呼吸病例讨论
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呼吸道医院感染病例讨论记录范文英文回答:Respiratory hospital-acquired infections are a serious concern in healthcare settings. These infections can occur through various routes, such as airborne transmission, direct contact, or contaminated surfaces. In order to prevent and control the spread of infections, it is important for healthcare professionals to discuss and analyze individual cases.During a recent discussion at our respiratory hospital, we focused on a case of a patient who developed a respiratory infection after being admitted for a lung surgery. The patient had no prior history of respiratory issues and was otherwise healthy. This raised concerns about the possible source of the infection and the effectiveness of our infection control measures.We began by considering potential risk factors thatcould have contributed to the infection. These include the use of invasive procedures, prolonged hospital stays, and the presence of other patients with respiratory infections in the same ward. By identifying these factors, we can better understand the possible sources of infection and take appropriate measures to prevent future cases.Furthermore, we discussed the importance of proper hand hygiene and the use of personal protective equipment (PPE). Healthcare professionals must adhere to strict handwashing protocols and wear gloves, masks, and gowns when necessary. By doing so, we can minimize the risk of cross-contamination and transmission of respiratory pathogens.In addition to infection control measures, we also discussed the role of vaccination in preventing respiratory infections. Vaccines, such as the influenza vaccine, can significantly reduce the risk of respiratory infections in both patients and healthcare workers. It is important for healthcare professionals to educate patients about the importance of vaccination and ensure that they are up to date with their immunizations.中文回答:呼吸道医院感染病例是医疗机构面临的一个严重问题。
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呼吸系统疾病病例分析1 可能的诊断:1)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD);2)呼吸衰竭依据是1):反复咳嗽咳痰喘息2年加重1周,查体:T 39.1 P 98次/分 R 24次/分,桶状胸肋间隙增宽呼吸活动减弱双肺散在干啰音双下肺较多湿罗音其余均正常。
2)口唇发绀球结膜轻度水肿(这是缺氧和二氧化碳储留的表现)。
2 进一步需做:胸部X线或CT,血气分析,肺功能,血液分析,心电图,血细菌培养+药敏3 护理诊断是什么?4 护理措施:低流量吸氧…………1 可能的诊断:1)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)慢性喘息性支气管炎急性加重呼吸系统疾病病例胸闷是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。
轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。
它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。
一、功能性胸闷(即无器质性病变的胸闷):在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。
经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。
像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。
二、病理性胸闷(即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅可以是生理性的,也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。
如: 1.呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤); 2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸; 3.心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤; 4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症; 5.体液代谢和酸碱平衡失调等。
呼吸科护理病例讨论
1.病人情况介绍
本次病例是一位60岁男性,呼吸困难,氧饱和度下降,就诊于呼
吸科。
经过各项检查和CT检查,确诊为双肺弥漫性病变。
2.护理干预
2.1 出入量记录
为了及时了解病人的体液情况,我们对病人的入量和出量进行详
细的记录并及时反馈给医生,同时监测病人的水电解质平衡,防止发
生水肿。
2.2 氧疗
由于病人的氧饱和度下降,我们对病人实施氧疗,以提高病人的
氧饱和度,改善病情。
2.3 改变体位
合理的体位对呼吸功能的影响非常大。
为了减轻病人的呼吸困难,我们对病人的体位进行改变,常规要求病人侧卧、头低15度,以增加
呼吸道通畅度和减轻疼痛。
2.4 维护口腔卫生
口腔感染会产生大量的排泄物,同时口腔感染还有可能通过呼吸道引起感染。
我们做好口腔护理工作,包括口腔清洁、口干护理等,避免感染的风险。
3.效果分析
通过我们的护理干预,病人的氧饱和度得到了稳定,呼吸困难得到了缓解,出入量平衡良好,口腔没有出现感染症状。
综上,合理的护理干预对于呼吸科病人的治疗和康复非常重要。
同时,我们需要认真记录和评估干预效果,及时调整护理方案,确保病人的康复和治疗效果。
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢,是个65岁的大爷,平时就有老慢支(慢性支气管炎)的毛病,就像个“老烟枪”似的,咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊,是因为冬天到了,天气一冷,就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害,痰也特别多,还感觉气短得不行,就像有个小恶魔坐在他胸口,压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊,大爷那脸都是紫绀紫绀的,就像被人掐了一把似的,嘴唇也紫得发黑,看着就很吓人。
测了一下生命体征,呼吸那叫一个快,每分钟都快30次了,就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓,120次/分左右呢。
血压倒是还凑合,不过血氧饱和度可就惨了,才80%左右,这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况,心里就大概有谱了,很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢?大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子,现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀,还有低氧血症,这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢,我们进一步检查发现,他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg(正常应该在80 100mmHg之间),二氧化碳分压都60mmHg了(正常是35 45mmHg),这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊,就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢?他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊,就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼,把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症,就会产生很多痰液,就像马路上有很多障碍物一样,阻碍了空气的进出。
而且啊,气管的黏膜也变厚了,气道变窄了,通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激,就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油,一下子就把病情给点燃了,让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢,大爷年纪大了,身体的各项机能都像老机器一样,不像年轻人那么灵光了,肺部的弹性也降低了,呼吸肌肉的力量也不足,这些因素凑到一块儿,就导致了呼吸衰竭。
呼吸系统病例讨论1
张××,男性,7l岁。
主诉反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、活动后气短、下肢水肿10年,神志不清1天。
现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。
每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。
近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸、气短,双下肢浮肿。
入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量增多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀,不能平卧。
入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉,家属给其地西泮(安定)2片,服后即入睡不醒。
既往史吸烟40年,40支/日。
无其他慢性病史。
体格检查神志不清,压眶有反应,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。
桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。
双下肢轻度浮肿。
病理反射未引出。
辅助检查结果:血常规:血红蛋白(Hb)180.g/L,红细胞(RBC)6.2×1012
/L,白细胞(WBC)12.3×109/L,中性粒细胞(N)0.86;血清钾离子(K+)4.2mmol /L,钠离子(Na+)139mmol/L,氯离子(Cl-)102mmol/L;血pH 7.39,动脉血氧分压(Pa02)6.1kPa(46mmHg),二氧化碳分压(PaC02)9.5kPa(71.3mmHg),碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol/L,碱剩余(BE)12.2mmol/L;心电图:窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损;X线胸片:两肺透过度增强,肺动脉段突出,右肺下动脉干横径17mm,右心室增大。
问题1:该患者有哪些临床特点?
该患者具有以下临床特点:1.男性,71岁;2.反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、活动后气短、下肢水肿10年,神志不清1天;3.有服用镇静剂史;4.吸烟史40年;
5.入院查体:神志不清,慢性病容,体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压18.7/12kPa(140/90mmHg),皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。
桶状胸,叩诊过清音,两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹软,肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。
双下肢轻度浮肿。
5. 辅助检查:血常规:血红蛋白(Hb)180.g/L,红细胞(RBC)6.2
×1012/L(升高),白细胞(WBC)12.3×109/L,中性粒细胞(N)0.86(升高);动脉血氧分压(Pa02)6.1kPa(46mmHg)(下降),二氧化碳分压
(PaC02)9.5kPa(71.3mmHg)(升高),碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol/L,碱剩余(BE)12.2mmol/L(升高);心电图:窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损;X线胸片:两肺透过度增强,肺动脉段突出,右肺下动脉干横径17mm,右心室增大。
问题2:初步诊断及诊断依据?
1.慢性支气管炎急性发作:吸烟史40年,反复咳嗽咳痰30余年,并除外
高血压、冠心病、支气管哮喘等疾患;入院前2周,因受凉感冒后上
述症状明显加重,痰量增多,呈黏液脓性痰,不易咳出。
2.阻塞性肺气肿:吸烟史40年,在咳嗽、咳痰的基础上出现活动后气促
10年;有肺气肿体征:桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小;X线胸
片:两肺透过度增强。
3.肺源性心脏病:慢性支气管炎、肺气肿病史,肺动脉高压、右心室扩
大及右心衰竭的表现:双下肢浮肿,颈静脉怒张,剑突下可见明显心
脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩
期杂音。
肝大,肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳
性,双下肢轻度浮肿。
心电图:窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟
向转位,心肌劳损;X线胸片:两肺透过度增强,肺动脉段突出,右
肺下动脉干横径17mm,右心室增大。
4.右心衰竭:见上。
5.Ⅱ型呼吸衰竭:气促表现,血气:血pH 7.39,动脉血氧分压
(Pa02)6.1kPa(46mmHg)(小于60 mmHg),二氧化碳分压
(PaC02)9.5kPa(71.3mmHg)(大于50 mmHg)
6.肺性脑病:肺心病基础上,神志改变,球结膜轻度水肿,高二氧化碳
血症。
7.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:患者有明显二氧化碳潴留,高碳酸
血症,PaC029.5kPa(71.3mmHg),呼吸性酸中毒。
HCO3-42mmol/L,
明显高于正常值,由于二氧化碳分压增高,机体通过代偿机制可使碳
酸氢根增加,其增加的预计公式△HCO3- =△PaC02×0.35±5.58,
故碳酸氢根预计值为29.38~40.54mmol/L,结合BE值,考虑诊断
代谢性碱中毒。
问题3:治疗原则有哪些?
1.氧疗及监护
2.抗感染、抗炎、扩张支气管、化痰
3.心衰的治疗
4.呼吸衰竭的治疗
5.肺性脑病的治疗
6.酸碱平衡及水、电解质平衡的维持
7.营养支持
问题4:诸多治疗措施中的关键措施是什么?
控制感染
问题5:该患者在控制感染方面应该采取何种策略?
由于该患者病情危重,且已发展到肺性脑病,故抗感染治疗应采取起始充分治疗的策略;在留取痰、血等病原学标本后,尽快给与强力的广覆盖抗感染治疗。
应覆盖革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌,甚至真菌;常用碳氢酶烯类联合糖肽类及氟康唑类。
问题6:该患者导致神志不清的一个重要诱因是什么?
镇静剂----地西泮(安定)2片。
问题7:针对肺性脑病的关键措施是什么?
降低二氧化碳。
要降低二氧化碳,就需要增加通气量。
问题8:增加通气量的手段有哪些?
除了积极地控制感染,化痰,扩张支气管;还可适当应用呼吸兴奋剂;必要时机械通气:如无创正压通气,气管插管、气管切开接呼吸机辅助呼吸等。
问题9:通过积极地控制感染,患者心衰症状仍不能缓解,怎么办?
此时可加用利尿剂,必要时加强心剂,血管扩张剂。
问题10:经过积极治疗,患者神志转清,气促好转,浮肿消退,但于今晨一次阵发性咳嗽后突然出现气促、大汗淋漓,此时首先要考虑何种情况?怎么办?
自发性气胸,应立即行床边X线检查(胸片),明确后尽快行胸腔闭式引流。
问题11:该患者可以诊断为COPD吗?
不可以。
但要考虑,待患者病情好转行肺功能检查后才能明确,因为肺功能检查是诊断COPD的金标准。
(FEV1/FVC,FEV1占预计值的百分比)
问题12:入院5天获痰培养及药敏试验结果,治疗有效,此时将如何调整抗感染治疗?
可根据药敏试验采取降级治疗,即由广谱向窄谱,由联合向单一进行调整。