难治性高血压诊断治疗论文

３ ５ ／ ８ ５ｍ ｍ Ｈ ｇ 可诊断） 。影响血压控制不良的原因需排 （ ≥１ 除假性难治性高血压， 如血压测量方法不正确、 患者依从性不 佳、 服用影响血压的药物（ 如甘草、 非甾体抗炎药、 口服避孕 药、 类固醇药物、 环孢素、 促红素和麻黄素等） 、 生活方式的因 素、 高血压药物治疗不充分以及继发性高血压等。 ３ 难治性高血压常见的继发性高血压 难治性高血压常见的继发性高血压包括原发性醛固酮增 多症、 肾实质性高血压、 肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤， 同时 应警惕精神心理因素导致的难控制的高血压。另外睡眠呼吸 暂停综合征是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血
·２ １ ４ ５ ·
◇专论◇
难治性高血压诊治研究进展
李 营， 陈 青
（ 安徽省濉溪县医院心血管内科， 安徽 濉溪 ２ ３ ５ １ ０ ０ ） 关键词： 难治性高血压； 进展 难治性高血压是一种特殊类型的高血压， 亦是一复杂的 心血管症候群， 若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和
１ ２ ］ 高发心血管风险 ［ 。随着人口老龄化以及肥胖、 呼吸睡眠暂
１ ． ２ 难治性高血压的病因及促发因素 难治性高血压的病 因及促发因素是多方面的。高盐摄入、 肥胖、 颈动脉压力反射 功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。在此基础 Ｒ Ａ Ａ Ｓ ） 的激活 上循环和组织中肾素血管紧张素醛固酮系统（ 以及中枢或局部组织（ 特别是肾脏） 交感神经活性的过度增 高会启动炎症因子、 氧化应激过程并促发动脉硬化和动脉粥 样硬化的发生发展， 加重血管结构和功能的异常， 从而使增高
标原因之一2难治性高血压的诊断血压测量为难治性高血压的主要诊断方法5包括基本诊断方法诊室血压非同日测量3次以上血压血压未达标时同时测量双侧上臂血压两侧血压相差20mmhg以上时增测双侧下肢血压常规诊断方法诊室血压测量基础上行连续家庭自测血压和24h动态血压监测和家庭自测血压13585mmhg可诊断

ｈ ｓ４ ｘ ｍｐ ｅ ８ ． ） ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ６ ｅ ａ ｌｓ（ ３ ０ ）；Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｉ ｃ ｉ ｅ ｅ ｃ ５ ． ） ａ ｄ ｔ ｅ ａ ０ ｅ ａ ｌｓ（ ７ Ｏ ， ｅ ｕ ｎ ｉ ｐ ｒ ｅ ｓｏ ｘ ｍｐ ｅ １ ． ａｈ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｎ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ（ ６ ５ ａ ｆ ｎ ｈ ｌ ｅｓ ｙｅ ｎ ｔ ｏ ｄ （ ７ ４ ） ｉ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｓ ， ｅ ｔｆ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ｕ ｒ ａ ｏ ａ ｌ １ ． ） ａ ｄ ｗｈ ｔ ｏ ｔｈ ｐ ｒｅ ｓｏ （ ． ｉ ｔ ｌ ｏ ｏ １ ． ｆ ｇ ｓ ｈ ｒｍａ ｙ ｃ ｕ ｅ ｎ ｘ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ（ ３ Ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉｎ ８ ｅ
ｔ ａｍ ｎ ， ｌ ｄｐ ｅｓ ｒ ｏ ｔ ｌ ｅ ｗ １ ０ ９ ｍｍＨｇ ３ ｘ ｍｐｅ ８ ． ） ５ ｅ ａ ｌ １ ． ％）ｃ ｎ ｒｌ ｅ ｗ １ ０ ９ ｍｍＨｇ ｒ ｔ ｅ ｔ ｂ ｏ ｒ ｓｕ ｅ ｎｒ ｌ ４ ／ ０ ｅ ｏ ｃ ｏｂ ｏ ８ｅ ａ ｌｓ（ ２ ６ ， ｘ ｍｐ ｓ（ ０ ９ ｅ ｏ ｔ ｌ ５／ ５ ｏｂ ｏ ；
摘要 ： 目的 ： 讨 难 治性 高血 压 （ Ｈ） 探 Ｒ 的病 因 ， 结 临床诊 治经 验 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 收 治 的 ４ 例 Ｒ 患 者 的 临床 资料 。 总 回 ６ Ｈ 结果： 原发 性 高血 压有 ４ 例 （ ７０ ） 继发 性 高血 压 ６ （ ３０ ） 治 疗依 从性 差 （６ ５ ） 生 活方 式 不 良（７４ ） 主 要原 因 ， Ｏ ８ ． ， 例 １． ； ５． 和 １． 是

血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察高永财，王慧，田大成，曹丽，郑亚莉［摘要］目的评价血液透析联合血液透析滤过和血液灌流( HD + HDF + HP) 模式在治疗尿毒症难治性高血压的优势。

方法尿毒症难治性高血压患者30 例， 16 例行普通血液透析( HD) 治疗， 14 例行HD + HDF + HP 治疗。

观察期2 个月，监测患者每次透析上机前血压，并收集2 组患者的临床资料，如原发病的诊断，透析治疗持续的时间和透前血液相关检查，包括血甲状旁腺激素( iPTH) 、血色素( Hb) 、超敏C －反应蛋白( Hs － CRP) 、血肌酐( Scr) 和电解质等。

结果采用HD + HDF + HP 模式治疗2 个月后患者上机前血压较HD 治疗组容易降至正常范围，血压为( 130． 2 ± 7． 7 /83． 4 ± 5． 4) mmHg，与普通HD 组( 160． 5 ± 10． 6 /90． 2 ± 4． 5) mmHg 比较，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; HD + HDF + HP 模式治疗组iPTH 下降值( 59． 0 ± 9． 8) ng /L 明显高于HD 组( 35． 6 ± 5． 4) ng /L; HD +HDF + HP 模式治疗组治疗后Hs － CRP 值( 3． 62 ± 1． 07) mg /L 明显低于HD 组( 5． 26 ± 1． 23) mg /L，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。

结论HD + HDF + HP 模式在治疗尿毒症难治性高血压较单纯HD 模式有明显优势。

［关键词］尿毒症难治性高血压; HD + HDF + HP 模式; 甲状旁腺激素; 超敏C －反应蛋白尿毒症难治性高血压除与水钠潴留及肾素血管紧张素醛固酮系统( RAAS) 激活有关，还和患者体内存在较高水平的甲状旁腺激素、炎症因子等中大分子物质有关［1］，而血液透析滤过( HDF) 及血液透析加血液灌液( HD + HP) 等血液净化治疗模式可高效清除中大分子毒素，较普通HD 模式在控制血压方面更有优势。

１ ． ２治 疗 方 法
压， 血 压持续 ≥ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。 １ ５统 计 学 方法
所 有入选 病例均详 细记录病 史 ， 并进 行 电解 质 、 肝 肾功能 、 动态 血压 、 Ｄ电图、 ｔ 胸片 、 心脏彩超 的详 细检查 。
数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０ 软件进行分析 ， 计 数资料采用 Ｘ 检验 ， 非难 治性 高血压患者首先矫治不 良生活方式 ， 包 括： 戒烟限 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ３～ ７ ９岁， 平均 ６ ０岁， 病 程 ２～ ４ ３年 ； 中青 年 进行为期 １ ２ 个 月的随访 ， 每 日定 点记 录血压值 。并对两组高血 （ ≤５ ５ 岁） 患者 ３ ９例 ， 老年 （ ＞５ ５岁 ） 患者 ２ ５ 例 。非难治性 高 压患者 的治疗达标情况 以及恶性事件例数进行统计 。 血压 组 ７ ０例 中男 ３ ９例 ， 女３ １ 例， 年龄 ４ ３～ ８ ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ，
【 关键 词 】 难治性 高血压 ； 临床特点 ； 个体化 治疗
难治性 高血压是 指在改善 生活方式 的基础上 ， 应用 了合理 物， ： Ｎ， ０ １ 有氧运动 ， 控制体 重， 保证 睡眠时 间， 保持心理 平衡 ； 加
可耐 受 的足 量 ３种 或 ３种 以上 降压 药物 （ 包 括利 尿剂 ）１ 个 月 强高血压知识 的宣教 ， 提高高血压危害 的认识 ； 通过基本药物进 以上 血压仍未 达标 ， 或服用 ４种 或 ４种 以上 降压药物 血压才 能 行降压治疗 。 有效 控制 ［ １ １ ｏ随着我 国人 民生 活水平 的提 高 和生 活方式 的改 难治性 高血压患者 则在非难 治性患者 的治疗基 础上 ， 通过 变， 高 血压 的发病 率逐 年升高 ， 难 治性 高血 压成为 常见 临床难 Ｃ Ｃ Ｂ联合 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 再 联合 噻 嗪类 利尿 剂 的三联治疗 方案 ， 进行 针

１ １ 临床诊 断标 准 ｊ１９ ． ：９ ７年美 国高血压预 防， 断与治疗 诊 全 国联合委员会第 ６次报告 （Ｎ Ｉ 标准 ： 已应用 包括一 ＪＣＶ ） 对 种利尿剂降压药在 内的三种适 宜降压药物治疗且接近最大剂 量时， 血压仍未控制在 １０ ９ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ： ．３ Ｐ ） ４／ ０ｍ ｇ １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ 以下 或 单 纯 收缩 期 高 血 压者 经 治 疗未 能 使 收缩 压 下 降到
发性的高血压 ， 则还 需要排 除假性 高血压 。如果 是继 发性 高 血压 ， 则需要进行家庭 、 门诊 血压监察 及动态 血压检 查… ； 假 性高血压 、 原发性高 血压则均 需要治 疗原发病 Ｊ 。无 靶器 官 损 害者应排除自大衣高血压 （ 指患者在 医院测 血压 高 ， 即用 ３
洛利 ； 受 体 阻 滞 剂 ： Ｄ一 普奈 洛尔 、 托 洛尔 ； 道 道 阻 滞 剂 ： 美 钙 尼 群地 平 、 洛 地 平 、 苯 地 平 、 氯 地 平 ； 管 紧 张 素 转换 酶抑 非 硝 氨 血 制剂 ： 托 普 利 、 那 普 利 ； 管 紧张 索 Ⅱ受 体 阻滞 剂 ： 贝 沙 卡 依 血 厄
平。
２ 讨 论
调整后 ， 血压控制在正常水平 。
难治性 高血压 患者 ， 尽管使 用了多 于 ３种合 适剂量 的降
压药联合治疗 ， 但这类患者靶器官损 害 比例高 ， 以脑 、 、 心 肾为 主 。难治性 高血压原 因多样 ， 中继发性高血压 占 １ ％ ， 其 ０ 假性
１ 临床 资料
否合 理 ， 特别 是有靶器官损 害 ， 年人等特 定条件 的患者 ， 老 要 根据不 同情况选用合 适 、 效 的药 物。③ 要注 意合并 症 的治 有 疗， 如过度肥胖 、 睡眠呼吸暂停低 通气综合 征 、 高胰 岛素血 症

临床医药文献杂志
ｌ ｌ ９ ０８
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ５ ９期
２ ０１ ６ Ｖｏ １ ． ３ ＮＯ ． ５ ９
难治性高血压 ｉ 临床的研 究进 展
（ １ ． 山西医科大 学 ，山西 太原 王 燕 ，高东来 ０ ３ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 山西 医科 大学第二临床 医学院 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ０ ） 【 摘要 】高血压一直是 困扰人们 身体 健康的一种慢 性疾病之一 ，人们 对于难治性的 高血压研 究 已有一定
的支 持下 ，对所要 解决 的关键 问题 以及 文献 的 回顾 标准进 物之前 进行测量 ，而 晚上则要 在服药 之后 ｌ ２ 个 小时再 进行 行 确 定 ，在 这 个 指 南 中 并 没 有 对 高 血 压 以及 高 血 压 的 前 期 测量 ，每次则测 量３ 遍 ，将 ３ 遍测 量的数值 进行 平均值 的计 进行定义 ，但是对药物治疗的界值进行了定义。 算。当家庭 自主测量 的血压数值在 ｌ ３ ５ ／ ８ ５ 学机制
目前 的临 床研 究上认 为其是在 神经 、 内分泌 以及体 液等 多
表 明为高血压现 象。
难治 性高 血压 的相关 病因和 病理 学机制 比较 复杂 ，在 ３ 难 治性 高血 压 的相关 治疗
３ ． １非 药物 的治 疗
方面 因素 的影 响下而产 生 的现象 ，而人们 的饮食 生活 习惯 非药 物 的治 疗主 要是采 取相关 的护 理手段 对病 患生活 也 会 对 该 病 产 生 一 定 的 影 响 ， 例 如 高 盐 分 的 饮 食 、 体 重 过 和饮 食的 习惯进行 校正 ，同时对 病患 的心理进 行调节 ，减 高 以及吸 烟酗酒 等都 是造成 难治性 高血压 的重 要原 因。相 轻其 精神 的压力 等 ，主要 的方法 有 ：① 为病 患制 定合理 的 关 的研 究表 明，肾脏 中交感 神经 的活性过 强会 导致氧 化的 饮食 规划 ，在食物 的搭配 上要注 意粗 细的搭 配 以及 营养 的 应 急过程 加剧 ，加上 炎性 因子 的影 响能进 一步加 快动 脉的 均 衡 ； ② 指 导 病 患 进 行 一 定 的运 动 活 动 。为 了 对 高 血 压 的

３ 引 起 难 治 性 高 血 压 常 见 的 继 发 性 高 血 压
主要有睡眠呼 吸 暂 停 综 合 征、慢 性 肾 脏 疾 病、原 发 性 醛 固酮增多症、肾动脉狭窄等［２］。 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 是 继 发 性高血压的常见病因 之 一，发 病 率 约 为 高 血 压 患 者 的 １０％， 典型的患者常伴有低钾血 症 ，但 大 部 分 患 者 血 钾 正 常［６］。 原 发性醛固酮增多症的发病率与 血 压 水 平 密 切 相 关，在 未 治 疗 的高血压患者中，１级 高 血 压 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 发 病 率 为 ２％ ，２级 为 ８％ ，３级 增 加 到 １３％［７］。
［６］ Ｐｉｍｅｎｔａ Ｅ，Ｃａｌｈｏｕｎ ＤＡ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ：ｄｉａｇ－ ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ （Ｇｒｅｅｎ－ ｗｉｃｈ），２００６，８：８８７－８９３．
［７］ Ｍｏｓｓｏ Ｌ，Ｃａｒｖａｊａｌ Ｃ，Ｇｏｎｚａｌｅｚ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｌｄｏ－ ｓｔｅｒｏｎｉｓｍ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ２００３，４２：１６１－１６５．
收 稿 日 期 ：２０１１－１２－２０
ｍｍｏｌ／２４ｈ）和高钠饮食组（２５０ｍｍｏｌ／２４ｈ），１周后发现低 钠 饮食组较 高 钠 饮 食 组 的 诊 所 收 缩 压 和 舒 张 压 下 降 了 ３．０２ ｋＰａ和 １．２１ｋＰａ，尿 钠 排 出 减 少 ［（４６．１±２６．８）ｍｍｏｌ／２４ｈｖｓ （２５２．２±６４．６ ｍｍｏｌ／２４ｈ）］。 ４．２ 药物治疗：Ｓｏｕｚａ等［９］对１７５例 顽 固 性 高 血 压 患 者 给 予 螺内脂２５～１００ｍｇ／ｄ治疗，平均 随 访 ７ 个 月，动 态 血 压 监 测 收缩压下降 １．７３～２．３９ｋＰａ，舒 张 压 下 降 ０．９３～１．３３ｋＰａ， 诊所血压收缩压下降１．８６ｋＰａ，舒 张 压 下 降 ０．９３ｋＰａ，１５ 个 月后随访收缩压和舒张进一步 下 降，结 果 提 示 螺 内 脂 治 疗 顽 固性高血压安全有效，特别是对 合 并 有 肥 胖 及 动 脉 硬 化 的 患 者 ，可 作 为 顽 固 性 高 血 压 治 疗 的 第 ４ 或 第 ５ 种 药 物 选 择 。 ４．３ 时间治疗学的调 整 ：Ｈｅｒｍｉｄａ 等 对 ［１０］ ２５０ 例 服 用 ３ 种 降压药物的高血压患者随机分 为 两 组：一 组 患 者 全 部 在 白 天 服完３种降 压 药，另 一 组 则 把 一 种 降 压 药 改 为 夜 间 睡 前 服 用，治疗１２周后进行４８ｈ的动态血压监测发现，全部在 白 天 服药的高血压患 者 动 态 血 压 监 测 无 明 显 变 化，非 杓 血 压 （夜 间血压下降＜１０％者）患 者 的 比 例 由 ７９％ 增 加 至 ８６％，而 夜 间睡前服用一种降压药的患者动态收缩压及舒张压分别下

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 7 期2018 Vol.5 No.7177难治性高血压治疗的研究进展王雪芹，曹春永（昆明市城南老年病医院内科，云南昆明 650200）【摘要】高血压在临床上十分常见，且具有较高的发病率，若不及时采取有效的治疗，严重影响了患者生活质量和身心健康。

研究显示，我国对于高血压的控制率较低，仅为6.1%，而导致高血压难以控制的原因较多，以难治性高血压最为常见。

难治性高血压是导致我国老年人死亡率上升的重要因素。

因此，如何控制及治疗高血压患者为临床上广泛讨论的话题。

【关键词】难治性高血压；治疗；进展【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.07.177.01在高血压疾病类型中，难治性高血压属于一种较为特殊的疾病，该疾病常伴有病程长、合并心脑血管疾病、血压较高等特点，给临床治疗增加了困难。

难治性高血压为一种发病机制较为复杂的心血管症候群，若未能对其及时采取有效的治疗，易导致其靶器官受到严重损伤，进而危害患者生命安全[1]。

近年来，随着我国人口不断呈老龄化趋势，从而导致我国难治性高血压的发病率呈逐渐上升趋势。

因此，本文对难治性高血压治疗的研究进展作一综述，后分析其进展情况。

1 难治性高血压的定义难治性高血压主要是指在对患者生活方式进行改善的基础上，并采用3种降压药物进行联合治疗后，患者的血压仍处于较高水平或需要采用4种降压药物进行联合治疗才能使其血压维持在正常水平内，被称为难治性高血压（顽固性高血压）[2]。

2 难治性高血压的发病因素研究显示，难治性高血压的发病因素较多，主要与肥胖、颈动脉压力反射功能减退以及日常生活中高盐摄入密切相关[3]。

除此之外，局部或中枢组织交感神经活性的增高与RAAS系统的激活均可导致动脉粥样硬化的形成，进而导致我国血压控制率下降。

3 难治性高血压的诊断方法血压测量为临床上诊断高血压的主要方式，因此，该方式也是诊断难治性高血压的主要方法[4]。

治高血压患者发生心血管疾病事件的基础。因此 ， 对 于难治性高血压 的正确评估和临床处理 ， 近年来 ， 越 来越受到人们的高度关注。 １ 难治性 高 血压定 义
难治性高血压 （ Ｒ Ｈ） 是 指 应 用 了 ３种 或 以上 的
【 Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ， ２ Ｏ １ ０ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ０ １ ．
内的重大公共 问题 。抗高血压治疗能够预防心 、 脑、 肾 的损 害 ， 有效 改善 预后嘲 。
在治疗 药 物 中 ，硝 苯地 平 为二 氢 吡 啶类 降压 药
的代表药物 ， 其作用机理主要是舒张血管平滑肌。 高 血 压 患者 口服或 舌 下含 服 硝苯 地 平 片 剂 ｌ Ｏ ｍｇ ， 于 给
综述 。
关键词 ： 难治性高血压 ； 治疗 ； 进展
难 治性 高 血压 又 可称 为抗 高 血 压治 疗抵 抗 或 者
是抵抗性高血压 ， 是临床常见的疾病 ， 亦是临床心血
管 医师 所必 须 面临 的难 治 疗棘 手 问题 。随着 现 代生 活 方式 的转 变 ， 肥胖 人 口显 著增 加 ， 再 加 上人 口老龄
１ ３ ５ 一ｌ ３ ６ ．
［ ５ ］ 刘力生． 中国高血压防治指南 （ ２ ０ ０ ５ 年修订版全文） 【 Ｍ ］ ． 卫 生部 心
血管病防治研究 中心 ， ２ １ ０： ５ ９ ．
［ ６ ］ Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｓ ａ ｋ ａ Ｔ， Ｉ ｃ ｈ ｉ ｋ ａ ｗ ａ Ｉ ． Ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ
中国城 乡企业卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ 期（ 总第１ ５ ９期 ）

难治性高血压研究进展【摘要】目的调查难治性高血压的临床应用与进展。

方法临床调查、收集并阅读资料，回顾难治性高血压的形成与发展。

结果难治性高血压病人由于缺乏或不适当的治疗，经历一个从轻度到中、重度高血压的进展过程，大小动脉重构促进高血压进展和并发症的发生。

结论分析难治性高血压的影响因素，采取有针对性的降压治疗方案，将会改变难治性高血压的治疗现状。

【关键词】难治性高血压；研究；进展【Abstract】Objective To investigate clinic application and development of the refractory hypertension (RH). Methods Through the clinical investigation, collection and review of data, the pathogenesis and progress of RH were reviewed retrospectively.Results RH was a progressive process from mild hypertension to moderate, severe hypertension due to absence or inadequate treatment in patients with hypertension. The large and small artery remodeling accelerated the progression of hypertension and complication. Conclusion Careful, systematic evaluation of patients with RH should identify condition and mechanisms of hypertension to targeted therapy. If a depressor plan of aiming at the causes of RH is adopted, the treatment condition of RH should be changed.【Key words】Refractory hypertension;Research;Progress难治性高血压(refractory hypertension,RH)，又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy)，是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。

分析难治性高血压的病因和临床治疗效果DOI：10.16662/ki.1674-0742.2018.33.007目的探究难治性高血压的病因及治疗效果。

方法方便选取2015年4月—2017年4月来该院接受救治的150例高血压患者作为观察对象，结合高血压诊断标准将150例患者分为难治性高血压组（70例）、非难治性高血压组（80例）。

对150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，研究难治性高血压的病因及治疗效果。

结果难治性高血压组患者和非难治性高血压组患者之间2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果比较差异有统计学意义（χ2=22.140 1、19.754 1、10.371 4、11.544 7、28.673 7、36.332 4、23.438 6、25.671 9、28.260 8、58.593 8，P＜0.05）;对难治性高血压进行Logistic回归分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心肌供血不足、肥胖、食盐摄入过量、睡眠不足、吸烟酗酒、长期作息时间紊乱、治疗依从性差的结果有统计学意义（P ＜0.05）;经药物干预及非药物干预后，70例难治性高血压患者的总有效率为94.26%。

结论难治性高血压的病因较多，如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、不良的生活方式等，结合病因对症处理后，患者的疗效较显著。

[关键字] 难治性高血压;病因;治疗难治性高血压在临床上又称为顽固性高血压，主要是指患者服用3种或以上全剂量降压药物后（包括利尿药），血压仍不能降至正常水平的一种高血压疾病[1-2]，该高血压的发病机制较为复杂，临床还尚未完全明确[3]。

该该院对2015年4月—2017年4月收治的150例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，以探究难治性高血压的病因及治疗效果，见如下报导。

1 资料与方法1.1 一般资料方便选取来该院接受救治的150例高血压患者作为观察对象，结合高血压诊断标准将150例患者分为难治性高血压组（70例）、非难治性高血压组（80例）。

给予 了螺内酯治疗 ， 每天 １ 次， 每次２ ０ ａ ｒ ｇ ， 持续治疗 ３ 个月 。治疗过 程 中医护人员要对患者 的临床特点进行密切观察和记 录 ， 一旦发 现不 良反应要及 时采取有效救治措施 ，从而确保患者的临床症状 和生命体征维持在稳定状态。同时在治疗的过程 中， 医护人员还要 定期对患者的血压、 脉搏进行测量 ， 以掌握患者血压的控制情况。 １ ． ３ 疗 效 评 定 标 准 根据国家规定 ， 按 照下述标 准对 其进行评 价 ， 显效 ： 患者 的临 床症状和体征完全消失 ， 血压得 到有 效控 制 ， 生活质量显著提 高； 有效 ： 患者 的临床症状 和体征 出现 了明显的好转 ， 血压水平 开始 出现趋于正常范围 ； 无效 ： 患 者的临床症状和体征 以及血压 水平 未见好转 ， 甚至出现了加重 的趋 势。总有效率＝ （ 显效 ＋ 有效 ） 例 数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件对本次研究数据进 行统计与分析 ， 计量 资料采用 ｘ 表示 ， 计数资料 采用ｔ 检验 ， 如果Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 则 说 明 他们之问的差异具有统计学意义 。
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年１ 期
２ ． ２ 血压水平 在血 压水平控制方 面 ， ｃ １ 组 明显优 于Ｃ ２ 组 中高度 高血压患 者（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。具体情况可见下表。
表２ Ｃ １ 组与ｃ ２ 组 中高度 高血压患者血压水平临床对 比 （ ± Ｓ， ｍｍ Ｈｇ ）
［ ２ ］ 张金华， 徐世林 ， 张喜 荣等． 厄 贝沙坦联合 苯磺酸氨 氯地平 片治 的效果。通过排钠后可以将 患者血容量有效 降低 ， 与此 同时可 以 疗 高血压疗效观察卟 中外 医疗， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ２ ２ ） ： １ ２ ８ － １ ２ ８ ． 发挥显著 的保钾作用 ， 并且能够将患者 的尿酸排泄有效 增加 。 【 ３ 】 王 霞， 张辉 ， 王 建 国等 ． 厄 贝 沙 坦 联 合 非 洛 地 平 缓 释 片 治 疗 高血 本次研究 中 ， 在临床治疗总有效率 方面 ， ｃ １ 组 明显 高于Ｃ ２ 组 压 临 床 疗 效观 察 Ⅱ 】 ． 医药 前 沿 ， ２ ０ １ ３ ． ９ （ １ ９ ） ： １ ７ ０ －１ ７ ０ ． 中高度高血压患 者（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 在血压水平控制方 面 ， ｃ ｌ 组明显优

(下转第137页)高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病之一,也是一种常见的多发病。

近年来,高血压在我国人群中的患病率呈增长趋势,截止到去年底估计全国有高血压患者1.6亿之多。

高血压是心脑血管病、糖尿病等的主要危险因素,当前我国高血压控制率较低,仅为6.1%[1],明显低于世界水平。

究其原因,难治性高血压是重要的因素之一。

高血压患者中约10%~15%被归类到难治性高血压的人群中[2-3],在2005年版中国高血压防治指南提出:在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗的措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压。

由于难治性高血压的病因复杂,危险因素多样,临床表现缺乏特异性,血压控制难度大,发病人群基数大,故难治性高血压的治疗仍面临着严峻的挑战,笔者通过对我院心内科2005年1月—2007年1月2年间收治的高血压患者中选取的54例难治性高血压患者的病因、危险因素、诊疗过程进行分析,现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象所有病例选自于2005年1月—2007年1月在我院心内科接受诊疗的全部高血压患者,依据中华心血管病杂志编委会制定的测量血压方法,以中国高血压防治指南的诊断标准入选了54例难治性高血压患者。

该组患者高血压病史均在5年以上,经联合使用3种或3种以上降压药,在其最大耐受剂量治疗23个月后,血压仍≥140/90mmHg 。

男30例,女30例,年龄35~70岁,平均(55.0±2.5)岁,病程5~10年。

收缩压160~220mmHg ,舒张压90~130mmHg 。

平均(170±9/110±10)mmHg 。

有家族史者30例(55.6%),肥胖(BMI)>25kg /m 2者25例(46.3%),糖尿病者9例(16.7%),高脂血症18例(33.3%),肾损害者5例(9.3%),左室肥厚24例(44.4%),冠心病者22例(40.7%)。

难治性高血压的病因和治疗研究进展分析摘要：难治性高血压是高血压的特殊类型，患者病情严重，治疗难度较大，常存在较严重的脏器损伤症状，预后较差。

不断提升难治性高血压患者临床治疗效果，减少患者死亡率是当前临床研究的重点。

目前临床对于难治性高血压的研究正在逐渐深入。

本文就难治性高血压患者的病因研究进展及治疗状况研究进展实施了综述，以期为难治性高血压患者的临床治疗提供参考。

关键词：难治性高血压；病因；治疗；进展难治性高血压是心血管疾病中较为严重的疾病。

当前相关报道显示难治性高血压发生率已达20%，且正呈逐渐升高趋势[1]。

难治性高血压多在老年人群中发生，难治性高血压也极易诱发脑卒中、心力衰竭、冠心病及多种脏器疾病，不断提升患者血压控制效果，改善患者治疗疗效及预后是社会关注的重点。

1 难治性高血压定义当前国内外对于难治性高血压的定义较多。

美国JNC7将采取一种利尿剂在内的3种抗高血压药物治疗，且采取最大剂量治疗后，血压仍未达到140/90mmHg以下的患者纳入难治性高血压范畴。

2004年我国出版的高血压指南中将采取生活方式干预及至少3种抗高血压药物治疗后血压水平仍难控制在目标水平以下的高血压患者称为难治性高血压。

美国心脏协会在2008年将采取最佳剂量使用3种及以上降压药物治疗后诊室血压＞140/90mmHg，或实施4种及以上降压药物治疗后诊室血压处于目标水平的患者定义为难治性高血压。

2010年，我国出版的高血压指南将采取生活方式干预基础上，实施足量且合理的三种降压药物（含有利尿剂）治疗后血压仍处于目标水平以上或实施4种或以上降压药物治疗才能达到目标水平以下的高血压患者定义为难治性高血压[2-4]。

2 难治性高血压病因分析2.1 遗传因素目前临床对于难治性高血压患者遗传因素的研究较少，对难治性高血压患者的相关遗传基因尚不明确。

在孟庆滔等人的相关研究中，提出上皮细胞钠通道α亚单位(α-ENaC)基因单核苷酸位点不同基因型携带高血压者实施氢氯噻嗪治疗后血压下降值存在显著差异[5]。

166例难治性高血压患者的临床治疗与效果研究杨萌;朱明明;郭康;王荦楠;蔡瑞艳【摘要】目的评价不同治疗手段在难治性高血压治疗中的临床效果及安全性.方法选择我院2009年3月-2013年3月间收治的166例难治性高血压患者采取随机对照原则分为A、B两组,每组83例,两组患者均嘱改善生活方式,同时A组患者应用双氢克尿噻12.5 mg,每日1次;氯化钾缓释片1.0 g、硝苯地平缓释片10 mg及马来酸依那普利片10 mg,每日各2次;B组患者应用双氢克尿噻12.5 mg及螺内酯20 mg,每日各1次;硝苯地平缓释片10 mg及马来酸依那普利片10 mg,每日各2次;并采取t检验和x2检验分别对两组患者的治疗前后的舒张压、收缩压及治疗总有效率进行比较分析,并对用药安全性进行观察.结果 A、B两组患者经过药物治疗后,舒张压及收缩压显著低于治疗前(t舒张压1 =3.2325,t收缩压1=2.7163,P＜0.05).而B组患者经过治疗后,其舒张压及收缩压下降水平显著低于A组(t舒张压2=2.1902,t收缩压2=2.1219,P＜0.05).在总有效率上,B组患者显著高于A组患者(92.8％ VS 60.2％,x2=24.43,P＜O.01).且治疗后全部患者血糖、血脂及血钾水平经检测均正常.结论继发性高醛固酮血症则与难以控制的血压关系密切,采取非选择性醛固酮受体拮抗剂螺内酯联合常规高血压治疗药物能有效的控制难治性高血压,且安全性较好,在临床上难治性高血压的应用上意义重大.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(011)006【总页数】3页(P2-4)【关键词】螺内酯/非选择性醛固酮受体拮抗剂;难治性高血压;临床疗效;安全性【作者】杨萌;朱明明;郭康;王荦楠;蔡瑞艳【作者单位】新乡医学院第三附属医院心血管内科,河南新乡453003;新乡医学院第三附属医院皮肤科,河南新乡453003;新乡医学院第三附属医院肿瘤科,河南新乡453003;新乡医学院第一附属医院肿瘤科,河南新乡453003;新乡医学院第一附属医院肿瘤科,河南新乡453003【正文语种】中文【中图分类】R544高血压是引起心脑血管意外事件发生的重要因素之一，且在目前呈逐年增长趋势，通常经过有效的抗高血压治疗，大部分患者能够对高血压症状进行有效的改善和控制，但还存在一种特殊类型的高血压比较顽固，单一的使用某种抗压药物往往无效，临床上称为难治性高血压，据统计，难治性高血压发病率已占据高血压患者的15%以上，且能引起患者靶器官出现严重的损害情况，导致患者出现脑卒中、心功能衰竭及肾功能不全等几率上升[1]。

中西医结合治疗难治性高血压临床效果关键词:中西医结合;老年;难治性高血压;血压控制水平老年难治性高血压是一种严重的高血压疾病，主要指经过药物治疗以及饮食控制后，仍无法降低血压18.6/12.0千帕的高血压疾病。

老年难治性高血压发病后会诱发肾脏疾病、脑卒中及心肌梗死等疾病，严重威胁患者的生命安全。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月—2020年2月期间临洮县中医院治疗的老年难治性高血压患者80例，根据患者的入院时间顺序分为实验组与对照组。

实验组采用中西医结合治疗，其中，女性20例，男性20例，平均年龄66.5岁。

对照组采用西医治疗，其中，女性20例，男性20例，平均年龄66.1岁。

1.2方法在对照组中使用常规西医治疗，主要使用硝苯地平缓释片(国药准字:H10910052;生产厂家:青岛黄海制药有限责任公司)、厄贝沙坦氢氯噻嗪片(国药准字:H20057227;生产厂家:南京正大天晴有限责任公司)、酒石酸美托洛尔片(国药准字:H32025391;生产厂家:阿斯利康制药有限责任公司)治疗。

硝苯地平缓释片采用口服的方法，每次40mg，每天2次。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片采用口服的方法，每次1片，每天2次。

实验组在对照组常规西医用药的基础上加用中药治疗，药方有:桃仁15g，黄芪30g，红花10g，川穹10g，牛膝15g，甘草6g，钩藤15g，当归15g，枳壳6g，葛根15g，赤芍10g。

用水煎熬，每天1剂，分两次服用。

1.3统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据统计，计量资料采用T检验;计数资料采用χ2检测，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1实验组和对照组的治疗效果比较实验组的治疗无效率为2.50%，有效率为17.50%，显效率达80.00%;对照组的治疗无效率为20.00%，有效率为22.50%，显效率为57.50%，两组患者治疗的总有效率差别较大(P＜0.05)，如表1所示。

2.2实验组和对照组治疗前后的血压水平治疗前，实验组的收缩压水平(165.8±6.28mmHg)小于对照组(166.1±7.25mmHg)(P＞0.05)，舒张压水平(98.29±7.38mmHg)高于对照组(97.38±11.59mmHg)(P＞0.05)，差异较小。

难治性高血压治疗的研究进展摘要】目的难治性高血压临床上又被称为顽固性高血压。

其为特殊类型的高血压。

经常伴随着较严重级别的靶器官损害。

据统计，该病患者在产生脑卒中、心力衰竭和心肌梗死以及肾功能不全等病的危险几率增高，而且预后性较差。

鉴于此，研究以及治疗该种病症，以尽可能地使患者的血压达标。

这对于促进患者预后良好有着非常重要的意义。

本文通过研究，针对难治性高血压病症的患者，所进行治疗的研究进展做一综述。

【关键词】难治性高血压治疗研究进展综述【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0048-02难治性高血压是所有临床上医务工作者需要经常面对的疾病[1]。

该病也是心血管医生较为棘手的病症之一。

其发病率会跟随人口老龄化以及人群肥胖产生率的增大而升高[2]。

根据流行病学的调查表明，若能有效地控制住血压，则可以使发生脑卒中的概率减少40%左右。

可以使冠心病的发生概率减少23%左右。

以及能够减少50%左右的心力衰竭病症[3]。

因此，对患者的治疗方式而言，努力做到其血压达标可以在基础上防治心血管疾病。

本文通过对该病治疗以及进展的研究得出一些结论。

下面对相关的研究进展给予综述。

1 难治性高血压相关定义在2003年时，美国关于高血压预防和检测以及评估、治疗的第七次报告（英文简称为：JNC7）中定义是：在用药包含一种利尿剂在内，且足够并合理的使用三种抗高血压药物进行治疗。

且该三种药物已经达到了最大剂量。

然而患者血压却仍没有控制在（140/90mmHg）。

其中糖尿病患者以及肾病患者是（130/80mmHg）。

此处1mmHg等于0.133kPa。

及以下者，就被称为难治性高血压[4]。

我国2004年高血压指南指出：高血压患者在经过应用改善其生活方式以及至少三种抗高血压药物进行治疗后，仍然不能将患者的收缩压以及舒张压控制于目标水平之下，则被称为难治性高血压。

之后在2008年时，美国心脏协会（英文简称AHA）修改该病定义是：病人在诊室血压大于(140/90mmHg)，其中糖尿病人或者慢性肾病患者大于130/80mmHg。