肺隐球菌病PPT演示课件

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新型隐球菌病PPT课件

• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部位，类似结核病。
14
15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主，但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
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•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度升高，糖和氯化物降低。

肺隐球菌病患者的护理PPT课件

这些人群感染风险较高，需密切监护。
谁需要护理？病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移植患者等。
及时的护理有助于改善预后。

隐球菌病ppt课件

服）联合氟胞嘧啶（100mg/kg.d，分4次口服）（B-III) ◆不推荐鞘内注射AmBd，并且通常没有必要（C-III) ◆持续感染以及复发的患者，建议测定最初分离菌株的MIC
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治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
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56
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• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
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中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水电解质平衡

肺隐球菌病诊断与治疗PPT

病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题肺隐球菌病的概述
诊断方法治疗方法预防措施病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可发现肺部阴影，但无法确定是否为隐球菌病
CT检查：可发现肺部结节、空洞、肿块等病变，有助于诊断隐球菌病
MRI检查：可发现肺部病变，但较少用于隐球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、影像学检查和实验室检查结果
鉴别诊断：与其他肺部疾病如肺结核、肺炎等相鉴别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他克莫司等

肺部隐球菌病ppt课件

考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
4
病理
纤支镜肺活检：特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病经皮肺肿物穿刺活检病理：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
5
肺部隐球菌病图片资料
9wks）有效。
18
隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人）有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
退热及培养阴性（约6周）
17
隐球菌病，非脑膜炎（非AIDS）
说明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
19
隐球菌病，脑膜炎（非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度；单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
20
2
实验室检查
血常规、 ESR正常肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长

肺隐球菌感染的诊治进展PPT课件

2周，然后口服氟康唑400mg/d，10周是否需要氟康唑维持治疗视情况而定，对于HIV感
染者一般要氟康唑终身维持。
·
28
手术治疗
不推荐对于有类肿瘤性损害者，或手术目的为了
排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗
·
29
小结
肺隐球菌感染多为散发对免疫功能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，
如果肺内发现结节，要警惕该病一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液
然发现的，
·
12
慢性型
常为隐匿性起病表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗
汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血查体一般无阳性发现
·
13
急性型
较为少见，多见于AIDS患者临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿
·
2
病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种，致病菌主要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发现。
广泛存在于土壤和鸽粪中根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、
B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其次为B型和D型
·
3
病原学
血清A型为格卢比变种（var grubii）血清D型为新型变种（var neoformans）血清B、C型主要为格特变种（var gattii）
感染 3、症状轻重程度
·
24
治疗方法
病原学检查阳性，但无症状且免疫功能正常者
治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康唑200-400mg/d，3-6个月。
·
25
治疗方法
症状轻到中度，免疫功能正常者
治疗：口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月，或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-

肺隐球菌病护理查房PPT

护理问题及处理措施
第四章
发热护理问题及处理措施
护理问题：发热持续时间过长，体温控制不稳定
护理问题：发热导致食欲不振，营养摄入不足
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理措施：密切监测体温变化，遵医嘱使用退热药物，保持室内空气流通，增加水分摄入
处理措施：提供清淡易消化的食物，增加水果蔬菜的摄入，保持口腔清洁
营养支持的注意事项：应根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式，同时注意监测患者的营养指标和生命体征，及时调整治疗方案。
饮食指导原则及注意事项
饮食要清淡，避免辛辣、刺激性食物多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水避免暴饮暴食，遵循少量多餐的原则注意饮食卫生，避免感染病菌
意事项，确保用药安全有效
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅的随访阐计述划观：点告。知患者及家属随访的时间、地点及方式，以便及时了解
病情变化，调整治疗方案
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅的心理阐指述导观：点针。对患者及家属的实际情况，给予适当的心理支持和疏导，
护理措施及效果评估
第三章
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰处理单击此处输入你的正文，请阐述观点
雾化吸入：使用药物进行雾化吸入，以稀释痰液、缓解咳嗽单击此处输入你的正文，请阐述观点
观察病情变化：密切观察患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度等指标单击此处输入你的正文，请阐述观点
并发症预防及护理

黄小萍——肺隐球菌病的诊治精品PPT课件

其他
6
3.6 3.1 2.2 3.3 5.0 2.8 2.9 2.2 11.6
0.9
非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断
肺隐球菌易误诊，漏诊多缺乏真菌感染的危险因素临床表现多轻微，缺乏特异性缺乏特异性的阳性体征
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出现症状。
More You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX Xபைடு நூலகம்年XX月XX日
隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变
两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d) 治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10 周（AⅠ），维持治疗6～12月颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇治疗（AⅢ）
其他
病例数（例） 434 108 34 2
构成比（%） 75.0 18.7 5.9 0.4
CT引导下肺穿刺活检病理学检查诊断为肺隐球菌病
• 治疗后
16
17
18
肺隐球菌病
隐球菌病的诊断
确诊依据活检组织病理组织学证据；血液和无菌腔液（如脑脊液，胸液）隐球
菌直接镜检或培养阳性。隐球菌荚多糖抗原检测

隐球菌病 PPT-

–补体介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要） –NK-cell、CD4+等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧
化机制杀伤隐球菌
CD4+细胞小于0.05×109/L是隐球菌病的高危指标之一
四、发病机制（Pathogenesis）
–隐球菌毒力因子：
–荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用 –酚氧化酶系统:酚化左旋多巴/多巴胺产生黑色素 –代谢产物甘露醇和细胞外蛋白酶
隐球菌病
（cryptococcosis）
一、概述（SUMMARIZE)
1、定义：
隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球
菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，其次是肺，亦可侵犯骨
髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明
显升高。
一、概述（SUMMARIZE)
三、流行病学（Epidemiology）
近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾
滋病等增多，使隐球菌感染发病率大大提高。
1、AIDS发病率大大升高 2、近10年传染科住院患者中隐脑患者上升明显
我科住院患者10年疾病谱分析[1]
病人数
构成比
病种
（人）
（%）
发生血行播散，或发展为ARDS。
3、其他部位的新型隐球菌病
–皮肤新型隐球菌病：痤疮样皮疹、皮疹可破溃形成溃疡或瘘管。
–骨骼、关节新型隐球菌病：骨骼、关节的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。
– 播散性或全身性新型隐球菌病
七、实验室检查 (Laboratory Examinations)
1、血常规： WBC及中性粒细胞可正常或升高，

AIDS并隐球菌肺炎演稿PPT课件

抗真菌药物治疗
选择敏感的抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B等，抑制真菌生长，缓解症状。
支持治疗
给予患者充分的营养支持、补充维生素和电解质等，提高机体抵抗力。
手术治疗
对于严重的隐球菌肺炎，如出现脓胸、肺大泡等并发症，可考虑手术治疗。
Aids并隐球菌肺炎的综合治疗
联合治疗
同时进行Aids和隐球菌肺炎的治疗，以提高治疗效果。
机会性感染
由于免疫系统受损，Aids患者容易感染各种机会性感染，如隐球菌肺炎等。
隐球菌肺炎的病理生理
肺部感染
隐球菌通过空气传播进入肺部，在肺部生长繁殖，引起肺部感染。
炎症反应
感染引发机体的炎症反应，导致肺部组织损伤和炎症。
Aids与隐球菌肺炎的相互作用
促进感染
Aids患者免疫系统受损，增加了隐球菌感染的风险和严重性。
01
02
03
04
流行病学史
了解患者是否有Aids病史、免疫抑制治疗史等。
临床表现
注意患者的症状、体征，如咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等
。
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，以及病原学检查结
果。
影像学检查
胸部X线或CT检查，观察肺部病变情况。
05
Aids并隐球菌肺炎的治疗
Aids的治疗Βιβλιοθήκη 法呼吸困难隐球菌肺炎患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其在活动或躺下时更
为明显。
发热
隐球菌肺炎患者可能会出现发热的症状，体温一般在37.5-38.5℃之间。
Aids并隐球菌肺炎的特殊表现
病情加重
Aids并隐球菌肺炎患者可能会出现病情加重的现象，如持续高热、严重咳嗽、大量咳痰等。

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肺隐球菌病（PC，pulmonary cryptococcosis ） ---从一个病例谈起
复旦大学附属华山医院北院呼吸科张有志
1
病史介绍
患者，女性，47岁
主述：因“反复咳嗽伴胸痛1月”入院（B院）现病史：患者于2010.9.5无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，伴右
侧胸痛，阵发性钝痛，深吸气时明显，无放射痛，无发热，无呕吐、头痛，某A院行胸部CT示“右下肺炎”，予以莫西沙星静滴8天患者咳嗽、胸痛有所缓解，继续口服莫西沙星6天， 2010.9.27复查CT无吸收。于2010.10.12就诊B院。
中国临床医学，2013,20（3）：351-354
9
Epidemiology III
Retrospective investigation of 151 pulmonary cryptococcosis non-HIV cases between 1977 and 2012
• 44.4% patients had no UDs. • The common UDs were diabetes (32.1%) hematologic disease (22.6%) collagen disease (22.6%)
Totally 474 cases of pulmonary mycosis from 16 centers in10 cities.
• pulmonary aspergillosis(1 80 cases，37．9％) • pulmonary candidiasis(162 cases，34．2％) • pulmonary cryptococcosis(74 cases，15．6％) • pneumocystis cafinii pneumonia(23 cases，4.8％) • pulmonary mucormycosis(10 cases，2．1％)
Japanese Society of Chemotherapy and The Japanese Association for Infectious Diseases .J Infect Chemother. 2014 Oct 29
10
Epidemiology IV
• 219 patients with proven cryptococcosis at 20 hospitals in Taiwan, 1997-2010
condition (54/219, 24.6%). • Among HIV-negative patients, liver diseases (HBV
carrier or cirrhosis) were common (30.2%)
Taiwan Infectious Diseases Study Network for Cryptococcosis. PLoS One. 2013 Apr 17;8(4):e61921.
既往：体健。否认性病冶游史。家中曾养宠物（鸽子、狗）。查体：T：37.9 ℃，浅表淋巴结不大，右下肺可及湿啰音。
辅助检查：
血常规、肝肾功能、D-二聚体正常；ESR：65mm/h，CRP： 48mg/L；血气分析正常；HIV（-） PPD试验阴性；LA试验、G试验阴性（送至C院检测）
2
2010.9.6 A院CT 2010.9明显异常；右下肺灌洗和刷检：未见恶性细胞、TB阴性。
4
2010.10.12 B院 CT引导下经皮肺穿刺
• 病理结果确诊：肺隐球菌病
上皮样肉芽肿性病变；成堆隐球菌
5
几点疑问
• 真菌病一般都是免疫功能低下的患者 • 隐球菌如何侵袭到肺的 • LA试验阴性 • 肺隐球菌病CT表现和肺炎一样
6
关于隐球菌Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ
• 带厚荚膜的酵母菌（乳胶凝集试验） • 腐生菌：土壤、鸽粪、霉烂蔬菜、水果等 • 感染部位：中枢神经系统、皮肤、肺 • 感染途径：吸入呼吸道经血行播散到其它部位 • 分型：17个种、18个变种（新生隐球菌及变种具有致病性）
7
Epidemiology I
A multicentre retrospective study of pulmonary mycosis clinically proven from 1998 to 2007
Shanghai Pulmonary Hospital .Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1191-200.
11
Epidemiology V
• Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis.
• Of 76 patients (54 males and 22 females), 41 (53.95%) were immunocompetent and 35 out of the 41 were asymptomatic.
210 isolates were C. neoformans (95.9%); 9 isolates were C. gattii (4.1%). • 15.4% did not have any underlying condition. • HIV infection was the most common underlying
中华结核和呼吸杂志，2011,34(2)
8
Epidemiology II
Meta-Analysis of Clinical Manifestations of Pulmonary Cryptococcosis in China Mainland • 69.7 % patients had no underlying diseases． • The common underlying diseases were acquired immune deficiency syndrome( AIDS) diabetes malignant tumor