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马尔尼菲青霉病,马尔尼菲青霉病的症状,马尔尼菲青霉病治疗【专业知识】疾病简介马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中惟一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。
本病可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，随着HIV感染者日见增多，马尔尼菲青霉菌病报道也逐年增加。
本病可为局限型，但多呈播散型.，常累及肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织和器官，故文献多以马尔尼菲青霉菌病或播散性马尔尼菲青霉菌感染描述本病(disseminated penicillium marneffei infection)。
过去因对本病认识不足，常延误诊断，死亡率很高，另一方面，本病是可治疗的。
因此，正确认识本病，及早诊断和治疗对挽救病人生命就尤为重要。
疾病病因一、发病原因PM是300多个青霉品种中的惟一的一种双相菌，即在25℃时为菌丝相，在37℃时为酵母型。
前者在培养基中可形成红色素，后者没有。
值得一提的是，二相之间转变的时间不一，从酵母相变为菌丝相较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素，而后者转变为前者则需要3周以上，经过一个短棒状或畸形的过渡期，故不能过早决定为单相青霉菌。
只有酵母型才有致病性。
二、发病机制PM多侵犯免疫功能低下的患者。
主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。
婴幼儿免疫缺陷者，易通过血行播散。
成人因免疫组织较为健全，PM的繁殖受抑制，病变局限化，成肉芽肿。
临床上在婴幼儿多表现为播散型PM病，肺的表现多为间质性肺炎。
在成人以多发脓肿多见，还有肝、肠淋巴结、神经组织和内分泌腺等，后二者很少受累。
病理切片显示化脓性肉芽肿改变，其中央坏死，有大量的单核巨噬细胞浸润其中。
PAS或Grocott真菌染色法可以显示真菌PM藏于巨噬细胞内。
桑葚状细胞团、腊肠状细胞和横壁3大特点是PM的主要组织形态学改变。
症状体征一、症状马内菲青霉病常隐匿发病，潜伏期难以估计，临床上本病分为病灶型与进行播散型：1、病灶型原发病灶与真菌入侵门户有关。
非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的影像表现及病理基础张桂勇;伍国伟;黄俊昌【摘要】目的：探讨非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌（penicillium marneffei，PM）感染的 CT 表现及病理基础。
方法分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现及病理资料。
结果肺部小片状或大片状磨玻璃样密度影3例，局部粟粒及小结节影3例，斑片状或团片状密实影2例；少量或中等量胸腔积液4例；锁骨上淋巴结肿大1例，前中纵隔、肺门淋巴结肿大4例，纵隔脓肿1例；腰椎脊突骨质破坏伴周围软组织肿胀1例，右侧髋关节破坏伴周围脓肿1例，腋窝淋巴结肿大1例。
结论非免疫缺陷患者马尔尼非青霉菌感染的 CT 表现具有特殊病理基础，影像表现具有一定的特点，综合分析，进一步检查，为早期诊断提供依据。
【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)010【总页数】3页(P1904-1906)【作者】张桂勇;伍国伟;黄俊昌【作者单位】545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科;545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科;545005 广西柳州，广西龙潭医院影像科【正文语种】中文马尔尼菲青霉菌常引起AIDS患者及免疫力低下人群的感染，该病在免疫缺陷患者中常见，但在非免疫缺陷患者中报道较少[1]，常误诊以致延误治疗，甚至危及生命，笔者回顾性分析经细菌学及病理证实的5例非免疫缺陷患者胸部马尔尼非青霉菌感染的CT表现及病理资料，旨在提高对该病的认识，减少误诊。
一、一般资料5例中男性2例，女性3例，年龄55～71岁，平均66.1岁；发病部位，肺部5例，纵隔3例，脊柱1例，骨盆1例，仅肺部病灶1例，肺部合并肺外病灶3例；经手术后病理及细菌学确诊4例，经穿刺活检病理及细菌学确诊1例。
临床表现，咳嗽、发热5例，上肢疼痛、麻木1例，腰痛1例；病程1～7个月，确诊时间35d～201d，平均144d。
二、实验室检查白细胞总数均有升高，12×109/L-26×109/L，中性粒细胞百分比72.2%-86.4%，均升高(正常参考50%-70%)，血红蛋白81.0-106.2g/L(正常参考110-160g/L)，HIV均为阴性，细胞4例正常范围，1例未检。
带你深⼊了解“马尔尼菲篮状菌病”马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei，TM）原名马尔尼菲青霉菌，Penicillium marneffei），是1956年巴斯德研究所Capponi等在越南从⼀只死于⽹状内⽪真菌病的中华⽵⿏肝脏中⾸次分离发现的，1959年实验室⼈员在接种马尔尼菲篮状菌时被刺破，引起局部结节状病灶及同侧腋窝淋巴结肿⼤，并于1959年将该真菌命名为马尔尼菲青霉菌。
1973年报道了⾸例⼈类⾃然感染马尔尼菲篮状菌的病例，是在⼀位美国霍奇⾦病患者的肝脏中发现的。
我国⾸例病⼈是在1981年在南宁发现的。
2011年基于系统发⽣与表型分析，更名为马尔尼菲篮状菌，并将其引起的深部机会性致病性真菌病称为“马尔尼菲篮状菌病”。
近20年来随着免疫抑制剂的⼴泛应⽤、器官移植、AIDS等所导致的免疫缺陷宿主不断增多，马尔尼菲篮状菌病的报道⽇渐增多，⽽且发病区域有扩⼤趋势。
病原学马尔尼菲篮状菌属于真菌门中的⼦囊菌亚门-不整囊菌纲-散囊菌⽬-散囊菌科-篮状菌属，为条件致病性真菌，是篮状属中唯⼀的温度依赖性双相菌，为⽆性⽣殖，未发现有性⽣殖阶段，腐⽣，有亲⼟壤性。
该菌为分裂增殖，沙保琼脂培养基中25℃时⽣长快速，菌落呈多细胞菌丝相（传播相）⽣长，具有帚状枝及分⽣孢⼦（conidium）链，2~3天即产⽣特征性的⽔溶性葡萄酒红⾊素。
37℃时培养呈酵母相（致病相），⽣长较缓慢，菌落⽆⾊素产⽣，卵圆形、椭圆形酵母样孢⼦，孢⼦中间可见分隔为腊肠形细胞。
从酵母相转变为菌丝相很容易，只需要1-2天，⽽从菌丝相转变为酵母相却需要3周以上时间，因此⼈感染后不会很快发病，具有1-3周的潜伏期。
流⾏病学⽵⿏是马尔尼菲篮状菌的⾃然宿主。
⽵⿏的粪便及洞⽳泥⼟中均可分离出该菌。
有报道2004年6⽉⾄2005年7⽉在⼴西捕获的⽵⿏中，马尔尼菲篮状菌感染率达100%。
⽵⿏的主要⾷物是⽵⼦及⽢蔗，⽵⼦和⽢蔗含糖量⾼，容易被霉菌感染，⽵⿏⾷⽤上述⾷物后，霉菌容易在⽵⿏⾝上寄⽣，肺部感染率为88.9%，消化系统的感染率为66.6%。
马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。
但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。
曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P. marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。
因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。
关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。
为纪念巴斯德研究所主任Hubert Marneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。
报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。
因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染1973年Di Salvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。
患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。
之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。
1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。
HIV合并马尔尼菲青霉菌感染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。
我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。
2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念2.1：青霉属[Penicillium ，X=2 (P.species)] 真菌的一种（真核细胞）。
属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。
2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。
虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染19例临床研究目的探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的临床特点。
方法查阅2003年1月～2011年12月本院确诊的19例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者的临床表现和实验室检查结果。
结果艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染呈多部位播散，临床表现以发热、贫血、消瘦、咳嗽、腹痛、腹泻、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大为主，外周血CD4+ 淋巴细胞计数多数降低，血培养、骨髓培养阳性率高。
结论马尔尼菲青霉菌是艾滋病机会性感染的重要病原体之一，主要发生于免疫缺陷的患者，临床表现无特异性，确诊需多部位取材培养或活检。
标签：艾滋病；马尔尼菲青霉菌；临床研究；感染马尔尼菲青霉菌（PM）感染引起马尔尼菲青霉菌病（PSM），在免疫功能正常时发病率极低且病灶局限，但在免疫功能缺陷人群，尤其艾滋病（AIDS）患者发病率明显升高，易形成播散性感染。
此病在东南亚地区发病率高，广东地区由于较温暖、潮湿，适合该菌生长，同时随着HIV的流行增加，PSM的发病率呈现逐年上升趋势[1]。
本文笔者对本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的19例患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月～2011年12月本院确诊为AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染共19例，其中，男15例，女4例，年龄36～69岁，其中，合并呼吸道细菌感染10例，肠道细菌感染2例，乙型肝炎病毒携带者2例。
1.2 诊断标准HIV诊断符合2006年《中国艾滋病诊断与治疗指南》，所有标本均经过本院和广东省疾病预防控制中心（CDC）确证为HIV阳性，马尔尼菲青霉菌感染的诊断以血或者骨髓培养阳性为金标准[2]。
采用NCCLS推荐的浓度梯度法检测氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B和5-氟胞嘧啶对马尔尼菲青霉菌的敏感性。
1.3 检验方法分析19例患者的临床表现、体征、实验室检查结果、胸部影像学特点，并对病例进行血和骨髓培养及药敏试验。
2 结果2.1 临床症状及体征本组所有病例均有发热，多为高热，热型呈弛张热及不规则热。
艾滋病并发马尔尼菲青霉败血症1例黄芩;李东明;孙婷婷;尚盼盼;葛杰;付又刚【摘要】Penicillium marneffei(PM)infection is prevalent in South-East Asia and Southern China,which has been consid-ered an acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)-defining disease. In this paper,we describe Penicillium marneffei sepsis in an HIV-infected patient without skin presentation. A 39-year-old man from Guangdong province came to our clinic with 1-month his-tory of fevers and lymphadenectasis. He was found continuously decrease of leukocyte,erythrocyte and thrombocyte. Anti-HIV anti-body screening test and confirmation test both appeared positive. Blood cultures were positive for fungi. Bone marrow biopsy showed intracellular septate spores. The P. marneffei was identified by rDNA PCR. The patient was diagnosed with AIDS and Penicillium marneffei sepsis. He was treated immediately with fluconazole and transferred to the infectious disease hospital. During the follow-up,he died of multiple organ failure. This case suggests that fungemia could be the initial symptom of penicilliosis marneffei,which should be paid enough attention by clinicians. Patient′s blood should be strictly isolated because of its infectivity,and detection of HIV antibody is necessary. The patients with fever of unknown origin and unsafe sex history may be diagnosed as infection of HIV and Penicillium marneffei.%目的：报道1例马尔尼菲青霉败血症。
