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手外科跖趾关节及趾间关节移植术技术操作规范【适应证】1.因外伤致掌指及指间关节缺损，关节强直或关节成形、关节融合、关节置换失败而肌腱及皮肤基本完好者。
2.先天性关节缺如，难治的关节畸形者。
3.指间关节及掌指关节肿瘤切除造成关节缺损者。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
4.供受区皮肤软组织严重损伤，导致血管、神经及肌腱损伤者。
5.局部有感染灶，术后可能发生感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉及体位同本章第一节“多指缺损再造术”。
6.受区准备受指关节侧方做纵形或弧形切口，切开皮肤松解远近端指伸肌腱及指深屈肌腱；近端找出损伤的指神经或指神经背侧支，于背侧找出较粗的浅静脉，掌侧找到指固有动脉或指总动脉，截断远近端相应铁度的指骨和掌骨，形成骨两端之间缺损。
7.供区（以切取第2跖趾关节为例）按第2趾带跖趾关节游离移植切取操作方法，分离解剖跖背静脉、足背静脉弓、足背动脉、足底动脉深支及第1跖背（底）动脉；分离两侧趾底神经，注意保留上述血管神经的跖趾关节支。
量取受指的骨两端之间的缺损距离，于跖趾关节两端在各保留相应骨长度后截断跖趾骨。
8.关节移植根据受区血管情况决定供区血管断蒂平面，跖趾关节移至受区。
根据跖趾关节整体长度及受区关节缺损间隙做骨修整，使跖趾关节恰好能纳人关节缺损间隙区，在认定移植关节的正确位置后，两端采用合适的内固定方法固定（手）指（足）趾及跖骨掌骨，。
依次修复骨膜，伸屈指肌腱，两侧或一侧（足）趾（手）指神经，最后修复静脉及动脉，重建移棺关节血液循环。
9.供区创面处理要求保留足趾者可将截除的掌指关节或切取骼骨植入跖趾关节间；切取的跖趾关节范围较大或远侧趾血液供应较差菩，可切除第2趾。
【注意事项】1.趾间关节移植的手术切取，基本与本节“跖趾关节移植术”，仅解剖分离以保留趾间关节为主的血管神经支。
2.关节移植后骨两端采用不贯穿关节的内固定方法，以便充分发挥移植关节的优点及术后功能恢复。
3.移檀关节的神经支应予以修复，以减少术后并发失神经Charcot关节病变。
临床锤状趾疾病发生机制、高发年龄、临床表现与评估及治疗措施技巧锤状趾（hammertoe）畸形主要发生在矢状面。
疾病早期表现为近侧趾间关节（P1P）异常屈曲，这种屈曲畸形可为僵硬性或柔韧性,疾病晚期畸形严重者可表现为近侧趾间关节屈曲和跖趾关节（MTP）背屈（过伸）。
锤状趾发生率在2%~20除且畸形的发生率与年龄呈线性正相关,发病率的高峰在50~70岁。
锤状趾发病原因锤状趾发病原因较多，常见病因包括：①多数与穿鞋有关，特别尖头高跟鞋，使足趾紧紧挤在一起，致跖趾关节过伸;②神经肌肉性疾病③第2跖趾序列过长时，第2趾前端超出足尖平面，如此时穿着较小的鞋，则第2趾受到鞋前端的推挤导致趾间关节屈曲、跖趾关节背伸，形成锤状趾。
④蹲趾外翻畸形时，外翻的趾占据第2趾的位置，将第2趾向背侧顶起形成锤状趾；⑤有的与外伤有关;⑥结缔组织疾病；⑦先天性锤状趾等。
临床表现与评估1女性多见，可达患者群体的85队2•锤状趾畸形最常见于第2趾，其次是第3趾和第4趾，也可同时累及多个足趾。
3.局部疼痛：常见3个部位可出现疼痛。
最常见的部位是近端趾间关节背侧,该处可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬月并胭；远端趾间关节处于屈曲位置或趾尖负重位置时，则在足趾末端的跖侧面会出现痛性肌胀，即末梢月并服；如果近节趾骨向背侧半脱位，则最终会在跖骨头下方出现痛性脱4.可伴有胸外翻畸形。
锤状趾的临床评估比较简单，但有几点需要注意：①评估锤状趾畸形的僵硬程度。
为指导治疗应将锤壮趾畸形分为柔韧型与僵硬型两类。
柔韧型锤状趾是指畸形尚未固定，可以主动或被动矫正者；锤状趾僵硬型指畸形固定，不能被动矫正者。
检查锤状趾畸形的僵硬程度：A.僵硬性畸形；B.柔韧性畸形②评估跖趾关节（MTP）的位置和状态;MTP关节不稳的抽展试验:A,蹲趾和第2趾之间握住足趾;B.背向用力，尝试将MTP关节半脱位。
如MTP关节不稳定的，跖侧支撑结构引出疼痛;③评估跟腱的紧张程度；④评估所有足趾趾长屈肌腱的紧张程度；⑤评估整体足趾排布及畸形趾的复原空间;今井■外■"用，第缜无宣位空间.I1要同可新正牌外・•寿⑥如为术后患者，需评估早期手术的入路及疤痕情况；⑦对于神经病变导致的畸形，还应检查足趾的感觉状态。
第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性僵硬的Meta分析潘旭月1，王梅青2，陶经纬1，陈兆军1，马占华1，马玉峰1，张雪键1（1.北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京 100029；2.北京清华长庚医院感控科，北京 102218）[摘要]目的 采用Meta分析的方法比较第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗僵硬的有效性和安全性。
方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane library及CNKI数据库，检索时间为2000年1月—2020年1月。
制作森林图对比术前和随访末期两种术式的AOFAS评分、VAS评分、患者满意率、返修率及并发症发生情况。
结果 共纳入6篇RCT，结果显示关节融合组临床疗效评分（AOFAS、VAS）及随访末期患者满意率优于跖趾关节置换组，术后返修率及并发症发生率低于跖趾关节置换组。
结论 第一跖趾关节融合术治疗进展性僵硬比第一跖趾关节置换术更有优势。
[关键词]僵硬；跖趾关节置换术；跖趾关节融合术；Meta分析；对照研究[中图分类号]R683.4 [文献标识码]AMeta-analysis of first metatarsophalangeal joint arthrodesis and first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidusPan Xuyue1,Wang Meiqing2,Tao Jingwei1,Chen Zhaojun1,Ma Zhanhua1,Ma Yufeng1,Zhang Xuejian1(1.Hand foot surgery,The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029;2.Sense control department,Tsinghua University Affiliated Beijing Tinghua Changgung Hospital,Beijing,102218)[Abstract]Objective To compare the effectiveness and safety of the first metatarsophalangeal joint arthrodesis with the first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidus by meta-analysis.Methods The databases of PubMed,EMBASE,Cochrane Library and CNKI were systematically searched from January 2000 to January 2020. Forest map was made to compare the AOFAS score, VAS score, patient satisfaction rate, repair rate and complications of the two types of operation before and at the end of follow-up.Results A total of 6 controlled trial studies were included. The results showed that the AOFAS and VAS scores and the satisfaction rate of patients in the joint fusion group were better than those in the metatarsophalangeal joint replacement group, and the postoperative repair rate and complication rate were lower than those in the metatarsophalangeal joint replacement group.Conclusion The first metatarsophalangeal arthrodesis is superior to the first metatarsophalangeal arthrodesis in the treatment of progressive hallux stiffness.[Key words]hallux rigidus;metatarsophalangeal joint arthrodesis;the first metatarsophalangeal joint replacement;Meta-analysis;controlled trial僵硬是足踝领域一种常见的疾病，其临床表现以疼痛、跖趾关节背伸活动受限及关节退行性病变为主，发病原因有遗传、创伤及医源性第一跖骨抬高等[1]。
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）人工关节技术临床应用管理制度为规范我院人工关节技术临床应用管理，依据《关于印发〈上海市食品药品监督管理局、上海市卫生局关于进一步加强本市植入性医疗器械管理的意见〉的通知》（沪卫药监）及我院《医疗植入物监督管理制度》，特制定本制度。
一、人工关节植入技术限骨科、运动创伤外科使用。
二、人工关节器械包括人工髋关节、人工膝关节、人工椎间盘及人工椎体。
所有手术用医疗器械必须统一使用上海市食品药品监督管理局认可、我院医疗设备部采购的植入器材，并严格按照医疗设备部制定的《植入性医疗器械管理制度》进行申购、使用及追溯管理。
三、专科医师在使用人工关节植入技术时，应认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工关节植入手术适应证。
四、行人工关节植入术前必须由科主任主持、全科进行术前讨论，针对手术适应症、禁忌症、书中可能出现的情况进行分析，有明确的适应症，无禁忌症者，由科主任同意后方可开展。
术前应制定严密的手术方案，对术中可能出现的情况要有充分的估计并针对性的预防措施。
五、术者应当由本院具有人工关节植入技术资质及经验的副主任医师以上人员担任，第一助手由高年资医师以上人员担任。
术前术者及第一助手必须与患者及其委托人进行充分的沟通，使患者及委托人能理解的方式向患者及委托人告知患者植入人工关节的目的、手术风险、可供选择的人工关节器械的种类、收费标准、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，尊重病人及委托人的自主选择选权，并由病人或委托人签署植入性医疗器械的知情同意书及手术知情同意书。
六、术中由术者根据手术所见的实际情况决定该病例是否继续进行人工关节植入手术，对不能完成植入性的病例术前应有充分的估计，尽可能减少手术对患者带来的损伤。
七、术后应有术者或第一助手客观、完整记录手术过程，对手术中出现的难点进行及时总结及改进。
第一跖趾关节置换术的现状及展望
金今
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2002(008)001
【摘要】第一跖趾关节是成人中常见的疼痛与畸形的部位,其治疗包括非甾体抗炎药、矫形支具、关节融合或成形术等,但这些方法的疗效均不甚理想.在过去的50年中,已研制了多种人工假体用于关节置换.本文就第一跖趾关节置换的历史、现状进行综述,并展望其未来发展走向.
【总页数】4页(P45-47,39)
【作者】金今
【作者单位】北京协和医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第一跖趾关节置换术的研究进展 [J], 马雷;张弢
2.第一跖趾关节置换术研究进展 [J], 吴亘彬;俞光荣
3.第一跖趾关节Swanson人工假体置换术治疗■僵直的临床研究 [J], 刘中砥; 芦浩; 袁玉松; 徐海林; 姜保国
4.第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性僵硬的Meta分析 [J], 潘旭月; 王梅青; 陶经纬; 陈兆军; 马占华; 马玉峰; 张雪键
5.第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性[足母]僵硬的Meta分析[J], 潘旭月; 王梅青; 陶经纬; 陈兆军; 马占华; 马玉峰; 张雪键
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