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1102021年第5卷第1期2021 V ol.5 No.1现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic TechniqueAMH 、FSH 、LH 、E 2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值刘燕银，陈剑锋，容晓兰（广州市南沙区东涌医院检验科，广东 广州 511453）摘要：目的 探讨抗苗勒管激素（AMH ）、促卵泡成熟激素（FSH ）、黄体生成素（LH ）、雌二醇（E 2）联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中的预测价值。
方法 回顾性分析2019年6月至12月广州市南沙区东涌医院收治的55例不孕症患者的临床资料，将其作为患病组，另回顾性分析同期55例健康体检女性的体检资料，将其作为正常组。
比较两组研究对象AMH 、FSH 、LH 、E 2水平；比较患病组卵巢储备功能不同状态患者血清AMH 、FSH 、LH 、E 2水平；采用受试者工作特征曲线（ROC ）分析FSH 、LH 、AMH 以及联合检测对不孕症的诊断效能。
结果 患病组患者血清FSH 水平显著高于正常组，血清LH 、AMH 、E 2水平显著低于正常组；卵巢低反应组患者血清FSH 水平显著高于卵巢正常反应组，血清LH 、AMH 水平显著低于卵巢正常反应组；联合检测的ROC 曲线下方的面积大小（AUC ）、灵敏度、特异度均较高，分别为0.979、89.76%、88.37%（均P <0.05）。
卵巢低反应组与卵巢正常反应组患者血清E 2水平相比，差异无统计学意义（P >0.05）；结论 AMH 、FSH 、LH 、E 2联合检测在不孕症患者卵巢储备功能中有一定的预测价值，可辅助诊断不孕症，判断机体卵巢储备功能。
关键词：不孕症 ; 抗苗勒管激素 ; 促卵泡成熟激素 ; 黄体生成素 ; 雌二醇 ; 卵巢储备功能 ; 预测价值中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.01.0110.03作者简介：刘燕银，大学本科，主管技师，研究方向：临床检验技术。
血清抗苗勒管激素在预测卵巢功能中的应用梁 艳，张媛媛（阿克苏地区第一人民医院，新疆阿克苏 843000）【摘要】目的 监测血清抗苗勒管激素（AMH）在女性卵巢功能评估中的意义。
方法 选取2017年6月～2018年1月在我科门诊就诊的40～55岁患者，排除其他内分泌疾病及子宫、卵巢手术史、近3月激素用药史、恶性肿瘤史等，分为月经正常组、围绝经组、绝经组，于月经期第2天（绝经组于就诊当天），检测各组血清AMH、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平，其中围绝经组于6个月后重复检查，结果与前比较。
结果 与月经正常组比较，围绝经期组血清AMH下降（P<0.05），FSH、LH、E2无明显变化（P均>0.05），绝经组血清AMH、E2水平明显下降，FSH、LH水平明显上升（P均<0.05）；与围绝经组比较，绝经组AMH、E2明显下降，FSH、LH明显上升（P<0.05）；围绝经期组6个月以后复查上升指标，血清AMH水平较前进一步下降，而FSH水平较前上升（P<0，05），LH、E2水平变化不明显（P均>0.05）。
结论 对于围绝经期，血清AMH较FSH、LH、E2更早出现变化，能更早反应卵巢功能减退，并预测绝经期，为围绝经期的治疗提供依据。
【关键词】血清抗苗勒管激素（AMH）；卵巢功能【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.28.94.021 资料与方法1.1 临床资料选择选取2017年6月～2018年1月在我科门诊就诊的40～55岁患者，详细询问既往史，排除其他内分泌疾病及子宫、卵巢手术史、近3月激素用药史、恶性肿瘤史等，进行分组：正常组：月经规律来潮，无月经周期及经量的改变。
围绝经组：月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少半年以上，或闭经1年以内；绝经组：闭经1年以上者；每组各32人，所有入组者均详细告知本项研究的意义，签署知情同意书。
第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-09-28；修订日期：2012-11-05作者简介：王瑜（1971－），女，河南周口人，硕士，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。
文章编号：1004-437X （2012）04-0411-03·临床研究·抗苗勒氏管激素早期预测卵巢储备功能的研究王瑜，韩玉芬，张晨静，王志勇（濮阳市妇幼保健院妇产科河南濮阳457000）摘要：目的:探讨抗苗勒氏管激素（AMH ）早期预测卵巢储备功能下降的临床价值及给予相应干预治疗后对其妊娠率的影响。
方法:通过检测血清抗苗勒氏管激素，筛查出202例因卵巢储备功能下降导致不孕的患者，随机分为A 、B 两组，A 组未经治疗直接促排卵，B 组经人工周期治疗后促排卵，观察两组周期妊娠率、临床妊娠率及B 组治疗前后激素水平的变化情况。
结果:A 组周期妊娠率、临床妊娠率均低于B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；B 组中AMH 水平治疗后较治疗前升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论:血清AMH 水平可作为临床早期预测卵巢储备功能下降的指标之一；早期诊断卵巢储备功能下降并给予合理的性激素治疗可使卵巢功能得到改善，妊娠率得到提高。
关键词：卵巢储备功能；抗苗勒氏管激素；促排卵中图分类号：R711．6文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004-437X2012．04．009Studies of anti-mullerian hormone on early prediction of the o-varian reserve functionsWANG Yu ，HAN Yu-fen ，ZHANG Chen-jing ，WANG Zhi-yong（Department of Obstetrics and Gynecology ，Maternal and Child Health Care Hospital of Puyang ，Puyang 457000，China ）Abstract ：Objective ：To explore the clinical value of anti-mullerian hormone in early predicting the decreasing ovarian reserve functions and the effect of pregnancy rate after being treated with ho-mologizing．Methods ：202patients with decreasing ovarian reserve function were selected by meas-uring serum levels of anti-mullerian hormone （AMH ），they were divided into two groups randomly．One group （group A ）were directly given stimulating ovulation cycles without treatment ，the other one （group B ）were given stimulating ovulation cycles after artificial menstrual cycle．The differ-ence in cycle and clinic pregnancy rate between the two groups and the hormone level change after the treatment in group B were observed．Results ：Cycle and clinic pregnancy rate in group A was lower than group B ，there were all significant difference between the two groups （P ＜0．05）；Serum levels of AMH after the treatment in group B was higher than that of before the treatment ，there is significant difference （P ＜0．05）．Conclusion ：Serum anti-mullerian hormone may offer scientific proof in early predicting the decreasing ovarian reserve functions．Early diagnosis of decreasing o-varian reserve function and treatment for reasonable sex hormone can ameliorate ovarian functions and improve pregnancy rate．Keywords ：ovarian reserve function ；anti-mullerian hormone ；stimulating ovulation卵巢储备功能下降是指随着年龄的增长，卵巢内库存卵泡数量减少及卵子质量下降引起的生育能力下降，故卵巢的储备功能决定于卵巢内存留的卵泡的数量和质量。
492Guang%i Medical Journal,Feb.2021,VbZ・43,7Vo.4综述抗苗勒氏管激素水平预测卵巢相关疾病价值的研究进展▲王亚静蒋姗珊庞俏燕张亚萍(广西中医药大学附属瑞康医院妇科,南宁市530000,电子邮箱：429704814@)【提要】抗苗勒氏管激素是一种糖蛋白二聚体，可以调节性腺、卵泡发育等，在女性生理、病理中发挥重要作用。
本文就近年来有关抗苗勒氏管激素预测卵巢相关疾病及辅助生殖预后价值的研究进展进行综述。
【关键词】抗苗勒氏管激素；卵巢储备功能;辅助生殖;综述【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)04-0492-03DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.04.24人体卵巢是产生卵子、分泌性激素的器官，而卵子的质量、数量及性激素水平直接影响受孕，故卵巢相关疾病，如多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)、卵巢储备功能下降、卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)等是不孕症的重要影响因素。
不孕症影响女性的身心健康,甚至影响家庭和睦，给患者带来极大的困扰和压力。
及时、准确评估卵巢的储备功能，对卵巢相关疾病进行早期干预，可以提高受孕概率。
目前，血清抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)被认为是反映卵巢储备功能的理想指标之一，本文就近年来有关AMH在卵巢相关疾病中的预测价值的研究进展进行综述。
1AMH的来源AMH属于转化生长因子-B超家族成员之一，其编码基因位于19号常染色体的pl3.3,包含5个外显子,与其他转化生长因子基因家族成员不同的是,AMH只在性腺中表达。
胚胎在性别分化之前，具有雌性和雄性生殖道细胞，分别称为苗勒管和沃尔夫管，为了建立生殖系统的性别二态性，胚胎消除了两个生殖道细胞原始管道中的其中一个，并维持另一个。
•妇幼医学窑中国当代医药2021年2月第28卷第5期抗苗勒管激素和胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征中的应用杜维娜张晓莲马瑶大连市妇幼保健院生殖中心，辽宁大连116033[摘要]目的探讨血清抗苗勒管激素(AM H)和胰岛素抵抗(IR)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的特征和临床应用价值。
方法选取2018年12月耀2019年10月于大连市妇幼保健院就诊的479例不孕患者进行回顾性分析，其中诊断为PCOS患者为PCOS组(315例），其他不孕患者为对照组（164例），根据是否存在IR将PCOS患者分为伴IR的PCOS-IR组（111例)和不伴I R的PCOS-NIR组(204例)。
比较三组的年龄、AMH、总睾酮(T)、黄体生成素(L H)、卵泡刺激素(F S H)、雌二醇(E2)、三酰甘油(T G)、高密度脂蛋白（H D L)、低密度脂蛋白(LDL)的差异及意义。
结果PCOS组的AMH、T、LH、E2、BMI、HOMA-IR、TG、LDL均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的FSH、H D L比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
PC O S-IR组的BMI、AMH、T G高于PCOS-NIR组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，PC O S-IR组的H D L低于PCO S-N IR组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，PC O S-IR组的LDL高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
PCOS-NIR组AMH、TG、LDL高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的BMI、H D L比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论PCOS患者AM H水平较非PCOS患者明显升高，对临床诊断有指导意义，IR可加重PCO S的脂代谢异常，在PCOS患者的管理中应得到重视并积极干预。
[关键词]抗苗勒管激素；多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;代谢[中图分类号]R711.75 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0124-04Application of anti-Mullerian hormone and insulin resistance in polycystic ovary syndromeDU Wei-na ZHANG Xiao-lian MA YaoReproducLive CenLer, Dalian MaLernal and Child Health HospiLal, Liaoning Province, Dalian 116033, China[Abstract] Objectives To explore Lhe characLerisLics and applicaLion values of serum anLi-Mullerian hormone (AMH) and insulin resistance (IR) in paLienLs wiLh polycysLic ovary syndrome (PCOS). M ethods A reLrospecLive analysis of 479 inferLile paLienLs who were LreaLed in Dalian MaLernal and Child HealLh HospiLal from December 2018 L o OcLober 2019 was performed. In Lhe research, paLienLs diagnosed as PCOS were considered as PCOS group (315 cases), and oLher in- ferLile paLienLs were regarded as Lhe conLrol group (164 cases). Moreover, on Lhe basis of Lhe exisLence of IR, paLienLs wiLh PCOS were divided inLo PCOS-IR group (111 cases) and PCOS-NIR group (204 cases). The differences and significance of Lhe ages, AMH, LoLal LesLosLerone (T), luLeinizing hormone (LH), follicle sLimulaLing hormone (FSH), esLradiol (E2), Lriglyceride (TG), high densiLy lipoproLein (HDL) and low densiLy lipoproLein (LDL) were compared among Lhree groups. Results The values of AMH, T, LH, E2, BMI, HOMA-IR, TG, LDL of PCOS group were higher Lhan Lhose of Lhe conLrol group, which were sLaLisLically significanL (P<0.05). FSH and HDL beLween Lhe Lwo groups were noL sLaLisLically significanL (P>0.05). BMI, AMH, TG of PCOS-IR group were higher Lhan Lhose of PCOS-NIR group and Lhe conLrol group, which were sLaLisLically significanL (P<0.05). HDL of PCOS-IR group was lower Lhan LhaL of PCOS-NIR group and Lhe conLrol group, which was sLaLisLically significanL (P<0.05). LDL of PCOS-IR group was higher Lhan LhaL of Lhe conLrol group, which was sLaLisLically significanL (P<0.05). AMH, TG and LDL of PCOS-NIR group were higher Lhan Lhose of Lhe conLrol group, which were sLaLisLically significanL (P<0.05), and Lhe differences of BMI and HDL beLween Lhe Lwo groups were noL sLaLisLically significanL (P>0.05). Conclusions The level of AMH of paLienLs wiLh PCOS is sig- nificanLly higher Lhan LhaL of paLienLs of non-PCOS, which has a guiding significance for clinical diagnosis. insulin re- sisLance can aggravaLe Lhe abnormal lipid meLabolism of PCOS, which should be paid greaL aLLenLion L o and acLively in- Lervened in Lhe Lherapy of paLienLs wiLh PCOS.[Key words] AnLi-Mullerian hormone; PolycysLic ovary syndrome; Insulin resisLance; MeLabolism多囊卵巢综合征(polycyslic ovary syndrome，PCOS) 征，发病率为5%耀10%[1]〇PC O S的发病机制尚不明确，是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病，是临床表现多 常以雄激素升高为主要特征，伴脂代谢异常及胰岛素样，激素变化不一的生殖内分泌紊乱和代谢异常综合抵抗(insulin resisLance，IR)等，临床表现为无排卵或124 CHINAMODERNMEDICINE Vol.28 No.5 February 2021中国当代医药2021年2月第28卷第5期•妇幼医学窑稀发排卵、月经失调、高雄表现和不孕等。
窦卵泡计数、抗苗勒管激素与性激素检测评价卵巢储备的研究作者：韩晓霞左瑞菊马肖来源：《中国医药导报》2017年第18期[摘要] 目的比较窦卵泡计数（AFC）、抗苗勒管激素（AMH）与性激素预测卵巢储备功能的差异。
方法选择2014年1月～2015年12月在沧州市人民医院生殖中心就诊的284例接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗的女性不孕患者为研究对象，根据获卵数将研究对象分为卵巢低反应组（193例）和卵巢正常反应组（91例）。
于患者治疗前阴道B超下计算直径3～10 mm AFC数，于月经第3天抽血检测AMH和基础性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、FSH/LH比值]，分析AFC、AMH与性激素对卵巢储备功能评价的灵敏度和特异度。
结果卵巢低反应组的AMH和AFC值均小于卵巢正常反应组，卵巢低反应组的FSH和E2值高于卵巢正常反应组，卵巢低反应组的FSH/LH值大于卵巢正常反应组，差异有统计学意义（P < 0.05）；AMH卵巢低反应的灵敏度和特异度分别为0.91和0.72，AFC的灵敏度和特异度为0.88和0.93，FSH/LH的灵敏度和特异度为0.78和0.72，明显高于单项基础性激素水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论预测卵巢储备功能方面AFC、AMH以及FSH/LH的灵敏度和特异度均强于单项激素FSH、LH、E2。
[关键词] 卵巢储备；抗苗勒氏管激素；窦卵泡计数；性激素[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0117-04[Abstract] Objective To compare the difference between antral follicle count （AFC）， anti Mullerian hormone （AMH） and sex hormone in predicting ovarian function. Methods From January 2014 to December 2015， in Reproductive Center， Cangzhou People's Hospital， 284 female infertility patients received in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） treatment were selected as the research object， according to the number of oocytes， they were divided into groups of poor ovarian response group （193 cases） and normal ovarian response group （91 cases）. Before treatment by transvaginal ultrasound， the diameter 3-10 mm AFC number were calculated， on the third day of menstrual blood test AMH and basal hormone levels （FSH， LH，E2， FSH/LH ratio）， the sensitivity and specificity of AFC， AMH and sex hormone in the evaluation of ovarian reserve function were analyzed. Results AMH and AFC of poor ovarian response group were less than the normal ovarian response group， FSH and E2 value of poor ovarian response group was higher than the normal ovarian response group， FSH/LH value of poor ovarian response group was more than the normal ovarian response group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity and specificity of AMH projecting poor ovarian response were 0.91 and 0.72， the sensitivity and specificity of AFC were 0.88 and 0.93， the sensitivity and specificity of FSH/LH were 0.78 and 0.72， these were higher than the levels of single basal sexhormones. Conclusion The sensitivity and specificity of AFC， AMH and FSH/LH predicting ovarian reserve function are stronger than those of single hormone FSH， LH and E2.[Key words] Ovarian reserve； Anti Mullerian hormone； Antral follicle count； Sex hormone随着社会的发展，环境因素的影响与压力的不断增加，不孕症发生率也呈持续上升趋势。
抗苗勒管激素在围绝经期妇女卵巢储备功能测定抗苗勒管激素（AMH）是β转化生长因子超家族的成员之一，在女性中由窦前卵泡及小窦卵泡产生，可以相对真实客观地评估原始卵泡的库存情况。
在生育力评价、PCOS、肿瘤、OHSS、辅助生殖技术、预测绝经年龄、性分化异常等方面都有广阔的应用前景和研究空间，现就围绝经期女性卵巢储备功能的测定及预测绝经年龄方面综述如下。
[Abstract] Anti-Mullerian hormone is a member of transforming growth factor （TGF）-β superfamily，produced by preantral and small antral follicles in women. AMH can be relatively realistic and objective assessment of the original follicle inventory.It is thought to have a wide range of application prospects and research space in the field of fertility evaluation in PCOS，tumor，OHSS，assisted reproductive technology predicted age at menopause，abnormal sexual differentiation etc. Now in perimenopausal women ovarian reserve function determination and prediction of age at menopause summarized as follows.[Key words] AMH；Perimenopausal women；Ovarian reserve function；Predict menopausal age抗苗勒管激素（AMH）作为β转化生长因子超家族的成员之一，近些年来被大家广泛认识，并应用于很多领域，由于AMH是由初级卵泡（窦前卵泡和小窦卵泡）的颗粒细胞产生的，可以相对真实客观地反映原始卵泡的库存情况，进而可以反映卵巢的储备功能。
抗苗勒管激素在子宫全切术后卵巢功能评价中的研究尹红燕;刘玉珍;吕秀萍;张鹏;孙小云【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：研究抗苗勒管激素（AMH）在子宫全切术后卵巢功能变化监测中的意义，探讨子宫全切对卵巢功能的影响。
方法选取因子宫肌瘤和子宫腺肌病行腹腔镜下子宫全切术并保留双侧附件的患者30例（全切组）和同期健康妇女30例（对照组），测定患者血清中的 AMH、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平和同时经阴道超声测量卵巢体积（OV）和卵巢间质动脉的阻力指数（RI），比较两组水平。
结果全切组 AMH、FSH、LH 和 E2术前[（1.49±075）μg/L、（9.45±4.05）U /L、（10.02±7.90）U /L、（55.55±14.68）ng/L]与术后1个月[（1.10±0.48）μg/L、（12.44±6.76）U/L、（13.97±7.28）U /L、（44.45±13.81）ng/L]比较，全切组术后6个月AMH[（0.72±0.59）μg/L]与术前比较，全切组术后1个月 AMH、FSH、LH 和E2与对照组1个月后[（1.47±0.75）μg/L、（9.56±3.61）U /L、（9.94±6.04）U /L、（51.53±14.60）ng/L]比较，全切组术后6个月 AMH与对照组6个月[（1.46±0.83）μg/L]比较，全切组 OV 和 RI 术前[（6.63±2.37）cm、（0.59±0.20）]与术后1个月[（3.57±1.03）cm、（0.73±0.08）]比较，全切组OV 和RI 术后1个月与对照组1个月[（6.71±2.36）cm、（0.69±0.21）]比较，差异均有统计学意义。
在辅助生殖技术（ART）快速发展的今天，不良的生活方式及生存环境对女性的生育能力已构成了巨大威胁，而女性卵巢储备功能是决定体外受精胚胎移植（IVF-ET）成功率的关键因素，其中卵巢储备功能作为反映女性生育潜能的最佳指标已达成共识[1]，如何正确的评估卵巢功能已成为ART中研究的热点和难点。
卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力[2]，能间接反映卵巢功能。
当卵巢储备的窦卵泡的数量和质量同时下降时，便会引起女性生育潜能减弱，即为卵巢储备功能下降[3]。
当卵巢储备功能下降到一定程度，特别是40岁以前出现卵巢功能衰退、闭经，伴有低雌激素和高促性腺激素状态时，称为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）[4]。
另外，伴随卵巢储备功能低下甚至POF所引发的一系列心理、生理及社会问题[5]，都给患者极其家庭带来了巨大的困扰；因此，能够及早预测卵巢的储备功能就显得尤为重要。
目前，我们可以通过检测一些指标间接的判断卵巢的储备状况，包括基础窦卵泡数（AFC）、年龄、抗苗勒管激素（anti—Mollerian hormon，AMH）。
1 对象与方法1.1 对象：选择2013年全年年龄在26～45岁之间接受IVF-ET助孕治疗的不孕女性患者为研究对象，排除卵巢手术史、脑垂体疾病及其它内分泌疾病，并选择长方案为促排卵方案，将输卵管因素，子宫内膜异位症，排卵障碍，男方因素及不明原因引起的不孕作为研究范围，对随机抽取满足条件的220位患者进行回顾性分析。
患者年龄平均年龄为33.12±5.33岁，不孕年限平均为3.98±2.29年，其中A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人。
1.2 方法：患者在进入IVF-ET周期前一个月月经周期的第2～4天上午9：00抽取静脉血3 ml，离心（4000rpm，5min）后取血清1 ml，测定血清AMH水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）为检测方法。
测到的数据由专人负责认真登记，并用定标液在进行数据检测前对试剂进行定标测定，在检测合格后开始检测血样标本。
采血当天由专人通过阴道超声检查并记录卵巢内直径为2～9mm的卵泡数目。
1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行处理，不同年龄分组间比较用方差分析，组间两两比较用SNK-Q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B 两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05，见表1。
3 讨论3.1 AMH与卵巢储备的关系AMH是转化生长因子β超家族的成员之一[6]，是由两个大小为70kb的亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白。
抗苗勒管激素及窦卵泡数对卵巢储备功能的预测评价张秀萍，龙志晶（山西省太原市太钢总医院，太原 030008）摘 要：目的 评价接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）妇女检测抗苗勒管激素（AMH）及窦卵泡数（AFC）对卵巢储备功能的预测价值。
方法 将220例不孕患者按年龄分组，A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人；比较4组间AMH、AFC及获卵数间的差异。
结果 AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05。
结论 AMH联合AFC检测是反映卵巢储备功能的最佳指标，尤其对高龄女性的卵巢储备功能具有预测评估价值，AMH随着卵巢功能的下降而降低，当AFC≤6个时卵巢反应低下。
关键词：AMH；AFC；卵巢储备功能中图分类号：R321-33 文献标识码：A 文章编号：1006-9534（2015）07-0116-02To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-EF. ZHANG Xiu-ping，LONG Zhi-jing. （Shanxi Taiyuan Taigang Steel General Hospital，030008）Abstract：Objective：To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-ET. Methods：220 cases of infertility patients were grouped according to age，group A：26～30 years old，57；group B：31～35 years old，68；group C：36～40 years old，56；group D：41～45 years old，39；were compared between the four groups AMH，AFC and the number of oocytes. Results：AMH，AFC and the number of oocytes was no significant difference in A，B group； there was significant differences between the A，B group and C group among the indexes，P < 0.05；the same result in A，B group and D group，P< 0.05，in C and D group，P < 0.05. Conclusion：The combination of AMH and AFC detection is the best index to reflect the ovarian reserve function，especially has forecast evaluation value for ovarian reserve function in the elderly female ，AMH with the decline in ovarian function decreases，AFC≤6，ovarian response is poor.Key words：Anti—Mollerian hormon；Antrol follicle count；Ovarian reserve functionDOI:10.13404/ki.cjbhh.2015.07.055AMH由窦前卵泡和小窦状卵泡（D<8mm）的颗粒细胞分泌，因此可以作为评估颗粒细胞质量的可靠标志物。
另外，血清AMH水平还随窦卵泡数量的增加而递增[7，8]，其通过旁分泌作用抑制原始卵泡启动，从而抑制窦卵泡FSH的依赖性增长。
La Marca等[9]的研究表明AMH在育龄女性的任何时期均可预测卵巢反应性，证实其活性也存在于未进入周期的卵泡中，且不受FSH的干扰，所以我们可以认为血AMH水平能如实反映出原始卵泡的储备情况，从而预测募集和生长卵泡的多少。
本实验中当年龄>30岁时AMH开始下降，26岁组与30岁组两组之间存在差异，但差异无统计学意义，说明AMH在35岁以前变化不大。
当年龄≥35岁后，AMH水平呈直线下降，尤其是AMH≥1.3 ng/ml，其获卵数显著减少，可见AMH与年龄呈负相关，与AFC 及获卵数间正相关。
AMH对评估卵巢储备功能有很好的预测价值，特别是对年龄≥35岁的不孕妇女。
3.2 AFC与卵巢储备的关系AFC是指在月经周期第2-4天通过阴道超声检查卵巢内直径为2～9mm的卵泡数目，其数目的多少能够间接反映出原始卵泡的库存。
近年来研究认为AFC是评价卵巢储备功能的最佳指标，且与年龄呈现负相关。
Erdem等[10]发现35岁以上的不孕妇女，AFC在对卵巢储备功能的预测方面具有较高的价值。
对预测卵巢低反应，Muttukrishna等[11]以AFC<5为界值，ROC为0.89，认为此时用于预测卵巢低反应的精确度最高；王俊霞等[12]得出的截断值为<10个。
本研究显示当AFC≤6时卵巢反应低下，AFC>6个时卵巢反应良好，且随年龄增加而减少，随AMH升高而增多，AFC与AMH、获卵数呈正相关，与患者年龄呈负相关。
但是，国外内对卵巢储备功能降低的AFC并无统一定论，当AFC<2～6个，同时基础FSH>10，无论任何年龄的育龄期妇女，均预示其卵巢低反应[1]。
我们发现准确的检测AFC对指导临床有着重大的意义，但不能作为独立评价怀孕结局的指标。
已证实，卵巢储备功能与年龄呈负相关，甚至随着年龄增长可以逐步发展为卵巢早衰。
目前，人们习惯将35岁作为卵巢储备功能下降的界定指标。
但将年龄作为一个独立指标来预测卵巢储备功能并不可靠。
AMH联合AFC可以作为预测卵巢储备功能的可靠指标，并且均对IVF-ET 结局产生影响。
因此，若AMH联合AFC的检测广泛应用于临床，结合其他现有检查方法，必将能够帮助我们及早、准确的预测卵巢储备功能。
参 考 文 献[1]陈士岭.卵巢储备功能的评价[J].国际生殖健康/生育杂志，2009，28（5）：28l-286.[2]Sundblad V，Chiauzzi VA，Andreone L，et al. Controversial role of inhibin a-subunit gene in the aetiology of premature ovarian failure[J]. Hum Reprod，2006，21（5）：1154-1160.[3]Sun W，Stegmann BJ，Henne MA，et a1.A new approach to ovarian reserve testing[J].Fertil Steril，2008，90（6）：2196-2202.[4]金婧，阮祥燕. 卵巢早衰的病因研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：142-145.[5]金志春. 卵巢早衰对女性性功能的影响及其防治[C]. 湘鄂首届性与生殖健康学术研讨会论文汇编，2007.[6]Dumesic DA，Lesnick TG，Stassart JP，et al. Intra-follicular anti-müllerian hormone levels predict follicle responsiveness to follicle-stimulating hormone（FSH）in normoandrogenic ovulatory women undergoing gonadotropin releasing-hormone analog/recombinant human FSH therapy for in vitro fertilization and embryo transfer[J]. Fertil Steril，2009，92（2）：217-21.[7]van Rooij IA，Broekmans FJ，te Velde ER，et al. Serum anti-Müllerian hormone levels：a novel measure of ovarian reserve [J]. Hum Reprod，2002，17（12）：3065-3071.[8]Pigny P，Jonard S，Robert Y，et al. Serum anti-Müllerian hormone as a surrogate for antral follicle count for definition of the polycystic ovary syndrome [J]. J Clin Endocrinol Metab，2006，91（3）：941-945.[9]La Marca A，stabile G，Anenisio AC，et a1.Serum anti-Mullerian homone thmughout the hurnan menstrual cycle[J]. Hum Reprod，2006，21（12）：3103-3107.[10]Erdem M，Erdem A，Biberoglu K，et a1.Age—related changes inovarian volume，antral follicle counts and basal follicle stimulating hormonc levels：comparison between fertile and infertile women[J].Gynecol Endocrinol，2003，17（3）：199-205.[11]Muttukrishna S，McGarrigle H，Wakim R，et a1.Antral folliclecount.anti—mullerian hormone and inhibin B：predictors of ovarian response in assisted reproductive technology?[J].BJOG，2005，Il2（10）：1384-1390.[12]王俊霞，孙海翔，王玢，等.5865例IVF/ICSI-ET患者基础窦卵泡数预测卵巢储备功能的价值[J].生殖与避孕，2010，30（7）：453-457.收稿日期：2014-11-14表1 不同年龄组卵巢储备各参数比较（x±s）年 龄（组）岁例数（n）AMHNg/ml AFC（个）获卵数（个）A 26-3057 3.5±0.814.5±4.712.9±5.3B 31-3568 3.1±1.213.2±4.311.8±5.1C 36-4056 1.8±0.41）2）7.5 ±3.71）2） 6.9±4.51）2）D 41-45390.7±0.31）2）3） 2.9±3.21）2）3） 3.1±3.81）2）3）F值8.391 5.341 4.965P值0.0070.0260.043 1）与A组比较，P<0.05；2）与B组比较，P<0.05；3）与C 组比较，P<0.05。
