抗苗勒氏管激素的相关影响因素进展

120 四川生理科学杂志 2020, 42(1)·综 述·抗苗勒管激素指标对女性生理病理影响的研究进展刘艳凤*（天津爱维医院检验科，天津 300000）摘 要 抗苗勒管激素又被称为苗勒管抑制物，对于女性的生理及病理均存在重要影响，是一种具有稳定性的标记物，与其他生物物理、生化标记物相比较，抗苗勒管激素在女性的卵巢功能评估中存在重要影响，可有效测量卵巢早衰，对于绝经时间同样具有预测效果。

本文主要综述抗苗勒管激素对女性生理、病理影响，对于深入认识抗苗勒管激素指标对女性生理病理影响具有重要指导意义。

关键词：抗苗勒管激素；女性；生理；病理；影响Research progress of anti-Mullerian hormone on female physiologyand pathologyLiu Yan-feng(Laboratory of Tianjin Aiwei hospital, Tianjin 300000)Abstract Anti-Mullerian hormone, also known as Mullerian tube inhibitor, has an important impact on women'sphysiology and pathology, and is a stable marker. Compared with other biophysical and biochemical markers, anti Mullerian hormone has an important impact on women's ovarian function evaluation, which can effectively measure premature ovarian failure, and also has a predictive effect on menopause time. This paper mainly reviews the influence of AMH on female physiology and pathology, which is of great significance for further understanding the influence of AMH on female physiology and pathology.Key words: Anti Mullerian hormone; Female; Physiology; Pathology; Influence*作者简介：刘艳凤，女，主管检验师，主要从事女性生理病理研究，Email ：w_1376@ 。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展
一、抗苗勒管激素（AMH）的生物学特征
抗苗勒管激素是一种由精原细胞产生的、血液中含量稳定的生殖激素，作用于睾丸组
织的苗勒管系细胞，抑制睾酮的生产，从而影响睾丸的成熟发育。

AMH可以促进精原细胞
发育为成熟的精子，对精子的形态和数量都有明显的影响作用。

同时，AMH也是一种受到
环境和遗传等多种因素影响的生殖激素，其含量与不育症的发生有着密切的相关性。

1.抗苗勒管激素在顺铂治疗后的变化
顺铂是一种治疗卵巢癌、肺癌等肿瘤的化疗药物，为DNA同源重组抑制剂，其引起的
生殖毒性是治疗后的主要副作用之一。

研究表明，顺铂化疗会使男性生殖激素含量发生改变，其中抗苗勒管激素含量的下降是比较明显的，这可能是因为药物的化学成分能够被精
子和生殖细胞吸收，从而对生殖功能产生不良影响。

2.抗苗勒管激素对睾丸功能的影响
3.抗苗勒管激素与多囊卵巢综合症的相关性
多囊卵巢综合症是一种由于雌激素和孕激素分泌不足，导致月经失调、多次排卵、卵
巢囊肿等不良反应的典型疾病。

一些研究表明，多囊卵巢综合症女性的卵巢中抗苗勒管激
素的含量要比正常女性低，这与男性不育疾病的发生也有着密切的关系。

4.抗苗勒管激素的基因表达和遗传变异
抗苗勒管激素的基因表达和遗传变异是导致男性不育疾病发生的重要因素之一。

其中，一些遗传变异可能会对AMH的含量构成影响，并引发男性不育疾病的发生。

因此，对抗苗
勒管激素的基因表达和遗传变异进行深入研究，可以有效预测和预防男性不育疾病的发
生。

三、结语。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展抗苗勒管激素（GnRH）是一种能够调控脑下垂体前叶产生性激素和影响生殖系统功能的神经肽。

GnRH可以促进促性腺激素（LH、FSH）的分泌，促进睾丸或卵巢内雄性或雌性激素的合成和分泌，因此对于维持生殖系统的正常功能和生殖健康非常重要。

然而，过量或缺乏GnRH都可能影响人体内雄激素的合成和分泌，从而导致男性不育。

近年来，随着生殖医学技术的不断发展，男性不育疾病的发病率逐渐升高，成为临床关注的焦点问题。

研究表明，GnRH及其相关因素在男性不育中发挥了非常重要的作用。

首先，GnRH的缺乏或抑制可以影响睾丸内Leydig细胞的分泌，从而使得睾酮的合成和分泌减少，导致睾丸功能障碍和精液质量下降，从而引起男性不育。

一些研究表明，静脉注射GnRH可以有效增加睾酮的合成和分泌，减轻男性不育症状。

其次，过度或不适当的GnRH的分泌也可能造成男性不育。

例如，垂体腺瘤等疾病导致GnRH和LH的持续高水平分泌，会引起造血干细胞向精子母细胞的转化下降，从而导致精子数量减少、活力降低、畸形增多等病症。

此外，GnRH的过度或缺乏也与男性生殖系统其他疾病有关联，比如睾丸发育不良、睾丸扭转、精索静脉曲张等。

这些不同类型的疾病都与GnRH的异常分泌或反馈机制有关。

因此，对于男性不育症的治疗和预防，需要根据病情调节GnRH的合成和分泌，维持其正常水平。

近年来，一些药物和治疗方法已经被应用于对抗GnRH异常分泌，在一定程度上缓解了男性不育的临床症状。

总之，GnRH是维护男性生殖系统正常功能、预防和治疗男性不育症的重要激素，对于生育健康具有重要作用。

因此，加强对GnRH机制的研究将有助于更深入地了解男性不育的原因，提高男性生殖系统健康水平。

综㊀㊀述抗苗勒氏管激素在女性生殖系统中的研究进展韩国庆综述，梁元姣审校㊀㊀［摘要］㊀抗苗勒氏管激素（ＡＭＨ）与两性分化密切相关㊂女性体内ＡＭＨ参与调节卵泡发育与生长过程，ＡＭＨ是预测卵巢储备和生殖潜能最为可靠的指标，也可作为辅助生殖技术（ＡＲＴ）妊娠结局的预测指标㊂文章就ＡＭＨ与卵巢卵泡发育与卵巢储备，ＡＭＨ与多囊卵巢综合征及其在ＡＲＴ中的应用进行综述㊂㊀㊀［关键词］㊀抗苗勒氏管激素；生殖技术；进展㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７１１㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１６７２⁃２７１Ｘ（２０１８）０５⁃０５２７⁃０５㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１８．０５．０１８㊀基金项目：南京军区医药卫生科研基金（１５ＺＤ０３６）作者单位：２４１０００芜湖，皖南医学院研究生院（韩国庆）；２１０００２南京，南京军区南京总医院生殖医学中心（梁元姣）通信作者：梁元姣，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｙｕａｎｊｉａｏ１９６５＠１２６．ｃｏｍ０㊀引㊀㊀言抗苗勒氏管激素（ａｎｔｉ⁃ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ，ＡＭＨ）又称苗勒管抑制物（ｍｕｌｌｅｒｉａｎｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｓｕｂ⁃ｓｔａｎｃｅ，ＭＩＳ），是一种分子量为１４０ｋＤ的二聚体糖蛋白，是ＴＧＦ⁃ｂ超家族的成员之一［１］㊂ＡＭＨ由男性睾丸支持细胞和女性卵巢颗粒细胞分泌，在两性分化中能够诱导苗勒管退化，并与胚胎发育㊁性分化等密切相关［２］㊂大量研究表明，ＡＭＨ调节卵泡发育与生长过程㊂近年来大量对ＡＭＨ与卵巢卵泡局部调控机制的研究，促进了人类对卵巢微环境失衡引发一系列生殖系统疾病，如多囊卵巢综合症（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ），原发性卵巢功能不全（ｐｒｉｍａｒｙｏｖａｒｉａｎｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＰＯＩ），卵巢过度刺激综合症（ｏｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）等疾病的深入研究㊂ＡＭＨ近来被用于成年人生殖能力的评估［３⁃４］㊂目前认为，ＡＭＨ是预测卵巢储备和生殖潜能最为可靠的指标㊂本文就ＡＭＨ在女性生殖方面的应用进行综述㊂１㊀ＡＭＨ的来源及影响因素ＡＭＨ在男性胎儿的发育过程中，由睾丸未成熟的支持细胞分泌，诱导苗勒管退化，从而形成男性生殖管道㊂如缺乏，苗勒管将分化为子宫㊁输卵管和阴道上段的女性生殖管道［２］㊂女性胎儿期第３２周即可观察到ＡＭＨ分泌，出生后开始缓慢增长，青春期前有轻微波动，性成熟到达分泌高峰，后随卵泡储备功能下降而逐渐降低，绝经后测不出［５］㊂ＡＭＨ是由二硫键连接的２个相同的７０ｋｂ的亚基组成的二聚体糖蛋白，与活化素㊁抑制素㊁骨形态生成蛋白及生长分化因子同属于ＴＧＦ⁃β超家族㊂之前文献认为，ＡＭＨ的表达仅限于性腺㊂近来有文献指出，抗苗勒管激素２型受体还表达于子宫内膜，前列腺，子宫颈和脑组织㊂人类ＡＭＨ基因位于１９号染色体短臂，有５个外显子，是编码含５６０个氨基酸的多肽，其Ｃ⁃端为活性作用端，与受体结合发挥生物学活性［６］㊂ＡＭＨ通过结合ＡＭＨＲＩＩ和ＡＭＨＲＩ两种跨膜丝氨酸／苏氨酸激酶受体发挥生物学作用，ＡＭＨＲＩＩ是ＡＭＨ的特异性受体，ＡＭＨ与ＡＭＨＲＩＩ两者相互依存㊂ＡＭＨ信号传导通路主要通过ＡＭＨ与ＡＭＨＲＩＩ相连接形成复合物，而后磷酸化细胞质Ｓｍａ和Ｍａｄ相关蛋白（Ｓｍａｄ），被磷酸化的受体特异性地与Ｓｍａｄ４蛋白结合后形成复合物，而后进入细胞核调控基因表达［７］㊂血清ＡＭＨ较其他生物学指标相比较稳定，有研究认为ＡＭＨ几乎不受月经周期㊁妊娠㊁血标本采集时间㊁体质指数（ＢＭＩ）㊁口服避孕药的影响［８］；但也有研究指出，超重㊁吸烟㊁维生素Ｄ状态㊁ＡＭＨ的多态性及其受体和整个基因组的遗传变异等因素能够影响ＡＭＨ的绝对浓度［９⁃１０］㊂然而这些结果的临床意义仍有待确定，目前对ＡＭＨ的影响因素研究仍缺乏大样本的调研㊂２㊀ＡＭＨ与卵巢卵泡发育ＡＭＨ由发育为初级卵泡阶段的颗粒细胞开始分泌，在优势卵泡中分泌最多㊂随着卵泡进入ＦＳＨ依赖的循环募集过程，颗粒细胞分泌的ＡＭＨ量下降㊂目前认为ＡＭＨ对卵泡发育有２种作用：ＡＭＨ通过抑制始基卵泡向初级卵泡转化，从而负性调控起始基募集；ＡＭＨ抑制卵泡刺激素（ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＦＳＨ）⁃依赖卵泡的周期募集，且ＡＭＨ对促性腺激素依赖的卵泡的生长起作用㊂在基础卵泡发育中，ＡＭＨ⁃ＦＳＨ⁃雄激素之间的相互作用为：ＡＭＨ在窦前卵泡和小窦卵泡阶段的颗粒细胞中表达和分泌最大，在排卵前卵泡和黄素化卵泡中颗粒细胞分泌的ＡＭＨ逐渐减少直至几乎检测不到㊂血清ＡＭＨ水平不能反映小生长卵泡的ＡＭＨ活化状态［１１］，ＦＳＨ刺激卵泡池内ＡＭＨ的变化可降低血清ＡＭＨ水平而不涉及ＦＳＨ的直接负性调控效应㊂ＦＳＨ可能在基础卵泡生长期适度刺激卵泡生长，与雄激素㊁干细胞因子㊁白血病抑制因子和生长分化因子⁃９等其他刺激因子协同作用［１２］㊂若缺乏ＦＳＨ，这些刺激因子仍能维持 非依赖⁃ＦＳＨ 基础卵泡的生长，但却低效㊂雄激素通过增强自身受体表达，增强了卵泡刺激素受体（ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＦＳＨＲ）的表达从而刺激ＦＳＨ对颗粒细胞的作用㊂ＡＭＨ抑制ＦＳＨ诱导的芳香化酶的表达从而阻止了雄激素转化为雌激素，ＡＭＨ的负性调节作用避免了卵泡被ＦＳＨ过早选择［１３］㊂ＡＭＨ的平衡效应被看作是一种生理必要事件，防止原始卵泡池过早的衰竭和防止ＦＳＨ作用的过早选择㊂在窦卵泡发育中，ＦＳＨ⁃ＡＭＨ⁃雌二醇（ｅｓｔｒａｄｉｏｌ，Ｅ２）之间的相互作用如下：在窦卵泡期，ＡＭＨ和雄激素对颗粒细胞（ｇｒａｎｕｌｏｓａｃｅｌｌｓ，ＧＣＳ）的影响减弱，此时ＦＳＨ促进ＧＣｓ合成Ｅ２，而Ｅ２对终末期卵泡的成熟起到越来越重要的作用㊂ＧＣＳ合成Ｅ２是通过芳香化酶的作用将来自膜细胞（ｔｈｅｃａｃｅｌｌｓ，ＴＣＳ）的雄激素转化为Ｅ２㊂青春期后大窦卵泡和排卵前卵泡芳香化酶的表达增加㊂ＦＳＨ刺激芳香化酶的表达，ＡＭＨ不影响芳香化酶的基础表达，但特异性减弱ＦＳＨ刺激作用［１４］㊂Ｅ２的产生又抑制了ＡＭＨ的表达㊂Ｅ２通过雌激素受体ＥＲ⁃α对ＡＭＨ有刺激作用，通过ＥＲ⁃β对ＡＭＨ有抑制作用㊂在生长卵泡的ＧＣＳ中ＥＲβ是主要受体，而在黄体中ＥＲα则占优势㊂晚期卵泡生长阶段Ｅ２对ＡＭＨ主要起抑制作用，从而压制了不表达或低表达Ｅ２的小卵泡中ＦＳＨ对ＡＭＨ的刺激作用［１５］㊂因此，Ｅ２是ＦＳＨ对ＡＭＨ作用的主要影响因素，缺乏Ｅ２，ＦＳＨ对ＡＭＨ有直接刺激作用；Ｅ２存在，间接的抵消ＦＳＨ对ＡＭＨ的作用㊂总而言之，ＡＭＨ在负性调控周期募集和选择优势卵泡中起主要作用㊂雄激素㊁ＡＭＨ㊁ＦＳＨ及Ｅ２之间的相互关系取决于不同的周期和卵泡所处的发育阶段㊂窦前卵泡期，即不依赖促性腺激素的卵泡生长阶段，ＡＭＨ主要抑制了ＦＳＨ促卵泡生长的作用，在缺乏Ｅ２情况下，雄激素通过增强ＦＳＨ对ＧＣＳ的作用，使ＡＭＨ分泌量达到最大值；随着卵泡的逐渐生长，到达促性腺激素依赖的卵泡生长阶段，ＡＭＨ主要抑制了ＦＳＨ诱导的芳香化酶的活性，卵泡内雄激素作用减弱，Ｅ２逐渐增多，直至达到抑制ＡＭＨ的产生的阈值㊂在大的窦卵泡中，ＡＭＨ的抑制作用将逐渐减弱，ＦＳＨ诱导与Ｅ２合成一致的芳香化酶的产生，Ｅ２反过来会促进ＡＭＨ的降低㊂因此Ｅ２通过调控ＦＳＨＲ的表达增加及ＬＨＲ的获得，使卵泡能够经历周期募集，成为优势卵泡，从而控制卵泡转化［１６］㊂显然，并非所有的卵泡都能如此发育，ＡＭＨ可能是卵泡液中雄激素环境向雌激素环境转变的一个调节因素，只允许有限数量的卵泡进入周期募集㊂那些ＡＭＨ表达最低的卵泡对ＦＳＨ是最敏感，更易在周期募集中被选择为优势卵泡㊂相反，那些ＡＭＨ高表达的卵泡对ＦＳＨ有抵抗作用更易进入闭锁㊂因此，在平均直径６ ８ｍｍ较大卵泡，在促性腺激素升高的卵巢周期内，只允许有限数量的卵泡被ＦＳＨ募集，ＡＭＨ表达的急剧降低可能被视为生理性前提［１３］㊂３㊀ＡＭＨ与卵巢储备功能众所周知，女性的卵巢功能随着年龄的增长逐渐下降，年龄是评估卵巢功能及生育能力的一线指标㊂女性年龄＞３０岁后卵巢功能降低，平均５１岁卵泡池出现耗竭［１７］㊂ＡＭＨ水平随着年龄增加不断下降，且有研究发现，卵巢老化㊁ＰＯＩ患者中血清ＡＭＨ量减少甚至无法测出［１８］㊂卵巢的功能可通过卵巢储备来反映㊂卵巢储备能力指卵巢皮质区卵泡生长㊁发育和形成成熟卵的能力［１９］㊂现临床上用于卵巢储备能力评价的生物指标主要包括ＡＭＨ㊁ＡＦＣ㊁ＦＳＨ㊁ＩＮＨＢ及Ｅ２㊂近来研究显示，与体外受精⁃胚胎移植（ＩｎＶｉｔｒｏＦｅｒｔｉｌｉ⁃ｚａｔｉｏｎ，ＩＶＦ）过程中患者基础日的ＩＮＨ⁃Ｂ㊁ＦＳＨ㊁Ｅ２相比，ＡＭＨ和经阴道超声评估的基础日的体外受精⁃胚胎移植窦卵泡数（ＡＦＣ）之间存在强烈的相关性［１９］㊂ＡＭＨ与存在于卵巢组织中的原始卵泡数量之间也存在较高的相关性［２０］㊂最近文献指出，血清ＡＭＨ水平不受月经周期影响，且优于ＦＳＨ㊁Ｅ２㊁ＩＮＨ⁃Ｂ和ＡＦＣ更早地反映出卵巢储备功能随年龄增长而下降的趋势［２１］㊂卵巢储备功能降低，指卵巢组织内残存卵泡的数量减少和卵母细胞质量下降，进而导致女性不孕㊁卵巢早衰，甚至过早绝经等㊂而ＡＭＨ是目前卵巢储备功能降低最早㊁最准确的血清学诊断指标［２２］㊂因此ＡＭＨ可用来评估卵巢老化程度以及短期生育力，提示ＡＭＨ是评估卵巢功能的重要指标，可更好地反映卵巢储备能力，从而运用于人类辅助生殖技术㊂４㊀ＡＭＨ与ＰＣＯＳＰＣＯＳ是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病之一，发病率为５％ １０％，全球及国内患病率有增高趋势，具有高度的异质性㊁高发性和长期性，严重危害女性的身心健康㊂ＰＣＯＳ临床表现复杂，以长期排卵功能障碍，高雄激素血症㊁双侧卵巢呈多囊样变为主要特征［２３］㊂临床可见ＰＣＯＳ患者血浆ＡＭＨ浓度较正常人高２ ３倍，ＰＣＯＳ患者小卵泡液的ＡＭＨ浓度较正常人高，且排卵障碍的ＰＣＯＳ患者较排卵的ＰＣＯＳ患者卵泡液ＡＭＨ浓度高３倍［２４］㊂ＰＣＯＳ患者卵巢功能障碍的特点是，卵泡成熟停滞和优势卵泡选择受扰［２５］㊂ＰＣＯＳ病因至今未明，但越来越多的证据提示多ＰＣＯＳ的中心异常主要在卵巢［２６⁃２７］㊂更具体地说，多囊卵巢综合征的 中心 是高雄激素，首先就会干扰卵泡发育过程［２８⁃２９］㊂可能是遗传和（或）表观遗传的原因，卵泡膜细胞是本质上过度活跃，从而产生卵巢内的雄激素过剩㊂卵巢内的高雄激素被认为是ＰＣＯＳ的特征性卵泡过剩的主要原因［３０］㊂对ＰＣＯＳ无排卵的患者，卵泡过剩本身就起着重要的作用，其机制仍不清楚㊂在多囊卵巢与正常卵巢相比，２ ５ｍｍ的小的卵泡和６ ９ｍｍ的大卵泡之间呈负相关［３１⁃３２］㊂血清中ＡＭＨ与超声检测到的ＰＣＯＳ的２ ５ｍｍ卵泡的数量密切相关，却与６ ９ｍｍ的卵泡无关㊂有学者提出可能通过卵泡之间的相互作用，小卵泡对大卵泡有抑制作用，但这种现象在ＰＣＯＳ被放大㊂事实是小卵泡越多，生长停滞的越多，排卵的几率越低㊂因此，ＰＣＯＳ卵泡发育障碍不仅是卵泡数量问题，也可能是一种内源性ＧＣ失调，包括雄激素，ＦＳＨ㊁ＡＭＨ和Ｅ２的调节异常［３３］㊂ＡＭＨ与有无排卵的ＰＣＯＳ之间的关系：在ＰＣＯＳ中，高雄导致ＧＣｓ对ＦＳＨ高敏，导致窦前卵泡生长过多，随之ＡＭＨ过度表达［３４］，ＡＭＨ抑制了ＦＳＨ诱导的芳香化酶的活性，雄激素向雌激素转化受阻，Ｅ２水平降低，致使体内雄激素堆积，高雄激素又促进ＡＭＨ生成，形成一个恶性循环，最终导致优势卵泡选择受阻，卵泡发育停滞在小窦状卵泡阶段，致使窦卵泡生长分化紊乱㊂许多体内体外实验支持ＰＣＯ中ＧＣＳ的ＡＭＨ表达增多㊂有研究显示，ＰＣＯＳ血清ＡＭＨ的升高，不仅反应了过多卵泡的数量，也表明了每个卵泡过度的产生ＡＭＨ［３５］㊂研究表明，在不管有无高雄血症的无排卵的ＰＣＯＳ妇女中，血清ＡＭＨ水平均较有排卵的ＰＣＯＳ妇女高［３５］㊂通过多元分析得出，ＰＣＯＳ的ＧＣＳ产生的异常ＡＭＨ，与无排卵明显相关，但并不与高雄相关㊂这个问题很复杂，因为主成分分析表明高雄激素与无排卵的标志紧密相连［３３］㊂然而，当高雄激素和无排卵共同使血清ＡＭＨ的升高，则与后者的关联是显著的，前者是仅是一个共同作用因素［３６］㊂因此，ＡＭＨ过剩与无排卵的ＰＣＯＳ患者密切相关㊂５㊀ＡＭＨ与辅助生殖技术（ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ）㊀㊀ＡＲＴ的出现为全世界不孕不育的夫妇带来了孕育生命的新希望㊂现代辅助生殖技术取得了突飞猛进的发展㊂众所周知，年龄是影响女性生育的最重要因素㊂ＡＲＴ的成功率也随女性的年龄的增加而降低㊂卵巢储备功能仍然是影响ＩＶＦ成功率的主要因素㊂近来有研究证明，与正常排卵的患者相比，经历ＩＶＦ周期中的ＰＣＯＳ患者血清和卵泡液的ＡＭＨ水平均显著增高，血清ＡＭＨ水平可作为卵巢过度刺激综合征的良好预测指标［３７］㊂也有研究指出，确定血清ＡＭＨ的临界值可预测ＡＲＴ中卵巢高反应，ＲＯＣ曲线得出血清ＡＭＨ预测ＰＣＯＳ组高反应的临界值为６．８５ｎｇ／ｍＬ，非ＰＣＯＳ组为４．８５ｎｇ／ｍＬ［３８］㊂近年来大量的研究发现ＡＭＨ较传统的指标能更准确的评估卵巢的储备功能和预测卵巢对促性腺激素的反应性，甚至发现卵泡合成ＡＭＨ的能力与卵子和胚胎的质量相关，认为ＡＭＨ可预测ＡＲＴ妊娠结局［３９］㊂Ｂｏｌａｔ等［４０］的研究显示，血清ＡＭＨ水平与ＩＶＦ受精率㊁临床妊娠率呈正相关，且血清ＡＭＨ水平对预测卵母细胞总数和受精率和临床妊娠率比卵泡液ＡＭＨ水平更加可靠㊂Ｇｏｓｗａｍｉ等［４１］的研究显示，血清ＡＭＨ水平与ＩＶＦ结局与年龄相关，在年龄ɤ３５岁的妇女中，两者并未发现相关性，但在年龄＞３５岁的妇女中，高水平的ＡＭＨ常伴随着较高的临床妊娠率及活产率㊂ＡＭＨ现成为辅助生殖技术研究的热点，目前可知，ＡＭＨ可作为ＡＲＴ临床妊娠结局的预测指标，但在临床应用中，ＡＭＨ当作为联合指标时［４２］，联合患者年龄㊁ＡＦＣ等其他指标，能更精准预测卵巢反应性和妊娠结局，从而指导临床制定个体化促排卵方案，降低卵巢的过度刺激，更加有效地提高临床妊娠率㊂６㊀结㊀㊀语综上所述，ＡＭＨ现作为一项较为稳定的激素指标，已在辅助生殖领域应用广泛㊂ＡＭＨ与女性卵巢卵泡形成㊁募集与成熟相关，在ＰＣＯＳ的发生发展过程中具有重要作用，与排卵障碍㊁高雄激素血症㊁胰岛素抵抗等临床特征紧密联系，深入探讨ＡＭＨ的作用机制有助于进一步了解ＰＣＯＳ发病机制，对临床诊断㊁以及对于不同类型的ＰＣＯＳ给予区别化和针对性干预有重要意义㊂ＡＭＨ对卵巢储备功能的评估㊁女性生育力的评价㊁个体化ＡＲＴ治疗方案及其效果预估等有重要意义㊂此外，加强ＡＭＨ相关药物的研发，并用于靶向治疗，仍是我们今后面临的重要课题㊂［参考文献］［１］㊀ＣａｔｅＲＬ，ＭａｔｔａｌｉａｎｏＲＪ，ＨｅｓｓｉｏｎＣ，ｅｔａｌ．Ｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｏｖｉｎｅａｎｄｈｕｍａｎｇｅｎｅｓｆｏｒｍüｌｌｅｒｉａｎｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｓｕｂｓｔａｎｃｅａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｇｅｎｅｉｎａｎｉｍａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９８６，４５（５）：６８５⁃６９８．［２］㊀ＨｕａｎｇＣＣ，ＯｒｖｉｓＧＤ，ＫｗａｎＫＭ，ｅｔａｌ．Ｌｈｘ１ｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｉｎＭüｌｌｅｒｉａｎｄｕｃｔｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍｆｏｒｕｔｅｒｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＤｅｖＢｉｏｌ，２０１４，３８９（２）：１２４⁃１３６．［３］㊀ＣｈｏｎｇＹＨ，ＤｅｎｎｉｓＮＡ，ＣｏｎｎｏｌｌｙＭＪ，ｅｔａｌ．ＥｌｄｅｒｌｙＭｅｎＨａｖｅＬｏｗＬｅｖｅｌｓｏｆＡｎｔｉ⁃ＭüｌｌｅｒｉａｎＨｏｒｍｏｎｅａｎｄＩｎｈｉｂｉｎＢ，ｂｕｔｗｉｔｈＨｉｇｈＩｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌＶａｒｉａｔｉｏｎ：ＡＣｒｏｓｓ⁃ＳｅｃｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＳｅｒ⁃ｔｏｌｉＣｅｌｌＨｏｒｍｏｎｅｓｉｎ６１５Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ＤｗｅｌｌｉｎｇＭｅｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（８）：ｅ７０９６７．［４］㊀ＲａｎｄｏｌｐｈＪＦ，ＨａｒｌｏｗＳＤ，ＨｅｌｍｕｔｈＭＥ，ｅｔａｌ．ＵｐｄａｔｅｄａｓｓａｙｓｆｏｒｉｎｈｉｂｉｎＢａｎｄＡＭＨｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｒｅｇｕｌａｒｅｐｉｓｏｄｉｃｓｅ⁃ｃｒｅｔｉｏｎｏｆｉｎｈｉｂｉｎＢｂｕｔｎｏｔＡＭＨｉｎｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｐｈａｓｅｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｙｃｌｅ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１４，２９（３）：５９２⁃６００［５］㊀ＬａｓｈｅｎＨ，ＤｕｎｇｅｒＤＢ，ＮｅｓｓＡ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｐｕｂｅｒｔａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇａｎｔｉｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｇｉｒｌｓ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１３，９９（７）：２０７１⁃２０７５．［６］㊀ＪｏｈａｎｓｅｎＭＬ，ＨａｇｅｎＣＰ，ＪｏｈａｎｎｓｅｎＴＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉ⁃ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｗｉｔｈｓｐｅｃｉａｌｅｍｐｈａｓｉｓｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｓｅｘｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＩｎｔＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１３（８２８）：１９８６９８．［７］㊀ＪｏｓｓｏＮ，ＮｄＣ．Ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎｐａｔｈｗａｙｏｆａｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ，ａｓｅｘ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｍｅｍｂｅｒｏｆｔｈｅＴＧＦ⁃ｂｅｔａｆａｍｉｌｙ［Ｊ］．ＴｒｅｎｄｓＥｎｄｏ⁃ｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００３，１４（２）：９１⁃９７．［８］㊀ＳｈａｗＣＭ，ＳｔａｎｃｚｙｋＦＺ，ＥｇｌｅｓｔｏｎＢＬ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍａｎｔｉｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｉｎｈｅａｌｔｈｙｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１１，９５（８）：２７１８⁃２７２１．［９］㊀ＢｒｏｅｒＳＬ，ＢｒｏｅｋｍａｎｓＦＪ，ＬａｖｅｎＪＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒ⁃ｍｏｎｅ：ｏｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅｔｅｓｔｉｎｇａｎｄｉｔｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１４，２０（５）：６８８⁃７０１．［１０］㊀ＤóｌｌｅｍａｎＭ，ＶｅｒｓｃｈｕｒｅｎＷＭ，ＥｉｊｋｅｍａｎｓＭＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆａｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｉｎａｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１３，９８（５）：２１０６⁃２１１５．［１１］㊀ＫｒｉｓｔｅｎｓｅｎＳＧ，ＡｎｄｅｒｓｅｎＫ，ＣｌｅｍｅｎｔＣＡ，ｅｔａｌ．ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＴＧＦ⁃ｂｅｔａｓｕｐｅｒｆａｍｉｌｙｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｉｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ，ｔｈｅａｓｓｏｃｉ⁃ａｔｅｄＳＭＡＤｓａｎｄａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓｉｎｆｉｖｅｉｓｏｌａｔｅｄｓｉｚｅ⁃ｍａｔｃｈｅｄｐｏｐｕｌａ⁃ｔｉｏｎｓｏｆｐｒｅ⁃ａｎｔｒａｌｆｏｌｌｉｃｌｅｓｆｒｏｍｎｏｒｍａｌｈｕｍａｎｏｖａｒｉｅｓ［Ｊ］．ＭｏｌＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１４，２０（４）：２９３⁃３０８．［１２］㊀ＨｓｕｅｈＡＪ，ＫａｗａｍｕｒａＫ，ＣｈｅｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｖａｒｉａｎｃｏｎｔｒｏｌｏｆｅａｒｌｙｆｏｌｌｉｃｕｌｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＥｎｄｏｃｒＲｅｖ，２０１５，３６（１）：１⁃２４．［１３］㊀ＬｅｂｂｅＭ，ＷｏｏｄｒｕｆｆＴＫ．Ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆａｎｄｒｏｇｅｎｓｉｎｏｖａｒｉａｎｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＭｏｌＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１３，１９（１２）：８２８⁃８３７．［１４］㊀ＰｒａｐａＥ，ＶａｓｉｌａｋｉＡ，ＤａｆｏｐｏｕｌｏｓＫ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＡｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ（ＡＭＨ）ａｎｄｂｏｎｅｍｏｒｐｈｏｇｅｎｅｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎ１５（ＢＭＰ⁃１５）ｏｎｓｔｅｒｏｉｄｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｐｒｉｍａｒｙ⁃ｃｕｌｔｕｒｅｄｈｕｍａｎｌｕｔｅｉｎｉ⁃ｚｉｎｇｇｒａｎｕｌｏｓａｃｅｌｌｓｔｈｒｏｕｇｈＳｍａｄ５ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡｓｓｉｓｔＲｅｐｒｏｄＧｅｎｅ，２０１５，３２（７）：１０７９⁃１０８８．［１５］㊀ＧｒｙｎｂｅｒｇＭ，ＰｉｅｒｒｅＡ，ＲｅｙＲ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｏ⁃ｖａｒｉａｎａｎｔｉ⁃ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ（ＡＭＨ）ｂｙｅｓｔｒａｄｉｏｌｔｈｒｏｕｇｈα⁃ａｎｄβ⁃ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１２，９７（９）：Ｅ１６４９⁃１６５７．［１６］㊀ＤｅｗａｉｌｌｙＤ，ＲｏｂｉｎＧ，ＰｅｉｇｎｅＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎａｎ⁃ｄｒｏｇｅｎｓ，ＦＳＨ，ａｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｅｓｔｒａｄｉｏｌｄｕｒｉｎｇｆｏｌ⁃ｌｉｃｕｌｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｔｈｅｈｕｍａｎｎｏｒｍａｌａｎｄｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１６，２２（６）：７０９⁃７２４．［１７］㊀ＤａａｎＮＭ，ＦａｕｓｅｒＢＣ．Ｍｅｎｏｐａｕｓｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｍｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍａｔｕｒｉｔａｓ，２０１５，８２（３）：２５７⁃２６５．［１８］㊀ＧｏｈａｒｉＭＲ，ＲａｍｅｚａｎｉＴＦ，ＣｈｅｎｏｕｒｉＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｓｏｆｔｉｍｅｔｏｍｅｎｏｐａｕｓｅｕｓｉｎｇｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆａｎｔｉｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅ［Ｊ］．Ｍｅｎｏｐａｕｓ，２０１６，２３（８）：８３９⁃８４５．［１９］㊀ＪａｍｉｌＺ，ＦａｔｉｍａＳＳ，ＡｈｍｅｄＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉ⁃ＭｕｌｌｅｒｉａｎＨｏｒｍｏｎｅ：ＡｂｏｖｅａｎｄＢｅｙｏｎｄＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＯｖａｒｉａｎＲｅｓｅｒｖｅＭａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＤｉｓＭａｒｋｅｒｓ，２０１６，２０１６（３）：１⁃９．［２０］㊀ＨａｎｓｅｎＫＲ，ＨｏｄｎｅｔｔＧＭ，ＫｎｏｗｌｔｏｎＮ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｏ⁃ｖａｒｉａｎｒｅｓｅｒｖｅｔｅｓｔｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｐｒｉｍｏｒｄｉａｌｆｏｌｌｉ⁃ｃｌｅｎｕｍｂｅｒ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１１，９５（１）：１７０⁃１７５．［２１］㊀ＰｌｏｃｉｅｎｎｉｋＬ，ＮｅｌｓｏｎＳＭ，ＬｕｋａｓｚｕｋＡ，ｅｔａｌ．Ａｇｅ⁃ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｌｉｎｅｉｎＡＭＨｉｓａｓｓａｙｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｉｍｉｔｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｒｅｐｅａｔＡＭＨｍｅａｓｕｒｅｓａｃｒｏｓｓｔｈｅｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｌｉｆｅｓｐａｎ［Ｊ］．Ｇｙ⁃ｎｅｃｏｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１８，３４（２）：１１５⁃１１９．［２２］㊀ＢａｋｅｒＶＬ．Ｐｒｉｍａｒｙｏｖａｒｉａｎｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎｔｈｅａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０１３，２５（５）：３７５⁃３８１．［２３］㊀ＱｉａｏＪ．Ｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｅｔｈｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎｇｌ），２０１３，１２６（１１）：２００３⁃２００６．［２４］㊀ＣｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎＳＣ，ＥｉｌｅｒｔｓｅｎＴＢ，ＶａｎｋｙＥ，ｅｔａｌ．ＤｏｅｓＡＭＨＲｅ⁃ｆｌｅｃｔＦｏｌｌｉｃｌｅＮｕｍｂｅｒＳｉｍｉｌａｒｌｙｉｎＷｏｍｅｎｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔＰＣＯＳ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１６，１１（１）：ｅ０１４６７３９．［２５］㊀ＰｉｌｔｏｎｅｎＴＴ．Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２０１６，３７：６６⁃７９．［２６］㊀ＤｏｉＳＡＲ，ＴｏｗｅｒｓＰＡ，ＳｃｏｔｔＣＪ，ｅｔａｌ．ＰＣＯＳ：ａｎｏｖａｒｉａｎｄｉｓｏｒｄｅｒｔｈａｔｌｅａｄｓｔｏｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃ⁃ｐｉｔｕｉｔａｒｙ⁃ａｄｒｅｎａｌａｘｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，２００５，１１８（１）：４⁃１６．［２７］㊀ＭａａｓＫＨ，ＣｈｕａｎＳＳ，ＣｏｏｋａｎｄｅｒｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ⁃ｔｗｅｅｎ１７⁃ｈｙｄｒｏｘｙｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａ⁃ｄｏｔｒｏｐｉｎａｎｄｍａｒｋｅｒｓｏｆｏｖａｒｉａｎｆｏｌｌｉｃｌｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１５，１００（１）：２９３⁃３００［２８］㊀Ｅｓｃｏｂａｒ⁃ＭｏｒｒｅａｌｅＨＦ．ＴｈｅＲｏｌｅｏｆＡｎｄｒｏｇｅｎＥｘｃｅｓｓｉｎＭｅｔａｂｏｌｉｃＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＷｏｍｅｎ：ＡｎｄｒｏｇｅｎＥｘｃｅｓｓａｎｄＦｅｍａｌｅＭｅｔａｂｏｌｉｃＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｄｖＥｘｐＭｅｄＢｉｏｌ，２０１７，１０４３：５９７⁃６０８．［２９］㊀王文清，王道娟，王㊀勇．雄激素对卵巢颗粒细胞性激素结合球蛋白表达的调节［Ｊ］．医学研究生学报，２０１７，３０（５）：４５３⁃４５８．［３０］㊀ＦｒａｎｋｓＳ，ＢｅｒｇａＳＬ．ＤｏｅｓＰＣＯＳｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｏｒｉｇｉｎｓ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１２，９７（１）：２⁃６．［３１］㊀ＰｅｉｇｎｅＭ，Ｃａｔｔｅａｕ⁃ＪｏｎａｒｄＳ，ＲｏｂｉｎＧ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｓｏｆ２⁃５ａｎｄ６⁃９ｍｍｏｖａｒｉａｎｆｏｌｌｉｃｌｅｓａｒｅｉｎｖｅｒｓｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｂｏｔｈｎｏｒ⁃ｍａｌｗｏｍｅｎａｎｄｉｎｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ｗｈａｔｉｓｔｈｅｍｉｓｓｉｎｇｌｉｎｋ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１８，３３（４）：７０６⁃７１４．［３２］㊀ＬｉＪ，ＬｉＲ，ＹｕＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍａｎｔｉ⁃Ｍüｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒａｒｒｅｓｔｆｏｒｗｏｍｅｎｗｉｔｈｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＳｙｓｔＢｉｏｌＲｅｐｒｏｄＭｅｄ，２０１５，６１（２）：１０３⁃１０９．［３３］㊀ＲｉｃｈａｒｄｓＪＳ，ＲｅｎＹＡ，ＣａｎｄｅｌａｒｉａＮ，ｅｔａｌ．ＯｖａｒｉａｎＦｏｌｌｉｃｕｌａｒＴｈｅｃａＣｅｌｌＲｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ，ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄＩｍｐａｃｔｏｎＦｅｒｔｉｌｉｔｙ：２０１７Ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＥｎｄｏｃｒＲｅｖ，２０１８，３９（１）：１⁃２０ ［３４］㊀ＤｅｗａｉｌｌｙＤ，ＰｉｇｎｙＰ，ＳｏｕｄａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｎｃｉｌｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｔｈｅｏｖａｒｉａｎｆｏｌｌｉｃｌｅｎｕｍ⁃ｂｅｒａｎｄｓｅｒｕｍａｎｔｉ⁃Ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓａｇｇｒｅｇａｔｅｗｉｔｈｔｈｅｍａｒｋｅｒｓｏｆｈｙｐｅｒａｎｄｒｏｇｅｎｉｓｍ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１０，９５（９）：４３９９⁃４４０５．［３５］㊀ＰｅｌｌａｔｔＬ，ＨａｎｎａＬ，ＢｒｉｎｃａｔＭ，ｅｔａｌ．ＧｒａｎｕｌｏｓａＣｅｌｌＰｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆＡｎｔｉ⁃ＭüｌｌｅｒｉａｎＨｏｒｍｏｎｅＩｓＩｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＰｏｌｙｃｙｓｔｉｃＯｖａｒｉｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２（１）：２４０⁃２４５．［３６］㊀Ａｌｅｂｉｃ＇ＭＳ㊅，Ｓｔｏｊａｎｏｖｉｃ＇Ｎ，ＤｕｈａｍｅｌＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃｄｉ⁃ｖｅｒｓｉｔｙｉｎｐｅｒ⁃ｆｏｌｌｉｃｌｅａｎｔｉ⁃Ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｉｎｐｏｌｙ⁃ｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ．２０１５．３０（８）：１９２７⁃１９３３．［３７］㊀ＳｔｒａｃｑｕａｄａｎｉｏＭ，ＣｉｏｔｔａＬ，ＰａｌｕｍｂｏＭＡ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍａｎｔｉ⁃ＭｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｉｎｔｒａｆｏｌｌｉｃｕｌａｒＡＭＨｌｅｖｅｌｓｉｎＰＣＯＳｗｏｍｅｎ．［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０１８，３４（３）：２２３⁃２２８．［３８］㊀ＶｅｍｂｕＲ，ＲｅｄｄｙＮＳ．ＳｅｒｕｍＡＭＨＬｅｖｅｌｔｏＰｒｅｄｉｃｔｔｈｅＨｙｐｅｒＲｅｓｐｏｎｓｅｉｎＷｏｍｅｎｗｉｔｈＰＣＯＳａｎｄＮｏｎ⁃ＰＣＯＳＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣｏｎ⁃ｔｒｏｌｌｅｄＯｖａｒｉａｎＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎＡＲＴ［Ｊ］．ＪＨｕｍＲｅｐｒｏｄＳｃｉ，２０１７，１０（２）：９１⁃９４．［３９］㊀ＭｅｌａｄｏＶＬ，ＦｅｒｎａｎｄｅｚＮＡ，ＭａｒｔｉｎｅｚＦＶ，ｅｔａｌ．ＡＭＨｌｅｖｅｌｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｏｏｃｙｔｅｍａｔｕｒｉｔｙａｎｄｅｍｂｒｙｏｑｕａｌｉｔｙｄｕｒｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒ⁃ｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＧｉｎｅｃｏｌ，２０１７，６９（３）：２２５⁃２３２．［４０］㊀ＢｏｌａｔＳＥ，ＯｚｄｅｍｉｒｃｉＳ，ＫａｓａｐｏｇｌｕＴ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｒｕｍａｎｄｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｆｌｕｉｄａｎｔｉ⁃Ｍｕｌｌｅｒｉａｎｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｏｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｏｏｃｙｔｅｓｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｎｄｒａｔｅｏｆｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＮｏｒｔｈＣｌｉｎＩｓｔａｎｂ，２０１６，３（２）：９０⁃９６．［４１］㊀ＧｏｓｗａｍｉＭ，ＮｉｋｏｌａｏｕＤ．ＩｓＡＭＨＬｅｖｅｌ，ＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆＡｇｅ，ａＰｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＬｉｖｅＢｉｒｔｈｉｎＩＶＦ［Ｊ］．ＪＨｕｍＲｅｐｒｏｄＳｃｉ，２０１７，１０（１）：２４⁃３０［４２］㊀刘康生，王㊀培，陈亚军．抗苗勒管激素与基础性激素相关性及其在孕前育龄女性中的应用价值［Ｊ］．东南国防医药，２０１８，２０（３）：２８９⁃２９１．（收稿日期：２０１８⁃０３⁃０６；㊀修回日期：２０１８⁃０５⁃０８）（责任编辑：刘玉巧）。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展男性不育疾病是指男性无法使女性受孕的疾病。

不育症的病因很复杂，可能涉及多种因素，如遗传、生殖系统结构异常、生殖细胞异常、内分泌系统异常等。

近年来，有研究表明，抗苗勒管激素与男性不育疾病之间存在一定的相关性。

下面将就抗苗勒管激素与男性不育疾病的相关性进行综述。

抗苗勒管激素是一类能够阻断或减弱苗勒管活性的物质。

抗苗勒管激素通过抑制或减少雄激素的合成和作用，从而干扰男性生殖系统的正常发育和功能。

一般来说，抗苗勒管激素在胚胎发育和儿童时期起重要的作用，因为在这个阶段，苗勒管的正常发育对男性生殖系统的形成至关重要。

抗苗勒管激素通过干扰睾丸发育和睾丸管的输精管与输精管之间的连接，可以导致输精管闭锁或输精管畸形，从而导致男性不育疾病。

研究已经发现，抗苗勒管激素与男性不育疾病之间存在一定的相关性。

一项研究发现，在胚胎阶段使用抗苗勒管激素的实验动物中，出生后表现出睾丸畸形和不育症。

另外一个研究发现，神经发育异常蛋白MISS1可以干扰抗苗勒管激素的功能，从而导致男性不育症。

一些研究还发现，抗苗勒管激素与男性骨质疏松症和心血管疾病之间存在相关性。

由于雄激素在男性身体中的重要性，抗苗勒管激素的干扰可能会导致男性骨质疏松症的发生。

睾丸内的血管受到抗苗勒管激素的影响，可能导致心血管疾病的发生。

尽管已经有不少研究证明了抗苗勒管激素与男性不育疾病的相关性，但目前的研究还存在一些局限性。

目前的研究主要集中在动物实验上，缺乏足够的临床验证。

抗苗勒管激素与男性不育疾病之间的具体机制还需要进一步的研究。

抗苗勒管激素与其他因素交互作用对男性不育疾病的影响也需要进一步研究。

抗苗勒管激素检测结果的影响因素分析抗苗勒管激素在评估女性卵巢储备功能方面意义重大，能预示卵巢的早衰，其检测结果受到患者自身因素和实验室检测因素的影响，临床医生必须综合考虑，做出正确的判断，提高治疗效果。

标签：抗苗勒管激素；检测；影响因素随着经济的发展，压力的增加，越来越多的育龄女性表现出“未老先衰”，最明显的就是卵巢的早衰。

卵巢早衰是指在40岁以前闭经的现象，主要特点是促性腺激素的升高和雌激素的降低，伴随一系列低雌激素症状。

卵巢早衰对妇女内分泌功能及生育功能具有严重影响，在临床治疗中就需要临床医生能够及早发现和正确区分，对卵巢早衰进行早期的干预和防治。

目前大多数医院采用性激素的检测来评估女性卵巢功能，随着年龄的增长，正常排卵女性的抗苗勒管激素（AMH）水平比卵泡刺激素（FSH）等激素水平的变化出现早，因此AMH能更早的预示卵巢早衰的发生。

抗苗勒管激素是一种二聚体糖蛋白，是转化生长因子（TGF-β）家族的成员，主要由卵巢分泌，是女性卵巢储备功能的指标。

幼年期AMH水平随着年龄增长而升高，青春期至25岁进入平台期，30岁以上健康女性AMH水平与年龄呈显著负相关[1-2]。

育龄女性血清基础AMH 水平为0.5～1.1 ng/ml，预示卵巢储备下降。

AMH在卵巢早衰、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤术后效果评价等方面可作为卵巢储备功能的有效指标，应用广泛。

早在20世纪90年代就已经开始研究报道AMH检测技术，现在已经由当初的手工ELISA逐渐发展到今天的电化学发光法。

罗氏公司推出的AMH电化学发光免疫试剂盒及全自动Acell AMH试剂盒已经应用于临床各实验室，笔者现对影响AMH检测的患者自身因素和实验室因素进行综述。

1 自身因素1.1 月经周期过去普遍认为抗苗勒管激素不受月经周期的影响，在月经周期和周期间维持稳定，可在月经周期任一天进行检测，能随时反应女性卵巢储备功能[3]。

但近年来有研究发现，无论卵巢储备功能高或低或正常，卵泡期的AMH浓度均高于黄体期[4]。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展【摘要】本文主要探讨了抗苗勒管激素与男性不育疾病之间的关联性研究进展。

报告指出，在男性不育疾病的研究中，抗苗勒管激素扮演着重要的角色，其作用机制和影响因素分析得到了详细探讨。

通过临床应用前景展望，展示了抗苗勒管激素在治疗男性不育疾病方面的潜在应用。

研究总结了目前的研究进展，并展望了未来可能的研究方向，为进一步研究抗苗勒管激素与男性不育疾病的相关性提供了新的思路和方向。

【关键词】抗苗勒管激素、男性不育疾病、作用机制、研究现状、关联性研究、影响因素分析、临床应用、研究展望、结论总结、未来研究方向。

1. 引言1.1 研究背景抗苗勒管激素与男性不育疾病的研究一直备受关注，是当前生殖医学领域的热点之一。

抗苗勒管激素又称抗Müllerian管激素，是Müllerian管发育的抑制剂，对男性生殖系统的发育和功能具有重要影响。

而男性不育疾病一直是困扰男性健康的重要问题，影响着家庭和社会发展。

研究背景显示，抗苗勒管激素通过抑制Müllerian管的发育起到调节男性生殖系统的作用，因此在男性不育疾病的研究中备受瞩目。

随着生殖医学研究的深入，人们发现抗苗勒管激素不仅仅影响男性生殖系统的发育，还与男性不育疾病发生发展存在潜在的关联。

深入研究抗苗勒管激素与男性不育疾病之间的关系，对未来诊断、治疗和预防男性不育疾病具有重要意义。

针对这一背景，本文将重点探讨抗苗勒管激素与男性不育疾病的相关性，并分析影响因素，展望临床应用前景，以期为进一步深入研究提供理论基础和实践指导。

1.2 研究目的本文旨在探讨抗苗勒管激素与男性不育疾病之间的相关性，通过对抗苗勒管激素的作用机制和男性不育疾病的研究现状进行深入分析，揭示二者之间的潜在联系。

具体目的包括：探讨抗苗勒管激素在男性生殖系统中的作用机制，分析其对男性不育疾病的影响；梳理目前对于男性不育疾病的研究进展，包括病因、诊断和治疗方法，为后续研究提供基础和参考；然后，结合已有研究成果，探讨抗苗勒管激素与男性不育疾病的关联性，从分子水平到临床表现的多维度分析，为未来疾病防治提供理论依据和实践指导；通过影响因素分析和临床应用前景展望，为研究领域的发展方向和未来工作提供建议和启示。

2019年11月B 第6卷/第32期Nov. B. 2019 V ol.6, No.3215实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology·综 述·抗苗勒管激素的妇科研究进展刘一尘（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）【摘要】抗苗勒管激素（AMH ）对生殖细胞的生长发育具有调控作用，可作为评价卵巢储备功能的标志物；用于预测女性绝经年龄；对IVF 治疗后预测妊娠结局具有重要临床意义；多囊卵巢综合征合并不孕症患者也应在临床诊疗时参考AMH 水平以指导临床。

本文将从AMH 调节卵泡生长发育的相关影响因素及治疗等方面进行阐述。

【关键词】抗苗勒管激素；卵巢储备功能【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.32.15.01研究表明[1]在生命的起始，小窦卵泡、窦卵泡、颗粒细胞产生AMH 抑制原始卵泡转变为初级卵泡，使原始卵泡静止而不进一步转变，其在原始卵泡中不表达，在招募过程中进行性表达。

Seifer [2]研究表明AMH 在初级、次级、窦前及直径4 mm 左右的早窦卵泡中高表达，在直径8 mm 的卵泡中含量降低。

1 AMH的影响因素研究表明[3]儿童时期AMH 水平受年龄因素影响很大，平均在15.8岁时达到最高水平，25岁后呈下降趋势，故AMH 可以用作25岁后检测卵巢储备功能的标记物。

低水平AMH 提示卵巢储备低的不孕患者预后不良。

AMH 在孕期和分娩后早期因卵巢功能受抑制而下降，分娩后第四天可在血中查到其水平升高。

故在孕期不应通过AMH 水平判断卵巢功能。

2 AMH预测绝经年龄Dlleman [4]研究提示AMH 是预测绝经年龄的良好指标，AMH 低于0.20 ng/mL 时，距绝经中位的时间在45～48岁组和35～39岁组分别为5.99岁和9.94岁；AMH 大于1.50 ng/mL ，距绝经中位时间在45～48岁组和35～39岁组分别为6.23岁和13.01岁。

女性体内抗苗勒氏管激素AMH的生理作用及临床应用进展抗苗勒氏管激素属于转化生长因子家族的一种糖蛋白，由睾丸支持细胞和卵巢颗粒细胞分泌。

具有调节细胞发育及分化、促进苗勒氏管退化的重要作用。

在女性生殖系统发育过程中，它抑制卵巢颗粒细胞上黄体生成素受体及黄体酮的生物合成，调节卵子的发生及细胞的减数分裂并对成熟卵泡的选择具有重要作用。

相关研究显示，它能够抑制原是卵泡形成卵泡库并降低生长卵泡对FSH的应答，可作为卵巢老化标志和女性卵巢肿瘤的标记。

随着临床研究工作不断深入，人们逐渐认识到抗苗勒氏管激素对卵泡发育的影响，同时还进一步了解卵巢肿瘤及相关疾病的发生机制。

该文通过对AMH在生理性及卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述，以期为日后临床研究工作提供相关参考依据。

标签：抗苗勒氏管激素；生理作用；卵巢功能异常疾病；临床研究与发展卵泡的发生与发育不仅受垂体性腺轴调节，还收卵巢内相关因子的自分泌与旁分泌影响。

这些因子主要为转化生物因子β超家族成员，包括颗粒细胞来源的抗苗勒氏管激素、卵母细胞来源的生长分化因子-9等。

抗苗勒氏管激素又称为苗勒管抑制物质。

它只在性腺中产生，表达于初级卵泡到小窦卵泡的颗粒细胞中，在调控卵泡生长与发育中发挥着重要作用。

该文对AMH在生理性和卵巢功能异常疾病的卵泡形成中的作用进行综述。

1 AMH基因AMH的作用机制AMH是一种同源二聚体糖蛋白激素，属于转化生长因子β（TGF-β）超家族的一员。

它的发现主要是发现在雄性性分化中的重要作用，20世纪40年代Jost 等[1]对兔胚的去势研究证实雄性兔胎苗勒氏管的退化与睾丸产生的某种物质-苗勒氏管抑制物（MIS）有关，MIS缺如时，胚胎将发育成雌性表型，苗勒氏管分化成阴道上部，子宫和输卵管。

数年后发现这种物质是由睾丸的间质细胞（Sertoli 细胞）产生的，并被称为抗苗勒氏管激素[2]。

胚胎睾丸最早于孕8周时开始产生AMH[3]。

1981年Hutson等首次发现卵巢颗粒细胞也可产生AMH[4]。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展抗苗勒管激素（AMH）是一种由男性睾丸细胞产生的激素，它在男性生殖系统的发育和功能方面扮演着重要角色。

在过去几年中，有越来越多的研究表明，AMH不仅与男性生殖功能正常发育和维持有关，还与不育症有关。

本文将概述AMH与男性不育疾病相关性的研究进展。

AMH与睾丸发育及功能AMH是一种由支持细胞产生的受体酶联免疫法，在睾丸的睾丸小管中表达。

在胚胎期间，AMH是男性生殖系统正常形成及发育的关键因子。

它通过抑制未分化的米勒管（疏发细胞）向精原细胞的分化，因此维持了精原细胞的数量。

这个过程在终末分化期间仍然继续，保持睾丸小管内成熟精子的稳定性和健康状态。

在早期生殖感染和睾丸损伤时，AMH的水平通常会上升，反过来抑制精子的功能和生产。

因此，AMH在维持正常睾丸发育及功能方面扮演着重要角色。

AMH与男性不育AMH在血清中的浓度可以反映男性精子的质量和生产情况。

一些研究表明，AMH浓度低于正常水平或缺乏AMH会导致男性不育症。

例如，在支持生育技术中使用的AMH值可以预测精子数量和质量。

此外，一些研究表明，当AMH和FSH（促卵泡激素）水平显著升高时，雄激素的作用变得不足，可能会导致不育症。

另外，AMH的动态变化也可能与不育症有关。

例如，AMH到40岁时通常会下降；如果AMH水平在30岁时下降比较大，那么40岁时他们可能面临生育难题。

有研究表明，AMH浓度较低、下降较快的男性，不育症的风险更大。

AMH还可能与睾丸间质细胞在治疗不育症中的作用有关。

间质细胞在睾丸小管周围，能与精嵴细胞相互作用，并直接或间接地参与男性生殖功能的调节。

一项研究发现，间质细胞可能通过AMH的表达调节睾丸小管中精子的分化和成熟。

结论AMH与男性不育症之间的关系存在一定的联系，这通常是由于其在精子数量、质量和生产方面的重要作用。

AMH的动态变化可能是评估男性患者不育症风险的指标之一，当然也可用于临床辅助治疗计划制定。

抗苗勒管激素在生殖内分泌领域的研究进展
王进;张池;兰天;姚辉
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2024(33)4
【摘要】抗苗勒管激素(AMH)是两性生殖腺发育必不可少的关键激素。

近年研究发现,AMH是评估卵泡数量的良好生物学标志物,但不反映卵母细胞质量或女性受孕机会,低水平的AMH可能提示生育窗口期的缩短,但不能预测生育能力。

血清AMH水平有助于鉴别诊断非梗阻性无精子症(NOA)与梗阻性无精子症(OA)。

另外,由于AMH分泌的波动性及个体差异性,AMH水平的解读必须在内源性内分泌环境的背景下进行。

本文就AMH在生殖内分泌领域的研究进展进行综述。

【总页数】4页(P317-320)
【作者】王进;张池;兰天;姚辉
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)优生遗传实验室;华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)遗传代谢内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R715
【相关文献】
1.抗苗勒管激素在辅助生殖领域的临床研究进展
2.抗苗勒氏管激素与男性生殖内分泌相关疾病研究进展
3.抗苗勒管激素在儿童生长发育及生殖内分泌中的研究进展
4.抗苗勒氏管激素在生殖医学领域应用研究进展
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－492－第34卷第6期Vol.34, No.62014年6月Jun. 2014生 殖 与 避 孕Reproduction & Contraception本课题为辽宁省自然科学基金(201102134); 锦州市科学技术 计划项目(12A1E35)通讯作者: 刘丽丽; Tel: +86-416-4197634; Fax: +86-416-4197033; E-mail: clearsky315@多囊卵巢综合征(PCOS)的年龄、性激素、肥胖、性分化异常等方面的关系及LH 峰效应作用机制和临床研究作一综述。

１ ＡＭＨ在女性生殖中的作用在男性, AMH 由睾丸支持细胞产生, 从胚胎形成期开始分泌AMH, 促使苗勒氏管退化, 形成男性生殖系统正常结构。

在女性, 卵巢颗粒细胞是产生AMH 的唯一场所, 早期发育的卵泡通过自分泌和旁分泌途径发挥作用。

AMH 在窦前卵泡和小窦状卵泡(直径≤4 mm)的颗粒细胞中表达量较高, 其中颗粒细胞和卵泡腔中表达量最高, 在大窦状卵泡(直径4~8 mm)阶段表达逐渐下降, 而在始基卵泡、闭锁卵泡及卵泡膜细胞中无表达[2]。

AMH 可以直接作用于始基卵泡, Durlinger 等培养了2日龄AMH 基因敲除的小鼠卵巢[3], AMH 体外作用于卵巢2 d 后, 结果大约有50%的小生长卵泡出现; Clemente 等从小牛卵巢体外实验中也获得了相同的结果[4]。

AMH 有调节卵巢对FSH 敏感性的抗苗勒管激素影响因素的研究进展张 颖 刘丽丽(辽宁医学院附属第一医院妇产科, 锦州, 121000)【摘要】抗苗勒氏管激素（ａｎｔｉ－Müllerian ｈｏｒｍｏｎｅ，　ＡＭＨ）又称为苗勒管抵制物（Ｍüｌｌｅｒｉａｎ－ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｓｕｂｓｔａｎｃｅ，　ＭＩＳ），　是转化生长因子β（ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ，　ＴＧＦ－β）超家族的成员。

1962018 年第 5 卷第 49 期2018 Vol.5 No.49临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical抗苗勒管激素（AMH ）对女性生理病理影响的研究进展杨新鸣1，张 玉2，姚嘉永3，彭 艳1*（1.黑龙江中医药大学附属第一医院中医妇科，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院中医妇科学，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学研究生院针灸推拿学，黑龙江 哈尔滨 150040）【摘要】抗苗勒管激素（AMH ）又称苗勒管抑制物，是转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）超家族的重要成员之一，在男性、女性的生理、病理的改变中发挥着重要的作用。

其中女性抗苗勒管激素（AMH ）由窦前卵泡和小腔卵泡的颗粒细胞分泌。

AMH 是一种非常稳定的标记物，它在女性卵巢储备功能评估中起着非常重要的作用，而与其他生化和生物物理标记物相比具有一定的优势。

AMH 测量可用于卵巢早衰（包括医源性卵巢早衰）的病例，同时AMH 它也是卵巢颗粒细胞肿瘤的一个非常特殊的标记物。

根据国内外的一些研究结果表明，AMH 对绝经时间也有着高度的预测作用。

本文通过对AMH 对女性生理方面及病理因素造成的影响进行分析研究，从而深入的认识AMH 变化的临床价值和研究意义。

【关键词】抗苗勒管激素（AMH ）；绝经；卵巢储备；卵巢早衰（POF ）；肿瘤【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.49.196.03抗苗勒氏管激素（anti-Müllerian hormone ，AMH ）又称为苗勒管抵制物（Müllerian-inhibiting substance ，MIS ）是由2个相对分子量为72 000的亚单位通过二硫键连接构成的二聚体糖蛋白。

AMH 与抑制素（inhibins ）、活化素（activins ）、骨形态形成蛋白（bone morphogenetie proteins ，BMPs ）以及生长分化因子（growth and differentiation factors ，GDFs ）等同属于转化生长因子（transforming growth factor ，TGF-β）超家族成员，具有调节生长和分化的作用。

·综述·抗苗勒管激素的相关影响因素研究进展刘曼琳杨冬梓抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH），也被称为苗勒管抑制物质（Mullerian inhibition substance,MIS），是1种肽类生长因子，属于组织生长因子β超家族[1]。

在女性，AMH特异性地由始基卵泡池内启动生长后的卵泡中的颗粒细胞产生，主要由窦前卵泡和小窦状卵泡分泌[2]，从原始卵泡起持续到卵泡直径约8mm时停止，其在较大的窦状卵泡中的水平非常低[3]，在FSH依赖的优势卵泡中和闭锁卵泡中均无AMH形成；其主要的生理作用是在卵泡募集早期起调控作用，抑制卵泡从始基卵泡到窦状卵泡的初级募集[4]。

颗粒细胞分泌到卵泡液中的AMH可进入血液循环，故取血清标本可检测AMH。

女婴刚出生时血清中几乎检测不到AMH，青春期前AMH水平递增，于25～30岁基本恒定于峰值，而后随年龄逐渐下降，直至自发绝经后降至检测范围以下[5]。

研究发现，月经周期第3天检测的基础AMH水平与窦状卵泡计数（AFC）[6]及始基卵泡池[7-9]有较强的正相关关系[10]，且AMH水平在月经周期过程中的变异性很小，因而，既往认为其不受内源性促性腺激素状态改变的影响而广泛用于评估卵巢储备、预测辅助生殖技术（ART）周期中卵巢反应性等方面，在个体化方案制定中发挥着优于既往年龄、FSH、抑制素B的作用。

然而，近期的研究发现有不少因素影响AMH的水平，对既往的理论提出了挑战。

本文综述并分析影响AMH水平的研究结果。

一、AMH与月经周期过去认为，AMH水平在月经周期各个阶段均无明显波动，不具有周期性变化。

然而，根据Hadlow等[11]2013年对12例卵巢储备正常妇女持续1个月经周期的队列研究发现，AMH水平随月经周期的时相波动，变化有显著性差异，在卵泡期的检测值较黄体期高，随周期的推进呈下降的趋势；且月经周期不同天数测量AMH水平的变化过程中，可导致以AMH水平划分的卵巢反应性也随之改变，如由卵巢高反应转变至卵巢低反应，而实际上，这仅仅是因为在周期中不同时期进行测量而引起的差异。

抗苗勒管激素与男性不育疾病相关性的研究进展
抗苗勒管激素（GnRH）是人体内重要的生殖激素之一，通过调节性腺激素的分泌来控
制人体内生殖系统的发育和正常功能。

GnRH和其受体在生殖系统中扮演着至关重要的角色，通过控制精子和卵子的生长分裂以及性激素的合成来影响男性生育能力。

近年来许多研究
表明，抗苗勒管激素与男性不育疾病密切相关。

1. 雄性不育症
抗苗勒管激素在男性生殖系统中的作用主要体现在通过调节下丘脑-垂体-睾丸轴的功
能来控制精子生长发育和精子质量。

男性不育症的主要表现是精子质量和数量下降，抗苗
勒管激素的分泌异常往往与雄性不育症相关。

2. 精索静脉曲张
精索静脉曲张是一种常见的男性不育疾病，其主要特征是睾丸静脉回流异常，导致阴
囊和龟头肿胀，影响精子分泌和运输。

研究发现，抗苗勒管激素的分泌异常与精索静脉曲
张的发生有关。

3. 睾丸萎缩症
睾丸萎缩症是一种较为严重的男性不育疾病，其主要特征是睾丸体积缩小，精子数量
减少甚至完全无法产生。

研究发现，抗苗勒管激素的分泌异常往往是睾丸萎缩症的重要原
因之一。

以上研究表明，抗苗勒管激素在男性不育疾病发生和发展中发挥着至关重要的作用，
对男性不育疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。

未来的研究方向应该是深入研究抗苗
勒管激素和男性不育疾病的关系，并通过开发新型的抗不育疾病药物来提高男性生殖能力
和促进健康生育。