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《口腔科学》重点梳理第一章口腔颌面部解剖生理重点第一节概述口腔（Oral Cavity）前壁为唇，经口裂通向外界，后经咽门与口咽槽骨形成牙弓将口腔分为两部分，牙列与唇颊之间为口腔前庭（Oral Vestibulum）,牙列以内为固有口腔（oral cavity proper）。
口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨牙弓之间的蹄铁形的潜在腔隙。
在口腔前庭各壁上，可见口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺导管口、磨牙后区和翼下颌皱襞。
固有口腔：口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
具有临床意义的解剖主要有腭、舌、舌系带、颌下腺导管开口和口底。
第二节牙体和牙周组织解剖1.牙位记录牙齿分类、名称及临床牙位记录法人一生中先后要长两次牙齿，即乳牙和恒牙。
乳牙20个，恒牙28~32个（图1、2）。
根据牙的形态特点和功能特性，恒牙分类中切牙、侧牙牙、尖牙、双尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。
乳牙没有双尖牙及第三磨牙。
图1 恒牙32个图2 乳牙20个为了缩减临床书写或口述牙的全名，常用代号来表示，目前最常用的方法有：以“＋”符号将上下牙弓分为四区。
符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。
或以a B C D分别代表各区，A代表右上区，B 代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。
恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名称及代号见（图3），恒牙名称及代号见（图4），例如：图3 乳牙名称和代号图4 恒牙名称和代号2.牙齿的表面从外部观察，牙体由冠、牙根及牙颈三部分组成（图5）。
图5 牙齿的表面解剖名称牙根的数目：各个牙齿的牙根数目不尽相同，归纳如下。
3．牙齿组织结构牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成（图6）。
图6 牙齿组织结构4．乳恒牙萌出时间及鉴别要点。
幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2－3岁时，乳牙全部萌出，共20个。
口腔内科学——牙体牙髓病学龋病病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G-为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变异链球菌、表兄链球菌。
>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑的致龋性摄糖饮食因素——碳水化合物（糖）·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。
·致龋性排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系·进食频率：正相关关系·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
（1：1与淀粉混合致龋性最强）蔗糖致龋·葡聚糖转移酶（GTF）·对蔗糖具有高度特异性·具有较宽的pH作用范围（5.2－7.0），与牙菌斑pH范围一致·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径·将蔗糖转变为胞外多糖·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素——氟·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。
1.口腔：是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。
2.颌面部（maxillofacial region）：上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。
3.临床上，颌面部分为面上、面中、面下三部分。
两眉弓中间连线为第一横线，口裂平行线为第二横线。
4.颌面部的解剖区域可分为：额部、眼眶部、眶下部、颧部、鼻部、口唇部、颊部、腮腺咬肌部、耳部、颞部、颏下部、下颌下部。
5.磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。
其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。
磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。
6.舌乳头包括：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
7.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。
上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。
下颌骨分为下颌体和下颌支，下颌体分为上、下缘和内、外面。
下颌体外面相当于前磨牙区上下缘之间有颏孔开口向后上方，颏神经血管经此穿出。
下颌支上方有两个骨突，前者称冠突，后者称髁突。
下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，易发生骨折。
下颌骨血运较上颌骨少，且有强大的肌肉筋膜包绕，炎症化脓时不易引流，骨髓炎发生较上颌骨多见。
8.闭口肌群（升颌肌群）主要附着于下颌支，包括咬肌、颞肌、翼内肌，牵引力方向以向上为主，伴有向前、向内的力量。
开口肌群（降颌肌群）主要起于下颌体，至于舌骨，包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，总的牵引方向是使下颌骨向下后方。
9.头颈部的动脉来自于颈总动脉和锁骨下动脉。
颌面部血液主要来自颈外动脉的分支，包括舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉等。
10.颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。
浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。
面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。
牙体牙髓试题及答案【篇一：牙体牙髓练习题】、二三章一、名词解释1.龋病：牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，形(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病。
2.龋失补指数：可分龋失补牙数(dmft)和龋失补牙面数(dmfs)；其中d表示正发展的龋牙，m表示因龋而拔除的牙，f表示已充填的龋牙。
3.固位形：是将窝洞制备成一定的形状，使充填材料不松动脱落。
4.充填术：即充填治疗，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫基底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。
5.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。
二、填空1、口腔内科学包括牙病学。
2、口腔内科学重点研究两大口腔疾病：.龋病和牙周病。
3、口腔内科学与口腔颌面外科学、口腔修复学及其它口腔专业课均有密切的关系4. 龋病的发病代表性学说包括化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解螯合学说。
5.龋病的四因论包括细菌菌斑、食物、宿主、时间7.菌斑可分2类：龈上菌斑和龈下菌斑。
与龋病发生密切有关的是8.龋病的好发牙面依顺序牙合面、邻面、唇颊面、舌面9.龋病的好发部位依顺序.牙合面、邻面、牙颈部。
10.龋病的分类中依病变发展速度分为急性龋、慢性龋、猛性龋、静止性龋。
11.龋病的分类中依部位分为窝沟龋、平滑面龋、根面龋。
12.龋病依临床分类为浅龋、中龋、深龋。
13.再矿化治疗的适应证为时。
14.龋病药物治疗中目前常采用38%氟化铵银溶液15.龋病的特征包括16.龋失补（dmf）指数分为.龋失补牙数和龋失补牙面数。
17龋均表示在同一个体口腔中，有正发展的龋牙，有已充填的龋牙，也有因龋而拔出的牙，这些牙均应统计在内。
18.窝洞的消毒，其常用的消毒药有25%--50%麝香草酚酒精溶液、樟脑酚溶液、75%酒精溶液。
牙体牙髓病学——牙急性损伤牙急性损伤牙震荡定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡，又称为牙挫伤或称外伤性根尖周膜炎。
牙震荡还可由较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。
临床表现1.患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。
2.牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。
3.轻微松动或不松动，无移位。
垂直向或水平向叩痛（±）～（＋）。
龈缘还可有少量出血，表明有牙周膜损伤。
4.温度测验可为一过性敏感症状；若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。
5.X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。
诊断外伤史＋临床表现可以作出诊断牙髓均受不同程度的损伤受伤后无反应→数周或数月后反应开始恢复；3个月后仍有反应→大多数能继续保持活力；伤后一开始牙髓活力测试有反应，后来转成无反应→牙髓已发生坏死，同时牙可变色。
治疗原则1.1～2周内应使患牙休息。
必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。
2.受伤后1、3、6、12个月应进行定期复查。
观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。
在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。
牙折定义外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折。
也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而偶有发生。
临床表现与分类：冠折、根折、冠根联合折1.冠折：可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折；就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。
牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。
冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。
如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。
2.根折（1）多发生在牙根完全形成的成年人。
（2）根折的部位不同，表现不同：根折部位叩诊松动度检查根尖1/3 无或轻度叩痛无或轻度松动根中1/3或近龈1/3 叩痛明显，叩诊浊音Ⅱ～Ⅲ度松动（3）患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。
新疆医科大学教案课程眼耳鼻喉口腔科学主讲者李淑慧单位新疆医科大学第二临床医学院年级临床医学民专2013-3专业临床医学（乡村医师-民）时间2014.12.02－2015.01.06龋病20分钟10分钟第三篇口腔科学第二章牙体牙髓常见病目的与要求使学生对龋病、牙髓疾病、牙周疾病的发病机制有所了解，能够正确诊断急性牙髓炎，急性根尖周炎，为今后临床诊疗工作打下基础。
教学要求掌握：龋病的分类、临床表现，急性牙髓炎和急性根尖周炎的临床表现及区别。
熟悉：龋病的病因，治疗原则了解：慢性根尖周炎的临床表现重点与难点重点：急性牙髓炎、急性根尖周炎的临床表现及处理原则。
难点：龋病的分类及临床表现。
教学提纲第一节龋病一、龋病的定义二、龋病的病因三、龋病的临床表现四、龋病的诊断五、龋病的治疗第二节牙髓炎一、牙髓炎的定义急性牙髓炎20分钟10分钟急性根尖炎20分钟10分钟二、牙髓炎的病因三、牙髓炎的临床表现（一）急性牙髓炎的临床表现1、冷热痛2、夜间痛加剧3、疼痛不能定位（二）慢性牙髓炎疼痛不剧烈，多有轻度叩痛四、牙髓炎的诊断五、牙髓炎的治疗（一）、应急治疗药物止痛、开髓引流、针灸镇痛、局部封闭。
（二）专科治疗切髓、干髓、根管治疗等。
第三节根尖周炎一、根尖周炎的定义二、病因三、临床表现（一）、急性根尖周炎自发性阵发性或持续性疼痛，疼痛可定位。
（二）、慢性根尖周炎根尖周组织呈现慢性炎症反应。
四、治疗10分钟急性期:除去病因，建立引流，消炎止痛为主。
慢性期：根管治疗、根尖切除、根尖搔刮等。
小结提问↑龋病的定义（P283）↑龋病的病因（P283）第二章牙体牙髓常见病第一节龋病（一）、定义：是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏的疾病。
龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。
其特点是发病率高，分布广。
一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
（二）、病因：龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）为糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1、细菌：主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，了解内容还有糖、蛋白、酶等物质。
2．食物食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
碳水化合物是龋病发生的物质基础。
3、宿主：影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液。
4、时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
（三）、临床表现1、按进展速度分类（1）、急性龋（acute caries）又称湿性龋，多见于儿童或青少少年。
龋损呈浅棕色，质地湿软。
病程进展较快。
猛性龋（rampant caries）又称放射性龋，常见于颌面和颈部接和颈部接受放射治疗的患者，多数牙在短时间内同时患病，病程发展快。
（2）、慢性龋（chronic caries）又称干性龋，临床多见龋损呈龋病分类（按深度）（P284）呈黑褐色，质地较干硬，病变进展缓慢。
静止龋（arrested caries）龋病发展过程中，由于病变环境的的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋病不在继续破坏而维持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。
如邻面龋，由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程自行停止。
（3）、继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称继发龋，继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。
2、按病变深度分类（1）、浅龋：龋损仅限于牙釉质层。
（2）、中龋：龋损达牙本质层。
（3）、深龋：龋损达牙釉质深层。
龋病的好发牙齿和牙面：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙。
在乳牙列中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨牙、其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
（四）、治疗龋病的治疗目的：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙的形了解内容 急性牙髓炎临床表现（P286）态、功能及美观，并维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系。
龋病的治疗原则：针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。
近年来，随着龋病预防研究的深入及修复材料和技术的发展，龋病的治疗也在不断地改进和更新。
牙体修复更趋于保守，尽量保存更多的牙体结构，且扩大了治疗的适应症。
第二节牙髓炎（一）、定义是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、化学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
（二）、病因1、细菌因素:细菌通过牙本质小管、牙髓牙周途径和血缘感染2、物理因素：过高的温度刺激、牙钻备洞时、汞充3、化学因素：充填材料的毒性、酚类药物4、免疫因素：特异性免役反应（三）、临床表现1、急性牙髓炎（1）症状：剧烈疼痛。
疼痛特点：① 发性阵发性疼痛。
②夜间痛较白天严重。
③温度刺激加剧疼痛。
④疼痛不能自行定位（2）检查：①牙可查及极近牙髓的深龋或其他牙体硬组织疾患或牙冠有充填体存在，或可查及患牙有深牙周袋。
急性牙髓炎治疗（P286-287）②探诊引起剧烈疼痛，或穿髓孔。
③温度试验：（＋）④叩痛：早期（－），晚期（＋）2、慢性牙髓炎⑴般不发生剧烈的自发性疼痛。
⑵长期的冷热刺激痛病史。
⑶咬合不适和轻度叩痛。
⑷般可定位患牙。
（四）、治疗应急治疗：药物止痛、开髓引流、针灸镇痛、局部封闭专科治疗：切髓、干髓、根管治疗等。
第三节根尖周炎（一）、定义是指牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨和牙周膜的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。
（二）、病因1、感染为最常见原因，感染物通过根尖孔侵入根尖周围组织。
2、化学刺激牙髓治疗药物浸入根尖孔，引起根尖周炎。
3、创伤各种暴力均可引起根尖周炎。
急性根尖周炎临床表现P（287）（三）、临床表现1、急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。
（1）、急性浆液性根尖周炎症状：咬合痛，是因为牙周膜充血、水肿所致。
初期：患牙不舒服、发木、浮出发胀感，咬合时与患牙早接触，继之，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现持续性自发性钝痛。
咬合痛更为剧烈，影响进食。
能指出患牙（定位明确）。
检查：①患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病、深牙周袋。
②牙冠变色。
③叩诊疼痛（+ —+++）。
④患牙松动Ⅰ0。
⑤X线片：根尖周组织无异常。
（2）、急性化脓性根尖周炎[1]、根尖脓肿症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合时早接触引起剧痛。
检查：①患牙叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ0-Ⅲ0。
了解内容②根尖部牙龈潮红，肿胀不明显。
③相应的颌下淋巴结或刻下淋巴结肿大压痛[2]、骨膜下脓肿症状；患牙持续性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，患者感到极为痛苦。
轻碰患牙，即疼痛难忍。
检查：① 痛苦面容，精神疲惫体温升高白细胞增多②叩痛（+++），松动Ⅲ0，牙龈红肿。
③可伴有颌面部的蜂窝织炎。
[ 3]、粘膜下脓肿症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）--（++），松动Ⅰ0。
②根尖区粘膜肿胀局限呈半球形隆起波动感2、慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状：一般无自觉症状，常以牙龈起脓包为主诉而就诊。
可追问出患牙有牙髓病史、反复肿胀史或牙髓治疗史检查：患牙可查及深龋洞或充填体，或其他牙体硬组织疾患。
牙冠变色，失去光泽。
牙髓活力测验无反应。
叩诊（±），松动（－）。
有窦型慢性根尖周炎可查及窦根尖周炎的治疗P(288)管开口。
根尖周囊肿的大小可由豌豆大到鸡蛋大。
（四）治疗应急处理：开髓引流切开排脓安抚治疗调合磨改慢性期：根管治疗根尖刮治根尖切除提问：1、龋病的定义，分类。
2、急性牙髓炎、急性根尖周炎的临床表现，二者区别，治疗原则。
