暴发性1型糖尿病一例报告
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暴发性1型糖尿病的临床特征及诊疗策略探讨页数:14
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爆发性1型糖尿病 - 2页数:30
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糖尿病的诊断及分型页数:59
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暴发性1型糖尿病页数:33
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暴发性1型糖尿病的特点与诊治
国为７％。我国湘雅医院报道为９．１％（７年内８７例中 ８例），在１８岁以上患者中占１４％，深圳福田医院６年 中６例，估计我国病例亦不少。该病没有性别差异，起 病年龄１～８０岁不等，但以青少年和成人占绝大多数 （９０％），男性的起病年龄（平均４２岁）略高于女性（平 均３５岁）。日本的全国调查显示几乎所有在妊娠期 （多见于妊娠的最后３个月）和分娩后发生的１型糖 尿病都是暴发性，国内有一例发生于妊娠２６周旧Ｊ。
Ｆ１Ｄ患者的微血管并发症进展更为迅速，血糖控制
更不稳定。日本全国的经验表明暴发性患者与相匹配的
一般１Ａ型糖尿病患者相比较，５年后微血管病变发生率
显著提高（２４．４％对２．６％），餐后Ｃ肽水平显著较低¨…。 目前对ＦｌＤ多采用日本学者提出的筛查和诊断
标准¨１｜。强烈提示Ｆｌ Ｄ的临床表现：出现高血糖症
患者体内胰岛相关自身抗体，如ＩＣＡ、ＧＡＤＡ、Ｉ从或
ＩＡ２Ａｂ滴度非常低，甚至测不到，或阳性时间持续很短。 这也是和ｌＡ型糖尿病的一个区别，但抗体阴性并不作为 ＦＩＤ的诊断标准。另一特点是几乎没有ｃ肽分泌。
除Ｂ细胞功能急骤丧失及其相关代谢危象外，患 者还伴有一系列器官组织损害的表现，包括反映胰腺 外分泌细胞、心肌、肝脏、肌肉、肾脏受损的酶系升高及 生化异常。无论是国内最近的１６例报道还是国外文 献中，几乎所有的患者在起病时都有胰外分泌酶，如胰 淀粉酶、脂肪酶的升高，但大多数患者的腹部ＣＴ并无 胰腺水肿的表现。由于胰岛素极度缺乏和脱水，患者 还可表现为比１Ａ型糖尿病更严重的电解质紊乱，如 严重低血钠和高血钾。这些损害不见于一般的糖尿病 酮症酸中毒、高渗、高血糖综合征，究竟是继发于特重 的病理生理变化，还是与起病有关因素所致尚不明了， 但值得注意的是经抢救病情缓解后这些变化均可逆 转，只有１３细胞的严重损害持续存在。
1型糖尿病病历
1型糖尿病病历
病历信息如下：
姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
就诊日期：（就诊日期）
主诉：多饮、多尿、体重减轻等症状。
现病史：患者出现多饮、多尿、体重减轻等症状，持续数周未缓解，于就诊日期前往医院就诊。
个人及家族病史正常。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，精神可，皮肤弹性尚好，心肺听诊无明显异常，腹部无明显压痛，腹胀，无肝脾肿大。
实验室检查：
- 血糖：空腹血糖（FPG）：（数值）mmol/L，餐后2小时血
糖（OGTT）：（数值）mmol/L
- 尿常规：尿糖阳性，尿酮体阳性
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：（数值）%
诊断：1型糖尿病
处理：即刻开始胰岛素治疗，控制饮食，锻炼，监测血糖，规范治疗。
随访计划：每周1次随访，包括复查血糖、HbA1c、尿常规等，对胰岛素剂量进行调整，定期跟进病情变化。
一例老年暴发性1型糖尿病的护理体会
局 部受 压过久 。瓣 膜置换 术后 卧床 早期 应 每 ２ｈ为 患者活 动下 肢一 次 ， 以预 防血 栓形 成 ， 病情 稳定后 应 告 知患 者早期 活 动 的重要 性 。指 导 患 者 进食 清淡 、
３ １ 病 情观察 ．
及 神志 的变化 ， 真听取 患者 的主观 感受 ， １ 认 每 ３抽血 监 测 电解 质 及 凝 血 机 制 ， 保证 水 、 电解 质 及 酸 碱 平
开始 出现恶心 、 吐 ， 呕 为进 一步 诊治 而入 院。发病 以
老 年暴 发 性 １型糖 尿病 实 为 罕见 。 我科 于 ２ ０ ０ ８年
３月 ３日收 治 了一 例 该 患者 ， 将 护 理 体会 报 告 如 现
作者简介 ： 媛 （ ９ ４ ） 女 ， 西 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 吴 １７ ～ ， 广 本 主 护
来 ， 神 、 欲差 ， 往 患慢 性 喘息 型 支气 管 炎 。近 精 食 既
年体检 血糖均 正 常 ， 家族 中无类 似 患者 。体检 ： 温 体
３ Ｃ、 搏 ８ 次／ ｍｉ、 吸 ２ 次／ ｎ 血 压 ６。 脉 Ｏ ｎ 呼 Ｏ ｍｉ、
长 ， 事 老 年 内科 临床 护 理 从
１ ． ３ ９ ３ Ｐ ， 高 １ ３ｃ 体 重 ６ ． ｇ 患 者 ４ ６ ／ ． １ｋ ａ 身 ｍ， ７ ０ ５ｋ ；
参 考 文 献 ［ ］ 郭加强 。 １ 吴清玉． 心脏外科护理学Ｅ ． ＭＪ 北京 ： 人民卫生出版社，
２ ０３ ５ ． ０ ． ３
药 ， 意观察 药物 的副作 用 ， 注 若皮肤 瘀斑 、 牙龈 出血 、
消化道 出血 、 月经 增多 等 ， 告知 医生药 物减 量或停 应
药 。医护人 员操作 时 动作轻 柔 ， 免碰撞 患者 ， 导 避 指
３ １ 病 情观察 ．
及 神志 的变化 ， 真听取 患者 的主观 感受 ， １ 认 每 ３抽血 监 测 电解 质 及 凝 血 机 制 ， 保证 水 、 电解 质 及 酸 碱 平
开始 出现恶心 、 吐 ， 呕 为进 一步 诊治 而入 院。发病 以
老 年暴 发 性 １型糖 尿病 实 为 罕见 。 我科 于 ２ ０ ０ ８年
３月 ３日收 治 了一 例 该 患者 ， 将 护 理 体会 报 告 如 现
作者简介 ： 媛 （ ９ ４ ） 女 ， 西 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 吴 １７ ～ ， 广 本 主 护
来 ， 神 、 欲差 ， 往 患慢 性 喘息 型 支气 管 炎 。近 精 食 既
年体检 血糖均 正 常 ， 家族 中无类 似 患者 。体检 ： 温 体
３ Ｃ、 搏 ８ 次／ ｍｉ、 吸 ２ 次／ ｎ 血 压 ６。 脉 Ｏ ｎ 呼 Ｏ ｍｉ、
长 ， 事 老 年 内科 临床 护 理 从
１ ． ３ ９ ３ Ｐ ， 高 １ ３ｃ 体 重 ６ ． ｇ 患 者 ４ ６ ／ ． １ｋ ａ 身 ｍ， ７ ０ ５ｋ ；
参 考 文 献 ［ ］ 郭加强 。 １ 吴清玉． 心脏外科护理学Ｅ ． ＭＪ 北京 ： 人民卫生出版社，
２ ０３ ５ ． ０ ． ３
药 ， 意观察 药物 的副作 用 ， 注 若皮肤 瘀斑 、 牙龈 出血 、
消化道 出血 、 月经 增多 等 ， 告知 医生药 物减 量或停 应
药 。医护人 员操作 时 动作轻 柔 ， 免碰撞 患者 ， 导 避 指
爆发性1型糖尿病一例报告
爆发性1型糖尿病一例报告
张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【期刊名称】《微循环学杂志》
【年(卷),期】2018(028)001
【摘要】目的:探讨爆发性1型糖尿病(FT1D)的临床特点,加强对FT1D的认识,提高临床诊治水平.方法:分析1例FT1D的临床表现、实验室检查结果、治疗经过等临床资料.结果:本病例以高血糖、尿酮体强阳性、酸中毒、C肽水平极低、糖化血红蛋白(HbA1c)不高、自身抗体阴性为特点,经过降糖、补液纠酮、补碱等治疗,病情好转,但胰岛功能无改善.结论:FT1D起病急骤,代谢紊乱严重,病情凶险,胰岛β细胞功能受损严重,预后差,需引起临床医生的重视.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】张倩;康静蕊;殷中来;迟秀娥
【作者单位】河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001;河北医科大学附属沧州中西医结合医院内分泌科, 沧州 061001
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
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暴发性Ⅰ型糖尿病一例
艋床 内科 杂 志 ２ ０ ０９年 ３月 第 ２ 第 ３期 ６卷
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
・
病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
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病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
暴发性1型糖尿病1例
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｐ ｕ ｔ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｗ ａ ｒ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｒ ｅ
视， 现报 道 如下 。
干、 多尿 、 多饮缓解 ， 无 呕吐 ， 精神好 转 ， 腹部无压痛 。复查尿
ｔ ｈ ｅ ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ？
ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ａ ｙ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
幼儿暴发性1型糖尿病一例的护理
的 诊 断 、 疗 及 相 应 的 护 理 ， 讨 护 理 对 策 。 结 果 ： 儿 很 快 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 危 为 安 。 血 糖 控 制 良好 ， 护 治 探 患 转 无 理 合 并 症 。 结 论 ： 儿 糖 尿 病 的 护 理 是 内 分 泌 科 少 见 的 护 理 对 象， 成 人 不 同的 护 理 措 施 给 护 理 工 作 带 来 了 幼 与
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
《1 例爆发性型尿房酮症酸中毒案例护理》
《1 例爆发性型尿房酮症酸中毒案例护理》一、疾病概述爆发性1 型糖尿病是一种特殊类型的 1 型糖尿病，发病迅速，病情凶险，常伴有严重的代谢紊乱，其中爆发性 1 型糖尿病酮症酸中毒是其严重的急性并发症之一。
这种疾病在短时间内可导致患者出现严重的高血糖、酮症酸中毒、电解质紊乱等，甚至危及生命。
二、病因及发病机制1. 遗传因素：部分患者可能存在特定的遗传背景，增加了患病的风险。
2. 自身免疫因素：可能与自身免疫系统异常攻击胰岛β细胞有关，导致胰岛素分泌急剧减少。
3. 感染因素：某些病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒等，可能触发自身免疫反应，引发疾病。
4. 环境因素：不良的生活方式、精神压力等也可能在一定程度上影响疾病的发生。
三、临床表现1. 起病急骤：患者往往在短时间内出现多饮、多尿、多食、体重下降等典型的糖尿病症状。
2. 严重脱水：皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，尿量减少甚至无尿。
3. 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛等。
4. 意识障碍：可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。
5. 呼吸深大：有特殊的烂苹果味，这是由于酮体产生过多引起的。
四、治疗要点1. 补液：迅速补充生理盐水，纠正脱水和电解质紊乱。
这是治疗的关键环节，根据患者的失水程度和心肾功能情况确定补液量和速度。
2. 胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖、抑制酮体生成。
在治疗过程中要密切监测血糖变化，调整胰岛素用量。
3. 纠正电解质紊乱：及时补充钾、钠、氯等电解质，防止出现严重的低钾、低钠血症等。
4. 去除诱因：积极治疗感染等诱发因素。
5. 对症支持治疗：如吸氧、维持酸碱平衡等。
五、实验室检查结果1. 血糖明显升高：通常超过16.7mmol/L，甚至更高。
2. 尿酮体强阳性：尿中出现大量酮体。
3. 血气分析：显示代谢性酸中毒，pH 值降低。
4. 电解质紊乱：常见低钾、低钠、低氯血症等。
5. 血淀粉酶、脂肪酶等可能升高：提示可能存在胰腺损伤。
爆发性1型糖尿病酮症酸中毒死亡1例
Journal of Forensic Medicine,December 2019,Vol.35,No.6查伴血氨明显增高，最后遗传代谢学检查结果证实瓜氨酸血症的诊断。
本例尽管临床治疗期间（病情进展迅速）未考虑检查血氨含量，但两名新生儿几乎同时起病、进展急骤，并出现拒奶、呼吸困难、抽搐等症状，同时对医院留存的死者血样进行遗传代谢病筛查发现瓜氨酸异常增高、瓜氨酸与精氨酸比值增高，上述临床表现及遗传代谢病筛查结果均支持瓜氨酸血症的诊断。
组织病理学检验见脑水肿、弥漫性胶质细胞增生及部分神经元脱髓鞘改变，分析认为与血氨升高所致的中枢神经系统损伤有关。
本例未检见先天性心脏病及其他致死性疾病，也排除了机械性损伤、机械性窒息及中毒死亡的可能。
瓜氨酸血症作为遗传代谢性疾病，应进行基因检测[3，5]明确诊断，然而由于本例所有器官已全部销毁，医院留存的滤纸干血片已用于常规的遗传代谢病筛查，尝试从蜡块中提取DNA 未能成功以及死者父母拒绝基因检测等原因造成本例未能获取基因位点数据，实属遗憾。
本例提示在进行新生儿死亡原因分析时，尽管遗传代谢性疾病发病率较低，鉴定人亦应谨慎以防漏检误诊。
参考文献：[1]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：105.[2]陈玉林，余章斌，韩树萍，等.新生儿瓜氨酸血症1例报道并文献复习[J].中国循证儿科杂志，2010，5（6）：452-457.[3]张捷，汤泽中，刘黎黎，等.精氨酰琥珀酸裂解酶基因突变致新生儿高氨血症、瓜氨酸血症一例[J].中华围产医学杂志，2016，19（7）：511-515.[4]徐龙霞，韩军，金笛，等.新生儿瓜氨酸血症一例[J].中华新生儿科杂志，2018，33（2）：147.[5]VAIDYANATHAN K.Molecular diagnosis of urea cy-cle disorders ：Current global scenario[J].Indian J Bio-chem Biophys ，2013，50（5）：357-362.（收稿日期：2018-12-05）（本文编辑：李正东）1案例1.1简要案情王某，男，23岁，某年3月9日进食罐头后出现腹痛，呈满腹疼痛，伴恶心、呕吐，在诊所给予对症治疗后症状减轻。
1型糖尿病病例报告范文
1型糖尿病病例报告范文
1型糖尿病的病例报告
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型。
本报告将重点讨论1型糖尿病的一个病例，包括患者的病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。
患者是一名22岁的男性，主要症状包括多饮、多尿、体重下降以及反复发生口渴等。
根据症状和家族史，他被怀疑患有1型糖尿病。
为了确诊，医生要求进行一系列的检查，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。
检查结果显示，患者的空腹血糖为12.8 mmol/L，餐后血糖为18.5 mmol/L，糖化血红蛋白为8.9%。
这些结果表明患者的血糖水平明显偏高，且已经超出了正常范围。
结合病史和检查结果，医生最终确诊患者患有1型糖尿病。
治疗方面，患者被建议使用胰岛素注射来控制血糖水平。
医生解释说，1型糖尿病是由于胰岛素分泌不足而导致的，因此患者需要外源性胰岛素来替代自身的胰岛素分泌。
患者接受了胰岛素治疗，并且还要注意饮食控制，避免高糖食物的摄入。
患者经过一段时间的治疗后，症状得到了明显的缓解。
他的血糖水平稳定在正常范围内，多饮多尿等症状也逐渐减轻。
患者定期进行血糖检测，并与医生保持联系，以便及时调整胰岛素剂量和治疗方案。
总结来看，1型糖尿病是一种需要长期治疗和管理的疾病。
通过合理的胰岛素治疗、饮食控制和定期检测，患者可以有效地控制病情，并延缓糖尿病相关并发症的发生。
然而，患者需注意遵循医生的建议，并积极参与自我管理，以保持良好的生活质量和健康状况。
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步 升 高 ， 停 抗 炎 药物 观 察 ３ｄ 体温 遂 ，
期 显变化 。 因外 阴 巴士 腺 囊 肿 于 外 院 住 院 Ｌ标准 碳 酸 氢根 ８ｍｍｏ／ ， 准 剩 余 碱 无 下 降 趋 势 ， 间每 天 抽 取 血 培 养送 检 ｌ 标 Ｌ
手 术 ， 后 予 头 孢 呋 辛 治疗 ， 术 ３ｄ后 出现
１ ． 入院查体 ２ 呈 ３ ｋＵ Ｌ 乙肝 表 面 抗 体 （ ）余 （ ） 尿 突 发抽 搐 ， 癫 痫 大 发 作 ，昏迷 ， 次 住 ｌ ／。 ＋ ， 一 。
入 ８ ｍｏ Ｌ， ６ ／ Ｔ：６ ℃ ， ：０ ｐ 培 养 ： 肠 埃 希 氏菌 ， 泛 耐药 。 部 Ｂ 院 ， 院血 糖 １． ｍ ｌ 予对 症 治疗 ３ ． Ｐ １６ｂ ｍ， ０ 大 广 腹
觅代 实 用 医 学
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
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・
病例报告 ・
暴 发 性 １型 糖 尿 病 一例 报 告
王 小 玲 ， 斌 ， 荣 王 阿
ｄ ｉ ０３ ６／．ｓ．６ １ ８０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ｊｓ １７ — ０ ． ００ ０ １ ９ ｉｎ ０ ０ ５７ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ５ ７１ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １ ）５０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ００ —５ ５０
由于尚未发现其 明确的病 因及 自身免疫 ４ Ｌ， ５Ｉ Ｕ／ 白蛋 白 ４ ． ｇＬ 葡 萄 糖 ６ ．９ 以上， 予消炎痛栓后 ， ０１ ／ ， ８ ４ 给 体温可下 降至 ３ ℃ ７
的证 据 ， 根 据 １９ 年 美 国糖 尿病 协 会 ｍｍｏ／ 肌 酐 ３ ９ｔ ｏ／ ， 素 氮 ３ ． 左 右 ， ９７ ｌ Ｌ， ２ ｍ ｌ 尿 ａ Ｌ Ｏ３ ８ ４～ ６ｈ后 复 高 热 。 行 以 下检 查 ： （ ＤＡ） １９ Ａ 及 ９ ９年 ＷＨＯ 对糖 尿 病 的分 ｍｍｏ Ｌ 尿 酸 １０ ． ｐ ｌ．淀粉 酶 ｌ 结 核 抗 体 阴性 ， 找 疟 原 虫 阴性 ， 免 疫 ｌ， ／ ０７０ ｍｏ ＿ Ｂ， ４ 血 人 型诊 断方 案 ， 被 归 入特 发性 １型糖 尿 Ｉ ／ ， 油 三 酯 １ ． ｍｏ Ｌ 肌 酸激 酶 缺 陷病 毒抗 体 阴性 ， 达 氏反 映 阴 性 ， 暂 ＵＬ 甘 ９ ｍ ｌ ， １４ ／ 肥 血 病 的 范畴 … 现 将 宁 波 市 北仑 人 民 医 院 １２ ．Ｉ Ｌ， 酸 激 酶 同工 酶 ５ ．Ｉ ／ 培 养 阴性 ， 查 Ｂ超 ： 有 肾积 水 消 失 ， 。 ０ １ Ｕ／ 肌 ０ １１Ｕ Ｌ， 复 原 收治 的 １ 暴发 性 １ 糖尿 病 报 告如 下 。 乳 酸 脱 氢 酶 ３６ ／，ａ 丁 酸脱 氢酶 盆 腔 积 液 未见 ， 正 常 ， 声 心动 图未 及 例 型 ２ ．Ｉ Ｌ ＿ ０Ｕ 羟 余 超
异抗 体 ：阴性 ，三 大 常 规 及 肝 。 能 正 ｍＬ。 甲状 腺 功 能 正 常 。抗 链 球 菌 溶 血 方 案 。 院 ２ 肾功 出 ｄ后 再 次 酮 症 住 院 治疗 ， 血 ＜ ５０ Ｉ ／ ， ００ ０ｍｍｏ Ｌ １ 好 转 出院 。２ｄ后 ｌ ，２ｄ后 ／ 常 。 出现 呕 吐 、 泻 症 状 伴 发 热 后 次 日 素 ０ ２ ． ｋＵ Ｌ 类 风 湿 因 子 ＜ ２ ． 糖 ３ 腹 日晨 昏迷 ， 我 院 。 送
＋， ２ ）隐血 （＋ 。大 便 隐 血 后 体温 未 再 升 高 。 ３） “ 麻 疹 ” 予 地 塞米 松 针 治 疗 后 出 院 。 酮 体 （）蛋 白（＋ ， 荨 给 患 者 出 院时 “ 长 ３短 ” 岛 素 治疗 １ 胰
该 次 住 院 空腹 血 糖 ４９ ．１ ｍｍｏＬ， 毒特 （＋ 。Ｈ Ａｌ７１ ／ 梅 ３） ｂ ｃ． ％。 空 腹 Ｃ肽 ：．３ｎ ／ ００ ｇ
一
１０ ｍ， ６ ｃ 体质 量 ５ ， 民 ， 期 素 食 为 析 ： Ｈ７ ７Ｐ １ 肼 堍 ，￣ １１ ０ 农 长 Ｐ ０，Ｃ ５ ． Ｆ ３吣
主 ， 重大 及 特 殊 疾 病 史 。体 质 量 无 明 ｝ 无
４ ｏＬ ｍｍ ｌ ，实 际剩 余 碱 －２ ／ ６ ｍｍｏ／ ｌ
一
２ ４ｍｍｏ Ｌ 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 ２ （ ｌ， ／ 结果 均 阴性 ） 。遂 给 予糖 皮 质 激 素 治疗
皮 肤 瘙痒 ， 散在 点 片 状 渗 出性 皮 疹 ， 虑 ｍ 考 ｍＨｇ 尿 常规 ： 检 红 细 胞（）糖 （＋ ， 后 体温 降至 ３ 。 镜 ＋， ３） ７℃左 右 ， 持 ５ ， 维 ｄ 停激 素
１ 入 院 前病 史 ． １
患 者 ， ， ９ ， 高 镁 １ ０ 女 ４岁 身 ． ｍｍｏ Ｌ 磷 ４２ ｍ ｌ 血 气 分 脂 抗体 ３ ． ｍＬ， 着 丝 点抗 体 阳性 ， ８ ｌ ， ． ｍｏ Ｌ。 ／ ０ ／ ４３ Ｕ／ 抗 ０ ， 余 均 阴 性 。 加 强 抗 炎 治疗 ３ 体温 进 ｄ后
３９ ／ ０ ． Ｉ Ｌ，钠 １ ０７ ｍｍｏ Ｌ，钾 ６８ 异 常 ，胸 腹 部 Ｃ ０Ｕ ２． ｌ ／ ． ０ Ｔ未 查 及 感 染 病 灶 。 自
１ 临 床资 料
ｍｍｏ／ 氯 ７ ． ｌ Ｌ， ６４ｍｍｏ／ 钙 ２１ ｍｍｏ／ 身 抗 体 全 套 ： 核 抗 体 １： ０ ， ｌ Ｌ， ．３ ｌ Ｌ， 抗 １０ 抗心 磷
暴 发性 １型糖 尿 病 是 日本 学 者 Ｉ 凝 血 功 能 临界 正常 。生 化 ： 氨 酸氨 基 阴性 。 ｍ— 丙
ａａ ａ 提 出 的 １ 糖 尿 病 的 新 亚 型 。 ｇｗ 等 型
转 移 酶 １４Ｉ Ｌ 天 冬氨 酸氨 基转 移酶 ０ Ｕ／，
入 院第 １ 天 出现稽留高热 ， ０ 持续 ３ ９℃