马尔尼菲青霉病并发溶骨性破坏八例临床分析

马尔尼菲青霉菌合并HIV感染骨髓象分析马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌感染所致的一种少见的深部真菌病，由于临床表现无特征性，且多数医务人员未接触此病，因而造成对它的认识不足，常造成误诊、漏诊。

本文报告我院收治的一例马尔尼菲青霉菌骨髓粒细胞及网状内皮巨核细胞内感染合并HIV感染患者，旨在引起临床及实验室对此病的重视。

患者林某因反复发热2个月，腹胀、浮肿、尿黄6天，于2006年12月1日入院。

入院前2个多月，患者无明显诱因出现发热，体温达40℃，院外治疗2周后体温下降至正常。

入院前6天再次出现发热，并出现腹胀、乏力、纳差、尿色黄、双下肢凹陷性浮肿，腹泻3-5次/天。

院外治疗效果欠佳，病情进行性进展。

入院查体：T 37℃、P 118次/分钟、R 21次/分钟、BP 140/80 mmHg,神情急性病容，全身皮肤无黄染，苍白无出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大、颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率118次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹稍膨隆，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下6cm，剑突下8cm，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分钟，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：1胸片示：双下肺见斑点状密度增高影，考虑炎症。

2腹部B超示：肝脾肿大，少量腹水。

3心电图示：窦性心动过速，导联T 、II、T II、avp、V4-V6 浅倒或低平。

4生化：TP 44.4 g\l、ALB 16.5g/l、GLB 16.5、TBIL 86.2umol/l、BIL 81.60umol/l, ALP 179u/l, GGT 534u/l, ALT 68u/l, AST 672u/l、NA 122.5mmol/l, CL 89.9mmol/l。

5凝血功能：PT 16.0sec,INR 1.33, DFbg 0.748sec，APTT 41.8sec。

复查凝血功能示：PT 20.0sec,INR 1.65, DFbg 0.748sec,APTT 50.9sec,D-二聚体、FDP、3P实验阳性。

2023马尔尼菲篮状菌病合并其他机会性感染的临床特征研究进展摘要马尔尼菲篮状菌病（TSM）是流行于东南亚及我国南方地区的一种机会性深部真菌病，好发于HIV阳性、抗IFN-γ自身抗体阳性等有免疫缺陷的宿主，常同时合并结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒等机会性感染。

不同免疫状态TSM合并机会性感染的临床特征和病原体谱有所差异，临床误诊漏诊及病死率高。

本文对TSM合并机会性感染的临床特征进行综述，提高临床诊治水平。

马尔尼菲篮状菌病（Talaromycosis，TSM）是由马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei，TM）引起的一种严重侵袭性播散性真菌病。

2022年WHO首次颁布了第一份真菌重点病原体清单中，TM被列为中等优先级应对［1］。

TSM的高发地区是东南亚及我国南方等地，易感人群为艾滋病患者和抗IFN-γ自身抗体（Anti-interferon-gamma auto-antibodies，AIGA）阳性、原发性免疫缺陷病、糖尿病、激素及免疫抑制剂应用或有其他免疫缺陷的非艾滋病患者，合并其他机会性病原体感染、误诊漏诊时间是影响其预后的主要因素［2］。

由于不同宿主感染TM 的免疫缺陷机制不同，合并其他机会性感染的病原体谱、临床特征也存在差异。

一、TSM合并结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染TM是东南亚以及中国南方地区HIV阳性宿主三大机会性感染之一［3］，CD4+T淋巴细胞减少是感染TM的主要原因，91.9% TSM患者的CD4+T 淋巴细胞计数<50 /μl，合并MTB感染率达21.6%~46.7%，显著增加TSM 患者的病死率［4, 5, 6］。

AIGA阳性是HIV阴性TSM患者最常见的免疫缺陷，占比25.1%，其中仅5.5%患者合并MTB感染［2，7］。

TM常累及单核-巨噬细胞系统通过血液、淋巴系统而全身播散性感染，除发热、肝脾淋巴结肿大、皮肤损害等外，肺部CT常有斑片、空洞、粟粒样结节影、肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等表现，与结核病极为相似［8］。

马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病的症状,马尔尼菲青霉病治疗【专业知识】疾病简介马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。

本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。

本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青霉菌感染描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。

过去因对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高，另一方面，本病是可治疗的。

因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。

疾病病因一、发病原因PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌，即在25℃时为菌丝相，在37℃时为酵母型。

前者在培养基中可形成红色素，后者没有。

值得一提的是，二相之间转变的时间不一，从酵母相变为菌丝相较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素，而后者转变为前者则需要3周以上，经过一个短棒状或畸形的过渡期，故不能过早决定为单相青霉菌。

只有酵母型才有致病性。

二、发病机制PM多侵犯免疫功能低下的患者。

主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。

婴幼儿免疫缺陷者，易通过血行播散。

成人因免疫组织较为健全，PM的繁殖受抑制，病变局限化，成肉芽肿。

临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病，肺的表现多为间质性肺炎。

在成人以多发脓肿多见，还有肝、肠淋巴结、神经组织和内分泌腺等，后二者很少受累。

病理切片显示化脓性肉芽肿改变，其中央坏死，有大量的单核巨噬细胞浸润其中。

PAS或Grocott真菌染色法可以显示真菌PM藏于巨噬细胞内。

桑葚状细胞团、腊肠状细胞和横壁3大特点是PM的主要组织形态学改变。

症状体征一、症状马内菲青霉病常隐匿发病，潜伏期难以估计，临床上本病分为病灶型与进行播散型：1、病灶型原发病灶与真菌入侵门户有关。

马尔尼菲青霉菌病的临床特征与实验室检测结果分析赵瑾;方芳;乐英棒;李一荣;郭清莲【摘要】目的了解马尔尼菲青霉菌病的临床特征与实验室特征,为马尔尼菲青霉菌病的早期诊断提供客观依据.方法回顾性分析2013年12月至2018年4月武汉大学中南医院收治的63例马尔尼菲青霉菌病患者的临床特征和实验室检查结果.结果马尔尼菲青霉菌病的临床表现中发热、肺部感染和口腔损害的比率分别为90.5％、68.3％、47.6％;感染患者中血培养和骨髓培养平均报告时间分别为5.6 d和4.9 d;外周血红细胞、白细胞、血小板、CD4/CD8值、白蛋白和白球比值下降的发生率分别为96.8％、50.0％、98.4％、100.0％、91.9％和98.4％,而降钙素原升高和真菌1,3-β-D葡聚糖定量试验阳性的发生率分别为91.2％和59.5％;39例(61.9％)患者经抗真菌治疗好转出院.结论免疫功能低下特别是艾滋病患者,如果出现高热症状,且降钙素原或真菌1,3-β-D葡聚糖试验阳性,CD4/CD8值显著下降,要高度怀疑马尔尼菲青霉菌的感染.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)019【总页数】4页(P2735-2738)【关键词】马尔尼菲青霉菌;艾滋病;降钙素原;真菌1,3-β-D葡聚糖检测【作者】赵瑾;方芳;乐英棒;李一荣;郭清莲【作者单位】武汉大学中南医院检验科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院检验科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院检验科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院检验科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院检验科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R515马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei，P.marneffei)感染引起的一种机会性、地域性流行的深部真菌病，常见于感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的患者中。

非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的影像表现及病理基础张桂勇;伍国伟;黄俊昌【摘要】目的：探讨非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌（penicillium marneffei，PM）感染的 CT 表现及病理基础。

方法分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现及病理资料。

结果肺部小片状或大片状磨玻璃样密度影3例，局部粟粒及小结节影3例，斑片状或团片状密实影2例；少量或中等量胸腔积液4例；锁骨上淋巴结肿大1例，前中纵隔、肺门淋巴结肿大4例，纵隔脓肿1例；腰椎脊突骨质破坏伴周围软组织肿胀1例，右侧髋关节破坏伴周围脓肿1例，腋窝淋巴结肿大1例。

结论非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现具有特殊病理基础，影像表现具有一定的特点，综合分析，进一步检查，为早期诊断提供依据。

【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)010【总页数】3页(P1904-1906)【作者】张桂勇;伍国伟;黄俊昌【作者单位】545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科;545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科;545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科【正文语种】中文马尔尼菲青霉菌常引起AIDS患者及免疫力低下人群的感染，该病在免疫缺陷患者中常见，但在非免疫缺陷患者中报道较少[1]，常误诊以致延误治疗，甚至危及生命，笔者回顾性分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的CT表现及病理资料，旨在提高对该病的认识，减少误诊。

一、一般资料5例中男性2例，女性3例，年龄55～71岁，平均66.1岁；发病部位，肺部5例，纵隔3例，脊柱1例，骨盆1例，仅肺部病灶1例，肺部合并肺外病灶3例；经手术后病理及细菌学确诊4例，经穿刺活检病理及细菌学确诊1例。

临床表现，咳嗽、发热5例，上肢疼痛、麻木1例，腰痛1例；病程1～7个月，确诊时间35d～201d，平均144d。

二、实验室检查白细胞总数均有升高，12×109/L-26×109/L，中性粒细胞百分比72.2%-86.4%，均升高(正常参考50%-70%)，血红蛋白81.0-106.2g/L(正常参考110-160g/L)，HIV均为阴性，细胞4例正常范围，1例未检。

·论著·中国大陆马尔尼菲青霉病的临床表现及流行病学特征的系统评价赵国庆　冉玉平　向耘(四川大学华西医院皮肤性病科,成都610041)【摘要】　目的　了解马尔尼菲青霉病在我国大陆地区的临床及流行病学特征。

方法　应用计算机和人工检索我国大陆地区1985～2006年间公开报道的有关马尔尼菲青霉病的文献,归纳其临床和流行病学特征。

结果　共纳入46篇文献,涉及138例马尔尼菲青霉病患者,其中人类免疫缺陷病毒(H I V)阳性者98例(71.0%),发病呈逐年上升趋势,男性发病远多于女性(3.6∶1)。

临床表现中发热132例(95.7%);有网状内皮系统体征(肝、脾、淋巴结肿大)111例(80.4%);贫血104例(75.3%);皮疹100例(72.5%);肺部病变(肺部结核样阴影、间质性肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肺纹理增粗等)91例(65. 9%)。

66例(47.8%)死亡。

结论　我国大陆地区的马尔尼菲青霉病发病逐年上升,患者H I V阳性率高,临床表现主要为发热、贫血、肝脾或淋巴结肿大、肺部病变、皮疹等。

【关键词】　马尔尼菲青霉病;系统评价;中国大陆【中图分类号】　R519.9 【文献标识码】　A 【文章编号】　167323827(2007)022*******Pen icillium m a rneffei i n fecti on i n the ma i n l and of Ch i n a:a syste ma ti c rev i ew on its cli n i ca l and ep i de m i o2 log i ca l fea turesZHAO Guo2qing,RAN Yu2p ing,X I A NG Yun(D epa rt m en t of D er m a tovenereology,W est Ch ina Hospita l,S ichuan U n iversity,Chengdu610041,Ch ina)【Abstract】　O bjecti ve　To understand ep ide m i ol ogical and clinical features of penicill osis marneffei in the mainland of China. M ethods　W e searched all of docu ments related t o Pen icillium m a rneffei infecti on that published in China since1985t o2006by computer and manually,and syste matically revie wed the ep ide m i ol ogical and clinical features of the disease.Results　One hundred and thirty2eight cases fr om46articles were br ought int o this study.The incidence of penicill osis marneffei was rising year by year in the mainland of China since1989.The male was p redom inant compared with the female(rati o3.6∶1).Eighty2nine patients (71%)accompanied with hu man i m munodeficiency virus(H I V)antibodies2positive.I nfecti on rate of Pen icillium m a rneffei in H I V2 positive patients arrived at12.3%in several city of Guangxi.One hundred and thirty2t w o patients(95.7%)had fever.One hun2 dred and eleven patients(80.4%)p resented hepat omegaly,s p lenomegaly or enlarge ment of ly mph nodes.Anae m ia occurred in104 patients(75.3%).One hundred patients(72.5%)had skin lesi ons.Lung involv ment happened t o91patients(65.9%).Sixty2 six patients(47.8%)died in the end.Conclusi on　Our results suggest that infecti on rate of Pen icillium m a rneffei trend t o rise up in the mainland of China,and H I V2positive patients have high infecti on rate.Clinical features of the disease mostly include fever,a2 ne m ia,skin lesi ons,lung involv ment,hepat omegaly or s p lenomegaly or enlarge ment of ly mph nodes.【Key W ords】　penicill osis marneffei;syste matic revie w;the mainland of China[Chin J Mycol,2007,2(2):68272] 马尔尼菲青霉病是由双相真菌马尔尼菲青霉(Pen icillium m a rneffei)引起的一种机会感染性致死性真菌病。

马尔尼菲青霉病并发脓毒性休克行连续性血液净化治疗的护理体会林巧清，傅锦坚（柳州市妇幼保健院柳东分院　广西柳州５４５００５）【关键词】脓毒性休克；儿童；连续性血液净化；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．０１．０４４ 文章编号：１００６－７２５６（２０１９）０１－０１２３－０２ 马尔尼菲青霉病（ＰＳＭ）是由马尔尼菲青霉菌感染人体所致的一种罕见的深部真菌病，具有较高的病死率，主要流行于东南亚和我国的广东广西地区，马尔尼菲青霉菌是少见的条件致病菌，主要感染免疫功能抑制或缺陷者，尤其是艾滋病患者。

目前，关于马尔尼菲青霉菌感染的报道以成年ＨＩＶ阳性患者居多，ＨＩＶ阴性患者病例报道不多，儿童更为少见［１－３］。

脓毒症是ＩＣＵ患儿死亡的主要原因之一，是由感染引起的全身性炎性反应综合征。

脓毒症时，炎性介质瀑布式释放，使血浆和组织局部存在大量致炎因子和抗炎因子，连续性血液净化（ＣＢＰ）又称连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），是模仿人体的自然肾脏功能，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称［４］。

有研究证实，ＣＲＲＴ在清除全身炎症反应综合征、脓毒症炎症介质的同时，还可以有效改善重要脏器功能［５］。

２０１８年３月，我院收治１例ＨＩＶ阴性ＰＳＭ并发脓毒性休克患儿，经积极治疗和精心护理，患儿病情得到有效控制，效果满意。

现报告如下。

１　临床资料患儿男，３岁３个月，因“反复腹痛４月余，加重半天”于２０１８年３月１６日急诊收入院。

于２０１８年１月在上级医院住院治疗，诊断“ＰＳＭ”，１５ｄ前改口服“伏立康唑”。

入院后给予抗感染、补液等处理，患儿精神、反应差，仍有腹痛，伴发热，给予急转入我科监护治疗。

诊断：脓毒症；休克；多器官功能障碍综合征（肝脏、肺脏、心脏、肾脏等）；ＰＳＭ（肝、肠）；重症支气管肺炎；消化道出血；凝血功能障碍；低蛋白血症；重度营养不良等。

马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。

但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。

曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。

因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。

关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。

为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。

报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。

因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。

患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。

之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。

1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。

HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。

我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。

2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。

属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。

2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。

虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。

广西马尔尼菲青霉病综合研究
邓卓霖
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】马尔尼菲青霉病是新近认识的一种真菌病,主要发生于我国广西和东南亚地区,尤其广西常见。

文献已报告了22例,其中14例发生于广西。

现仍不断有新病例发现。

由于广西发现的病例较多较早和研究较深入,上海医大秦启贤教授建议称为广西青霉病。

该病与一般常见的局限性真菌病不同,易于全身播散,尤其是播及两肺和单核巨噬细胞系统(肝、脾、淋巴结和骨髓等)。

临床症状该病临床常呈急性发病而迁延性经过,主要为发热,白细胞增多,贫血和肝脾淋巴结肿大,主要特征是常【总页数】2页(P22-23)
【作者】邓卓霖
【作者单位】广西医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.广西民族体育旅游资源开发的综合研究 [J], 陆元兆
2.广西桂中泥盆系沉积相综合研究 [J], 张敏
3.广西百色盆地重磁力结合遥感资料在盆地早期评价中的综合研究 [J], 王京;谢青云;方杰;丁树柏
4.广西区域城市化进程及其发展水平的综合研究 [J], 吴玉鸣;李建霞
5.广西银星竹鼠与人马尔尼菲青霉病关系的研究 [J], 吴易;李菊裳;梁伶
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史垦蕉星堕堑！！！！生！！旦箜！！鲞筮！！塑璺！垫！堕塑坚塑堡兰！一：堕！！！翌！塑垫！！：！！！：！！！坐：！！免疫功能正常的马尔尼菲青霉病临床特征李无名蒙志好唐秀文刘存旭陈敬捷・论著・【摘要】目的探讨免疫功能正常的马尔尼菲青霉病的临床特点。

方法分析总结４例免疫功能正常的马尔尼菲青霉病患者的临床资料。

结果患者临床表现主要有间歇性低－中热、淋巴结肿大、皮损、溶骨性破坏、贫妲及自细胞升高。

盘液、脓液等标本培养马尔尼菲青霉菌阳性率较高。

丽性霉素Ｂ、伊曲康唑治疗效果较好。

结论马尔尼菲青霉菌可感染免疫功能正常的人群，临床表现无特异性，及时、有效的抗真菌治疗可改善患者的预后。

【关键词ｌ马尔尼菲青霉菌；感染；治疗结果Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ埘ｔｈＰｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｎＩｅｆｆｅｉＬＩＷｕ—ｒｕｉｎｇ＋，ＭＥＮＧＺｈｉ—ｈａｏ，ＴＡＮＧ觑ｕ—ｔ‘Ｊ饥，ＨＵＣｕｎ一纰．ＣＨＥＮＪｉｎｇ必．＋ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ＬｏｎｇｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｔｔａｎｇＡｕｔｏｎｏ—Ｉｎ０１１５Ｒｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｇｕａｎｇｘｉ５４５００５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ｜访ｇ七沁。

Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｊｊｉｅ５９０３＠１６３．ｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＭｅｔｈｏｄｓＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃｅｎｔｅｒｅｄｏｎｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｓｌｉｇｈｔｏｒｍｉｌｄｆｅｖｅｒ，ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ．ｓｋｉｎｅｒｕｐｔｉｏｎｓ，ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｏｓｉｓ．ＴｈｅｃｕｌｔｕｒａｌＰｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍｍａｍｅｆｆｅｉｉｎｓｐｅｃｉｍｅｎｓｕｃｈａＳｂｌｏｏｄ．ｐｕｓｓｈｏｗｅｄａｈｉｇｈｅｒｐｏｓｉｔｈ，ｅｒａｔｅ．Ａ＿ｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｎｄｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅｗａｓａｖａｉ．１ａｂｌ．ｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｍ－ｍａｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｐｅｏｐｌｅｃａｎｂｅｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙＰｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ａｎｄｔｈｅｙａｐｐｅａｒｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａｔｉｍｅｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｅｎｉｅｉｌ［ｉｕｍｍａｒｎｅｆｆｅｉ；ｈｆｆｅｃｔ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ马尔尼菲青霉病（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｏｓｉｓｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＳＭ）由双桶性条件致病菌马尔尼菲青霉菌（Ｐｅｎｉｃｉｔｌｉｕｍｍａｒｎｅｆｆｅｉ，ＰＭ）感染所致，好发于艾滋病（ＡＩＤＳ）患者，现报告确诊非ＨＩＶ感染的马尔尼菲青霉病患者４例。

马尔尼菲青霉病马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。

本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。

本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青霉菌感染描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。

过去因对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高，另一方面，本病是可治疗的。

因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。

目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制1症状体征邓氏等的8例尸检记载完整可资参考，这8例主要是青少年及婴幼儿。

实际上各年龄组皆可。

以男性青年为多，职业以农民为多，反映与户外活动有关。

主要临床表现为发热，体温可高达40℃，浅表淋巴结及肝脾肿大，可有脓肿形成及溶骨性损害，极少侵犯中枢神经系统及肾上腺等内分泌腺。

血白细胞增多，红细胞及血红蛋白少。

成人与婴儿的病型还有诸多不同，具如下：1.婴幼儿都有胸腺萎缩，缺乏T淋巴细胞，单核巨噬细胞虽明显增生，吞噬大量PM但缺乏杀灭能力，PM在吞噬细胞内仍继续繁殖，在骨髓内的表现就更为突出，正常的造血组织为增生的单核巨噬细胞充斥，以致贫血明显；成人的PM繁殖受限制，炎性浸润比较局限，形成肉芽肿性病变，脓肿形成和溶骨性病变远较儿童常见。

2.儿童肝脾肿大较成人显著。

成人的肝常发生真菌性亚急性重症肝炎病变，但局部PM的数量并不多，可能是一种变态反应。

3.4例成人的肺部都有多发性脓肿发生，幼儿无肺脓肿形成，主要为间质性肺炎。

相同的是淋巴结和肠道的病变。

淋巴结肿大主要见于肺门及肠系膜，肠淋巴组织病变常形成表浅溃疡。

2用药治疗体外药敏试验证明两性霉素B等抗真菌药物(还有氟胞嘧啶、咪唑类)对PM是有效的。

马尔尼菲青霉菌流行病学研究进展马尔尼菲青霉菌( penicillium marneffei, PM)是由Capponi等[1]1956 年在越南巴斯德研究所工作时首先从越南野生中华竹鼠肝脏分离出并命名。

自 1973年Disalvo[2]报道人类首例自然感染病例以来,目前全球约十多个国家和地区发现PM感染患者,尤其以中国南部、泰国、越南、老挝、马来西亚、印度尼西亚居多。

马尔尼菲青霉菌常引起爱滋病 (AIDS)患者及免疫力低下人群感染。

随着近几年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的增多,在东南亚PM引起的临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌,居第三位,是引起AIDS患者感染的主要致病菌[3]。

PM在东南亚已成为隐球菌之后的第2种较常见的条件致病性真菌[4]。

在泰国PM已成为AIDS患者最常见的四个条件致病菌之一[5]。

在香港约10%的AIDS患者感染PM[6]。

现对近几年有关马尔尼菲青霉菌流行病学的文献作一综述。

马尔尼菲青霉菌的真菌学特点 PM是青霉属中唯一的温度双向型真菌,在25℃~28℃条件下生长特征是菌丝相, 37℃条件下生长是酵母相,两者能相互转化,由酵母相转向菌丝相生长快, 48 h后基质内可见玫瑰红色,而由菌丝相转向酵母相生长慢,需3~4周。

25℃培养特征呈青霉相。

①菌落特[作者单位]广西医科大学第一附属医院皮肤性病科,广西南宁530021 [作者简介] 罗宏(1979 - ),男,湖南省浏阳市人,硕士研究生,主要从事皮肤真菌学研究。

征:于SDA, PDA及MA孵育3~4天开始生长,菌落初呈淡灰色膜样或淡黄、白色绒样,直径0. 5 cm。

5~7天菌落周围基质出现玫瑰红色环, 2周后成熟菌落由原淡灰色膜样变为玫瑰红色膜样菌落,有放射状沟纹,直径2~3 cm,周围基质呈玫瑰红色。

老菌落可出现白色或淡红色绒样气中菌丝,背面红葡萄酒色。

原淡黄、白色膜样菌落变成黄色或黄白相间色、黄绿色、白色绒样菌落,直径2 ~3 cm,周围基质呈玫瑰红色,背面呈红葡萄酒色。

马尔尼菲青霉病马尔尼菲青霉病属地方流行病,好发于各种原因引起的免疫抑制患者,是我国南方和东南亚地区艾滋病患者最常见的机会性感染之一,误诊率极高。

1病因学马尔尼菲青霉菌是青霉属中唯一的双相型真菌,即在25℃和37℃下表现为菌丝型和酵母型两种不同的形态。

在25℃时该菌生长为菌丝相,具有青霉所特有的帚状枝及孢子链。

在沙氏培养基中眼观呈典型的丝状菌落,表面丝绒状,可形成放射状皱褶,颜色从淡绿渐变为灰色。

该菌在25℃时生长快,2～3天即产生特征性的可溶性葡萄酒红色素,从菌落底部逐渐弥散至整个培养基中。

在37℃培养时为酵母相，无色素产生。

约48ｈ,菌落大小1～2ｍｍ,呈灰白色,表面光滑。

72ｈ后菌落明显增大,扁平膜样、有脑回状皱褶。

真菌学培养鉴定，在沙氏培养基上25℃培养呈菌丝相并分泌红色色素，镜下菌丝呈双轮生青霉帚状枝，有4-5个梗基，每个梗基上有表面光滑的分生孢子链; 在37℃培养呈酵母相，镜下见有许多圆形、椭圆型酵母样孢子，分裂繁殖，中央可见一横隔。

诱因分析：HIV为最主要的诱因。

对于非HIV阳性患者，有肺部基础疾病患者最多见，其他可能的诱因有糖尿病、长期使用激素、长期使用广谱抗生素、长期使用抗结核药物、与病原体有密切接触史等。

2发病机制人类自然感染马尔尼菲青霉的途径尚不十分明确。

流行病学调查表明该菌在自然界的分布主要在土壤,其孢子易随风播散。

因此可以经呼吸道感染可能性很大，该菌也可以在水中长期存活,故不能除外消化道首发感染的可能。

当马尔尼菲青霉菌的分生孢子进入宿主体内,可被宿主巨噬细胞吞噬,如果巨噬细胞内的马尔尼菲青霉菌最终不能被清除,则可导致马尔尼菲青霉菌病。

巨噬细胞呈递真菌抗原至致敏Ｔ淋巴细胞,后者通过释放淋巴因子,活化巨噬细胞的酶系统,达到杀菌作用,但巨噬细胞释放的细胞因子等也可以同时造成局部组织的坏死。

该菌是一种条件致病菌，发生于免疫力低下患者，可为局限型或散播型，马尔尼菲青霉菌通常最先侵犯肺部,随后通过血液循环播散到皮肤、皮下软组织、淋巴结、脾、小肠等器官。

广西马尔尼菲青霉病中医症状和证型临床特点分析摘要：目的了解马尔尼菲青霉病（Penicilliosis Marneffei，PSM）的中医证型及不同性别患者中典型症状的分布特点。

方法选取2013年6月_2014年6月广西南宁市第四人民医院（广西艾滋病临床治疗中心南宁站）患者80例。

采集患者初次发病时的症状、体征及四诊情况，进行中医辨证分型，并对证型和典型症状进行分析。

结果80例PSM患者中湿毒内蕴型52例（65％），肾气虚型18例（22.5％），肾阴阳两虚型10例（12.5％）。

典型症状按频率多少分布依次为：全身发热、瘀点瘀斑、皮肤丘疹、面色晦暗、大便稀溏、乏力气短、口干咽燥。

患者舌质以淡白舌、瘀斑舌、暗舌多见；舌苔以白腻、黄腻、腐苔为主。

脉象多表现为复合脉，以含有滑脉、弦脉的最多，其次为濡脉、数脉、沉脉等。

结论广西PSM患者的中医辨证分型以湿毒内蕴为主，其次是肾气虚型，肾阴阳两虚最少；中医症状中，男女患者表现最多的是全身发热，其次为皮肤丘疹和皮肤瘀点瘀斑。

关键词：马尔尼菲青霉病；中医证型；症状马尔尼菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei，PM）引起的一种具有地域性流行特征的深部真菌病，主要在东南亚流行，我国以广东、广西多发。

PSM易发生于免疫受损个体，尤其是艾滋病患者。

该病发病隐匿，临床表现复杂，治疗困难，病死率高达 91.3%[1]。

PSM的发病与环境和患者生活密切相关，其中医症状和证型分布必然随着社会的不断发展而改变。

因此，对就诊于我院PSM患者进行回顾性研究，以了解近年广西PSM典型的中医症状及证型分布特点，为补充和完善现有的PSM中医辨证提供更多临床依据，同时指导选择适宜的中医临床Ⅱ级预防方案。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 诊断标准及中医辨证分型标准艾滋病诊断符合中华医学会“艾滋病诊疗指南”的标准[2]，所有病例均经广西疾病预防控制中心或本院确认实验室确认。

马尔尼菲青霉病8例临床分析翟志芳;王莉;周村建;徐艳;杨希川;钟白玉;阎衡【摘要】目的分析总结马尔尼菲青霉病的临床及实验室特征.方法以回顾性分析的方法,对我科2003～2009年期间诊治的8名明确诊断为马尔尼菲青霉感染患者的临床特征、皮损组织病理学特点及其皮损组织、骨髓或咽拭子等进行真菌培养的菌落及真菌形态等实验室检查结果进行分析.结果①马尔尼菲青霉感染多发生于HIV感染患者或AIDS患者.②皮损可与全身症状同时或先后出现,皮损表现为淡红色丘疱疹、坏死性丘疹、传染性软疣样丘疹、皮肤溃疡及血痂.③多伴有多系统损害.④37℃培养呈酵母相,25℃呈菌丝相,皮损组织病理可以看到典型的"桑葚样"改变.结论马尔尼菲青霉感染好发于HIV感染患者或其他免疫功能低下的患者,常表现为特征性皮疹,皮损组织、骨髓或分泌物于25℃、37℃真菌培养结合皮肤病理是明确诊断的关键.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2010(005)003【总页数】4页(P162-164,169)【关键词】马尔尼菲青霉;马尔尼菲青霉病;皮肤;HIV感染【作者】翟志芳;王莉;周村建;徐艳;杨希川;钟白玉;阎衡【作者单位】第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038;第三军医大学西南医院皮肤科,重庆,400038【正文语种】中文【中图分类】R756.6马尔尼菲青霉(Penicillium marneffi，PM)是青霉中唯一的双相型条件致病真菌，主要侵犯单核巨噬细胞系统，引起马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffi，PSM)。

PM在东南亚引起的临床感染仅次于结核杆菌和新生隐球菌，居第三位，是引起获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者机会性感染的主要病原菌之一［1］。

马尔尼菲青霉病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍马尔尼菲青霉病症状，尤其是马尔尼菲青霉病的早期症状，马尔尼菲青霉病有什么表现？得了马尔尼菲青霉病会怎样？以及马尔尼菲青霉病有哪些并发病症，马尔尼菲青霉病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*马尔尼菲青霉病常见症状：斑丘疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、脓肿、皮下结节*一、症状马内菲青霉病常隐匿发病，潜伏期难以估计，临床上本病分为病灶型与进行播散型：1.病灶型原发病灶与真菌入侵门户有关。

由于病原主要由呼吸道入侵，因此原发症状主要在肺，临床表现似肺结核，极易误诊。

也可无症状或者有症状而被潜在疾病掩盖。

2.进行播散型临床表现复杂。

主要累及肺、肝、肠、淋巴结、扁桃体、皮肤、骨、骨髓、肾和脾等器官。

其中尤以肺和肝受累最多且严重。

可有典型症状，突然发病，高热、寒战、食欲减退，进行性消瘦，全身淋巴结肿大，肝脾大，咳嗽，心包炎，贫血、白细胞升高及播散性脓肿等。

皮肤损害是播散型马内菲青霉病的临床特征，常成为播散型病例首先引起注意的体征。

皮损常见于面部、躯干上部及上肢，皮损种类多样，可出现丘疹、斑丘疹、结节、坏死性丘疹、传染性软疣样丘疹、痤疮样损害、毛囊炎及溃疡等。

有人认为坏死性丘疹是本病最特征性的表现，隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死，坏死处凹陷呈脐窝状。

皮损中容易查到马内菲青霉，对临床诊断很有帮助。

*二、诊断本菌的广泛存在及侵犯脏器的多样性，使得诊断非常困难。

患者为散发罕见病例，更增加了诊断的难度。

杨氏总结以下几点可供诊断时参考：1.机体免疫功能低下及野外活动接触疫源为病情诊断线索。

2.临床表现发热、畏寒、咳嗽、咳痰、消瘦乏力、肝和脾及浅淋巴结肿大、皮疹、皮下结节或脓肿等。

病情的复杂多样性为其特点之一。

3.白胞显著增多，不同程度的贫血。

4.各种抗生素无效。

5.血清学检验有PM的特异性抗体，血PM免疫扩散试验阳性有助诊断。

6.病理标本可有上述3大特征表现。

7.真菌培养出的PM为双相菌，并要能与荚膜组织胞浆菌鉴别。

马尔尼菲青霉病的实验室诊断研究进展
罗青华;梁伶
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2008(14)21
【摘要】马尔尼菲青霉菌是一种双相型致病真菌,可致人类感染,多器官受累,引起系统播散性马尔尼菲青霉病(PSM). 病情凶险,如未能及时有效诊断和治疗,病死率极高.由于其临床表现复杂无特异性,诊断比较困难.为了提高PSM的早期诊断水平,近年来各国学者对PSM的实验室诊断进行了深入研究并取得了可喜进展.作者就PSM的实验室诊断进展予以综述.
【总页数】4页(P3259-3262)
【作者】罗青华;梁伶
【作者单位】广西医科大学第一附属医院皮肤性病科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院皮肤性病科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R379.9
【相关文献】
1.马尔尼菲青霉病临床免疫学诊断的研究进展 [J], 磨立达;罗晓璐
2.免疫缺陷综合征合并马尔尼菲青霉病的实验室诊断研究 [J], 韦善求;苏国生;兰江;罗晓璐
3.马尔尼菲青霉病的临床与免疫学研究进展 [J], 邹旭辉
4.马尔尼菲青霉病的实验室诊断进展 [J], 李佩章;黄玲莎
5.4例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉病的临床表现与实验室诊断报告 [J], 过孝静;康梅;郑沁
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