浅析严重颅内感染临床治疗措施

严重颅内感染临床分析摘要：目的：探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效。

方法分析总结：62例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料。

结果： 62例患者中58例感染得到治愈，根据gos预后评分：恢复良好30例、中残20例、重残5例、植物状态3例和死亡4例。

结论：严重颅内感染患者，全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

关键词：颅内感染；致病因素；治疗方法【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0209-02神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。

发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。

从2009年2月～2010年7月年，我科共治疗62例医院内获得性颅内感染患者。

现对其临床表现、危险因素、治疗方法和疗效进行回顾性分析和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。

男性94例，女性31例。

年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。

术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34人、7～14d85人、15～25d6人。

术后放置引流时间为24～72h。

1.2 颅内严重感染诊断标准：本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。

颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。

由于颅内感染的严重性和复杂性，治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。

本文将介绍颅内感染的常用治疗方案，包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。

抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。

根据药敏试验结果选择合适的抗生素，能够有效抑制病原体的生长和复制，并防止感染的进一步扩散。

常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。

抗生素治疗的原则包括以下几点：- 在进行静脉抗生素治疗时，应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择，尽量使用高效抗生素。

- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果，必要时调整抗生素的剂量和种类。

- 抗生素治疗的时间一般为2-4周，治疗期间应坚持按时、按量用药，避免漏药或过量用药。

手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。

手术能够清除颅内感染的病原体，减少病原体的负荷，并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚，降低颅内压力，改善颅内环境。

常见的手术治疗方式包括以下几种：- 脑脓肿引流术：对于出现脓肿的患者，及时进行手术排脓是非常重要的。

常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。

- 颅内感染灌注治疗：通过颅内灌注冲洗，将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织，以达到高浓度抗生素的目的。

- 颅内引流术：对于伴有脑积水的患者，可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来，降低颅内压力。

辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗，颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施，以提高治疗效果。

常见的辅助治疗包括：- 血管活性药物应用：通过调节血管张力，改善颅内循环，减少颅内压力。

- 免疫调节治疗：对于免疫功能不良的患者，可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能，增强抵抗力。

- 营养支持：通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态，增加患者的免疫力和抵抗力。

结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。

中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。

一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。

一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。

现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。

1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。

颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。

颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。

有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。

2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。

目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。

预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。

摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。

方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。

采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。

结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。

结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。

关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。

严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。

探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。

本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。

资料和方法1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。

其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。

感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。

2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。

12 例患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。

其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。

颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。

125例严重颅内感染的临床分析
马增路
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2009(19)22
【摘要】目的探讨神经外科严重颅内感染的致病因素、治疗方法及疗效.方法分析总结125例严重颅内感染患者全身应用抗生素并联合应用腰大池引流、脑室置管冲洗和鞘内给药等方法进行综合治疗的临床资料.结果 125例患者中116例感染得到治愈,根据GOS预后评分:恢复良好61例、中残39例、重残11例、植物状态5例和死亡9例.结论严重颅内感染患者,全身应用敏感抗生素并采用鞘内给药、腰大池或脑室引流等方法可取得显著疗效,降低致残率和死亡率,提高患者生活质量.【总页数】4页(P3460-3462,3465)
【作者】马增路
【作者单位】河北省邢台市人民医院神经外科.河北邢台054001
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.神经外科严重颅内感染41例临床分析 [J], 岳新灿;高明;刘德中
2.连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的临床分析 [J], 刘胜初;周玉璞
3.双侧脑室灌洗治疗严重颅内感染35例临床分析 [J], 王晓龙;彭涛;林子军
4.1例脑室肿瘤并发颅内感染合并严重剥脱性皮炎患者的护理 [J], 曾梦琴; 厉春林
5.1例脑室肿瘤并发颅内感染合并严重剥脱性皮炎患者的护理 [J], 曾梦琴; 厉春林
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颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。

我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。

年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。

所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。

本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。

1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。

在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。

无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。

严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。

11例患者辅助高压氧治疗。

2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。

颅脑手术中的颅内感染的预防和治疗措施颅脑手术是一种对脑组织进行操作的重要医疗过程，但这也使得患者容易受到颅内感染的风险。

颅内感染是指手术后颅内脑组织或者导管、脑室等部位发生的感染。

此类感染严重威胁患者的生命健康，因此预防和治疗颅内感染是非常重要的。

本文将讨论颅脑手术中预防和治疗颅内感染的措施。

一、预防措施预防颅内感染的关键在于减少术中和术后的感染风险。

下面是一些常用的措施：1. 术前准备：在手术前，患者需要接受一系列的检查以评估颅部感染的风险。

术前的合理洗净和消毒是预防感染的第一步。

此外，确保手术器械的无菌以及手术室的无菌环境也是至关重要的。

2. 使用抗生素：术前和术后的适当使用抗生素可以有效预防颅内感染。

抗生素的选择应根据患者的情况以及手术类型来确定。

并且，应根据相关研究和临床指南的建议进行使用。

3. 术中措施：手术中的严格无菌操作对于防止感染至关重要。

包括使用无菌手套、巡视手术部位，保持手术器械的无菌和手术部位的湿润等。

4. 根据情况使用抗生素软膏：根据术后伤口情况，可能需要使用抗生素软膏，以防止感染。

5. 患者护理：术后几天，密切监测患者的情况，观察是否出现感染的迹象。

定期更换伤口敷料和保持伤口清洁干燥是预防感染的重要措施。

二、治疗措施尽管采取了预防措施，仍然有可能发生颅内感染。

及早的治疗是保证患者生命健康的关键。

1. 切口感染的处理：一旦发现切口感染，要及时清洗切口并使用适当的抗生素进行治疗。

对于严重的感染情况，可能需要进行切口引流或者重新缝合。

2. 脑脓肿的处理：脑脓肿是颅内感染的严重并发症之一。

对于脑脓肿的治疗，常规做法是通过手术切开头盖骨，将脓肿排出，并使用抗生素进行治疗。

3. 抗生素治疗：在诊断颅内感染后，医生会根据细菌培养结果和抗生素敏感性进行合理的抗生素治疗。

抗生素的选择和使用剂量应该根据患者个体情况而定。

4. 导管相关感染的处理：对于颅脑手术中常用的导管，如引流管或者脑室分流管，一旦发现感染，应及时拔除导管并进行适当的抗生素治疗。

严重颅内感染的综合诊疗策略王强;王汉东;潘灏;孙康健;武燕;丁惠【摘要】目的探讨对重度颅内感染,尤其是脑室炎有效的综合诊疗策略.方法回顾性统计分析211例颅内感染患者的临床资料,其中28例为脑室炎患者.对4例常规抗感染治疗无效的重度颅内感染患者行双侧侧脑室额角穿刺置管,左-右侧脑室引流管抗生素持续对冲.脑室冲洗液清亮后,腰大池引流通畅者改为腰大池持续引流.非功能区脓肿灶予以手术切除后,再行脑室持续冲洗;脑室粘连、分隔患者行内镜下终板造瘘+透明隔造瘘+脉络丛烧灼术;有脑积水者行侧脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘术.结果 211例颅内感染患者的脑脊液培养的阳性率为13.3%;脑脊液培养阴性的颅内感染患者治愈率为92.9%,而脑脊液培养阳性颅内感染患者的治愈率仅为42.8%.28例脑室炎患者,脑脊液培养的阳性率为42.8%,总治愈率为67.8%,其中脑脊液培养阴性患者的治愈率为75%,培养阳性患者的治愈率为58.3%.本组4例重度颅内感染患者均治愈.脑室冲洗时间为7~47 d.随访3~9个月,患者的感染均未反复.结论对于重度颅内感染,尤其是脑室炎、脑室积脓患者,采用抗生素脑室持续冲洗,并联合脑室镜等方法的综合治疗是安全有效的.%Objective To study the effective comprehensive therapeutic strategies for severe CNS infection , especially ventriculitis .Methods The clinical data of 211 CNS infection patients including 28 ventriculitis patients were analyzed retrospectively .Four cases of serious intracranial infection were treated by bilateral anterion horn of lateral ventricle catheterization , 24 hours continuous flushing with natural saline containing antibiotics and drainage .If flushing fluid was clear,lumbar cistern drainage was used .If abscess was in non-functional area,it should be resected before lateralexternal ventricular drainage .When adhesion and partition in ventricle was formed , ventricularendoscopy surgery was needed .The ventriculo-peritoneal shunt or endoscopic third ventriculostomy was needed if hydrocephalus happened .Results Positive rate of CSF cultivation in 211 CNS infection patients was 13.3%.Curative rate of CNS infection patients with negative CSF cultivation was 92.9% while that of CNS infection patients with positive CSF cultivation was 42.8%.Among 28 ventriculitis patients, positive rate of CSF cultivation was 42.8% with total curative rate of 67.8%.Curative rate of ventriculitis patients with negative CSF cultivation was 75%while that of ventriculitis patients with positive CSF cultivation was 58 .3%.These 4 patients were all cured.The time of external ventricle drainage (EVD) were 7-47 days.Follow-up periods ranged from 3 to 9 months showed all patients had no infection recurrence .Conclusion Bilateral EVD continuous flushing and drainage , combined with ventricularendoscope operation are effective treatments for severe intracranial infection ,especially ventriculitis and pyocephalus .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】7页(P193-199)【关键词】重度颅内感染;双侧脑室穿刺;冲洗【作者】王强;王汉东;潘灏;孙康健;武燕;丁惠【作者单位】210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科;210002 南京,南京大学医学院附属金陵医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅内感染是神经外科的严重并发症之一，脑室感染乃至脑室积脓等重度颅内感染是神经外科危重症；一旦发生，治疗棘手，常规抗感染治疗花费高，且效果不佳，病死率高，预后极差。

颅内感染47例治疗分析目的：探讨颅脑损伤手术后颅内感染的预防与治疗方法。

颅脑损伤术后发生颅内感染，会对患者造成不同程度的损害，不但延长了患者的住院时间，增加大量的医疗费用，同时对患者的康复也造成了极大的影响，使术后的并发症增多，死亡率增加，是临床医师棘手的难题。

1、资料与方法a)一般资料：颅内感染47例，所有患者均外伤收住院，男性31例，女性16例，年龄11-72岁，平均年龄42岁。

开放性颅脑损伤29例，闭合性颅脑损伤18例，伴有脑脊液漏的患者21例。

b)诊断标准：术后3天体温〉38度，有脑膜刺激症，脑脊液浑浊，脑脊液白细胞计数〉10*106/L，糖定量〈0.4G/L，蛋白质〉0.45G/L。

临床表现为不同程度的高热，头痛，恶心呕吐，颈项强直等症状及体征。

c)治疗方法：所有患者均行腰穿检查，并行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素，并且术前均采取预防性应用抗生素治疗，感染早期细菌培养及药敏试验结果出来之前，依据发病经过及CSF情况选择两种以上抗生素联合用药，如头孢曲松钠和氯霉素/泰能/曲钾万古霉素。

本组病例均行腰椎穿刺术释放炎性脑脊液，同时采取鞘内注药，每日或隔日进行。

患者感染较重。

给予行腰大池置管持续引流，脑室炎患者采用侧脑室穿刺外引流术引流炎性脑脊液的治疗方法。

2、结果：47例患者中39例感染控制并好转，8例死亡，存活患者根据Glasgow评份标准，3-8份13例，9-12分18例，12-15分8例。

治愈标准为：体温恢复正常，颈项强直缓解；CSF检查白细胞、糖定量、蛋白，连续3次正常；患者意识状态明显好转。

死亡8例，主要死因为脑水肿、脓性颅内感染。

3、讨论：颅脑损伤手术后颅内感染的发生与多种因素有关，其中：1、颅内异物的留置，包括颅内引流管留置、脑室腹腔分流术后，而且引流管放置时间越长，感染率越高；2、手术时间的长短，手术时间的延长增加了细菌污染手术部位的机会，长时间牵拉导致脑组织损伤而降低局部抵抗力，神经暴露时间延长均可增加颅内感染的机会；3、术野感染，本组病例中开放性颅脑损伤29例占颅内感染总例数的61.7%，提示开放性颅脑损伤后术野污染是颅内感染的主要原因之一。