牙体牙髓各种鉴别诊断缩印(2)

牙髓疾病常见的鉴别方法牙髓常见的几种症状一、牙髓充血无自发痛;对温度刺激特别是冷刺激敏感,疼痛感慢慢增强二、急性浆液性牙髓炎自发性锐痛,发作呈时间段；对冷刺激特别敏感；有种扩散性疼痛，并且夜间疼痛加剧。

三、急性化脓性牙髓炎自发性搏动性剧烈疼痛,发作时间长间歇短；冷刺激可缓解疼痛,热刺激引起或加重疼痛;夜间也有疼痛感。

四、慢性闭锁性牙髓炎慢性要比急性缓和的多，患者有短暂且不严重的自发性疼痛，部分患者完全无自发痛，呈钝痛或胀痛；温度刺激出现轻微疼痛；无穿髓孔。

五、慢性溃疡性牙髓炎一般来说，龋洞内嵌塞食物或者是过高过低的温度刺激时可产生剧烈疼痛；一般可探及穿髓孔,深探有轻微疼痛伴少量出血；一般无自发痛,但可能有自发痛史。

1、急性牙髓炎（Acute pulpitis）多为外伤引起，主要表现为剧烈的自发性痛，特点如下：（1）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。

随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

（2）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

（3）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。

后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

（4）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。

在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。

慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。

牙髓充血1.无自发痛;2.对温度刺激特别敏感,尤其冷刺激;3.呈锐痛.(二)急性浆液性牙髓炎1自发性锐痛,阵发性发作,间歇时间较长;.2.激发痛对冷刺激特别敏感;3.放射性痛,向同侧颌面部放散;4.夜间疼痛加剧.(三)急性化脓性牙髓炎1.自发性搏动性剧烈疼痛,发作时间长间歇短;2.冷刺激可缓解疼痛,热刺激引起或加重疼痛;3. 夜间疼.(四)慢性闭锁性牙髓炎1.短暂而不严重的自发性疼痛,少数病人完全无自发痛2.呈钝痛或胀痛;3.温度刺激出现轻微疼痛;4.无穿髓孔.(五)慢性溃疡性牙髓炎1.龋洞内嵌塞食物或过高,过低的温度刺激时可产生剧烈疼痛;2.一般可探及穿髓孔,深探有轻微疼痛拌少量出血;3.一般无自发痛,但可能有自发痛史.21.急性牙髓炎（Acute pulpitis）多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。

随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。

后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。

在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。

慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。

平滑面菌斑的组成菌斑-牙界面，中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。

牙菌斑的组成80%水和20%固体物质（蛋白质50%、碳水化合物18%、脂肪14%、无机成分如钙磷氟18%）龋病的特点：1，龋病发病率高，流行区域广泛2，病程进展缓慢3，牙体硬组织不断被破坏4，不可自行修复5，只发生在暴露于口腔的牙齿。

龋病的好发部位（由高到低）恒牙列：下6，下7，上6，上7，45，8，上123，下123。

乳牙列：下5，上5，4，上123，下123.龋病的致病菌：链球菌属，乳杆菌属，放线菌属。

牙菌斑的结构：平滑面菌斑：菌斑-牙界面，中间层，菌斑表层。

窝沟菌斑：缺少中间层，微生物类型有限。

龋病的致病菌：链球菌属（血链球菌：最早在牙面定居的细菌之一。

变形链球菌：非常耐酸，致龋最重要物质是蔗糖。

轻链球菌：最常分离到的细菌）乳杆菌属，放线菌属（与根面龋有关）牙菌斑的微生物特点：细菌的种类多，细菌差异大，微生物成动态变化，牙菌斑中特异致病菌----特异菌斑引起龋病各种糖类致龋性排列：蔗糖，葡萄糖，麦芽糖，乳糖，果糖，山梨糖，木糖醇。

氟化物抗龋①氟对釉质羟磷灰石的作用：降低溶解性，改善晶体结构，促进脱钙矿物质的再矿化。

②氟化物对菌斑细菌的作用：对酶的抑制，抑制致龋菌生长③氟化物对釉质表面的作用：解除蛋白质或细菌的吸附，降低表面自由能。

唾液的作用：机械清洁作用、缓冲作用、润滑和直接保护作用、抑菌作用龋病病因四联因素：微生物、食物、宿主和时间。

细菌---致龋的。

宿主---敏感。

底物---适宜的。

时间---充分。

影响龋病发生和发展的其他因素：年龄，性别，种族，家族与遗传，地理因素龋病一、病理过程：①釉质龋：1龋齿脱矿最早表现是表层下出现透明带。

2透明带扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带。

3随着脱钙病变的发展，暗带中心出现病损体部，相对透明，芮氏线、釉柱横纹明显，临床上表现为龋白斑。

4病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色，临床上表现为棕色龋斑。

龋病按深度分类症状视诊探诊浅龋（釉质龋，牙骨质龋）无色改变粗拙或无痛中龋（牙实质龋）有刺激症状洞酸痛深龋刺激显然食品嵌入痛，无自觉痛深洞探痛敏感深龋和慢性牙髓炎鉴识诊疗：楔状缺损与根面龋鉴识深龋慢性牙髓炎锲状缺损根面龋主无严重牙痛史激发，自觉，夜间发生部位牙齿唇颊侧牙颈部，包诉痛颈部括舌面冷激发痛，去除冷热激发痛显然形状锲形环状热减弱诊颜色牙体组织颜棕黑色色探无穿髓穿髓，探痛显然诊质地圆滑坚硬质软氟牙症与釉质发病因着色累及牙生活史育不全鉴识氟牙症高氟云雾状，界限不清多半牙，常见于上颌前牙牙齿发育期（到 7岁）高氟区生活史釉质发育不全营养要素，感染因界限清，与釉质单个或一组牙无素，遗传要素生长线相符合牙脱位的不一样表现临床特色X 线片嵌入性脱位冠短根尖周牙周膜空隙消逝突出性脱位冠长、松显然根尖周牙周膜空隙增宽侧向性脱位向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜空隙增宽完整脱位离体或少量软组织相连牙槽窝空虚深龋的治疗方案龋病种类软龋可否去净牙髓状况最正确治疗方案急、慢能正常垫底充填急、慢能充血抚慰→垫底充填急不可以正常间接盖髓→垫底充填急不可以充血抚慰→间接盖髓→垫底充填慢不可以正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓→垫底充填慢不可以充血抚慰→间接盖髓→去净软龋间接盖髓→垫底充填鉴识急性牙髓炎三叉神经龈乳头炎急性上颌窦炎痛冷热痛无有有无放射痛有无无有痛苦性质阵发痛夜间痛苦加重“板机点”牙髓充血水肿，上颌窦前部压痛，连续胀痛痛苦其余自觉痛，不可以定位夜间少发强烈自觉痛，连续性肿伴头痛，鼻塞，脓涕生胀痛鉴识慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件龋损磨破等长久慢性刺激穿髓孔无穿髓孔较大的穿髓孔根尖孔粗大温度刺激愚钝缓慢性反响剧痛不敏感探诊不敏感，无穿髓孔浅探不痛，深探剧痛极易出血视诊深龋，充填体牙石聚积龋洞食品残渣许多红色牙髓息肉可复性牙髓炎，深龋，不行复性牙髓炎，牙实质过敏，干槽症鉴识诊疗可复性牙髓炎深龋不行复性牙髓炎牙实质过敏干槽症部位牙面及龋洞龋洞内面及龋洞全牙拔牙窝冷诊均敏感敏感均敏感均敏感邻牙程度明显一般强烈一般一般去除后连续一段时间立刻消逝连续一段时间立刻消逝立刻消逝自觉痛无无有无无穿髓孔无无去腐后多有穿髓孔无无其余叩诊（ -）食品嵌塞叩诊（ + ）/（ + —）对机械酸甜牙槽窝空虚，史刺激更敏感骨面裸露，出现臭味治疗方抚慰治疗保髓治疗根管治疗关闭牙实质清创消毒、局法小管部填塞急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染根源感染根管牙周袋病史较长久牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史长久牙周炎病史牙体状况深龋洞、近髓的非龋疾患、修复体一般无牙髓活力多无多有牙周袋无深、迂回波折脓肿部位凑近根尖部，中心位于龈颊沟邻近较近牙龈缘脓肿范围较弥散限制于牙周袋壁痛苦程度重相对较轻牙松动度相对轻，全愈后牙恢复牢固显然，消肿后仍很松动叩痛很重相对较轻X 线片表现无显然异样表现，若患牙为慢性根尖周炎急性牙槽骨嵴损坏，可有骨下袋发生，根尖周牙槽骨展现投射影像病程相对较长，脓液自根尖周向外排出需5-6 天相对较短，3-4天可自溃。

牙体牙髓病检查诊断摘要】目的讨论牙体牙髓病检查诊断。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。

结论一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。

【关键词】牙体牙髓病检查诊断检查和诊断方法主要包括二大类，即一般检查方法和辅助检查方法。

一般性检查方法：主要指在每日的临床诊疗工作中基本上都要进行的检查诊断方法，主要有：1.问诊通过询问方式以了解疾病的发生、发展及演变过程，耐心倾听患者的叙述，并针对病情进行系统而扼要的询问，启发患者回答与病情直接有关的主要问题，主要包括主诉，现病史、过去史和家族史等，且主要在口腔方面。

如牙体牙髓病、尖周病的突出症状是疼痛。

是诊断的重要依据，必须详细寻向疼痛的发作方式，激发痛还是自发痛，有无咬合痛，触叩痛等，其次是痛的部位，能否定位，有无牵扯痛，再问痛的程度，锐痛、钝痛，能否忍受，痛的性质是搏动性痛、刺痛、胀痛、灼痛或撕裂样剧痛等。

最后追问影响痛的因素，冷热反应，白天晚上的感觉等，总之问诊是收集病史的主要方式，诊断治疗的重要依据。

必须认真负责，准确无误。

2.视诊是指利用目视和口镜的检查方法。

首先检查主诉部位，然后按一定顺序检查其他部位，其要点如下：牙齿：色泽、数目、形态、排列、咬合、修复物及其他，如牙齿颜色改变，若灰暗表明牙髓可能多已坏死。

此外，检查有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，并结合其他检查方法进行更详细检查。

牙龈和口腔粘膜有无红肿、窦口、窦道管。

3.探诊是口腔检查中很重要的一种方法。

借助探针进行检查和协助诊断的方法叫探诊。

用探针主要检查和确定病变部位，范围及其反应。

如探测龋洞的位置和深度，牙体硬组织缺损的范围及探测时的敏感反应，牙髓是否暴露。

感觉过敏的程度和部位；修复物边缘密合度和继发龋情况；牙周袋及窦道的探测等。

对邻面颈部龋更应注意：切勿漏诊；有肉芽组织突出洞内时，可用探针拨动肉芽组织以区别牙髓息肉和牙龈息肉。

探诊时动作应轻巧细致，勿施加压力，以免损伤牙龈和牙髓。