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一例难治性高血压病例分析临床上常常遇见一些难治性高血压病人，给患者带来烦恼与不良的后果。
下面这例病人是在临床工作中治疗的一例难治性高血压病人。
患者李华爱女57岁，因“头痛、头晕1年，加重1月”来诊，患者于1年前因“脑梗死”治愈后出现头痛、头晕，呈波动性头痛，每次持续时间约1-2小时左右，多位于右侧颞区，偶有黑蒙，无恶心呕吐，无视物旋转。
自述1月前生气后头痛症状加重，疼痛持续时间延长，伴全身乏力、右下肢活动无力，无胸闷心悸，自测血压最高200/110mmhg,，在家不规律自服“珍菊降压片、阿司匹林”等药物，血压控制不理想。
既往有”高血压病”22年、糖尿病3年、手足麻木3年。
查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压210/110mmhg，神志清，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，二尖瓣瓣膜听诊区闻及全收缩期2/6级吹风样杂音。
腹平软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未触及肿大。
左下肢轻度凹陷性水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射存在，双侧巴彬斯基症阴性。
辅助检查：血生化:球蛋白19g/l，血糖8.59mmol/l，肌酐107umol/l，钾1.58mmol/l，钠146.8mmol/l,钙1.83mmol/l；尿常规：葡萄糖（+++），心电图：窦性心律ST-T改变。
入院诊断为“高血压病3级（很高危），2型糖尿病糖尿病周围神经病变，脑梗塞后遗症期，低钾血症”，初步考虑低钾可能为患者长期服用降压药有利尿效果，糖尿病多尿，醛固酮增多症等原因致钾排出过多。
入院后给予舌下含化硝苯地平后监测血压亦降不下来，不排除继发性高血压可能性，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。
辅助检查肾功、甲状腺功能正常，血钾低、钠高，长期高血压难以控制，伴肌无力、烦渴、多尿症状，高度怀疑醛固酮增多症。
颅脑MRI检查示：双侧半卵圆中心、双侧基底节及脑干多发性腔隙性脑梗死，老年性脑改变。
双侧肾上腺MRI未见明显异常。
胰岛素释放试验及C-肽试验回报：高峰延迟，自空腹到3小时未见下降趋势，胰岛B细胞功能受损。
顽固性高血压68例临床分析下文为大家整理带来的顽固性高血压68例临床分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
顽固性高血压，又称难治性高血压。
以往我们将使用了3种以上的抗高血压药物，其舒张压仍不能控制在90mmHg(1mmHg=o．133kPa)以下者．称为难治性高血压［１］。
2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为：当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140／90mmHg(糖尿病和肾病患者为130／80mmHg)以下目标血压者，称为难治性高血压。
欧洲2007年高血压指南也有类似定义［２］。
老年单纯收缩期高血压患者，如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降160mmHg以下者，也称为难治性高血压。
我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140／90mmHg)以下时，称为难治性高血压。
而2008年美国AHA对顽固性高血压的定义为：同时服用不同作用机制的抗高血压药物，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者，称为难治性高血压。
1一般资料2治疗顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手：2.1提高患者的依从性：加强宣教，提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性，鼓励患者积极参与到血压控制中来。
鼓励患者自测血压，关心自己的血压。
鼓励患者的家属参与治疗计划。
尽量精简治疗计划。
选择长效的药物，每日服药1次。
选用固定复方制剂，减少服药片数。
选择价格较低的药物，尽量减少患者的负担。
以上这些措施可能会提高息者的依从性。
2.3利尿剂的应用：联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。
噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。
慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次／d)或托拉塞米(1次／d)。
一般用小剂量利尿剂，如所用剂量较大，应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。
难治性高血压2例1 临床资料患者男，35岁，身高169.5 cm，体重90.5 kg，体重指数31.5 kg/m2，无烟酒等嗜好。
1年前在当地医院体检，测血压21.0/14.0 kPa，无头晕、头痛、耳鸣等不适，被诊断为原发性高血压。
给予络活喜5 mg，1次/d，晨起口服，降压效果欠佳，遂增加络活喜剂量为10 mg，1次/d，而后经常在家自测血压为17.3/12.7 kPa左右。
5个月前在我院体检，测血压20.7/14.4 kPa（未服降压药），在追述病史时患者诉其睡眠时打鼾伴憋气已有2年多，还伴日间嗜睡、记忆力减退，父亲患高血压20余年。
我院耳鼻咽喉科体检未见明显异常，医生考虑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)，故介绍患者到睡眠门诊就诊。
体格检查：体温36.3℃，脉搏76次/min，呼吸17次/min，血压17.3/13.1 kPa，颈围41.3 cm；心、肺无异常，腹部膨隆，腹壁脂肪层增厚，无压痛，四肢活动自如，病理反射未引出。
即行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测，发现患者睡眠时出现反复发作的呼吸暂停，夜间最低脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)为0.84，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)为33次/h。
初步诊断：中度OSAHS[1]。
给予经鼻腔持续正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治疗及低盐低脂饮食、加强锻炼等综合治疗4周，患者晨起血压17.3/12.7 kPa（未服降压药）；上述综合治疗12周，患者停用络活喜等降压药，血压基本控制在16.7/11.3 kPa，日间嗜睡、记忆力减退等症状消失。
其父，59岁，身高163 cm，体重82.5 kg，体重指数31.1 kg/m2，颈围43.2 cm，无烟酒等嗜好，被诊断为高血压病近20年，口服络活喜（10 mg，1次/d）、洛汀新（10 mg，1次/d）、寿比山（2.5 mg，1次/d）等降压药物治疗，血压控制欠佳，基本控制在18.6/12.6 kPa，患者诉其睡眠时打鼾伴憋气已有20余年，伴晨起头痛、日间嗜睡、记忆力明显下降；3月前经PSG监测，发现患者睡眠时亦出现反复发作的呼吸暂停，夜间最低SpO2为0.80，AHI为37次/h；初步诊断：中度OSAHS[1]。
程志清教授治疗难治性高血压验案拾萃本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
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程志清教授治疗难治性高血压验案拾萃作者 / 余昱浙江中医药大学中医诊断教研室编辑 / 许红红⊙ 校对 / 钱秀华高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。
95%的高血压患者的病因不明，称为原发性高血压。
西医根据不同患者的特点单用或联合应用六大类降压药物来达到控制血压的目的。
虽然，降压药物的降压疗效确切，但是在临床中我们发现仍有不少患者已联用多种降压药物也未能控制血压水平到正常范围，甚者血压持续不降，这使得临床医生和患者都感到异常棘手。
浙江中医药大学程志清教授从医40余载，精于医理，勤于临床；师古不泥，善融新知；对内科杂证的诊治见解独到，尤擅长于心血管系统疾病的诊治；对高血压的防治从中医学角度进行了有益的探索，积累了宝贵的临床经验。
现摘其临床验案可窥其一斑。
1 凉肝息风法治愈肝风头痛例1，患者，男，58岁，初诊：1978年9月16日。
主诉：头晕、头痛如劈，行走飘浮反复不愈一月余，住院前有高血压病史，长服降压药片，1周前因工作繁忙，头晕头痛剧烈，测血压210/120mmHg 而收住入院治疗，现经西药治疗血压下降而自觉病情未见好转，要求中医会诊。
诊查：面红如醉，头痛剧烈，头重脚轻，头晕欲仆，肢麻颤抖，以致不能下床行走。
舌红绛苔老黄糙，脉弦劲。
BP 170/100mmHg。
证属肝阳亢逆，风火相煽。
治法：凉肝息风。
羚羊角2g(先煎)，钩藤15g(后下)，生地18g，白芍12g，川贝6g，竹茹12g，滁菊12g，石决明30g(先煎)，广地龙12g，桑叶15g，川牛膝10g，决明子30g。
进行了相应的调整，效果明显。
其余医师虽然接纳了药师的意见，但是未能对用药医嘱进行调整。
这可能是因为沟通不畅，药师自身对药学知识掌握的不足，缺乏经验，不能为医师提供有效的干预措施。
还有可能是因为医院管理制度松散，导致不合理医嘱频繁出现。
药师要通过对药方的审核，防范医师处方的差错，防范用药错误[9]。
因此，临床药师要不断提高自身专业知识水平，与医师、护士、患者等进行有效的沟通，医院也应加强对医嘱药方的点评。
总之，医嘱用药错误极大的威胁着患儿的生命安全，轻则造成医疗资源的浪费，重则导致患儿死亡。
这也对医院医疗安全的管理提出了更高的要求，各医务人员也应发挥出主观能动性，避免医嘱用药错误事件的发生[10]。
临床药师需有效识别和防范医嘱用药错误，与医师、护士、患者等进行有效的沟通和交流，提高其药学知识水平以审方技能，保证医嘱点评的规范化，为患者的安全用药做好保障。
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