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泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理【源性水肿】水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率、肾血浆流量)下降，导致水钠潴留而产生水肿。
同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。
肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显①由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。
②肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。
此外，继发性有效血容量减少可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。
肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。
1护理评估(1)病史：询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等；每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
(2)身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液，有无腹部膨隆和移动性浊音。
(3)实验室及其他检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标(包括CCr、血尿素氮、血肌酎)、尿浓缩稀释试验等有无异常。
了解病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。
2.常用护理诊断、问题(1)体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
3.目标(1)病人的水肿减轻或完全消退。
泌尿系统疾病常见症状体征的护理一．肾源性水肿1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。
肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。
2．护理措施及依据：体液过多A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。
B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。
C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。
D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。
二．尿路刺激征1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。
2．护理诊断及措施：排尿障碍A．休息B．增加水分的摄入C．保持皮肤黏膜的清洁D．缓解疼痛E．用药护理三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。
四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。
五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。
多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。
案例引导患者，男，39 岁，间断性晨起眼睑水肿2 年。
4 天来，患者每天的尿量为200 mL左右，遂来院就诊。
体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 145/.90 mmHg，眼睑水肿。
辅助检查：尿蛋白（++），白细胞计数每高倍镜视野3 个，红细胞计数每高倍镜视野30 个，血肌酐350 μmol/L，血尿素氮 7.9 mmol/L 。
考虑诊断：慢性肾炎、肾衰竭。
一、肾性水肿的护理肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。
肾性水肿常见于各种肾炎和肾病患者，是肾小球疾病最常见的症状。
各种急、慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭均可引起水肿。
肾炎性水肿主要由肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管重吸收功能正常，即球- 管失衡，引起水钠潴留而导致。
1. 临床分类1）肾炎性水肿2）肾病性水肿蛋白尿可引起显著低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，体液移向组织液是造成水肿基本的原因。
此外，血容量下降可使肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统活性增加，使醛固酮释放和抗利尿激素分泌增加，钠、水重吸收增多，水肿加重。
因组织间隙蛋白含量低，肾病性水肿常呈全身性。
一、肾性水肿的护理1）健康史评估护士应询问患者在发病前1 ～ 3 周有无上呼吸道感染史2. 护理评估3）辅助检查评估护士应了解患者的尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标等有无异常。
2）身体状况评估护士应评估患者水肿的发生时间、范围、程度，使其加重或减轻的因素，全身营养、皮肤状况；4）社会心理评估肾性水肿发展到中、重度时会影响患者的精神状况.一、肾性水肿的护理一、肾性水肿的护理3. 护理诊断（1）体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留或大量蛋白尿有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险：与水肿时皮肤营养不良有关。
护士应嘱轻度水肿者卧床休息；嘱严重水肿者取平卧位卧床休息，以增加肾血流量，减轻水钠潴留。
第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理学习目的和要求掌握泌尿系统常见症状和体征的临床表现掌握肾源性水肿护理评估、常用护理诊断/合作性问题及其相关因素，以及相应护理措施和依据1. 肾源性水肿（肾炎性水肿，肾病性水肿）肾炎性水肿机制肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能相对正常造成“球－管失衡”肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降水钠潴留水肿毛细血管通透性增高（加重）肾炎性水肿特点早期晨起眼睑、颜面水肿重者波及全身指压凹陷不明显血压可升高肾病性水肿肾病性水肿特点较严重从下肢开始全身性、体位性、凹陷性可无高血压及循环瘀血的表现护理评估·病史时间、诱因、原因特点、进展情况伴随症状治疗、用药情况24h出入液量心理状况·身体评估一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量水肿：围、程度、特点胸腹部检查·实验室及其他检查尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、血清电解质B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查护理诊断/问题体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关护理措施1.体液过多·休息严重水肿者卧床休息采取合适体位水肿减轻后，可起床活动·饮食钠盐：少盐（2～3g/d或酱油10～15ml/d）液体：根据水肿情况及尿量而定水肿轻、尿量>1000ml/d——不严格限水严重水肿、尿量<500ml/d——限水量出为入：每日液体自入量=前一天尿量+不显性失水量（500ml）蛋白质：优质蛋白低蛋白血症无氮质潴留— 1g/(Kg.d)有氮质血症— 0.6~0.8g/(Kg.d)慢性肾衰—根据GFR调节蛋白质摄入热量：足够 30Kcal/(Kg.d)其他：补充各种维生素GFR与每日蛋白质摄入量·病情观察24h出入液量体重、水肿情况生命体征实验室检查结果·用药护理遵嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应：低钾、低钠血症，低氯性碱中毒（排钾类），有效血容量不足，耳毒性监测生命体征，记录24h出入液量，查看电解质及血气分析结果·健康指导告知水肿的原因、限制水钠对水肿消退的重要性及具体要求嘱按饮食计划进食指导正确评估水肿变化用药指导2.有皮肤完整性受损的危险·皮肤护理衣着柔软、宽松长期卧床者经常变换体位保持皮肤清洁避免皮肤损伤肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注·皮肤观察2. 尿路刺激征（urinary irritation symptoms）定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛发生机制：膀胱、尿道粘膜受炎症或机械刺激，紧度增高临床表现：尿频、尿急、尿痛临床意义：常见于尿路感染、结石、肿瘤等护理评估·病史排尿情况起始时间，伴随症状诱因、原因治疗、用药情况心理状况·身体评估精神、营养状况肾区，输尿管点，尿道口·实验室及其他检查尿液检查影像学检查常用护理诊断/问题排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关护理措施·休息卧床，取屈曲位避免一切恶性刺激·增加水份的摄入：多饮水、勤排尿·保持皮肤黏膜的清洁：注意个人卫生，尤其会阴部清洁·缓解疼痛局部热敷或按摩保持心情愉快进行一些感兴趣的活动以分散注意力针灸·用药护理遵医嘱给予抗菌药、抗胆碱能药物和口服碳酸氢钠注意药物疗效和不良反应3. 高血压按病因分肾血管性肾实质性单侧或双侧肾动脉狭窄多见3. 高血压4. 尿异常1 尿量异常2 蛋白尿3 血尿4 白细胞尿（脓尿）、菌尿5 管型尿(1) 尿量异常少尿（oliguresis）：24h尿量<400ml无尿（anuresis）：24尿量<100ml肾前性、肾性、肾后性多尿（hyperdiuresis）：24h尿量>2500ml 肾性、非肾性夜尿增多（nocturia）：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量>750ml肾小管浓缩功能减退(2) 蛋白尿24h尿蛋白>150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿（albuminuria）24h尿蛋白>3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿，尿蛋白定性试验(＋＋＋～＋＋＋＋）·肾小球性蛋白尿：最常见肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变非选择性蛋白尿；选择性蛋白尿·肾小管性蛋白尿肾小管重吸收能力下降见于肾小管及肾间质病变·混合性蛋白尿病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期·溢出性蛋白尿肾外疾病引起血中异常蛋白增加见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等·组织性蛋白尿肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生·功能性蛋白尿：一过性(3) 血尿镜下血尿（hematuria）：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿（gross hematuria）：尿外观呈血样或洗肉水样原因：泌尿系统疾病；全身性疾病；药物副作用；功能性·肾小球源性肾小球基底膜断裂尿中RBC大小形态不一，有畸形RBC常伴红细胞管型、蛋白尿·非肾小球源性肾小球外病变尿中RBC大小形态均一(4) 白细胞尿（脓尿）、菌尿·白细胞尿（leucocyturia）/脓尿（pyuria）新鲜离心尿液白细胞>5个/HP新鲜尿液白细胞计数>40万/1h·菌尿（bacteriuria）中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌中段尿细菌培养菌落计数>105/ml·临床意义：各种肾脏病均可致WBC轻度增加，泌尿系统感染时明显增加菌尿仅见于泌尿系统感染(5) 管型尿管型尿（cylindruria）：12h尿沉渣计数管型>5000个，或镜检发现大量或其他类型管型临床意义白细胞管型：活动性肾盂肾炎上皮细胞管型：急性肾小管坏死红细胞管型：急性肾小球肾炎蜡样管型：慢性肾衰竭5. 肾区痛肾盂、输尿管力增高或包膜受牵拉表现：肾区胀痛、隐痛，肾区压痛和叩击痛阳性肾绞痛：疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿侧部位放射思考题肾炎性水肿和肾病性水肿各自有哪些特点？简述水肿病人的皮肤护理要点。
CATALOGUE 目录•泌尿系统疾病概述•泌尿系统疾病的常见类型及护理•泌尿系统疾病患者的心理护理•泌尿系统疾病的预防和保健•泌尿系统疾病患者的营养支持和饮食护理尿频突然产生强烈的排尿欲望，难以延迟。
尿急尿痛01020304血尿脓尿蛋白尿水肿细菌、病毒、真菌等微生物感染，如尿道炎、膀胱炎等。
感染泌尿系统疾病的病因和病理生理尿中盐类结晶沉积，如肾结石、输尿管结石等。
结石泌尿系统各部位肿瘤，如肾癌、膀胱癌等。
肿瘤外伤、手术等导致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤前列腺增生、前列腺炎等。
前列腺疾病泌尿系统先天性发育异常。
先天性畸形泌尿系统疾病的诊断和评估体格检查影像学检查检查患者生命体征、腹部触诊、肾脏触诊等。
超声波检查、X线检查、CT检查等。
病史采集实验室检查病理学检查了解患者症状出现的时间、频率、伴随症状等。
尿液分析、血液分析、肾功能检查等。
对可疑病变进行组织活检，以明确诊断。
急性肾小球肾炎观察病情：监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
休息与活动：保证充足的休息，避免剧烈运动。
饮食护理：遵医嘱调整饮食，控制盐分摄入。
心理支持：安慰患者，减轻焦虑和恐惧情绪。
慢性肾小球肾炎健康教育定期检查心理支持030201肾小球肾炎的护理急性肾盂肾炎观察病情：监测体温、腰痛等症状的变化。
休息与活动：保证充足的休息，避免剧烈运动。
健康教育定期检查心理支持观察病情休息与活动饮食护理心理支持肾病综合征的护理观察病情休息与活动饮食护理心理支持尿路结石的护理监测患者的排尿情况、生命体征等变化。
观察病情休息与活动饮食护理心理支持根据病情逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
控制盐分摄入，避免刺激性食物和饮料。
安慰患者，减轻焦虑和恐惧情绪。
前列腺肥大的护理焦虑和恐惧抑郁和自卑羞涩和难为情担心治疗效果和预后患者心理特点及影响因素心理护理的方法和技巧健康教育提供心理支持家庭和社会支持创造良好的治疗环境医护人员应努力营造一个舒适、安全的治疗环境，减少患者的紧张情绪。
泌尿系统常见症状体征的护理一、肾性水肿肾性水肿是指由肾脏疾病引起人体组织间隙有过多液体积聚而导致的组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床症状。
【护理评估】（一）病史了解水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿，有无凹陷，有无尿量减少、头晕、呼吸困难、心率加快、腹胀等伴随症状；是否进行了B超、肾盂造影、肾组织活检等检查，其检查结果怎样；是否给予药物治疗及所使用药物的种类、用法及疗效等。
（二）身体评估评估病人的生命体征、尿量及体重的改变，检查水肿的范围、程度、特点，以及皮肤的完整性；注意有无胸腔积液、腹部膨隆和移动性浊音等。
（三）心理社会评估水肿反复出现会影响病人的外在形象而加重病人的心理负担，注意观察病人有无精神紧张、焦虑等不良情绪；同时注意观察有无自卑及人际交往障碍的表现。
（四）实验室及其他检查常规进行尿常规、尿蛋白定性和定量、肾功能、电解质等检查，了解有无异常。
【护理诊断】（1）体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压下降有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。
【护理目标】（1）病人水肿减轻或完全消退。
（2）无皮肤破损或感染发生。
【护理措施】（一）一般护理（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，避免肾性高血压的发生，下肢水肿明显者，可抬高下肢。
阴囊水肿者可用吊带托起。
水肿减轻后，可逐渐下床活动，但应避免劳累。
（2）饮食护理：①限制钠盐的摄入，每天以2～3g为宜，禁食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包等含钠食品，并指导其使用无钠盐等增进食欲。
②液体的摄入，24小时尿量＜500ml或有严重水肿者应限制水的摄入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml）。
24小时尿量达1000ml以上，不需严格限制饮水量，但不可多饮水。
③蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，应适当补充优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白质饮食。
