强直性脊柱炎后凸畸形的手术治疗
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脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的:探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角,以评价疗效。
结果手术时间128~226 min,术中出血量960~4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂,经严密缝合裂口并放置引流愈合;3例术后出现肺部感染,经积极抗感染治疗痊愈;4例发生应激性溃疡,经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6~135.4(122.6±11.2)cm 矫正到术后150.6~175.8(160.8±9.66)cm,颌眉角由术前62°~112°(66°±26.3°)矫正到术后5.2°~21.4°(12.3°±6.2°),矢状面失平衡距离由术前12~28(16.6±4.6)cm 矫正到术后4.5~13.8(8.6±3.2)cm,Cobb角由术前40°~145°(86.2°±20.3°)后凸矫正到术后-19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)前凸,差异均有统计学意义(P<0.05)。
患者均获得随访,时间1~4(2.6±0.5)年。
末次随访时,患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形,患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院,福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析罗羿轩;胡建中【摘要】目的分析对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值.方法选取2014年8月-2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,随后使用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛与功能指标对两组的临床效果进行评价.结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);对照组手术时间明显长于观察组,术中出血量多于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1年观察组颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角较对照组明显减少(P<0.05);观察组疼痛程度及性质评分、工作及社交限制评分、并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论对强直性脊柱炎后凸畸形患者采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,临床疗效确切,不良反应较低,安全性较好,值得临床推广应用.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)011【总页数】4页(P80-83)【关键词】强直性脊柱炎;腰椎;椎体后凸成形术【作者】罗羿轩;胡建中【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科;410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎是一种进行性自身免疫性疾病,临床表现为患者活动障碍、晨僵、关节痛等,随着病情的发展可导致脊柱及关节畸形,最终致残,严重影响患者生活质量[1]。
本文将中南大学湘雅医院收治的45例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,现报告如下。
1.1 一般资料选取2014年8月—2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组各45例,其中观察组男35例,女10例;年龄38~79(53.7±4.2)岁;病程2~12(5.00±1.87)年。
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2008(29)6【摘要】目的评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科疗效.方法自1998年1月-2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节体位、采用蛋壳技术,行腰后路经L2或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例,观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节稳定性情况.结果随访18-64个月,平均35个月.所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后明显缓解,脊髓神经功能无损伤.术后影像学榆查提示:脊柱内固定物在位,腰椎前凸恢复,矫形椎截骨面闭合良好,达骨性愈合.术后后凸成角12.1°-35.2°,平均26.5±8.3°(后凸矫正31.2°±8.5°),随访后矫正度丢失2.3°±3.8°.结论对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,利用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨并内固定,是一种安全有效的矫正方法.【总页数】3页(P535-537)【作者】唐焕章;徐皓;符臣学;张朝春;林松庆;陈宗雄【作者单位】南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025;南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建,福州,350025【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形腰椎及S1椎弓根的解剖特征及临床意义 [J], 冯宗贤;钱邦平;毛赛虎;邱勇2.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者困难气道的影像学预测因素分析 [J], 董媛媛;蒋忠;钱邦平;郑旭;张伟3.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨4.两种截骨矫形术治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的围手术期并发症对比研究[J], 徐春雨;5.1例强直性脊柱炎伴严重胸腰椎后凸畸形患者行截骨矫形术的护理配合 [J], 王丽华因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
58生垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!堡塑型堕!丝』壁坚墅堕型煎型!型丛鲤塑堡』!!Y:!!!Q:!!!:j!:盥!:!堡经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例王春丽梅伟郭润栋王庆德临床实践【摘要】目的探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果。
方法对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者,单节段截骨8例,双节段截骨l O例,观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况。
结果18例患者,随访时间l一7年,平均2.1年。
外观矫正满意,截骨部位获得骨性愈合,无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生。
结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形,外观和功能均得到明显改善,临床效果满意。
【关键词】椎弓根;截骨;后凸畸形强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性疾病,随着病程发展,后期出现脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、肺功能F降及身体前倾,严重影响患者功能和生活质量。
从外形和功能方面都需要手术矫正J。
2J。
我院自2001年7月至2008年7月对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者进行单节段或多节段经椎弓根椎体截骨矫正后凸畸形,取得了较好的临床疗效。
现报告如下:l资料与方法1.1一般资料:本组18例,男15例,女3例,年龄34—48岁,平均43岁;身高150—164cm,平均155.8cm。
胸腰段后凸Cobb角30。
一88。
,平均55.6。
;颏眉垂线角(下颌与眉弓的连线与地面垂线的夹角)380一650,平均43.30。
1.2手术方法:本组患者采用后路经椎弓根椎体截骨的方法矫正畸形,单节段截骨8例,双节段截骨l O例,术前选择好截骨平面,一般选第1腰椎以下椎体。
后正中切口,依次切开皮肤、皮下组织,剥离两侧骶棘肌,侧方显露至关节突关节,行椎弓根螺钉内固定后,通过上下关节突进行关节截骨,确认“V”形截骨槽不能闭合后,切除双侧椎板和整个椎弓根。
用磨钻钻入椎体,产生一个可以允许髓核钳进出的隧道,以逐步切除椎体内松质骨或用小骨刀进行椎体楔形截骨,然后用骨刀对椎体侧壁进行截骨或用刮匙将侧壁皮质刮薄,最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘,确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质,临时固定棒固定。
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节,引起强直和纤维化的慢性疾病,可造成脊柱屈曲畸形,严重影响患者外观,并造成胸廓畸形,影响呼吸和心脏功能,大大降低生活质量。
我科自2006年1月~2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例,均在全麻下行后路松解楔形截骨术,经精心治疗和护理,取得满意效果。
1 一般资料1.1 临床资料本组5例,其中男3例,女2例,年龄20-41岁,年均31岁。
Cobb’s角60°~75°,平均65.5°。
颈椎屈曲范围0°~5°,髋关节活动度45°~60°。
脊柱各方位活动障碍,腹壁有1-2条较深皱折。
1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位,常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术,部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。
2 术前护理2.1 心理护理患者多为青壮年,对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视,心理上不同程度存在担心焦虑,悲观失望等情绪。
护士应多予患者沟通交流,多倾听患者诉说,给予心理支持,通过图片和影像方式列举成功病例,同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项,增强患者战胜疾病的信心。
2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状,术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物,必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。
2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变,严重影响心肺功能,全麻患者易引起肺通气不足,术前常规进行呼吸功能训练。
2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气,3次/d,10 min/次,也可采用带有趣味性吹汽球训练,可达到提高肺活量,避免术后肺炎、肺不张。
2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷,使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。
2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部,避免抓、刮痕,术前1天剃净手术区野毛发,皮肤消毒后穿消毒衣,根据医嘱备血,同时完善各项检查,如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片,CT、MRI影像检查,术前3天进行床上大小便和俯卧位训练,可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。
一例强直性脊柱炎重度后凸矫形患者的围手术期护理2010年8月,我病区收治一例强直性脊柱炎(as)重度后凸畸形的患者,经择期行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术及相应的围手术期护理,没并发症发生,术后4周康复出院,现将护理体会介绍如下。
1 病历简介患者男性,30岁,5年前无明显诱因下出现双侧骶髂关节处疼痛,并渐向上致腰背疼痛,曾到当地医院治疗,症状稍有缓解,半年后出现腰僵硬,活动受限并进行性加重,呈驼背畸形,不能直立行走,且影响呼吸,于2010年8月18日到我病区就诊治疗。
测t36.5oc, p80次/分,r17次/分,bp108/72mmhg,脊柱成90o弯曲,以胸腰段后突明显,腰生理弯曲后突,脊柱向左旋转畸形、强直,无明显压痛,肋弓与髂前上嵴接触,左髋关节活动度150o(伸)→90o(屈),外展内收旋转受限,“4”字症(+),增加活动度剧痛。
右髋关节活动度1800(伸)→1000(屈),“4”字征(-),内收,外展、旋转活动正常。
入院后完善各项辅助检查,行术前心理护理,营养支持,呼吸功能训练,于8月27日在气管插管全麻+静脉麻醉下行后路切开楔形截椎体矫形丁棒系统内固定术,术后经过精心治疗和护理,借助支架于术后4周康复出院。
2 护理2.1 心理护理 as患者病情普遍较长,年轻男性好发,患者反复多方求医,效果却不明显,因此心理压力大,自信心不足,表现为忧虑,自卑。
我们需积极、耐心的与患者沟通,对患者及家属进行疾病相关知识教育,指导他们正确对待疾病,保持乐观情绪,多进食高蛋白、高营养、易消化吸收饮食,以增强机体抵抗力,全身心配合治疗及康复训练。
2.2 ①呼吸功能训练术前一周训练增强肺活量的运动,每天进行深呼吸练习5-6次,每次20下,也可让患者做吹气球练习,多做腹式呼吸以增加肺活量。
指导患者正确的咳嗽咳痰方法,预防术后肺部感染。
②腹部皮肤耐受训练为了使腹部皮肤能够在术中、术后尽可能足够的支持脊柱接近生理弯曲度的矫形而不过于紧张或被拉破,术前需行腹部皮肤耐受训练。