临床科室院感管理工作检查表

临床科室院感自查记录表日期：年月日项目院感防控措施是否存在问题描述手卫生1手卫生设施性能，种类齐全（非手触水龙头、洗手液、干纸巾、流程图）2手消剂数量充足,在有效期内职业防护1防护用品数量充足,在有效期内2执行标准预防,按要求使用个人防护用品无菌原则1治疗室、换药室分区合理，清洁整齐２医务人员进入室内应衣帽整洁，无菌操作前洗手戴口罩３无菌（含一次性）物品储存、摆放规范，有效期内使用4无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，注明启用日期、时间，消毒棉球现用现泡5小包装酒精、安尔碘等消毒剂一经开启7天内使用，注明开启时间6无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明开启时间7药物现用现配，抽出的药液须在2小时内使用，启封溶媒不得超过24小时，注明启用时间8一次性物品不得重复使用消毒隔离1消毒设备运转正常，有使用、维护记录2各消毒液浓度符合要求，按要求定时监测，有记录3止血带、体温计、氧气湿化瓶、呼吸机管路等用后消毒、存放符合要求4病房湿式清扫，一床一套一病室一巾5病人衣被清洁无污染，禁止在病房走廊清点污衣被6病人出院或死亡后，按要求对床单位进行终末消毒7拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒、晾干备用8各类仪器设备保持清洁，遇有污染，随时消毒重点患者1留置导尿管:：a保持引流密闭b尿道口护理c手卫生d每日评估2手术部位：a术日备皮b避免术前高血糖c维持患者术中正常体温d换药无菌操作e手卫生疫情防控1一患一陪护落实情况，探视证发放及管理，病区人员口罩佩戴情况2患者及家属核酸检测情况，陪护是否落实一日三次体温监测并登记3医护人员个人防护（如穿脱防护服）是否能正确完成4病区环境干净、卫生整洁，能按疫情防控要求做好消毒措施5传染病及时上报，无漏报现象医疗废物1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用2传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4登记本记录规范，无漏项代签字等5各垃圾桶加盖、清洁、每天消毒检查者：科室负责人确认签字：。

医疗机构传染病防控及院感工作自查表一、传染病防控工作自查1. 是否建立了完善的传染病防控管理制度？包括传染病报告和处理流程、传染病防控培训等。

2. 是否设立了传染病防控专职部门或责任人，并明确其职责和权限？3. 是否制定了传染病监测和报告制度？包括定期统计报告传染病发病情况、实时上报疫情等。

4. 是否制定了传染病防控应急预案？并进行了演练和评估。

5. 是否建立了传染病防控的感染源监测和管理制度？包括对病人、职工和环境的监测和管理。

6. 是否开展了传染病相关的职工培训和教育？包括传染病防控知识和技能培训。

7. 是否建立了传染病防控的设施和设备管理制度？包括医疗器械的消毒、医废的处理等。

二、院感工作自查1. 是否建立了完善的院感管理制度？包括院感报告和处理流程、院感防控培训等。

2. 是否设立了院感防控专职部门或责任人，并明确其职责和权限？3. 是否制定了院感监测和报告制度？包括定期统计报告院内感染情况、实时上报院感疫情等。

4. 是否制定了院感防控应急预案？并进行了演练和评估。

5. 是否建立了院感防控的感染源监测和管理制度？包括对患者、职工和环境的监测和管理。

6. 是否开展了院感相关的职工培训和教育？包括院感防控知识和技能培训。

7. 是否建立了院感防控的设施和设备管理制度？包括医疗器械的消毒、医废的处理等。

三、自查结果及改进措施请针对以上自查项目逐一评估并记录自查结果，对不符合要求的问题提出相应的改进措施，并制定改进计划。

四、自查周期和责任人请确定自查的周期和责任人，确保定期进行自查，并及时落实改进措施。

以上内容为医疗机构传染病防控及院感工作自查表，根据自己机构的情况进行填写和执行。

希望能够帮助医疗机构提升传染病防控和院感工作的质量和效果，确保医院环境的卫生与安全。

医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日满分扣分项目及要求 100、科室医院感染管理110 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。

B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

、建筑布局与管理210 A、布局与流程合理，洁污区域分开。

、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全、医院感染预防及传染病防控知识培5全50以上的人员参加过全院相关培（答卷或提问5、医院感染相关知识考、外科手消毒达10、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净、每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录子的监测每半对洁净手术部的正负压力进行监测并记录、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制供应室院感管理工作检查表检验科医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室：检查时间：201 年月日A、氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

B、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

15D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

、腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。

数量E 满足现住患者需求。

F、医护人员严格执。

院感防控每日自查表日期：_____________部门：___________________负责人：__________________1. 人员防控- 是否存在感染风险人员？- 是否有人员近期接触确诊或疑似病例？- 是否有人员出现发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状？2. 入院患者防控- 入院患者是否按规定进行隔离？- 患者及家属是否正确佩戴口罩？- 是否对患者及家属进行入院前体温测量？3. 感染性疾病患者隔离- 是否严格执行隔离标准？- 隔离病房是否具备必要的设施和条件？- 是否定时清洁和消毒隔离病区？4. 医护人员防护- 是否佩戴医用口罩、手套、帽子和防护服？- 是否正确使用和更换个人防护装备？- 是否进行医护人员自我体温监测？5. 医疗废物处理- 医疗废物是否按规定分类和妥善处理？- 废物容器是否密封且定期清理和更换？- 废物运送过程中是否发生泄漏或污染？6. 通风和消毒- 是否定时开启窗户进行通风？- 是否按要求对工作区域、设备和器具进行消毒？ - 是否使用符合标准的消毒剂和消毒方法？7. 患者就餐管理- 是否实行错峰用餐和分散就餐？- 是否做好餐具的清洗和消毒工作？- 饭菜是否符合安全卫生要求？8. 职工培训和健康教育- 是否定期组织院感培训和健康教育？- 职工是否了解院感防控的基本知识？- 是否加强对职工防护意识的宣传和教育？以上内容是每日自查表，请各部门负责人认真填写，并及时整改存在的问题。

院感防控是重要的保障措施，通过每日自查表的使用，可以及时发现和解决存在的问题，确保医疗机构的安全和健康。

感谢大家的配合和努力！。

一、发热门诊管理情况序号检查内容与要求1发热门诊的位置、标识、独立卫生间、通道分区及设备设施等是否符合规范2是否制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实3是否具备胸片或CT等辅助检查设备和用房4是否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或指定区域脱除防护用品5发热门诊工作人员是否熟知医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生要求6发热门诊工作人员是否熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容7发热门诊就诊患者核酸检测结果报告时限是否能符合规定（4-6小时）8医疗废物、医用织物管理是否规范9发热患者闭环管理情况（对照门急诊预检分诊处、发热门诊登记情况核实，一是预检分诊处筛查出的发热患者的去向，二是发热门诊的就诊患者的管理二、门急诊管理情况序号检查内容与要求1门急诊是否规范设置预检分诊点，指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。

（国内中高风险区是否知晓）2是否查看患者健康码,患者是否佩戴口罩，是否对患者进行体温筛查3发现发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊登记情况4门急诊是否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液(不可使用仅含氯已定成分的手消毒液)、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶5工作人员是否穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即行洗手或手消毒情况6就诊患者是否实行1米以上间隔候诊7是否“一医一患一诊室”8是否有预检分诊流程图，且预检分诊点操作人员熟知流程并掌握相关问诊内9各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容10无码人员预检分诊登记本登记内容是否齐全11不具备检测能力的民营医院是否设置符合条件的留观室（有新冠肺炎相关症状的患者）三、普通病房管理情况序号检查内容与要求1科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资2本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程是否根据本科室工作、疫情防控及时更新3是否定期开展相关知识培训4是否设置符合标准的隔离留观病房5新住院患者及陪护人员是否严格按照规定进行核酸检测（持核酸检测结果住8医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全9病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明10新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8 m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。

医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。

院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。

二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。

通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。

三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。

- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。

- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。

2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。

- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。

3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。

- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。

- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。

4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。

- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。

- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。

5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。

- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。

- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。

- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。

院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训 考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。

手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室 治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期 手卫生设施 其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。

□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。

□可复用器械 体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。

□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生 器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生 最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估 无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。