50例慢性鼻炎-鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗的疗效分析

《中外医学研究》第11卷 第31期（总第219期）2013年11月 临床与实践 Linchuangyushijian①益阳市中心医院　湖南　益阳　41300050例慢性鼻炎-鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗的疗效分析 孙霞玲① 【摘要】　目的：探讨鼻内镜术后鼻腔冲洗的疗效。

方法：选择诊断为慢性鼻炎-鼻窦炎患者100例，术后随机分为观察组与对照组，各50例。

观察组术后用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，2次/d，持续6~8周；对照组术后不行鼻腔冲洗，其余与治疗组相同。

结果：手术3个月后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论：0.9%氯化钠注射液鼻内镜术后鼻腔冲洗可减轻术后的炎症反应，促进分泌物的排出，对促进术腔黏膜的修复有重要意义。

【关键词】　鼻腔冲洗；　氯化钠；　鼻内镜术 中图分类号　R765文献标识码　B文章编号　1674-6805(2013)31-0013-02 The Efficacy Analysis of the Nasal Irrigation after Endoscopic Surgery in 50 Cases with Chronic Rhinitis and Sinusitis/SUN Xia-ling.// Chinese and Foreign Medical Research，2013，11(31)：13-14 【Abstract】　Objective：To explore the efficacy of the nasal irrigation after endoscopic sinus surgery.Method：One hundred patients with the diagnosis of chronic rhinitis-Sinusitis were selected，and randomly divided into the observation group and the control group.Fifty cases in the observation group used the postoperative nasal wash with 0.9% sodium chloride injection，2 times a day，from 6 to 8 weeks.Fifty patients in the control group didn ’t use the postoperative nasal irrigation.The rest of procedures were same in two groups.Result：Three months after surgery，the efficacy of the observation group was higher than the control group.The difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion：The nasal irrigation with 0.9% sodium chloride injection after endoscopic sinus surgery can reduce the inflammatory response，promote the secretions exclusion，promote the repair of the surgical cavity mucosa. 【Key words】　Nasal lavage；　Sodium chloride；　Endoscopic sinus surgery First-author ’s address：Yiyang Central Hospital，Yiyang 413000，China 慢性鼻炎-鼻窦炎是常见疾病，也是一个比较顽固的疾病。

临床治疗上主要以联合用药为主，医生常常在用药的基础上加用生理盐水冲洗鼻腔，规范治疗无效后才考虑进行功能性鼻内窥镜手术。

其中生理盐水冲洗鼻腔是治疗中一个非常重要的辅助治疗手段。

即便是手术治疗，其术后较长时间内仍需鼻腔冲洗及用药。

鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎及鼻内镜手术后，具有提高黏膜纤毛功能、降低黏膜水肿、减少炎性因子以及物理的或机械的清除作用，帮助减轻鼻内镜术后黏膜水肿、痂皮形成，防止术腔黏连及窦口封闭。

本文回顾性分析术后100例鼻内镜手术患者应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔的资料，观察鼻腔冲洗对促进慢性鼻炎-鼻窦炎鼻内镜术后术腔黏膜修复疗效的影响，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料 选择2010年2月-2011年5月笔者所在医院经治患者100例为研究对象，其中男69例，女31例；年龄5~76岁，平均35岁；病程3个月~26年，平均34.5个月。

所有患者均为行功能性鼻窦内镜手术的住院患者，依据1997海口会议鼻炎-鼻窦炎分型分期标准[1]，其中Ⅱ型Ⅰ期8例，Ⅱ型Ⅱ期82例，Ⅱ型Ⅲ期7例，Ⅲ型3例。

所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。

两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2　方法 以上患者均由同一手术医师行鼻内镜手术，术后全身应用抗生素加地塞米松10 mg 3 d，第2天取出填塞物。

观察组术后第2天抽出填塞物，第3天开始鼻腔冲洗，2次/d，持续1个月并应用布地奈德气雾剂喷鼻至术后3~5个月，术后7 d 开始术腔清理。

第1个月内每周清理1次，第2~3月内每2周清理1次，以后每月至半年复查1次。

1.3　疗效评定标准 结合症状和体征参照1997年海口标准进行疗效评定。

治愈：鼻塞、头痛等症状消失，无脓性分泌物，术腔上皮化。

好转：鼻塞、头痛等症状明显改善，少量脓性分泌物，术腔大部分上皮化，黏膜少部分水肿、肥厚或肉芽组织形成。

无效：症状无改善，脓性分泌物较多，术腔黏膜水肿或息肉形成、狭窄、闭锁。

总有效=治愈+好转。

1.4　统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s )表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果2.1　两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，详见表1。

表1　两组患者术后冲洗鼻腔的疗效观察 例(%)组别治愈好转无效总有效观察组(n=50)30(60)18(36)2(4)48(96)对照组(n=50)15(30)15(30)20(40)30(60)临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第11卷 第31期（总第219期）2013年11月2.2　两组术后1周情况比较 观察组患者感觉鼻阻不明显，通气较好，分泌物及痂壳明显减少。

检查见术腔较干净，肿胀明显消退，开放的各窦口显露较清晰。

对照组患者感觉鼻阻明显， 且痂壳及分泌物多，检查见术腔内大部分有痂壳黏膜仍肿胀，开放的各窦口显露不明显，有痂壳阻塞。

3　讨论 鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展，为鼻息肉、慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段[2]。

鼻内镜手术是在内镜下清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常组织及解剖结构，从而治愈鼻部疾病。

其处理的对象是鼻内大体组织结构，远不能达到直接干预鼻黏膜的纤毛、腺体及细胞层面功能的目的，而是为这些细微组织结构的功能恢复创造了一个有益的条件，所以鼻内镜手术从某种意义上说是疾病治疗的开始，积极术后随访及综合治疗是手术疗效的重要保证[3-5]。

鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始，一般手术后2~3 d 出院。

出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续，这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间，鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段：(1)术后1~2周，为水肿渗出阶段，创面黏膜反应性水肿，术腔内有血液、纤维素渗出，分泌物潴留，在创面凝固成干痂[6]。

这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔，保持术腔清洁。

(2)术后3~10周，为上皮化开始阶段，术腔黏膜开始再生、上皮化，同时术腔有水肿、囊泡形成，生理性恢复与病理性改变相互竞争，这个阶段是术后护理的重要阶段，患者需按时复诊，医生清理术腔中的囊泡和黏涕等，防止术腔黏连，患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔，以及生理性海水喷鼻[7]。

(3)术后10~24周，为上皮化完成阶段，术腔黏膜在3个月完全愈合，到6个月最终完成上皮化[8]。

因此，复诊的时间安排是出院后第1个月内每周一次，第2个月每2周一次，第3~6个月每月一次，如出现鼻部不适或脓性分泌物需及时就诊。

慢性鼻炎-鼻窦炎的治疗是一个完整系统的工作，单独依靠鼻内镜手术而不注重术后护理和用药，不能获得满意的疗效。

术后护理和用药对减少黏膜水肿、及时清除分泌物、促进黏膜上皮化以及患者早日康复和预防复发等都起到至关重要的作用。

参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7.[2]李华斌.修正性内窥镜鼻窦手术[J].国外医学·耳鼻咽喉学分册，2001，25(1)：7522.[3]李昌林，赵宇，梁传余，等.内窥镜鼻窦手术后术腔冲洗液对疗效的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(2)：53-54.[4]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：101-195.[5]薛麦富.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效的临床观察[J].中国医学创新，2012， 9(12)：89-90.[6]中华医学会耳鼻咽喉学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.内窥镜手术疗效标准(1997海口)[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33(3)：134-135.[7]贺诗峰.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎-鼻窦炎疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(6)：161-162.[8]杨汉霞，覃纲，陈隆晖，等.鼻腔冲洗对鼻腔功能的影响[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，32(2)：97-99.(收稿日期：2013-05-21)　(编辑：朱姣)①常德职业技术学院附属一医院　湖南　常德　415000奥美拉唑治疗反流性食管炎患者44例治疗体会 赵慧① 【摘要】　目的：探讨奥美拉唑治疗反流性食管炎的效果。

方法：选取2012年2-10月笔者所在医院收治的44例反流性食管炎患者，将其随机分为研究组与对照组，各22例，其中对照组单纯采用莫沙必利治疗，研究组采用奥美拉唑+莫沙必利治疗，两组患者皆进行为期4周的治疗后对临床疗效进行观察分析及对比。