康复评定-肌力评定

康复评定——肌力评定徒手肌力检查(manual muscle test，MMT)是评定肌力的主要方法。

随着科学技术的发展，电子技术与力学、生物力学、人体解剖与生理相结合，使肌力的计算机化评定得以实现并应用于临床工作中。

但徒手肌力检查法仍以其操作简单、科学、实用而成为临床工作中最广泛应用的评定方法，也是老年康复机构最适宜的肌力评定方法。

(一)肌力的定义肌力是指骨骼肌的最大随意收缩力，因此肌力评定的前提条件是:评估随意收缩力，而不是肌肉痉挛所产生的力;评估最大收缩力，而不是任意收缩力，因此受试者必须尽全力测定。

(二)影响肌力评定的生理因素1.肌肉初长度一般来说，每块肌肉都有其特定的最佳长度以产生最大的肌力。

单关节肌缩短或双关节肌两端因向心收缩而靠近时，肌肉收缩力会有所下降，尤其在多关节肌表现明显。

双关节肌和多关节肌相对于单关节肌收缩效率更高，因为其在一个关节处缩短的同时在另一个还可以被拉长，而且多关节肌在做向心收缩时还可以维持一稳定的张力，因为其在一个关节处缩短的同时可以在其他关节维持最佳肌肉长度，这提示我们在检查抗阻肌力时应该选择合适的肌肉初长度。

2.肌肉收缩方式从生理学角度看，肌肉离心收缩时可产生最强的收缩力，而等长和向心收缩时肌力较小。

在每一个特定关节角度上，最大的等长收缩力量比相同角度上向心收缩力量强，但是，此角度上最大离心收缩(肌肉抵抗过重的负荷被拉长)所产生的力量还是要大于等长和向心收缩所产生的肌力。

临床上一般不使用离心收缩检查肌力，多用向心和等长收缩。

因为离心收缩速度越快，产生的肌力也越大，很难标准控制，而向心收缩却相反，收缩速度越快产生的肌力越小。

向心收缩时必须控制速度一致，一般选用中度的收缩速度。

而等长收缩时必须在终末角度时用力停住，此时肌力可能比向心收缩高出一个等级。

3.肌肉类型Ⅰ型肌纤维收缩速度慢，但耐疲劳;Ⅱ型肌纤维收缩速度快，但容易疲劳。

不同肌肉根据作用不同所含肌纤维的比例不同，临床上必须考虑肌肉收缩速率和所施加的阻力大小。

康复肌力分级的评定标准康复肌力分级是指通过对患者肌肉力量的测试、测量及评估，来早期诊断、预测预后以及康复治疗的时候进行辅助判断。

康复肌力分级依据标准化的评定方法进行，分为不同的等级，精准反映患者的肌肉康复状况。

在康复治疗中，康复肌力分级评定标准起到了重要的辅助作用。

一、康复肌力分级评定标准的基本概念在康复肌力分级评定标准中，一般对人体肌肉按其所能产生的最大肌力进行分级以评价肌力的好坏。

评定方法一般分为动力学方法和静力学方法。

动力学方法是依据肌肉在快速伸缩反应中产生的最大力量来进行分级评定。

静力学方法是通过测量肌肉在固定角度下的最大收缩力来进行分级评定。

康复肌力分级评定标准主要用于评估运动系统疾病和神经系统疾病等的肌力损伤情况，并依据损伤的程度和术后康复情况，评定患者的肌肉力量恢复程度并进行康复治疗。

二、康复肌力分级评定标准的具体方法1.肌肉动力学评估法。

采用肌力动作评估法，常用“MTS多关节评判系统”或“手动肌力测试法”进行评估。

2.静态肌力评估法。

常采用手持肌力计进行测量，通过测量肌肉产生的静止力又称小时力进行评判。

3.EMG检查。

肌电图检查也是可行的评分方法，应用肌电图从肌肉收缩的活动电位中计算出“峰峰值”，达到评估肌力的目的。

三、康复肌力分级评定标准的评分等级康复肌力分级评定标准根据患者肌肉产生的最大肌力值（N）进行等级划分，分别被分为以下几个等级：1.分级0。

表示患者不能产生肌肉收缩力。

2.分级1。

表示患者肌肉可以最大收缩，但无法移动肢体。

3.分级2。

表示患者肌肉可在重力作用下产生收缩力。

4.分级3。

表示患者肌肉能克服重力作用下的重量，但不能克服外加的阻力。

5.分级4。

表示患者肌肉能克服轻微的阻力。

6.分级5。

表示患者肌肉能克服正常强度下的阻力。

四、康复肌力分级评定标准的应用1. 诊断肌力损伤：应用康复肌力分级评定标准能够及早发现肌肉损伤，帮助医生早期诊断和做出合理的治疗方案。

2. 预测预后：康复肌力分级还可用于评测出患者病情的轻重，预测早期康复效果，以及预测康复后的生活质量和功能水平。

肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。

测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。

采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。

（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。

若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS 或CC。

中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。

康复评定ROM和肌力
康复评定ROM和肌力是康复医学中不可或缺的两个评定指标。

这两个指标可以提供医生或物理治疗师所需的信息和反馈，以便他们能够制定适当的治疗计划，帮助患者尽快恢复功能。

ROM
ROM即关节活动度。

ROM评定指标是衡量患者关节活动范围的重要参数，一般分为主动ROM和被动ROM两类。

主动ROM是指患者自己能够完成的关节活动，而被动ROM则是护理者或治疗师协助下完成的活动。

主动和被动ROM的参考数据应该根据患者年龄、身高、体重等指标进行调整。

主动ROM和被动ROM测试的过程中应注意以下几点：
1.首先需要告诉患者将进行何种测试，并正确执行测试方法；
2.应该了解患者的病史和症状，避开对疼痛部位的测试；
3.测试过程中应该密切关注患者的反应，如果患者出现疼痛或不适，应
该停止测试。

肌力
肌力是肌肉产生力量的能力。

肌力评定是为了在康复过程中了解患者肌肉功能的恢复情况。

一般来说，肌力评定通过手动测量即可完成。

肌力评定需要记住以下几点：
1.肌力测试可以根据不同的肌肉群进行测试，应该遵循始于抗阻和加速
复位的准则；
2.获得足够的身体支持、肌肉放松和稳定的位置非常重要；
3.避免在范围限制或疼痛区域周围进行肌肉测试，应选择明显的肌肉群
进行测试；
4.评定肌力时需要胆识和准确性。

在进行康复评定时，ROM和肌力成为研究和治疗方案制定的主要参数。

根据ROM和肌力测试的结果，医生或治疗师可以具体地判断患者的康复恢复情况，制定相应的康复计划，从而帮助患者恢复功能和较快的康复。

肌力评定方法肌力评定是评估一个人肌肉力量的一种方法，它可以帮助医生、康复治疗师和运动教练了解一个人的肌肉功能状况，为制定个性化的康复计划和运动训练提供重要参考。

下面将介绍几种常见的肌力评定方法。

1. 手动肌力评定法。

手动肌力评定法是通过医生或治疗师用手进行肌肉力量测试的方法。

这种方法主要适用于关节活动范围受限、无法进行其他肌力评定测试的患者。

医生或治疗师会根据患者的具体情况，采用不同的手法进行测试，比如手臂屈曲力量测试、手臂伸展力量测试等。

手动肌力评定法的优点是简单易行，可以根据患者的具体情况进行调整，但缺点是受到医生或治疗师自身力量的限制，测试结果可能存在一定的主观性。

2. 力量测试仪器。

力量测试仪器是一种通过机械或电子设备来测量肌肉力量的方法。

常见的力量测试仪器包括手持式握力计、膝关节屈曲力量测试仪等。

这些仪器能够准确地测量肌肉的力量，并且结果比较客观。

力量测试仪器的优点是准确性高，结果可量化，但缺点是需要专业设备，成本较高，且对操作人员的要求较高。

3. 肌电图检测。

肌电图检测是一种通过记录肌肉电活动来评定肌肉力量的方法。

通过肌电图检测，可以了解肌肉的收缩情况和肌肉的疲劳程度，从而评定肌肉的力量。

肌电图检测的优点是可以客观地记录肌肉的电活动情况，对肌肉功能的评定比较准确，但缺点是需要专业设备和技术人员进行操作，成本较高。

4. 动作评定法。

动作评定法是通过观察一个人在特定动作中的表现来评定其肌肉力量的方法。

比如可以通过观察一个人的深蹲动作、俯卧撑动作等来评定其下肢和上肢的肌肉力量。

动作评定法的优点是简单易行，可以直观地了解一个人的肌肉力量状况，但缺点是受到观察者主观判断的影响，结果可能存在一定的误差。

综上所述，肌力评定方法有多种，每种方法都有其特点和适用范围。

在进行肌力评定时，应根据具体情况选择合适的评定方法，以获得准确可靠的评定结果。

同时，评定过程中应注意标准化操作，减少主观因素的影响，以提高评定结果的可信度。