第一跖趾关节Swanson人工假体置换术及其疗效评价

我的第一例分体式人工关节假体置换治疗创伤性掌指关节缺损
患者男性 5个月前被电锯切伤右手示指、中指，中指几乎毁形无法保留，示指多段损伤但指体较完整，所以给予再植保留了肢体，掌指关节因骨质缺损而临时做固定处理。

手术中固定的情况
术后指体成活但非常不幸地是指甲坏死只能做末节的修整，即便这样术后五个月，近节指关节的活动恢复得很不错
问题来啦！患者想要掌指关节有活动，怎么办呢？
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病人的要求就是我们工作的方向和动力！我们开始计划设计。

手部关节缺损目前治疗的方法有：1、关节融合（病人目前的方式，优点：关节稳定缺点：关节没有活动）2、关节成形（优点：关节有一定的活动度缺点：关节不稳定）3、带血供自体关节移植（优点：可以有组织结构完整的关节，有活动缺点：要有供区，牺牲足部的关节为代价，手术具有一定的风险）4、人工关节置换（优点：没有自体供区关节活动度好缺点：技术要求高应用临床时间不长，长期随访观察文献不多，后期出现假体松动磨损等可能）。

和患者充分沟通后，患者选择了人工关节置换治疗，我们选择了日本Self Locking 人工关节假体。

手术前的切口设计和关节活动度
手术中的显露和骨髓腔定位、扩髓
插入接头锚固定，确认关节力线
安装上表面部分的假体，初步完成
术中电透示：关节对合、力线良好。

手术结束即刻视频，掌指关节屈曲90度、伸直0度，患者亲眼第一时间看到了他的关节又可以活动了！开心地笑了！
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术后给予动力支具固定保护指导功能锻炼。

希望患者有很好的恢复！。

第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【摘要】目的：探讨第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻的临床疗效。

方法对12例重度拇外翻畸形患者(14足)采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗。

结果患者均获得随访,时间6~44个月。

术后患足外形均得到良好改善,13足拇外翻疼痛及跖痛消失,第2~5跖骨头下顽固性角化症、硬性胼底消失；1足出现第5跖骨外侧转移性跖痛,经垫前足减压垫缓解。

术后患者跖趾关节有不同程度僵硬,经主、被动关节锻炼后,足趾活动度均有改善,未影响日常活动,患者步态及穿鞋要求均获得明显改善。

末次随访时,患足AOFAS评分85.48分±2．97分,VAS评分2．41分±0．47分,HVA 14．93°±5．35°,IMA 9．68°±1．87°,各项指标均较术前明显改善(P<0．01)。

结论采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗重度拇外翻畸形,能明显改善前足外形,缓解前足行走疼痛,改善肢体功能,提高患者生活质量。

%Objective To investigate the efficacy of the first metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplasty to treat severe pollex valgus. Methods A total of 14 feet in 12 patients with severe pollex valgus of anterior foot were performed metatarsophalangeal joint fusion combined with Weil′s osteotomy or arthroplas-ty. Results All patients were followed up for 6~44 months. After operation, feet of patients were well improved, pain and pedionalgia of 13 feet with pollex valgus disappeared completely, refractory keratosis and rigid callus below 2~5 caput ossis metatarsalis disappeared. One foot had mestatic pedionalgia on lateral side of fifthmetatarsus, which was relieved by decompressing pad under anterior foot. Metatarsophalangeal joints were rigid to varied degrees after operation. Ranges of motion for toes were improved after active and passive exercises of joints, daily activities were not affected, patient gait and shoe demand were significantly improved after operation. At the last follow-up, AOFAS score (85. 48 ± 2. 97) points, VAS (2. 41 ± 0. 47) points, HVA 14. 93° ± 5. 35° and IMA 9. 68° ± 1. 87° were obvi-ously improved than those before operation(P<0. 01). Conclusions The first metatarsophalangeal joint fusion com-bined with Weil′s osteotomy or arthroplasty can significantly improve appearance of anterior foot, alleviate walking pain of anterior foot, improve functions of limbs and quality of life for patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)004【总页数】2页(P451-452)【关键词】拇外翻;第1跖趾关节;关节融合术;Weil截骨【作者】曾林如;汤样华;徐灿达;辛大伟;岳振双【作者单位】浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201;浙江中医药大学附属江南医院萧山区中医院足踝外科，浙江杭州311201【正文语种】中文【中图分类】R682.6;R687.32010年6月～2015年1月，我科采用第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗12例重度拇外翻患者，疗效满意，报道如下。

第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗进展性僵硬的Meta分析潘旭月1，王梅青2，陶经纬1，陈兆军1，马占华1，马玉峰1，张雪键1（1.北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京 100029；2.北京清华长庚医院感控科，北京 102218）[摘要]目的 采用Meta分析的方法比较第一跖趾关节融合术与第一跖趾关节置换术治疗僵硬的有效性和安全性。

方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane library及CNKI数据库，检索时间为2000年1月—2020年1月。

制作森林图对比术前和随访末期两种术式的AOFAS评分、VAS评分、患者满意率、返修率及并发症发生情况。

结果 共纳入6篇RCT，结果显示关节融合组临床疗效评分（AOFAS、VAS）及随访末期患者满意率优于跖趾关节置换组，术后返修率及并发症发生率低于跖趾关节置换组。

结论 第一跖趾关节融合术治疗进展性僵硬比第一跖趾关节置换术更有优势。

[关键词]僵硬；跖趾关节置换术；跖趾关节融合术；Meta分析；对照研究[中图分类号]R683.4 [文献标识码]AMeta-analysis of first metatarsophalangeal joint arthrodesis and first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidusPan Xuyue1,Wang Meiqing2,Tao Jingwei1,Chen Zhaojun1,Ma Zhanhua1,Ma Yufeng1,Zhang Xuejian1(1.Hand foot surgery,The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029;2.Sense control department,Tsinghua University Affiliated Beijing Tinghua Changgung Hospital,Beijing,102218)[Abstract]Objective To compare the effectiveness and safety of the first metatarsophalangeal joint arthrodesis with the first metatarsophalangeal joint replacement in the treatment of progressive hallux rigidus by meta-analysis.Methods The databases of PubMed,EMBASE,Cochrane Library and CNKI were systematically searched from January 2000 to January 2020. Forest map was made to compare the AOFAS score, VAS score, patient satisfaction rate, repair rate and complications of the two types of operation before and at the end of follow-up.Results A total of 6 controlled trial studies were included. The results showed that the AOFAS and VAS scores and the satisfaction rate of patients in the joint fusion group were better than those in the metatarsophalangeal joint replacement group, and the postoperative repair rate and complication rate were lower than those in the metatarsophalangeal joint replacement group.Conclusion The first metatarsophalangeal arthrodesis is superior to the first metatarsophalangeal arthrodesis in the treatment of progressive hallux stiffness.[Key words]hallux rigidus;metatarsophalangeal joint arthrodesis;the first metatarsophalangeal joint replacement;Meta-analysis;controlled trial僵硬是足踝领域一种常见的疾病，其临床表现以疼痛、跖趾关节背伸活动受限及关节退行性病变为主，发病原因有遗传、创伤及医源性第一跖骨抬高等[1]。

美容整形外科杂忐 2020 年12 J j 第 31 卷第12 期Chin J Aesth P丨ast Siirg, Dec 2020 Vol. 31 No. 12•705-.述 评•足部组织移植拇手指再造的进展评述巨积辉柳志锦刘胜哲【摘要】拇手指缺损是临床丨:较常见的手部损伤,修复方法较多。

手足同源，组织结构相似，尤其是皮肤的厚度接近，采用 足部组织移植修复是最为常用a效果最佳的方法之一。

目前拇手指缺损的再造已经从“功能第一、外形第二”过渡到“外形第一、功能第一”的理念，且更加注重足部供区的问题,如何减轻供区的损伤，也成为研究的热点。

现就足部组织移植拇手指再造的治 疗方法作一简要评述，旨在探讨存在的问题,提高总体的手术效果并减轻供区的损伤。

【关键词】拇指缺损;手指再造;足部供区;损伤修复Review on the progress of thumb and finger reconstruction with foot tissue transplantationJU Ji-hui, LIU Zhi-jin, LIU Sheng-zhe. (Department o f Hcuxd Surgery, Ruihua Affilialed Hospital o f Soochow University, Suzhou 215104, China)【Abstract】A s a kind ()f(.liniral c o m m o n injury with m a n y repair methods, thfMiefect of thuml) a n d finger is mainly treated h y iht* transplantation of tissue on foot because of the h o m ology of h a n d a n d foot, the similar tissue structure, especially the similar thickness of skin with hand. At present, the reconstruction principle of t h u m b a n d finger defect has ('hanged from "function first, sha p e second" to "shape f irst, function first", a n d p ay m o r e attention to llie donor area. H o w to reduce the injury of donor area has b e e n the hotspot of re­search. This paper briefly reviews the treatment me t h o d s of i h u m h a n d finger reconstnirtion with fool tissue transplantation, in order to e x­plore the existing problems, improve the overall surgical efficacy a n d reduce the injury of the don o r area.【Key words】Defect of thumb; Finger Reronslrurtion; D o n o r area of foot; Repair <>f injury足部组织移植拇手指再造是利用足部与手部组织的结构相似、皮肤厚度相近、感觉灵敏等特点采取的治 疗方法，自1966年第1例足第二趾移植再造拇指获得成功后，被广泛应用于临床，经过半个多世纪的发展历 程，各种手术方式不断创新和改良，从吻合足背动脉-桡、尺动脉的“长”移植到吻合趾-指动脉的“短”移 植，从最初的追求再造指的功能改善到修饰性再造的理念转变从牺牲足趾个数到减轻供区的损伤，总体 的发展趋势是功能、外形并重I对术者的技术提出了更高的要求和高难度的挑战。

跖趾关节置换术临床研究进展殷方明;肖涟波;何勇【摘要】跖趾关节置换术临床研究目前主要集中于适应证评估和人工关节选择,应综合考虑患者满意度、手术复杂性、疾病严重度、预后等因素.术后随访研究表明,硅胶类假体、金属类假体较之陶瓷类假体使用寿命更长、并发症发生率更低.新的假体涂层及替代技术为人工跖趾关节带来了较好的临床效果.跖趾关节置换术疗效还取决于适应证评估、人工关节选择和手术技术是否熟练.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2014(035)004【总页数】3页(P235-237)【关键词】跖趾关节;人工关节置换;假体【作者】殷方明;肖涟波;何勇【作者单位】200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科;200052,上海市光华中西医结合医院关节矫形外科【正文语种】中文跖趾关节是人体行走、负重的支撑点，该部位相关疾病的手术治疗为足踝外科重要研究方向之一。

临床医生选择手术方法通常综合评估患者跖趾关节功能、疼痛感、步态、美观、满意度等因素。

除软组织松解平衡术等保留关节类手术方式外，目前常用的成熟跖趾关节手术（不保留关节）有跖趾关节周围截骨术、跖趾关节成形术、跖趾关节融合术、跖趾关节置换术（半、全跖趾关节置换）等。

跖趾关节周围截骨术和成形术因术后稳定性不可靠及近节趾骨缺少，已逐渐被跖趾关节置换术和融合术所取代。

陈刚等［1］经Meta分析提示，与跖趾关节成形术相比，跖趾关节融合术治疗类风湿关节炎前足畸形具有术后转移性病损发生率较低、足功能恢复较好等优点。

Brewster［2］对第一跖趾关节融合术和置换术疗效的文献进行系统评价，采用美国足踝骨科学会－足拇趾、跖趾关节、趾间关节评分（AOFAS－HMI）评价术后功能疗效，结果显示第一跖趾关节融合术患者术后AOFAS－HMI评分优于第一跖趾关节置换术患者，但认为随着假体材料的发展，第一跖趾关节置换术将有较好的功能结果。

人工跖趾关节置换结合截骨矫形治疗前足畸形李盛杰,王宇飞∗,周立(云南省第三人民医院,大理大学第二附属医院创伤外科,云南大理㊀６５００１１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨论S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形的临床疗效.方法㊀采用S w a n s o n人工跖趾关节置换结合P e t e r s o n截骨矫形术对１５例(１７足)前足畸形患者实施手术治疗,其中男５例(６足),女１０例(１１足);年龄５２~７４岁,平均年龄６７岁.其中单纯足母外翻２足,足母外翻伴小趾内翻５足,足母外翻伴锤状指６足,创伤性关节炎３足,足母外翻伴骨囊肿㊁痛风性关节炎１足.使用美国足踝外科协会(A m e r i c a no r t h o p a e d i c f o o t a n da n k l e s o c i e t y,A O F A S)评分及视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)评分对手术前后行走功能㊁疼痛感㊁能否穿鞋㊁跖趾关节活动度等方面进行评价.结果㊀患者均进行６~２４个月随访,术后行走功能恢复,其中１３足疼痛基本消失,４足疼痛明显缓解.患者均未出现假体松动,截骨移位,感染等情况.A O F A S评分由术前(５０．６ʃ５．５６)分增加至术后(８０．２３ʃ４．３６)分,差异有统计学意义(t＝－２６．２５,P＜０．０５).结论㊀S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗前足复杂畸形的疗效显著.关键词:S w a n s o n人工跖趾关节置换;P e t e r s o n截骨矫形术;前足畸形㊀㊀常见的前足畸形包括:足母外翻㊁小趾内翻㊁锤状趾㊁爪形趾等,此类畸形的发生与生活模式及体质关系密切.人类在没有穿鞋的历史记录中少有前足畸形的记载,但自从穿着尖头鞋及高跟鞋后,前足畸形发生率显著上升.我国前足畸形患者多为中老年人,常并发痛风㊁骨囊肿㊁类风湿性关节炎㊁足底胼胝形成等,或多种畸形集于一足,给临床治疗带来极大困难.我们在临床中,总结出个体化的手术方案,特别是运用S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形,取得了满意的临床疗效.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组１５例(１７足),男５例(６足),女１０例(１１足);年龄５２~７４岁,平均年龄６７岁.其中单纯足母外翻２足,足母外翻伴小趾内翻５足,足母外翻伴锤状指６足,创伤性关节炎３足,足母外翻伴骨囊肿㊁痛风性关节炎１足.术前行足部正斜侧位X线片㊁负重位正侧位X线片㊁足部C T检查,画线测量足母外翻角(h a l l u xv a l g u sa n g l e,HV A),跖骨夹角(i n t e r m e t a t a r s a l a n g l e,I MA),关节匹配角等,完善手术计划.１．２㊀手术方法１．２．１㊀足母外翻合并小趾内翻畸形先行小趾跖趾关节置换术㊀麻醉起效后,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,双下肢缠气囊止血带,予小趾跖趾关节背侧约４c m切口,暴露关节囊,切开关节囊适当剥离骨膜,第５跖趾关节电刀划线后截骨,小趾跖趾关节近端截骨,近端扩髓后远端髓腔开槽并扩髓,远㊁近端髓腔分别戴试模,检查试模匹配,选取对应硅胶假体植入,完成小趾跖趾关节置换,缝合关节囊,关闭术口.足母外翻为轻度的,同期行M c B r i d e矫形克氏针固定术.１．２．２㊀重度足母外翻行跖趾关节置换术同期行第１跖骨基底部P e t e r s o n截骨矫形,钢板固定植骨术㊀取足足母趾跖趾关节内侧切口６c m,先行跖趾关节面截骨后,行第一跖骨基底内侧P e t e r s o n楔型截骨,安放固定矫形钢板后植骨;第一跖趾关节电刀划线后截骨,行第一跖趾关节近端截骨,远㊁近端扩髓开槽,分别戴试模匹配,选取对应硅胶假体植入,完成足母趾跖趾关节置换,缝合关节囊,关闭术口.１．２．３㊀若患足合并骨囊肿,同期行骨囊肿刮除植骨术.１．３㊀术后处理㊀术后抬高患肢３~５d,抗炎,预防深静脉血栓,消肿,减轻足部肿胀,术后３d开始足趾伸屈活动,术后１周穿前足免负重鞋行走,术后３周可部分负重行走,术后６周穿宽松鞋行走.采用美国足踝外科协会(Am e r i c a no r t h oＧp a e d i c f o o t a n da n k l e s o c i e t y,A O F A S)评分及视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)对患者手术前后进行行走功能㊁疼痛感㊁能否穿鞋㊁跖趾关节活动度等方面的评价.１．４㊀统计学处理㊀运用S P S S２３．０软件进行统计学分析.A O F A S评分及V A S评分以( xʃs)表示,比较采用配对t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果对患者均进行随访,时间为６~２４个月,术口均为I期/甲级愈合.术后行走功能均得到恢复,运动范围用测角仪进∗本文通讯作者:王宇飞李盛杰,王宇飞,周立．人工跖趾关节置换结合截骨矫形治疗前足畸形[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３７６Ｇ３７７;３８４．６７３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀行评估.跖屈运动范围术前５ʎ~３５ʎ,平均(２８．００ʃ１．０５)ʎ,术后３５ʎ~５０ʎ,平均(４６．００ʃ２．１６)ʎ;背伸运动范围术前１０ʎ~２５ʎ,平均(１６．６０ʃ１．１３)ʎ,术后２０ʎ~３５ʎ,平均(２５．２０ʃ１．２５)ʎ.患者均未出现假体松动㊁截骨移位㊁感染等情况.疼痛感明显改善,其中１３足疼痛基本消失,４足疼痛明显缓解.手术前后A O F A S评分及V A S评分比较,差异有统计学意义(t＝－２６．２５,P＜０．０５,见表１).表１㊀手术前后A O F A S评分及V A S评分比较( xʃs,分)时㊀间A O F A S总评分V A S评分术㊀㊀前５０．６０ʃ５．５６５．０ʃ１．９术后１个月６５．５６ʃ５．６２４．９ʃ１．１术后３个月７０．４５ʃ６．３０４．６ʃ１．５术后６个月７５．３４ʃ４．８２３．４ʃ１．８术后１２个月７８．８３ʃ６．４２２．７ʃ１．１术后２４个月８０．２３ʃ４．３６２．０ʃ１．２㊀㊀典型病例为５８岁男性患者,有糖尿病和痛风病史,双足疼痛不适１０年余,活动时症状加剧,术前X线和C T提示双足足母外翻并骨囊肿和小趾内翻㊁锤状指畸形,经评估采用S w a n s o n人工跖趾关节置换结合P e t e r s o n截骨矫形术对患图１㊀术前X线片示双足足母外翻并骨囊肿㊁小趾内翻㊁锤状指畸形图２㊀术后X线示未出现假体松动㊁截骨移位者实施手术治疗,术后半年进行复查,患者疼痛明显缓解,躯体功能恢复正常(见图１~２).３㊀讨㊀㊀论跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用,因创伤或退变㊁类风湿性关节炎以及严重的足母外翻所致跖趾关节破坏,需要手术治疗[１].基本手术方式为K e l l e r关节成形术㊁截骨矫形术㊁跖趾关节融合术㊁跖趾关节置换术.虽然S t e v e n s 等[２]认为关节融合术在改善前足畸形的临床效果和减轻疼痛方面更为优越.但目前全球足踝外科的主要共识仍然为,跖趾关节置换术可不缩短足趾,又保留关节活动,可提供更好的临床疗效[１０].D y g r y n o v a等[３]也指出,跖趾关节置换术是较不活跃的中老年前足畸形患者更好的解决方案,可提供承重,无痛和活动的关节.若患者患足母外翻畸形,同时伴有前足的其他畸形,如小趾内翻㊁锤状趾,或伴有痛风性关节炎㊁骨囊肿㊁糖尿病等并发症时,对于临床骨科医师处理起来相对比较棘手.单纯的软组织手术＋截骨矫形仅仅能纠正畸形,无法同时解决患者关节软骨退变及关节炎,骨囊肿等疾患[４];因此,我们选择行人工跖趾关节置换,必要时同时行第１跖骨基底P e t e r s o n截骨楔形截骨矫形.我们选择先行跖趾关节面截骨,否则有可能破坏P e t e r s o n截骨面的稳定性.跖骨头截骨应适当,以保持跖骨头的负重.P o p e l k a等[５]认为:选择正确的假体和良好的植入技术可以产生理想的临床结果,我们认为人工假体应适当向跖骨的背侧放置,有利于足的背伸活动.适当松解关节周围软组织,尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊㊁足母收肌等,跖趾关节若松解适当,术后在不影响假体稳定性的同时,可最大限度保留跖趾关节的活动度.在安放钛垫圈时,特别注意安装方向,应将浅边的一侧向背侧.如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质,可用专用剪切除多出部分[４].人工跖趾关节置换术的适应证[６]:a)稳定期的类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏;b)严重的老年性足母外翻患者;c)继发于退行性变或创伤后关节炎.禁忌证:a)感染;b)肢体血运不良者;c)年轻需穿高跟鞋的患者;d)对于功能要求较高,活动较多者;e)严重骨质疏松患者.过去的３０年,全球已有２００万个跖趾关节硅胶假体在临床使用,W a s s i n k等[７]近年来指出虽然人工跖趾关节存在一些缺点,如组织适应性㊁假体疲劳断裂㊁铰链应力集中等问题,但其优点更为明显,即不缩短足趾,又保留关节活动,维持前足正常行走状态,若假体失效,U s u e l l i等[８]认为也可运用假体翻修㊁取同侧跟骨自体骨移植融合等方法进行补救.(下转第３８５页)７７３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀预防下肢深静脉血栓方面,与国内不尽相同:关节置换患者非手术侧下肢术前一律给予外用弹力袜㊁术中间歇加压装置预防术中早期D V T发生.抗凝治疗同国内指南一样,采取一般预防(弹力袜等)㊁物理预防(间歇充气加压治疗等),术后常规操作.下肢关节置换患者的抗凝治疗与国内不同,一般只给予小剂量阿司匹林(８１m g,每天２次)口服６周的治疗,结合弹力袜㊁间歇充气挤压装置等治疗,通常不会常规应用低分子肝素而增加出血风险.但是对于那些血栓风险高危的患者,如下肢深静脉血栓㊁肺栓塞病史㊁家族史㊁体重指数＞４０k g/m２等患者,他们会给予常规低分子肝素预防血栓.J I S团队进行了大宗病例研究并发表论文,应用阿司匹林和依诺肝素预防D V T,血栓风险发生率差异无统计学意义.人工智能的广泛应用使日间关节置换手术的运行和加速康复外科的应用更为安全㊁高效,患者的术前评估㊁术后上传伤口训练㊁自我评分和下肢深静脉血栓及感染预警㊁皮肤清洁乃至睡眠指导等都在患者主动参与下经人工智能和手术医师完成互动.目前国内所有医院均无法做到日间关节手术,但加速康复外科和人工智能的应用这一定是未来医疗发展的方向.而且在我们国家未来将实行按病种付费制度,在保证患者安全的情况下尽量加快病床轮转㊁创造更多利润可能是将来医院和医疗发展的必然要求.加速康复外科是关节外科学科发展的方向,除了提高医师的手术技术水平外,同样离不开麻醉科㊁疼痛科和康复科等科室的参与.麻醉科术前和围手术期参与患者的加速康复外科治疗,包含液体复苏㊁超前镇痛㊁多模式镇痛,术中患者体温和血压稳定㊁处于 冬眠状态 ,减少了围术期输血率;围手术期的镇痛方案均采用多模式镇痛㊁多阶梯镇痛的方法.麻醉及镇痛均采用全麻＋神经阻滞(股神经阻滞㊁收肌管阻滞㊁膝关节后囊阻滞)＋局部c o c k t a i l(鸡尾酒)注射的方法进行.患者术后锻炼发生严重疼痛时,疼痛科医师会再次给予神经阻滞.术前给予口服药物超前镇痛,术后会根据患者具体情况,给予非甾体抗炎药㊁曲马多㊁奥施康定等多阶梯镇痛治疗.关节置换的患者围手术期疼痛不明显,康复锻炼依从性较好.术后康复治疗在医院的N o v e c a r e中心进行,包括冷敷㊁物理治疗㊁超声治疗及其他康复治疗,一般在４周左右.通常,患者出院后由随访医生开具康复治疗计划,包括物理疗法㊁冷热敷㊁功能锻炼㊁超声治疗等措施.患者一般不进行持续被动训练,仅关节黏连较为严重的患者在手术当天实施持续被动训练.收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ０５作者简介:王国伟(１９７９－),男,副教授,山东省立第三医院关节外科,２５００３１.(上接第３７７页)综上所述,我们选择S w a n s o n人工跖趾关节置换术结合P e t e r s o n截骨矫形术治疗严重足母外翻合并小趾内翻㊁锤状指㊁痛风性关节炎㊁骨囊肿等前足畸形,虽然对手术医师的技艺提出挑战,但手术创伤小,术后患者功能恢复良好,可在临床上进行推广.参考文献:[１]张建中．足踝外科学精要[M]．北京:北京大学医学出版社,２０１３:１２６Ｇ１３０．[２]S t e v e n s J,d eB o tR T A L,H e r m u s J P S,e t a l．C l i n i c a l o u t c o m e f o l l o w i n g t o t a l j o i n t r e p l a c e m e n t a n da r t hＧr o d e s i sf o rh a l l u xr i g i d u s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J]．J B J SR e v,２０１７,５(１１):e２．[３]D y g r y n o váM,U víz l M,G a l l oJ．S h o r tＧt e r m r e s u l t s o f s u r g i c a l t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t hh a l l u xr i g i d u s[J]．A c t a C h i r O r t h o p T r a u m a t o l C e c h,２０１７,８４(４):２７９Ｇ２８４．[４]潘竹,蒋逸秋,李杨,等．S w a n s o n人工关节置换术治疗伴有轻㊁中度跖趾关节炎的足母外翻２２例[J]．中国中医骨伤科杂志,２０１７,１０(２５):５６Ｇ５９．[５]P o p e l k aM l S,H r o mád k aR,B a r tákV,e t a l．O u r e xＧp e r i e n c ew i t h t h e t o t a l r e p l a c e m e n t o f t h e f i r s tm e t aＧt a r s o p h a l a n g e a l j o i n t b y m e d i n P HＧf l e x[J]．A c t aC h i rO r t h o p T r a u m a t o l C e c h,２０１７,８４(５):３８０．[６]王正义．足踝外科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１４:２２６Ｇ２２８．[７]W a s s i n kS,B u r g e rB J,S a r a g a sN P,e t a l．A p r o s p e cＧt i v e２４m o n t h sf o l l o wＧu p o f a t h r e e c o m p o n e n tp r e s sＧf i t．p r o s t h e s i s f o r h a l l u x r i g i d u s[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１７,２３(３):１５７Ｇ１６２．[８]U s u e l l i F G,T a m i n i J,M a c c a r i oC,e ta l．B o n eＧb l o c ka r t h r o d e s i s p r o c e d u r e i nf a i l u r e so f f i r s tm e t a t a r s oＧp h a l a n g e a l j o i n tr e p l a c e m e n t[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１７,２３(３):１６３Ｇ１６７．[９]T e rK e u r s E W,W a s s i n k S,B u r g e rB J,e ta l．F i r s t m e t a t a r s o h a l a n g e a l j o i n t r e p l a c e m e n t:L o n gＧt e r mr eＧs u l t s o f ad o u b l es t e mm e df l e x i b l es i l i c o n e p r o s t h eＧs i s[J]．F o o tA n k l eS u r g,２０１１,１７(４):２２４Ｇ２２７．收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ０５作者简介:李盛杰(１９８５－),男,主治医师,云南省第三人民医院,大理大学第二附属医院创伤外科,６５００１１.４８３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀。