液体制剂能量衡算简单的剂型

之答禄夫天创作时间：二O二一年七月二十九日一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg.⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、弥补低渗性脱水累积损失量：用2/3张的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、弥补等滲性脱水累积损失量、弥补各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是 1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高.糖为5%-10%的GS,盐为NS （0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足.例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超越3ml,使钾浓度小于千分之三.6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg 计算,30分钟内滴完.7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量.三、液体疗法基来源根基则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步伐弥补累积损失量,维持补液. 三个确定定量,定性,定速度和步伐. 四句话先快后慢,先盐后糖 ,见尿补钾,随时调整. 三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量脱水水平中50-100 ml/kg重100-120ml/kg 继续损失量丢几多补几多腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要 1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步伐一步:弥补累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h 轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内,5ml/kg/h（脱水水平）一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml),30-60分钟重度脱水分三步内滴完二步:弥补累积损失量应减去扩容量,余同上三步:维持补液同上电解质的弥补1、钠2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱弥补碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉经常使用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血.（1）非电解质溶液：经常使用的有5％GS和10％GS,主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丧失）及排尿丧失的）和供应部份热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其弥补体液丧失.5％GS为等渗溶液,10％GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转酿成糖原贮存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用.（注：10％GS 比5％GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5％GS类似.Glucose输入速度应坚持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min.）（2）电解质溶液：种类较多,主要用于弥补损失的液体（体液丧失）、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其弥补不显必丧失及排稀释尿时所需的水.1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度（103mmol/L）高.输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能欠安时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3：2,与血浆中钠氯之比相近.2）高渗氯化钠溶液：经常使用的有3％NaCl和10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％NaCl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液.3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4％溶液为等渗液,5％为高渗液.在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注.但屡次使用后可使细胞外液渗透压增高.4）氯化钾溶液：经常使用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种.均不能直接应用,须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴,含钾溶液不成静脉推注,注入速渡过快可发生心肌抑制而死亡.（3）混合溶液：为适应临床分歧情况的需要,将几种溶液按一定比例配成分歧的混合液,以互补其缺乏,经常使用混合液的组成及配制见以下几种经常使用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 201:4液 500 102:1液 500 30 472:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 33注：为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液.2:6:1液 500 10 162:3:1液 500 15 254:3:2液 500 20 332:6:1液 100 2 32:3:1液 100 3 54:3:2液 100 4 7液体 G S 盐 5%SB 张力2∶3∶1 100 3 5 1/24∶3∶2 100 4 6 2/3 2∶1 100 7 9 等张1∶1 100 5 1/21∶4 100 2 1/51/3张液 100 3 1/31/4张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压用途2:1含钠液 2 1 等张重度脱水扩容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张高渗性脱水（混合液配制举例手写）1：1液指NS及GS各1份,为 1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水.1 ：4液指NS 1份,GS 4份,为1/5张液,用于弥补生理需要量 .[举例] 患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻.PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速.根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水.1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步伐：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液,900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱（ 1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.五、小儿补液目的 1 调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量, 额外损失量 2 纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯胶体渗透压 [静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.[关键]一、液体量：影响因素：修复,生长发育；术后低卵白血症；新陈代谢旺盛,需水量多；体温每升高10C----------液体量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的70% ,应包括止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）术后第一天补全量累积损失量：脱水水平及脱水性质相关如：轻度中度重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低,7天后K+才趋于正常.所以：1 24小时内不需补液,除外外科疾病 2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质二、能量：0--1岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该弥补的等渗含钠液量=（正常值-丈量值）*体重*4一般而言,开始只弥补一半量, 再酌情继续弥补2. 低钾时应该弥补的等渗含钾液量=（正常值-丈量值）*体重*0.6一般而言,开始只弥补一半量, 再酌情继续弥补 3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后惯例要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴.四输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）心衰<6ml/kg*h休克约18-20ml/kg*h成分,输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg,于30min至1h静脉输入.扩容后根据脱水性质采纳分歧液体80～100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损失.等渗与低渗脱水,速度可快些按8～10ml/kg*h,一般8～12h补足累积损失量.高渗脱水则需要慢些,于48h补足累积损失量,防止补液过快呈现脑水肿.六、介绍经常使用的静脉补液方法“4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）..1.等渗脱水弥补累积损失：轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg,于8～12h静滴. 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h 静滴. 重度先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量. 继以4:3:2溶液80～100ml/kg,于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢. 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg,8～12h 输入. 重度及中度先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h输入,以便快速恢复血容量. 继给2:1液20ml/kg 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入.3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水,血钠低于130mmol/L.症状暗示：细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿.可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,（宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人呈现年夜量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失）.仍欠好再加6ml/kg. 如用0.9%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征暗示较轻,一般显示轻～中度脱水.高渗脱水不能用纯真葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡.因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正.采纳1/3～1/4张液,一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠）,于48h纠正累积损失.具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量弥补：笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kg*h. 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kg*h. 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水很多,钠显著增多,钾减少,钙也减少.治疗重点在弥补水分和利尿,以清除钠,并要适量弥补钾和钙.可用速尿1mg/kg*次,po,im or. VD,1～2次/d,增进体内钠的排出. 可口服弥补水分,150ml/100cal/kg*d,KC1 3～4mmol/kg*d.如需输液,可将口服缺乏之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液,以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入,并按上述方法弥补氯化钾.为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙(0.5g.Tid),输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD. 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,需要时测血压.如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,招致脑水肿.应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂. 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：(50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml或 (50 –现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正.对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% .七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上.也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾）. 二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超越0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超越15ml.浓度高可抑制心肌,且对静脉安慰甚年夜,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注.三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超越60滴. 四、总量每天补钾总量要正确估计.补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时.（补钾量一般为200~300mg /kg*d）.对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d.不严重缺钾时,24h补钾也不宜超越6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外.五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h.不得静脉推注六、疗程：补钾应继续4~6天,不需静脉者可改用口服弥补钙和镁的弥补：² 在补液过程中如呈现惊厥等低钙症状时,可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次,用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程5天.² 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次,深部肌肉注射,每6小时1次,每日3~4次,症状缓解后停用.静脉补钙时注意事项 : ①推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢.甚至心脏停搏；②钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；③不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低; ④不能与洋地黄同时使用,必需使用时两药需间隔至少4h 以上；⑤不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆卵白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥.代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴,剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素.可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴.（每支5g：20ml）1份SB+2-3份GS5% NaHCO3 （4张） 1.4%NaHCO3 （1张）,书上写 3.5张（5/1.4=3.5） 17mmol Na+相当于1g钠盐.（成人每天正常需要量4.5g）代谢性酸中毒：（纠正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式计算5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W （kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量).3)估算法: 无条件测定血酸碱情况,可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次.注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量.代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）1. HCO3¯丧失过多或肾小管排酸障碍,不能发生新的HCO3¯所致的代酸；2. 无论何种病因,只要酸中毒严重,适当用碱性液纠正,可争取抢救时间,以便弄清病因,进一步进行治疗.一般主张PH<7.2时,才是应用碱性液的指征,使PH纠正到7.2-7.3为宜.大都情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算,此量约提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注.根据病情需要,可重复给药.备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例,酸中毒其实不是纯真由粪便丧失HCO3¯所致,脱水时,肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物聚积及高乳酸血症,饥锇可致酮症,均是引起代谢性酸中毒的原因,因此病人的AG值可正常也可增高,病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水,代谢性酸中毒可同时被纠正.因上述液体可弥补粪便中HCO3¯丧失；可扩充血容量,改善肾循环,使体内聚积的酸性代谢产物从尿排出,组织循环恢复,溶液含有葡萄糖能供给热卡,使体内酮体及乳酸能进一步被代谢,根据血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以弥补,有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒.纠正酸中毒的同时,应注意同时纠正水、电解质紊乱.如纠正低血钾和低血钙,如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流,往往掩盖了低血钾,补碱纠正酸中毒后,K+又返回细胞内,可明显地呈现低血钾.酸中毒时游离钙增多,酸中毒纠正后,游离钙明显减少,有时可呈现手脚抽搐,因为Ca2+与血浆卵白在碱性条件下可生成结合钙,使游离钙减少,而在酸性条件下,结合钙又可离解为Ca2+与血浆卵白,使游离钙增多.Ca2++血浆卵白------------结合钙高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO3 1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾,并能继续2-4h.10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）.（摘自六版《儿科学》）七、脱水的处置脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水.注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征.尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水.呈现淡薄、昏迷、休克暗示为重度脱水. 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 第一阶段：扩容头8小时,补1/2总量（速度为：10ml/kg *hr）等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）（重度脱水者用 2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）第二阶段：补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张（2 : 6 : 1）（速度为：5 ml/kg*hr）重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时,需要的5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）给需要量的一半,滴注约4hr 见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得年夜于3ml）抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推（心率下降超越20次/min以上者停用.不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg,最年夜量不超越10ml/次,成人10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！) 个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）总原则：三定（定量,定性,定速）,三先（先盐后糖,先浓后淡,先快后慢）,见尿补钾,抽搐补钙（见上举例）注：先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减.列始的速度可快些,然后逐步减慢.不见尿而补钾以防发生高钾血症,见尿而不补钾,可呈现低钾血症.呼吸增快时,不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC,不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度年夜小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时,不显性失水增加 30％.补液过程中,计算并记录24小时液体收支量,是液体疗法护理的重要工作内容.固然脱水的水平判断是最重要的,如果是重度（丧失水分>体重的10%）,则不论是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg弥补2：1等张抢救液是不变的真理,迅速扩容.另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要依照金标准：见尿补钾.各水平脱水的弥补量同教科书.最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾.血浆等胶体的工具一定要靠后用哦！（丁香园）如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜,因病而宜.总体来说,年龄越小张力越小.新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右.一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定.介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GS（ml） 10%NS （ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7年夜家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10.例如：欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB.（系数是300/100=3）欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB.（系数是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB.（系数是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB.（系数是250/100=2.5）余此按比例类推,信手拈来.如果年夜家把这理解了,基本上已经到达主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握.要和临床紧密结合的,不要太教条.他人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体,在这组液体里,4为1.2%的氯化钾,5为1.4%的SB,12为糖水,7为0.9%的生理盐水.4：5：12：7是他们之间的配比关系.这组液体的张力年夜约在1/2张到1/3张之间,是一组比力平安的液体,适用于各种性质的脱水.⑵4：5：6：7液体,各成分同上,只是糖水减半,年夜约1/2张.适用于高渗脱水.有的同仁会问我,为什么高渗脱水不补低张液？问的好,其实如果是高渗脱水,血浆比力粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀,甚至破裂,会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,1/2张最平安. 八、补液疗效观察1 补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当.2 若呈现水肿尿少,提示含钠液偏高. 3 尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多（含钠少）.4 软弱无力,腹胀提示低钾.5 烦躁不安、脉搏160次/min 以上,呼吸困难,提示速渡过快,有心衰甚至肺水肿可能.临床实行液体疗法应密切观察上述变动有不妥应立即纠正.个人看法：如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量1、3%NaCl(ml)=(130-Na+)XkgX0.6X23%NaCl(ml)=(130-117)X8X0.6X2=124.8ml2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高1-2mmol/L血钠速度,124.8/2=62.4ml=年夜约60ml,3%NaCl60ml,4-6小时输完,每小时10-15ml3%NaCl输注.输液完毕,复查血清钠.依据血清钠情况,再进行评估补钠量.如果：血清钠120-124 mmol/L,给予生理盐水20-30ml/kg输入.两个有用的公式（原创）1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6举例：一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为：（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单元、百分号一律省去.这是一个便捷公式.因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单元时间内新生儿获得葡萄糖的量,单元一般用mg/min.kg,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜.且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖摆荡太年夜会对年夜脑造成不成逆的损伤.2、多巴胺继续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟）,所以要继续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进.公式如下：公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺继续静滴,则多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg,注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,可是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=33.333……个小时了！而我只要继续12小时静滴,怎么办？很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=5.76mg.即,在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺,就可以到达以3个微克每公斤每分钟,继续静滴12个小时的目的.如果要加多巴酚丁胺,那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半.很用实用价值.另外指出多巴胺的效应有受体选择性,既可以激动B-受体,DA受体,又可以在体内转换成NA激动a--受体.最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度.我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿）,多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁,合用,效果较白卵白+速尿好.有时对SIRS并ARF者,给予利尿合剂,如10％GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg(10kg为例）有时候加用普鲁卡因对NS伴高度水肿的病人利尿效果更好.。

物料衡算1.物料衡算的基础物质的质量守恒定律是物料衡算的基础，即进入一个系统的全部物料必等于离开系统的全部物料，再加上过程中的损失量和在系统中的积累量。

∑G1=∑G2+∑G3+∑G4式中：∑G1—输入物料量总和；∑G2—输出物料量总和；∑G3—物料损失量总和；∑G4—物料积累量总和。

当系统内部积累量为零时，上式可以写为：∑G1=∑G2+∑G32. 物料衡算的基准（1）对于间歇式操作过程,常采用一批原料进行计算；（2）对于连续式操作过程,可以采用单位时间产品数量或原料量为基准进行计算。

物料消耗的结果应列成原材料消耗定额和消耗量表，在计算时应把原料、辅料及主要包装材料一起算入。

3 .物料衡算条件年产量：10亿片一年按250个工作日计算，每天一个班次，每班实际工作8小时。

处方：阿卡波糖92.4g 微晶纤维素18g 预胶化淀粉10g 交联羧甲基纤维素钠14g 硬脂酸镁 1.4g 微粉硅胶4.2g 包衣液：醋酸纤维素钛酸酯500g 柠檬酸三乙酯5g 滑石粉37g 水458g片芯：500g共制1000片4 .物料衡算范围本设计以一个工段为单位进行计算。

凡进入体系的物料均为输入项。

离开体系的物料均为输出项。

3.5 原辅料的物料衡算阿卡波糖肠溶片产量：10亿片/年日产量：1000000000÷300=3333333片/天班产量：1111111片/班小时产量：138888片/h损耗：原辅料损耗2% 颗粒收得率98% 产品总收得率98%铝塑包装材料损耗1% 纸盒包装材料损耗0.5% 纸箱包装材料0.05%说明书材料损耗0.05%设所有原辅料的纯度为100%根据阿卡波糖肠溶片的处方和损耗率确定车间所需物料如下：每年的原辅料需求量：阿卡波糖（kg）94286 1885.72 104.762 2.0952 微晶纤维素（kg）18367 367.34 20.408 0.4082 预胶化淀粉（kg）10204 204.08 11.338 0.2268 交联羧甲基纤维素钠（kg）14286 285.72 15.873 0.3175 硬脂酸镁（kg）1428.6 28.572 1.587 0.03175 微粉硅胶（kg）4285.7 85.714 4.762 0.09524粉末直接压片法工艺流程图。

目录内容摘要 (I)1 前言 (1)1.1 口服液介绍 (1)1.2 金铃子口服液的相关研究现状 (1)1.3 金铃子口服液的生产现状和消费方向 (3)2 产品工艺说明 (4)2.1 设计任务 (4)2.2 生产方法 (4)2.3 厂址选择 (6)3 工艺计算及管路设计 (8)3.1 总物料衡算 (8)3.2 物料流程衡算 (8)3.3 物料流程图 (10)3.4 能量衡算 (11)4 设备选型 (13)4.1 物料储罐 (13)4.2 配料罐 (13)4.3 多功能提取罐 (13)4.4 真空减压浓缩罐 (14)4.5 酒精回收塔设备 (14)4.6 过滤器设备 (15)4.7 灌装机 (16)4.8 自动旋盖机 (17)4.9 自动贴标机 (17)5 车间总体布置 (19)5.1 生产车间整体设计 (19)5.2 “精包”布置的特殊要求 (19)6 投资预算 (21)6.1 土建工程预算 (21)6.2 公用工程预算 (21)6.3 设备投资预算 (22)6.4 流动资金预算 (22)6.5 项目投资总预算 (22)7 环境影响、消防及劳动保护 (23)7.1 环境保护 (23)7.2 消防 (23)7.3 劳动保护 (24)8 设计评价 (24)参考文献 (25)附录 26附图1 物料流程图 (26)附图2 车间平面图 (27)附图3 车间立面图 (28)内容摘要：金铃子散方出自金元四大家之一刘完素的《素问病机气宜保命集》，由延胡索、金铃子两味药组成，但味苦难服，易霉变。

将其制成口服液，具有方便服用、剂量准确、质量稳定；疗效确切，便于临床使用等特点。

本设计综合考虑处方中药物的功能及理化性质，结合现代临床药用研究要求，以醇提工艺为基础设计金铃子口服液生产车间。

从工艺流程的选择、物料衡算、能量衡算、设备选型、车间综合布置以及经济核算等方面入手，综合考虑现代药厂GMP的要求，尽量做到资源消耗低、产品质量高、环境污染少、人力资源安排合理。

计算题4－1、物料衡算数据如下图所示。

主反应式如下。

已知加入甲苯和浓硫酸的温度均为30℃，甲苯和硫酸的标准化学反应热为117.2kJ·mol -1 (放热) ，设备（包括磺化釜、回流冷凝器和脱水器，下同）升温所需的热量为1.3×105kJ,设备表面向周围环境的散热量为6.2 ×104kJ, 回流冷凝器中冷却水移走的热量共9.8 ×105kJ 。

试对甲苯磺化过程进行热量衡算。

有关热力学数据：原料甲苯的定压比热为 1.71kJ ·kg -1 ·℃-1 ; 98%硫酸的定压比热为1.47kJ ·kg -1 ·℃-1 ;磺化液的平均定压比热为1.59kJ ·kg -1 ·℃-1 ;水定压比热为4.18kJ ·kg -1 ·℃-14-2、硝基苯的磺化采用60%的发烟硫酸作磺化剂在间歇操作的磺化锅内进行。

主反应为：NO 2SO 32SO 3HCH 3+H 2SO 4CH 33H +H 2O副反应为：硝基苯的转化率为100%，硝基苯-磺化物的选择性系数为0.9,物料衡算的结果如下图所示(下图中质量单位为kg)。

根据条件，计算磺化过程的热效应。

磺化温度为408K 。

（温度对反应热的影响忽略）。

4-3、用1876kg 混酸（HNO 332%、H 2SO 456%、H 2O12%）对1052.6kg 含量为95%的乙苯进行硝化，乙苯的转化率100%，全部生成一硝基乙苯，其中对位、邻位与间位的比例为50：44：6。

已知硝化反应温度为40℃，求硝化过程热效应。

4-4、某工厂要生产一套萘1, 5—二磺酸双钠盐。

生产该产品为间歇生产，要经过磺化反应、盐析、精制三个阶段。

生产规模为300吨／年。

工人的年操作时间为300天，一天24小时三班操作。

反应的转化率为100％，收率为60％，其中单磺化反应为80％，双磺化反应为75％， 其余均为异构体。