冠心病教学查房ppt课件

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护理诊断
P1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 P2.潜在并发症 心阳暴脱 P3.焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有
关 P4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 P5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力
有关 P6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克
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护理诊断
7.有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有 关 8.夜寐欠安 与疾病的影响有关 9.有便秘的危险 与环境改变及排便形态改 变有关
O患者于10.6情志平稳。
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护理措施
09.30 P4活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 I1发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活动，
活动量以不引起心痛发作为度。注意防寒 保暖。 I2生活用品放于床边易取处，协助日常生活护 理。 I3根据患者个人情况制定活动计划，指导病人 进行能够耐受的活动。
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护理措施
09.30 P2潜在并发症 心阳暴脱 I1严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、
程度、部位，注意观察心律、心率，发现 异常及时报告医生。 I2准备好急救药物及设备。 I3居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对 卧床休息。
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护理措施
I4观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结 代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时 报告医生，配合医生抢救。
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护理措施
10.1 P6.潜在并发症 心律失常、心力衰竭、休克 I1遵医嘱给予心电监护严密观测心率、心律及
早搏情况，发现恶性心律失常及时报告医生。 I2严密观察患者呼吸形态和神志情况，遵医嘱
准确记录患者24小时出入量。 I3遵医嘱准确给药。并观察药物的效果及不良
反应。 I4嘱其保证充足的休息，休息时避免左侧卧位。
予以调畅情志。
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护理措施
10.1 P7有皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关
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临床表现
先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、 活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱 症状。 胸痛：最早出现的症状
典型：持续时间长（数h～数d）， 含化硝酸甘油无效；
不典型：上腹部、下颌、颈背部、 牙痛；
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临床表现
无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。 常见于老年 人、糖尿病病人。
全身症状：发热（24-48h）、头晕、乏力。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、 上腹部胀痛。 心律失常： 各种心律失常（多发生在起病1-2天，24小 时内多 见） 室性心律失常(最常见，警惕心室颤动) ①前壁心肌梗死 →室性心律失常
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临床表现
②下壁心肌梗死 →窦性心动过缓及房室 传导阻滞
心力衰竭： ① 急性左心衰竭：（心梗后心脏舒缩力 显著减弱或不协调所致） ② 急性右心衰竭：（右心室心肌梗死可 一开始出现右心衰竭的表现）
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临床表现
低血压和休克： 低血压：血压偏低； 休 克：
①SBP < 80mmHg； ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、
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中医辨证
由于患者嗜烟酒而成癖，损伤脾胃、气血生 化乏源、血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅故 见胸痹心痛。其苔质紫黯苔薄白脉涩。则属 心血瘀阻之征。故该患者属心血瘀阻型胸痹 心痛。
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中医证型
心脉瘀阻证 ：胸部刺痛、固定不移、入夜更 甚或心悸不宁。苔质紫黯有瘀点或瘀斑，脉沉 涩或结代。
痰浊痹阻证：胸闷如窒而痛、或痛引肩背、气 短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊 腻、脉象弦滑。
冠心病护理教学查房
心病二科
胡红梅
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内容简介
1 病史介绍 2 证型介绍 3 相关知识 4 护理诊断 5 护理措施 6 中医特色健康教育
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病史介绍
20床 俞昌连，男， 48岁，因“突发胸痛9小 时”入院 。 既往史：发现高血压2个Ⅰ月，吸烟喝酒史30年。
体格检查：T:36.5℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg
I5保持大便通畅，勿怒责。
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护理措施
09.30
P3焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后
有关
I1评估患者焦虑的原因、程度。
I2向患者做好入院宣教、疾病相关知识宣教、
配合治疗及护理的必要性。
I3多与患者交流，进行心理护理鼓励家属多
与患者沟通，以减轻焦虑。
ห้องสมุดไป่ตู้
I4合理安排护理操作时间以减少对病人的打
扰。
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护理措施
09.30 P1急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 I1遵医嘱给予吸氧、心电监护。密切观察心
率与心律、呼吸、氧饱和度、尿量、意识 等变化。抢救车除颤仪处于备用状态。 I2绝对的卧床休息，保持病室环境安静舒适、 减少探视，以降低气血消耗。 I3遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物。并 观察服药后的反应。 O患者10.3主诉胸痛明显较前缓解。
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病史介绍
辅检： 1.心电图示窦性心律、V-V3导联ST段弓
背上指。下壁导联ST段下移。
2.随机血糖15.7mmol/L。肌酐蛋白（+）。
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入院诊断
中医诊断：胸痹心痛 心血瘀阻证
西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段指高型心肌梗死 心功能Ⅰ级（killsp分级）
2.高血压2级（极高危）
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中医证型
心脾两虚证：胸闷气短、头晕目眩、神疲乏力、 心悸少寐、舌淡苔薄白、脉细弱。
气阴两虚证：胸闷隐痛、心悸气短、倦怠懒言、 面色少华、头晕目眩、苔红、脉细弱或结代。
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相关知识
定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞。导致心 肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病。其和 冠状动脉功能性改变（痉挛）所致统称为冠 状动脉性心脏病，简称冠心病。
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护理措施
I4饮食宜多食血肉有情之品。以增强体质如瘦 肉、猪肝。
O患者于10.7已能下床活动。
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护理措施
09.30 P5生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力
有关 I1加强生活护理和基础护理。 I2将呼叫器放于病人伸手可及之处。 I3经常巡视病房及时解决病人所需。
O患者于10.9生活已能基本自理。
大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<20ml/h);
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病因
基本病因：冠状动脉粥样硬化引起的冠状动 脉狭窄或痉挛。
主要危险因素：年龄，性别，血脂异常，高 血压，吸烟，糖尿病及糖耐量异常。
次要因素：肥胖，缺乏体力活动，遗传因素
诱发因素：体力劳动，情绪激动，饱食，寒 冷，吸烟等。
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