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胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[摘要] 目的探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。
方法对90例胎膜早破患者取平卧位或侧卧位，保持外阴清洁，破膜12 h 未临产者常规使用抗生素，足月胎膜早破患者超过24 h未临产者予缩宫素引产；未足月胎膜早破患者，若母婴情况较好者体予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
结果早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%，新生儿娩出后1 min apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%；产程（13.56±5.34）h，剖宫产72.22%、产后出血4.44%、产褥感染率2.22%。
结论胎膜早破可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。
[关键词] 胎膜早破；妊娠结局；处理；预防胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，prom）是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]，是早产、围产儿死亡、宫内感染升高的主要原因之一。
本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的prom患者，prom妊娠结局，探讨prom处理，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2011年12月90例prom患者作为研究对象，占同期分娩总数的2.93%（90/3070）；其中足月prom 70例（77.78%，70/90），未足月prom20例（22.22%，70/90）；初产妇60例，经产妇30例。
年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.78±4.56）岁。
1.2prom诊断标准[2]（1）主诉阴道流液；（2）窥阴器检查见宫颈口内流出或后穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（3）后穹窿液体使ph试纸变蓝（ph＞7）；（4）阴道涂片检查找到羊水有形成分。
1.3方法取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜12 h尚未临产者，常规使用抗生素，足月prom者超过24 h未临产者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月prom者，若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破（PPROM）是指在孕期20周至37周之间，胎膜在未经开启宫颈的情况下被破裂，导致羊水流失。
PPROM是早产的重要原因之一，占早产的30%至40%。
PPROM能明显增加不良妊娠结局的风险，如早产和羊膜炎等。
55%至75%的PPROM患者发生早产，而生产前48小时内出现PPROM的患者早产率最高。
早产婴儿的死亡率、住院时间、重症监护率以及不能健康成长的后果也明显高于足月婴儿。
因此，PPROM对母婴健康产生的危害应被充分重视。
PPROM的管理应根据胎龄、孕妇病史、破膜时间等因素而定。
对于较早期的PPROM患者，可以选择促进肺成熟、保守观察、预防感染等方法；而对于较晚期的PPROM患者，应尽快为其引产或剖腹产，以减少羊水的进一步流失和胎儿及母亲的危险。
此外，PPROM也能引起新生儿的一系列问题，如呼吸窘迫综合征、肺出血、脑损伤、严重贫血等，甚至会导致患儿死亡。
因此，对于PPROM患者生产后的新生儿，应进行必要的监测和治疗，以尽早发现和解决可能存在的问题。
综上所述，PPROM对妊娠结局和新生儿的影响是显著的。
对于孕妇的个体情况和病情状态应有因人而异的管理方案，控制PPROM的进展和不良后果需全面、多角度地考虑。
早产合并胎膜早破120例妊娠结局分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的原因及防治措施。
方法回顾性分析120例早产合并胎膜早破。
结果主要病因依次为：感染，胎膜结构异常，胎位异常，宫缩压力不足。
结论使用宫缩抑制剂，促胎肺成熟，适时终止妊娠。
【关键词】胎盘早破早产宫缩抑制剂抗生素胎膜早破为产科常见并发症，而妊娠不足月的产妇发生胎膜破裂后常发生产常发生早产，这种情况的出现使临床处理较为复杂。
本文对120例早产合并胎膜早破进行回顾性分析，就其相关问题进行讨论。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年l2月在我院住院分娩共5420例，同期胎膜早破266例。
而妊娠28～36+6周胎膜早破者120例。
不足月胎膜早破占同期住院分娩总数的2.2%，占整个胎膜早破的32.8%。
该组病例平均妊娠周数34.1周，平均年龄27.5岁。
其中初产妇100例，经产妇20例。
单胎106例，双14例，胎死宫内2例，新生儿共132例。
新生儿死亡2例，共存活新生儿130例。
1.2统计学方法采用X2检验。
2结果2.1胎膜早破的原因本资料中除感染因素外。
2.2分娩方式120例中阴道分娩72例(60%）；剖宫产48例（40%），见表2。
2.3剖宫产指征本资料中剖宫产48例，占40%，剖宫产指征见表3。
表2120例不同孕周分娩方式比较（例）。
表358例剖宫产指征。
注：1）边缘性前置胎盘4例，胎盘早剥2例。
表4新生儿结局（例）。
2.4新生儿结局本组资料孕28～34+6周69例，其中2例胎死宫内(1例孕28+2周，未发现明显原因；另1例孕34周，双胎，妊娠高血压综合征，其中1个胎儿宫内死亡)；新生儿死亡1例，系先天性心脏病，该组病例共存活新生儿73例，新生儿发生各种并发症者39例，占52.4%。
孕35～36+6周51例，新生儿58例，发生各种并发症者13例，占22.4。
早产并胎膜早破的妊娠结局分析
发表时间：2015-02-12T09:01:42.220Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：陈洁瑜
[导读] 针对未满34周的胎膜早破患者可采取期待疗法，促使胎肺成熟，之后可根据母婴具体情况选择合理的分娩方式，以此保证母婴的健康与安全。
陈洁瑜
（广州市荔湾区第二人民医院 510160）
【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破（PPROM）的妊娠结局。
方法对72例PPROM患者的临床资料给予回顾性分析。
结果两组分娩方式、产后出血、产褥感染的发生率对比无明显差异（P>0.05）。
研究组新生儿感染及呼吸窘迫综合征的发生率明显高于观察组（P<0.05）。
结论针对未满34周的胎膜早破患者可采取期待疗法，促使胎肺成熟，之后可根据母婴具体情况选择合理的分娩方式，以此保证母婴的健康与安全。
【关键词】早产胎膜早破妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0147-02
胎膜早破是产科临床常见并发症，而多数未足月妊娠的产妇易在胎膜破裂出现后诱发早产，两者合并在临床处理时十分复杂，严重危害了产妇及围生儿的健康与生命安全[1]。
为此，本文对72例早产合并胎膜早破（PPROM）患者的临床资料给予回顾性分析，为临床选择合理的治疗方式提供有效的参考与依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年1月～2014年1月期间我院收治的PPROM孕产妇72例，年龄21～38岁，平均年龄28.2±3.5岁；孕周期为29～36周；所有新生儿均为单胎。
排除母婴ABO溶血症、妊娠糖尿病等其他疾病者；长期激素治疗者；胎儿发育畸形者。
根据72例患者的孕周将其分为两组，即研究组30例与观察组42例。
研究组：孕周期为29～33周，其中初产妇28例，经产妇2例；对照组：孕周期34～36周，其中初产妇39例，经产妇3例。
1.2方法
两组患者入院后立即核对孕周信息，并给予常规处理措施，完善超声检查，观察胎儿宫内生长情况，以及有无生长受限与泌尿道畸形发生。
给予宫缩抑制剂有效抑制宫缩，抗生素防止感染，孕周未满34周的研究组患儿肌内注射地塞米松10mg，1～2次/d，以促进胎肺的成熟。
观察两组孕妇各项生命体征表现，以及胎动、胎心、子宫压痛、羊水性状、羊水量、胎儿成熟程度等。
若有羊膜腔感染、胎盘早剥、宫内胎儿窘破、胎肺成熟等情况出现应马上终止妊娠，并根据情况选择合理的分娩方式。
1.3观察方法
观察对比两组患者产后出血、产褥感染等并发症发生率，以及新生儿感染、Apgar分值≤7分、呼吸窘迫综合征、颅内出血、新生儿窒息、死亡的发生率。
1.4数据统计学
通过Spss13.0软件进行分析与统计，计量资料以率（%）来表示，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
2.1两组产妇结局分析
两组分娩方式、产后出血、产褥感染的发生率对比无明显差异（P>0.05）。
见表1。
表1 两组产妇结局分析（n/%）
注：与观察组对比，※P>0.05。
2.1两组新生儿结局分析
研究组感染及呼吸窘迫综合征的发生率明显高于观察组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2两组新生儿结局分析（n/%）
注：与观察组相比，※P<0.05。
3讨论
PPROM是产科临床常见并发症，本文对PPROM不同孕周期母婴结局进行分析，结果发现孕周期在29～33周的研究组患儿感染及呼吸窘迫综合征的发生率明显高于孕周期在34～26周的观察组（P<0.05）；而在分娩方式、产后出血及产褥感染的发生率对比，两组无明显差异（P>0.05）。
可见，对PPROM母胎给予严密的监护，并在此基础上应用期待疗法有效延长孕龄，促使胎肺成熟，是保证母婴健康的关键。
期待疗法是指在确保母婴健康与安全的前提下，采取有效措施延长孕周期，促使胎肺成熟，改善母儿感染情况，加强围生儿预后质量的一种治疗方法。
该方法主要包括预防感染、促使胎肺成熟、抑制宫缩三个方面。
临床发现，胎儿越临近足月，其肺泡II型细胞所形成的表面活性物质越多，而出生的成活率也会随之增高[2]。
本研究中，研究组有2例新生儿死亡，而观察组无死亡新生儿出现。
可见，孕周过小者，由于胎肺未发育成熟，新生儿的成活率明显低于孕周较大者，所以应通过期待治疗将孕周延至34周以上，待超声显示胎儿双顶径
>8.5cm，羊水检查提示胎肺成熟时再终止妊娠。
针对34～37周孕产妇，因胎儿发育接近成熟，这时若采取保胎治疗对母儿并无明显优势，而在24h未临产状态下给予有效的干预措施是安全且必要的[3]，这样可以有效降低母婴相关并发症的发生率。
值得注意的是，若出现脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫、宫缩无法抑制时，应不考虑孕周期，立即采取有效措施终止妊娠。
本研究中，两组产妇分娩方式对比无明显差异，可见临床应根据产妇具体情况综合考虑分娩方式，排除孕周大小，在未见剖宫产指征时应尽量采取阴道分娩，并避免助产手术，而对于有剖宫产指征者可立即采取剖宫产处理。
参考文献
[1]王瑞.78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析[J].重庆医学，2011，40(27)：325.
[2]周毅惠，周银燕，曹锋.未足月胎膜早破109例妊娠结局分析[J].皖南医学院学报，2011，30(4)：122-123.
[3]刘宝莲.早产合并胎膜早破102例临床分析[J].中国基层医药，2011，18(6)：98.。
