肾癌的病理分类

肾癌分级标准
肾癌的分级标准一般采用国际病理学和肿瘤学会（ISUP）制定的肾细胞癌TNM分期系统，其中包括以下四个分级：
T1：肿瘤直径小于或等于7厘米，局限于肾脏内部。

T2：肿瘤直径大于7厘米，仍然局限于肾脏内部。

T3：肿瘤已扩散至肾周脂肪或侵犯肾静脉或侵犯肾上腺。

T4：肿瘤已扩散到邻近器官或肾脏的对侧。

分级系统的目的是根据肿瘤的大小、扩散范围和转移情况，对肾癌患者进行精准的分期和治疗。

对于T1和T2期的患者，手术切除是主要的治疗方式。

而对于T3和T4期的患者，则需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。

肾癌病理
肾癌来源于肾小管上皮细胞,外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。

显微镜下所见常有两种类型：
一种为透明细胞癌，癌肿主要由大的多角形细胞所组成，胞浆含有较多的胆固醇，由于在切片过程中胆固醇被溶解，因此细胞在镜下呈透明状,这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，细胞较小，胞浆内含有嗜酸性颗粒，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高。

肾癌病理类型常见有以下几类:
1、肾透明细胞癌
肾透明细胞癌的发病率较高也最为常见，-般所占百分比为60% ~ 85%。

肾透明细胞癌是由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤，肿瘤内有纤细的血管网。

多发生于双侧肾脏,肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，影像学可显示钙化影。

2、Bllini集合管癌
Bllini集合管癌一般多发于中老年人群中，它的发病率约为1% ~ 2%。

Bllini集合管癌是来源于Beli集合管的恶性上皮性肿瘤，患者常有腹部疼痛、肋部肿块和血尿，常转移至骨，肿瘤多为实性，灰色,可见坏死和卫星结节。

3、乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌虽然发病率约为7% ~ 14%，但在肾癌患者病例
也较为普遍。

乳头状肾细胞癌是具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤，常伴出血、坏死和囊性变,肿瘤组织易碎,可有假包膜，常可发生于双侧肾脏。

4、肾嫌色细胞癌
肾嫌色细胞癌作为肾癌病理中的一个类型，其发病症状较不明显易被患者忽视，其发病率约为4% ~ 10%。

肾嫌色细胞癌癌细胞大而浅染，细胞膜清楚，无特殊的症状和体征，影像学
检查常表现为肿块，无坏死和钙化。

肾细胞癌的病理分级与预后评估1. 肾细胞癌定义肾细胞癌（Renal cell carcinoma，简称RCC）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。

该病在全球范围内发病率呈逐年增加的趋势，占所有肾脏肿瘤的85%。

2. 肾细胞癌的病理分型根据不同的病理特征，肾细胞癌可分为多种不同类型，其中最常见的类型是肾透明细胞癌（clear cell carcinoma，简称ccRCC），占所有肾细胞癌的70-80%。

其他类型包括肾集合管癌（collecting duct carcinoma）、肾毛细血管瘤（renal angiomyolipoma）和肾和胚胎癌（renal embryonal carcinoma）等。

3. 肾细胞癌的病理分级肾细胞癌的病理分级是根据肿瘤的组织学特征进行评估的，常用的病理分级系统是Fuhrman分级系统。

根据Fuhrman分级系统，肾细胞癌可分为4个级别，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。

Fuhrman分级系统的具体描述如下：•Fuhrman分级I：（低分级）细胞大小均匀，核仁较小和均匀分布。

•Fuhrman分级II：细胞大小不均，核仁较大和不均匀分布。

•Fuhrman分级III：细胞形态异型性增加，核仁异常分布。

•Fuhrman分级IV：细胞极异型，并且存在核分裂。

4. 肾细胞癌的预后评估肾细胞癌的预后评估是根据多种因素进行综合评估的，包括病理特征、临床表现、患者年龄、肿瘤分期、肿瘤大小等。

以下是一些常用的预后评估指标：4.1. TNM分期系统TNM分期是评估肾细胞癌预后的关键指标之一。

TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否存在远处转移（M）将肾细胞癌分为不同的阶段，其中T分期和M分期对预后评估尤为重要。

4.2. 完整性切除完整性切除指肾细胞癌手术切除中是否能够完整切除肿瘤，完整性切除对预后评估具有重要意义。

如果手术中未能完整切除肿瘤，可能会导致术后复发和转移。

中国医学科学院肿瘤医院郑闪马建辉在过去的28年中，WHO共推出了3版肾脏肿瘤分类和诊断标准。

继1981年、1997年的第一、第二版后，2004年推出了第三版，但目前国内临床较为常见的仍是1981年和1997年分类体系。

为了使我国广大医师更好地理解2004年的分类系统，以便在临床中更为广泛地应用，本文就2004年WHO肾细胞癌分类的特点以及在临床应用中的一些问题作一简要说明。

图1 透明细胞肾细胞癌图2 1型乳头状肾细胞癌图3 2型乳头状肾细胞癌图4 Bellini肾集合管癌2004版分类特点与以往的分类系统相比，2004年WHO肾细胞癌分类系统（下称2004版）有如下特点。

1.2004版对家族性肾细胞癌与散发性肾细胞癌作了分别描述。

2.2004版对每个肾细胞癌亚型，除描述组织病理学表现外，还加入了免疫表型、体细胞遗传学等信息，体现了病理学由传统的组织病理学向分子病理与组织病理相结合的病理学发展特点。

3.2004版取消已往分类中的颗粒细胞癌和肉瘤样癌，将前者归入高分级透明细胞性肾细胞癌，而后者不再作为独立的病理类型。

4.2004版将乳头状肾细胞癌依肿瘤细胞形态不同分为1型和2型两类。

5.2004版将集合管癌进一步分为Bellini（贝利尼）集合管癌和肾髓质癌，同时增加了Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液性小管状和梭形细胞癌等几种新分型。

6.2004版沿用未分类的肾细胞癌概念，使这一体系成为一个动态系统。

2004版分类在应用中存在的问题尽管在中华医学会泌尿外科分会制定的《肾癌诊治指南》中推荐采用2004版分类标准，但目前仅有少数医疗中心采纳，且在应用中存有一些问题。

问题1 仍然沿用颗粒细胞癌和肉瘤样癌分型有些医院仍采用颗粒细胞癌和肉瘤样癌的病理诊断，而这两种亚型在1997版分类中就已被取消。

2004版加入了细胞遗传学内容，使颗粒细胞癌或肉瘤样癌因不具备独特的细胞遗传学改变而不再作为独立的病理类型。

肾细胞癌的病理分级标准及意义
肾细胞癌的病理分级标准是根据病理组织学对肿瘤细胞的分化程度、核分裂活动和肿瘤织构进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。

常用的肾细胞癌病理分级标准有Fuhrman分级和WHO/ISUP 分级两种。

1. Fuhrman分级：根据肿瘤核的形态特征和核分裂活动，将肾细胞癌分为四个等级：
- I级：细胞呈较为规则的圆形或椭圆形，核的形态正常，核仁较小而均匀，核分裂很少；
- II级：细胞形态较I级不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂轻度增多；
- III级：细胞形态更为不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- IV级：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂明显增多。

2. WHO/ISUP分级：根据肿瘤核的形态特征、核分裂活动和肿瘤织构，将肾细胞癌分为四个等级：
- Grade 1：细胞形态规则，核呈圆形或卵圆形，核仁小而均匀分布，核分裂很少；
- Grade 2：细胞形态较为不规则，核仁大小不一，核分裂轻度增多；
- Grade 3：细胞形态不规则，核仁较大且不均匀分布，核分裂明显增多；
- Grade 4：细胞形态严重不规则，核仁大小不一，核分裂显著增多。

这些分级标准的评估结果通常与肿瘤患者的预后有关。

一般来说，分级越高，表示肿瘤的恶性程度越高，预后越差。

较低的分级通常与较好的预后相关。

病理分级对于判断肾细胞癌的分期、选择治疗方案以及预测患者预后等具有重要意义。

肾透明细胞癌病理分级标准
肾透明细胞癌的病理分级标准主要采用Fuhrman分级系统，该系统将肾透明细胞癌分为四个等级，具体如下：
1. Fuhrman分级I级：肿瘤细胞的形态正常，细胞核小而形态规整，核分裂少，细胞排列有序。

2. Fuhrman分级II级：肿瘤细胞的形态较正常细胞略有不规则，细胞核大于正常细胞，核分裂活跃度增加。

3. Fuhrman分级III级：肿瘤细胞的形态进一步变异，细胞核形状不规则，核分裂更加明显，细胞排列紊乱。

4. Fuhrman分级IV级：肿瘤细胞的形态高度异型性，细胞核巨大，核分裂活跃，细胞排列混乱。

除了Fuhrman分级系统外，肾透明细胞癌的分级还可以根据肿瘤大小、核/浆比例、有丝分裂指数以及是否出现淋巴结转移或远处器官转移等因素进行评估。

这些分级标准有助于医生评估肿瘤的恶性程度和预后，从而制定合适的治疗方案和预测患者的生存期。

请注意，以上信息仅供参考，具体情况需要由专业医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。

如果您有肾透明细胞癌方面的疑问，建议您咨询专业医生或医疗机构进行进一步的咨询和诊断。

1。

肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。

肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。

肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。

随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。

据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。

二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。

全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。

根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。

近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。

据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。

人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。

2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。

2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。

数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。