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候评分以及血清FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC水平降低值和HDL-C水平升高值均大于对照组(P<0.05)。

治疗组治疗后肝脏B型超声分级较治疗前明显改善(P<0.05),而对照组治疗前后B型超声分级比较,差异无统计学意义(P >0.05)。

与３ ６ ０名脂肪肝患 者进行 了对 比． 发 现脂肪肝患者的 四项指标均 高于正常组， 还发现脂肪肝患者组里患病程度越重 的患者 ， 他们 的血糖和血脂 的异常率也越大 。 结论 脂肪肝 与血脂， 血糖和肥胖是息息相关 的 ， 与此同时 ， 我们也看到了超声诊断对脂 肪肝检测的临床价值 。 【 关键词】 脂肪肝 ； 超声诊断 ； 血脂 ； 血糖 ； 肥胖； 相关性 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ａ ） － ０ １ ５ ８ － ０ ２
一
些分析 ， 并从中查找脂肪肝的发病原 因。我们通过具体的患病实 意 义 。
例来作此相关性 的研究 ， 于是分析比较 了某企业 １ １ ２ ２ 名员工 的体 ２诊断结果分析
检化验结果 ， 并从试验分析 的角度 出发分以下三点进行说 明。
１对 象 与 方法
（ Ｉ ） 运用脂肪肝诊断结果用超声诊 断声像 图来表现分析非均 匀性脂肪肝 的患病程度 ： ①轻度脂肪 肝 ， 表现 为肝脏的大小及 形
１ ． １ 诊 断 对 象
态都 比较正常 、 近场三分之二肝脏 实质光点较细密 、 回声 的轻 度
此次健康体检 的对象是本市某企事 业单位 的 ６ ６ ８ 名 男性职 较强 、 远场 三分 之一 肝实质光点较 为稀 疏 、 回声有轻度 的衰减 ， 肝
工和 ４ ５ ４名女性职工。检测结果显示 ： 男性职工之 中有 ３ ０ ８ 名脂 内的管道 以及膈肌光带还 可以清楚 的显 示， 肝、 肾的实质 回声 的 肪肝患者 ， 相 比之下女性职工只有 ５ ２名患有此病。 我们 把平均年 反差有轻度 的增大； ② 中度 脂肪肝 ， 在肝脏实质光点分部 以及 回 龄在 ３ ５ 周岁 的 ３ ６ ０名未患病男性职工和 ４ ０ ２名未患病 的女性职 声度上面都有所加深 。 在仪器 图像上现实的肝内管道数 目还算清 工作为正常组来和平均年龄在 ３ ９ 周 岁的 ３ ６ ０名脂肪肝患者 （ 患 晰 ， 膈肌光带 尚可较清晰的显示 ； ③重度脂 肪肝 ， 肝脏实质光点分 病组 ） 作对 照。

ｎ ｅ ｌ ｉ ｄ ａｅｔ ｉ ｔ ｅ ｄａ ｔ ｍｅ ｉ Ｔ Ｄ ． ｔｏ ｓ ｌ ｅｈｒ １ ａｄｓｎｍ ｌ ｉｓｎｐ ｔｎｓｗｔ ｐ ｉ ｅｅ ｌｔｓ（ ２ Ｍ） Ｍｅｈ ｄ Ａｔｇｔｅ ０ ｎ— ａｉ ｔ ｗ ｒ ｒ ｄｍｌ ｓｌｃ ｄａｄｄｖｄｄｉ— ｐ ｉ ｉ ｈ ｙ ２ ｂ ｓ ｌｕ ｏ ２ ｉ ｐ ｔｎｓ ｅ ａ ｏ ｙ ｅｅｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅｎ ｅ ｉ ｎ
ｎ ｅ ｍ ｉ ｄｓｗｅ ｅ ｓｕ ｉｄ Ｒｅ ｄｔ ａ ｄ ｓ ｎｌ ｌ ｉ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｓ Ｔ ｅ ｆ ｕ ｅ ｆ ＢＭＩ Ｉ ， ｐ ｈ ｇ ｒ ｓｏ ｉ ，Ｒ ＴＧ， ＤＬ —Ｃ ａ ｄ ＡＰＯ — Ｂ ｉ ｈ ｒ ｕ ｔ ａｔ ｉ ｅ ｒ ｒ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ Ｌ ｎ ｎ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｆ ｔ ｌ ｒ ｗｅｅ ｍｏ ｅ ｈ ｇ ｅ ｈａ ｈ ｙ ｖ
目前糖尿病脂肪肝 已成 为常见 病。本文通过 对 ２ １例 ２型 率 ４ ．３ ， 女间 比较无差异无统计 学意义 。其 中轻度脂肪肝 ０ ７７％ 男
糖尿病合并脂肪肝或无脂肪肝患者 的体质指数 （ ＭＩ 、 Ｂ ） 空腹 血糖 ５ ８例 ， ６ ．％ ； 占 ５９ 中重度脂肪肝 ３ ０例 ， ３ ．％ 。 占 ４１
１１ 一般资料 ．
２ １ ２型糖 尿病为我 院 ２０ ０例 ０６年 １月至 ２０ ０６
年 １ 的住 院患 者 ， ２月 均符合 世 界卫 生组 织 （ Ｏ） ９ ９年 糖 尿 ＷＨ １９
Ｈｏ ｉ ｌ 日 ｎ ， ｅ ｎ ００ ０ ｈｎ ． ｓ ｔ ｅ ｇ Ｂ ｉ ｇ１０ ８ ，Ｃ ｉａ ｐａ ｉ ｆ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅｅ ｔｎｈ ｏｇａｙｉ ｒｎ ｅｔ，ｌ ｄ ｒ ｓ ｅ ｌ ｅ ａｍ ｕｏ ，ｎｕｎｅｉａｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｌｉ ｓｉ ａ ｎ ｔ ｖ ｄ ｂｓｙ ｂ ｏ ｅ ｕ ，ｅ ｌｏｐ ｓ ａ ｌ ｓ ｉ ｌ ｓｔ ｅ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｒａｏ ｐ ｍ ｆｔｌｅａ ｏ ｉ ｏ ｐ ｓ ｒ ｖ ｓ ｆｌ ｇ ｃ ｅ ｓ ｉｒ ｓ ｎ

００ ） ． １ 。治 疗 组 治 疗 后 Ｌ （ ） Ｃ Ｐ Ｕ Ｅ Ｓ ｒ 显 低 于治 疗 ｐ ａ 、 Ｒ 、 Ａ Ｒ、ｃ 明
伤时明显升高 ， 细菌感染 、 对 各种炎症过程 和组 织坏死及恢复 期 的筛检 、 病情评估 与疗效 判断都 具有重 要价 值。本文 结果 显示 ， Ｎ组 Ｃ Ｐ水平明显高于正常 范围 ， Ｃ Ｐ与 Ｓｒ Ｄ Ｒ 且 Ｒ ｃ 呈正 相关 ， 提示 Ｄ Ｎ患者存 在炎症 反应 。炎症 反应 引发 机体氧 化
用外 ， 具 有抗炎作 用 ， 有效 减少 Ｄ 还 可 Ｎ患 者 尿 蛋 白 ， 善 。 改 肾
功 能。
（ 收稿 日期 ：０ ７ ．５ ２０ ￣５１ ）
讨论 ： ｐ ａ 的分子结构类似 于 Ｌ Ｌ， Ｌ （） Ｄ 能够 与 Ｌ Ｌ受 体结 Ｄ 合， 阻碍 Ｌ Ｌ摄取 ， Ｄ 减低 Ｌ Ｌ 肖 ， Ｄ 除 具有抗纤 溶及 参与脂代 谢 的作用 。本文结果显 示 ， Ｎ患者 Ｌ （ ） Ｄ ｐ ａ 明显 高 于正 常范 围。 相关分析表 明， ｐ ａ 与 Ｕ Ｅ Ｌ （） Ａ Ｒ呈显著 正相关 ， 示 Ｌ （ ） 提 ｐ ａ 与 Ｄ Ｎ的发病有关 ， 可能是 Ｌ （ ） 高抑制 了纤 溶酶 活性 ， 致 ｐａ增 导 。 肾小球毛细血管凝血 和微血 栓形成 ， 从而导致 。 害 ； 肾损 促进 。 肾
脉 内膜 ， 沉积于动脉壁 ， 促进 肾小球 硬化 ； 通过 抑制 蛋 白酶 ｃ 或降低细胞 内 ｃ ＭＰ水平 刺激 肾 小球产 生 氧 自由基 ， Ａ 促使 肾 小球增殖肥大 ， 细胞 外基质 堆积 ， 肾小球血 流量减 少 ， 加重 。 肾 损害 。。 肾损害导致 Ｄ Ｎ患 者尿 蛋 白丢失过 多 ， 起肝脏 合成 引 增多 ； 同时肾脏 可能参与 Ｌ （ ） ｐ ａ 代谢 ， 肾脏 发生 病变 时 ， 当。 可 使血浆 Ｌ （ ） 度升高 ， Ｌ （ ） 高也可 使 肾小球滤 过屏 ｐ ａ浓 而 ｐ ａ升 障功能受损 ， 从而 加重 蛋 白尿 。因此 降低 Ｌ （ ） 防 治 Ｄ ｐ ａ对 Ｎ

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

肝炎三号加减治疗糖尿病合并脂肪肝病案：李某，男，62岁，2011年9月9日。

主诉：胁痛，腹胀，动则气短1个月。

病史：病人被诊断2型糖尿病17年，近两年用门冬胰岛素日20IU左右，日两次皮下注射，配阿卡波糖50毫克日三次口服治疗，治疗一直比较规范。

发现脂肪肝病史10余年，未加注意，饮酒史30余年。

半年前体检被确诊为“重度脂肪肝”，才开始重视，口服阿托伐他汀片20毫克日一次，日走路累计1万步以上，隔日游泳一次，每次约2小时左右，饮食控制较严格，一个月前因胁痛、腹胀、动则气短、不能耐受运动，化验指标：肝功：谷丙转氨酶（ALT）：106IU/L、谷草转氨酶（AST）：88IU/L、碱性磷酸酶（ALP）：6000IU/L、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GGT）225IU/L；肾功正常范围；血脂分析：总胆固醇6.25 mmol/L、甘油三酯3.62mmol/L、低密度脂蛋白：5.26 mmol/L、高密度脂蛋白：0.89 mmol/L，因治疗、运动和控制饮食较规范，结果效果不理想，慕名来我科，寻中西医结合治疗。

初诊：胁痛、腹胀,动则气短，口干口苦，形体肥胖，舌淡苔腻，脉沉。

西医诊断：糖尿病合并脂肪肝中医诊断：胁痛辨证审机：久病，情志所伤，肝郁气滞，肝失调达；过食肥甘，脾失健运，气虚，气滞日久，郁里化热，生瘀成痰，痰瘀互结。

治法：疏肝健脾，行气化痰，活血化瘀。

方药：肝炎三号加减柴胡20克郁金20克青皮15克川芎15克党参20克白芍20克云苓20克甘草10克白术15克枳实15克砂仁10克半夏10克丹参25克荷叶10克山楂10克香附10克竹茹10克枸杞15克。

十剂水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。

二诊：2011年9月19日。

腹胀明显减轻，腻苔好转，去枳实，砂仁，加玉竹，麦冬。

再十剂，水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。

的 发 生 率 为 100% 为 70.3% 问题 目前 争议 有关 2 型 DM 合并 NAFLD 发生的危 险 因 素 仍 有 腰围 赖丽萍等 [5]研究显示 与单纯 2 型 DM 患者相比 合 并 吴 映 等 [6] 研究发 而 非 肥 胖 2 型 DM 中 NAFLD 的 发 生 率
5.94.1 7.44.9 2.699 0.007 4
t/2 值 P值
组别 例数 n
TC mmoI/L 5.21.5 4.81.3 2.355 0.019 2
DFL 组
对照组
122 150
t/2 值 P值
统计学处理
采用 SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析 数据以 xs 表示 采用的统计学方法 为 两 随 机 样 本的 t 检 验 卡 方 检 验 和 Logistic 回归分析
病之 一
方法 1.2.1 检查 患者禁食 12 h 于清晨 7:00 采集肘静脉血 4C 静
置取上层血清 -20C 冰箱保存待检 O 采用电化学发光免疫分 析法 应用日本日立公司 7600-020 全自动生化分析仪检测 血 糖 \ 血 尿酸 \ 肝 功 能 \ 肾 功 能 和 血 脂 ; 采 用 高 压 液 相 法 检 测 血 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1c); 化 学 发 光 法 测 定 血 清 空 腹 胰 岛 素 (FINS )O 应用 美国 LOGI7 彩色超声 诊断仪 由专业影像 医 师 对所有患者 行腹部超声 检 查 O 计算胰岛 素 抵抗指数 (HOMA-
IR )ZFINS>FPG/22.5 O 1.2.2 参 数 记 录 和 比 较 记 录 患 者 性 别 \ 年 龄 \BMI \HOMAIR \DM 病 程 \ 空腹 血 糖 (FPG )\ 血 尿 酸 (SUA )\ 丙 氨 酸 氨 基 转

度 的 回 声 ， 点 稀 疏 ， 度 者后 壁 回 声 明 显减 弱或 不 明显 ， 脏 光 重 肝
诊 断脂 肪 肝提 供 方 法 。方 法 对 体 检 筛选 出的 ８ 脂 肪 肝 患 ２例
者的检查结果进行分析 。 结果 在参加体检 的 ３ ６ ５ 例人群 中检
查 出脂 肪 肝 ８ ２例 ，检 出率 为 ２ ． ３ ％．其 中 男 ５ 例 ，发 生率 为 Ｏ ３ １． 女 ２ ４９ ％； ９例 ， 生 率 为 ８１ 男性 发 病 率 高 于女 性 。４ 发 ． ％， Ｏ岁 以
界 ， 区回声光点是否增密 、 高及分布是否均匀 ， 肝 增 后轮廓显示
情况 ， 管状结 构 的变化等＿。诊 断与分 型依据 《 １ １ 实用 超声 诊断
手册》 中的脂肪肝诊 断标准和《 声医学》１ 超 ３ 中的脂肪肝分型标 准。 检查时的注意事项 ： 为避 免有肠气 的干扰 ， ① 所有受检者均 于当 日清晨空腹 ； ②从 多角度 观察 肝脏 远场及近场 回声光点的 强弱变化 ， 有利于病 变部位的确定 ； ③注意仪器 的调节 ， 增益调
３ ６例受检者共检 出 ８ 例脂肪肝患者 ， ５ ２ 见表 １ ３ ～
表 １ 不 同年 龄 人 群 脂 肪 肝 检 出 情 况
３５ＭＨ ． ． ｚ超声检查时采用仰卧位及左侧卧位 ， 对肝脏进行从左
到 右 ， 上 到 下 扫 查 ， 面仔 细 扫描 肝 脏 的大 小 、 态 、 从 全 形 包膜 、 边
径 变 细 ， 壁 回声 模 糊 或 消 失 ， 分 患 者 可 见肝 远 场 回声 衰 减 。 管 部 分 为 不均 质 型 、 叶 型 和 局 灶 型 三 种 类 型 ， 均 质 型 表 现 为 ： 段 不 肝 实 质 回声 弥 散 性 增 强 ， 内 出 现 局 限 性 低 回声 区 （ 岛 ） 可 弥 其 肝 ， 散 分 布 于肝 内 ， 可 见 于 胆 囊 周 围 及 门 静 脉 主 干 和 门 静 脉 右 支 也 周 围 的 肝 组 织 内 ，易 将 低 回声 区误 诊 为 肝 肿 瘤 或 肝 内炎 性 病 灶 ； 叶 型 表 现 为 ： 、 状 肝 叶 样 形 态 分 布 的 强 回声 区 ， 灶 段 斑 片 病

北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ７期
芳（ 山 东省乐陵市 人民 医院 超声科 乐陵 ２ ５ ３ ６ ０ ０ ） －
摘要 ： 目的 ： 探讨超 声对脂肪肝的 临床诊断价值。方法 ： 选择 １ ０ ０例脂肪肝患者作为研 究对象， 对其影像 学特 点及 临床特点进行 探讨 。 结果 ： 患有轻度脂肪肝者 ４ ５例 ， 中度者 ３ ６例 ， 重度 者 １ ９例。 弥漫浸润型 ６ ２ 例， 非均 匀型 ３ ８例 。 结论 ： 超声诊断具有快速 、 确切 、 无创等优 点 ， 对软组织分辨率 高、 便 于随访 ， 有利于脂肪肝 的早期诊 断和 治疗。 关键词 ： 脂肪肝 超 声诊 断 发病 的相 关因素 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ １ ２ １ — ０ ２ 强 回声团后方出现声影 ， 可视为早期脂 肪 脂肪 肝是 由多种 疾病 和病 因引起 的肝脏 脂肪性 病变 ， 其 在脂肪浸润较重时 ， 病 因是 由各种原 因引起 的肝内细胞脂肪蓄积 过量 ，当肝 内脂 肝。根据病情程度 可分为轻度 ： 肝脏大小形态正常 ， 回声较强 ， 肝 内管状 结构较为清楚。 中度 ： 肝脏大小形态正 常 肪含量 迅速增多 ， 出现大量脂 肪颗粒 ， 肝脏 含脂肪 大于 ４ ％的 衰减不退 ， 时候 ， 或在组织学上有 ３ ０ ％的肝细胞脂肪变性 时 ， 临床上诊 断 或稍有增 大 ， 回声增强 ， 管状 结构走 向不清 晰 ， 但 可确认 。重 为脂肪肝 。 伴 随社会 的不 断发展及生活水平 的不断提高 ， 人们 度 ： 肝 脏增大 ， 形 态饱满 ， 无 回声 区 ， 轮廓结 构不欠佳 ， 形态 结 对食 物摄入 的不 科学 ， 导致 高脂肪 、 高胆 固醇食物 摄取过 量 ， 构不易判定 。 ． ４统计学处理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 统计 软件 进行 数据整理 ， 组 间 严重影响着人们 的生活质量及身体健康 ，导致脂 肪肝 的发生 １ 率逐年增高。轻度脂肪肝患者大多无 明显临床症状 ， 仅部分患 比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示差异具有显著性。 者可伴有不 同程度 的食 欲减退 、 腹胀 、 恶心 、 肝区不适等 ， 较重 ２结 果 者可肝大 、 肝区疼痛和压痛 。特别严重 者 ， 肝脏脂 肪代谢 出现 ２ ． １ １ ０ ０ 例患者 中， 其中 ， 患有轻度脂 肪肝 者 ４ ５例 、 中度 ３ ６例 ， ９例。其中 ， 弥漫浸润型 ６ ２例 ， 非均 匀型 ３ ８例。 障碍 ， 造成 肝功能受 损 ， 同时伴有 纳差 、 厌食 、 胆 红素过高 等。 重度 １ 脂 肪性肝严重威胁着人们 的健康 ， 若不 能得 到积极治疗 ， 可演 ２ ． ２患者的年龄与性 别分 布 ： １ ０ ０ 例患 者中 ，男 性 ６ ５例 ，女性 ５例 ， 两者有显著性差 异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。年龄 分布 中 ２ Ｏ 一 ３ ０岁 ２ ５ 变为肝硬化 ， 危及生命＿ ｌ ｌ ， 对患者生活质量有较大的影响。脂肪 ３ ３ ０ ４ ０岁 ３ ５例 ， ４ ０ — ５ ０岁 ２ ６例 ， ５ ０ ～ ６ ０岁 ８例 ， ６ ０ — ７ ０岁 ６ 肝已成为仅次 于慢性 乙型肝 炎的第二大肝类疾病 ，成为 了 目 例， 前临床常见 的隐蔽性肝硬化 的主要原因 ， 经研 究发现 ， 脂肪肝 例 ， 其 中以 ３ ０ ～ ４ ０岁患者人群最多。 ． ３与饮酒 的关系 ： １ ０ ０例脂肪肝 患者 中，每天饮酒 的人有 ４ ５ 经积极治疗可恢复正 常 ， 早期 、 准确的诊断有利于采 取及时 的 ２ ０ ～ ５ ０ ｇ 之 间的人 ３ ３例 ， ５ ０ ～ ８ ０ ｇ的人 ｌ Ｏ例 ，大 于 干预措施 ， Ｂ超检查具 有简单 、 实惠 、 快速 、 无损伤 、 组织分辨率 例 ，饮酒量 ３ ０ ｇ的 ２人 ， 三者 均有 明显差 异性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 酗酒 严重 者患有 高、 清晰度 尚可 的优 点 ， 对 于逆转脂 肪肝 的发展 、 改善患 者预 ８ 后起 到了很好 的作用 ， 是 目前诊 断脂 肪肝 的首要方法 。本文对 脂肪肝 的几率较高。 我 院收治的 １ ０ ０例脂肪肝患者 的 Ｂ超影像进 行了分析 ，探讨 ３讨 论 了超声 检查在脂肪肝诊断 中的临床应 用价值 ，现将情 况报告 ３ ． １ 脂 肪肝发病原理 。作为机体重要器 官的肝脏 ， 所含总脂肪 如下 。 量约 占肝脏 总重量 的 ６ ％，当肝细胞 内产生过多脂肪颗粒 ， 超 过肝脏重量 的 １ ０ ％时 ， 可引起脂肪肝 。主要原 因包括 ： 长期营 １资 料 和 方 法 慢性感染 性疾病 、 中毒 、 Ｂ族维 生素摄取过低 、 长 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 自 ２ ０ １ ２年 １ ～ １ ２月来 我院 门诊 、 住 院及 健 养摄人不足 、 暴 饮暴食 、 工作 繁忙 、 锻炼减 少 ， 患有糖尿 病 、 营养不 康体 检者 ， 共检 出 １ ０ ０例脂 肪肝患者 作为研究 对象 ， 其中， 男 期酗酒 、 性６ ５例 ， 女性 ３ ５ 例， 年龄 ２ ５ ～ ７ ４岁 ， 平均 ３ ８岁 ， 病程 １ ～ ５年 ， 良或某种药物 中毒等也可 引起脂 肪肝。重症脂肪 肝患者的肝 平均 病程 ２ ． ５年 。所有 患者均经过腹部 超声检 查确诊 为脂 肪 内脂肪含量可增多至 ４ ５ ％， 其 中多 以甘油三酯为主 。 其发病机 肝， 并进行血脂 、 血糖 、 心电图 、 乙肝 五项 、 肝功能 等辅 助检查 ， 制主要为 ： ①饮酒 、 血糖异 常及 血脂 异常与脂肪肝 的发生密切 排 除患有 血液系统疾 患 、 严重肝 肾功能不 全 、 急性炎症 、 精 神 有关。经研究结果 发现 ， 血清甘油三酯及胆 固醇增高多是脂肪 肝患者 的脂肪在肝 内蓄积 时间过长导致的 。由于脂肪 肝患者 系 统 疾 病 的患 者 。 １ ． ２超声检查方 法 ：所选仪器 采用美 国 Ｇ Ｅ公 司 Ｌ ｏ Ｇ Ｉ Ｑ ３ 彩 色 饮用高脂饮食不能转化过 多摄入 的能量 ，使得大量 的脂肪酸 多普勒超声诊断仪 ， 应用 凸阵探头 ， 频率约为 ４ ． ０ ＭＨ ｚ 。嘱患者 经血液进入肝脏可导致肝 细胞 质内脂肪酸增多闭 ； ②甘 油三酯 在检查 前 １日禁食 禁饮 ， 空腹 时间约 为 １ ２ ｈ ， 取平 卧位或侧 卧 合成过多 ： 酗酒是疾病的首要 因素 ， 过量饮酒可导致机 体酒精 位， 检查者手持探头对患者肝脏进 行从 上到下 ， 从左到右 的多 中毒 ，抑制肝 内游离脂酸 的氧 化 ，导致 磷酸甘油合成 甘油三 ③脂 蛋 白、 载脂蛋 白释放减少 ： 由于组织缺 氧 、 中毒 或食物 切面 ， 多方位常规扫查 ， 顺序依次为肝脏 、 胆囊 、 胆管 、 胰腺 、 脾 酯 ； 脏等 ， 对肝 脏 的大小 、 形态 、 边界 、 包膜 、 内部 回声及 其分布进 摄入所需脂肪酸 匮乏 ， 肝细胞 中脂蛋 白合成 大大降低 ， 使输 出 行重点观察 。避免各种 因素影响 。并 同脾脏 、 肾脏 进行 对比分 受阻 ， 大量脂质物质堆积在细胞 内形成脂肪肝 。 析 。医生 同时还应 对检出的脂肪肝患者详细记 录年龄 、 身高 、 ３ ． ２脂肪肝发病 的相关因素。脂 肪肝是一种 由多 因素引起的疾 发病原 因较多 ， 肥胖 、 酒精性 肝损 害 、 药 物性肝损 害 、 营养 性别 、 体重 ， 询问有无 酗酒 史 ， 平素查 体有无 高血压 、 高血 脂 、 病， 糖尿病等疾病史。 失衡 、 过度减肥 、 慢性 乙型肝炎 、 糖尿病 、 怀孕等均可导致脂 肪 １ ． ３诊断标 准 ： 脂 肪肝诊 断标准 为肝 脏大 、 小正 常或伴 有轻度 肝的诱 发。 尤其是酒精性肝损害可直接诱 发脂肪肝 的发生 ， 据 ５ ０ 克 由酒 精肝演变 为脂 肪 增大 ， 图像 显示轮廓 饱满 ， 肝前缘 稍钝 ， 实质 回声伴有 “ 云雾” 相关 统计 ，成人每 日酗酒量超过 １ 状， 高于脾脏 及 。 肾脏 ， 同时 ， 肝肾 回声 反差较 大 ， 光点较少 ， 血 肝的发生率可增长 １ ０ 倍 。长期 、 大量饮酒 的患者 ７ ５ ％～ ９ ５ ％有 大量饮酒可 引起肝 内脂 肪氧化减 少 ， 转氨酶增 高 ， 管纹理欠清晰 。通过分 型可将脂 肪肝分为弥漫 浸润型脂肪肝 脂肪浸润 ， 及 非均匀型脂 肪肝 。弥漫浸润 型脂肪肝超声声像 图特点为 ： 肝 早期 患者只要戒酒 ４ － ６ 周， 转氨酶就有可能 降低 到正常水平 。 脏大小异常 ， 形态饱满 ， 边缘光 滑圆钝 。肝脏 回声 可见肝 区前 早期 患者如不戒酒及时治疗可发展成酒精性 肝硬化 ，从 而危 段 回声浓 密 ， 呈不均匀性 ， 光点 明亮 ， 呈“ 明亮” 肝。非均匀型脂 及生命 。 肪肝声像 图表现 为 ： 局限浸润 型多见 于右半肝 ， 形态 欠规则 ， ３ ． ３脂肪肝的发生与性别 、 年龄的关系。在患脂肪肝 的患者 中， 中年人 多于青 年人 ， 主要原 因是 由于男性工作 肝左 叶少 于肝右 叶 ， 呈致密 回声 ， 部分病 变可受 累整 个肝 叶。 男性 多于女性 ，

７例 （ Ｉ ％） １ （９７ 、６ （０ ％）８ （２５ ，０ ６ １． 、９例 ２ ． Ｏ ％）２ 例 ４ ． 、 例 １． ６ ％）５－ ０年龄 组 患病率 最 高。脂 肪肝 与生活 习惯 的 关 系 机 关工作人 员 ２ ． ７例 （２ ％） ４． ， ２
企 业职 工 ２ 例 （２８ ， 业人群 １ １ ３． ％）无 ６例 （５ ％） ２． 。脂 肪肝 与血 糖 、 脂的 关 系 血 糖、 脂正 常 ３ （． ， 纯血 糖升 高 ｌ 例 （７ ％） ０ 血 ： 血 例 ４ ％）单 ７ １ １． ， ２ 单 纯血 脂升 高 ３ ３例 （１ ％） ５． ，血 糖 、血 脂 均升 高 ｌ ６ ７例 （６ ％） ２ ． 。结 论 女 性 脂肪 肝 患者在 更年期 前后 发病较 高 ，女 性脂 肪肝 发病 与血 脂 、 ６
１ ・临床研 究 ・ ０ ２
本次研 究结果也显示 ，蛆 患者 的临床治疗效果 明显优于Ｂ 组患者 ， 有显著的统计学差异 （＜０ ５ Ｐ ． ）；两组患者 在用药后均没有出现比较严 ０ 重 的并发症和不 良但应现象 ，没有显著的统计学差异 ＞Ｏ ５ ． ）。 ０
综上 所述 ，采用 口服胺碘 酮的方法对 患有充 血性 心力衰 竭并 同时
【 摘要】目的 探讨超声在女性脂肪肝 患者诊 断中的应 用价值及女性脂肪肝患者 与年龄 、生活 习惯、血糖、血脂等发病相关因素的关系。
方 法 回顾 性 分析唐 山市 协和 医院 ６ 女性 患者 的脂 肪肝 发病 情 况 ，并 比较 分析 患者 的年 龄 、生活 习惯、血 糖 、血脂 与脂 肪肝 发病 率 之间 ４例 的 关 系。结果 ６ ４例女 性 脂肪 肝患 者 ， 脂肪肝 与年 龄 的 关系： 各年 龄 组 （０ ３ 、 １４ 、 １５ 、 １６ 、 １７ ２ ￣ ０３～ Ｏ ４￣ ０ ５－ ０ ６￣ ０岁） 的 惠者 分别 为 ４例 （＿ 、 ６３ ％）