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浅析严重颅内感染临床治疗措施作者：陈军辉来源：《医学信息》2015年第15期摘要：针对严重颅内感染患者的相关症状找寻最佳的治疗方法，分析其在临床中应用的作用，为临床治疗积累经验。
关键词：严重颅内感染；治疗；临床评价神经外科颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。
发生颅内感染后不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，而且增加了各种并发症的发生几率，还可能造成患者死亡。
1 资料与方法1.1一般资料脑外伤伴颅底骨折未手术85例，其中发生严重颅内感染的4例；严重颅内感染与开颅手术（包括锥颅术、分流手术）比例为117/2530例（4.62%），其中污染手术32/321例（9.97%），清洁-污染手术8/127例（6.30%），清洁手术77/2082例（3.04%）。
男性94例，女性31例。
年龄2～6岁，平均年龄42.6岁。
术后颅内感染发生的时间为术后1～7d34例、7～14d85例、15～25d6例。
术后放置引流时间为24～72h。
1.2颅内严重感染诊断标准本组按以下标准诊断：①临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征；②脑脊液（cerebrospinal fluid，csf）白细胞>0.5×109/l，其中多核白细胞>50%；③csf中糖定量450mg/l；④csf细菌培养呈阳性结果。
凡具备第4条者确定诊断，csf 细菌培养阴性者①+②可确定诊断。
1.3实验室检查脑脊液白细胞计数达到（0.5～10）×109/l27例、（10～100）×109/l41例、大于100×109/l和白细胞满视野不能计数57例。
脑脊液细菌培养阳性89例，致病菌为：金黄色葡萄球菌41例、肺炎克雷伯杆菌36例、铜绿假单胞菌6例、大肠艾希氏菌2例、变形杆菌2例、阴沟肠杆菌2例。
脑脊液培养阴性36例。
1.4方法出现颅内感染症状后静脉应用3代头孢菌素并行腰穿术送检脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果全身应用抗生素。
颅内感染诊疗策略感染是指由病原体侵入人体内并导致疾病的过程。
颅内感染是指感染病原体侵入头颅内，引起脑部感染的情况。
颅内感染严重威胁人们的生命健康，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将重点阐述颅内感染的诊疗策略。
一、诊断1. 病史采集：医生首先应该详细询问患者和患者家属的病史，特别是头颅手术、外伤史、过去的感染史等。
病史的详细采集有助于医生初步判断病情严重程度。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别是头部、颈部的检查。
如有迹象表明颅内感染，医生应进一步进行神经系统的详细检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动等。
3. 实验室检查：在颅内感染的诊断中，实验室检查是至关重要的一步。
常见的实验室指标包括血常规、脑脊液检查、血培养等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体以及炎症的程度。
4. 影像学检查：颅内感染的影像学检查主要包括脑部CT或MRI扫描。
这些检查可以直观地显示脑部的异常情况，如脑脓肿、脑炎的位置和范围。
二、治疗1. 抗生素治疗：根据病原菌的培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于合并颅内感染的患者，常常需要联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
2. 抗病毒治疗：对于病毒引起的颅内感染，抗病毒治疗是必不可少的。
抗病毒药物的选择和使用时间要根据不同的病毒类型和感染程度进行。
3. 抗真菌治疗：对于真菌引起的颅内感染，抗真菌药物可以有效地控制病情。
然而，真菌感染的起因通常与基础疾病和免疫功能有关，治疗过程需要全面评估。
4. 外科手术治疗：对于颅内感染严重或合并有脑脓肿等病变的患者，外科手术治疗是必要的。
手术的方式和范围根据感染的严重性和局部情况而定，可以包括脑脓肿引流、脑膜切除等。
5. 对症治疗：颅内感染患者还需要接受其他对症治疗，包括控制体温、补液、纠正电解质紊乱等。
这些治疗可以减轻患者的症状，促进康复。
三、预防1. 加强卫生教育：普及正确的个人卫生习惯，特别是洗手卫生，可以有效预防感染的发生。
神经内科颅内感染疾病诊疗精要一、概念颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。
脑部炎症性疾病可分为两大类。
（1）凡感染或炎性反应仅累及软脑膜者称为软脑膜炎或脑膜炎。
（2）病原体侵犯脑实质引起炎性反应者称脑炎，无论是脑炎或脑膜炎，在疾病过程中脑膜和脑实质往往不同程度地都受到侵犯，因此常有脑膜脑炎之称。
二、病因及发病机制颅内感染根据感染部位的不同，分为脑膜炎、脑炎和脑蛛网膜炎，临床上有时很难将其截然分开。
几乎所有的颅内感染都有较明显的头痛，并往往是主要且首发的症状。
据统计，头痛的发生率为47%～80%，头痛的程度、性质取决于感染的性质、程度及个体反应。
头痛的机制：炎症侵犯脑膜、蛛网膜或脑实质，引起上述部位及其周围组织水肿、渗出、软化、坏死或粘连、增厚，导致脑水肿或脑积水，使颅内痛觉敏感组织受牵拉、移位而产生牵拉性头痛。
炎性渗出物、病原体、毒素及感染过程中产生的有害物质均可使颅内血管扩张，引起血管扩张性头痛。
脑膜本身受病原体及其毒素的刺激，继发反射性肌收缩性头痛。
产生头痛的主要机制有：①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。
在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5一羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。
此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。
三、临床特点本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。
初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。
并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。
头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。
二次开颅手术的颅内感染疑云请勿转载患者基本情况•男性，32岁。
2020年1月29日19:00入院。
•头痛、呕吐意识不清2天余，外院行脑出血术后1天。
•患者2天前无诱因头痛，后出现呕吐及意识障碍伴大小便失禁。
外院检查CT发现左侧基底节区脑出血，行开颅清除血肿及去骨瓣减压术，术后一直昏迷，呼吸机辅助呼吸，家属要求转院。
•既往有高血压病史，未规律服药治疗，血压水平不详。
•查体：神志昏迷，GCS6T（E1VTM5），双侧瞳孔直径1mm，对光反射消失，右侧肌力1级，左侧肌力3级，四肢肌张力正常，病理征未引出。
术前外院检查●入院后即完成大血管未见明显异常●考虑患者减压窗足够大，张力中等，暂完成凝血功能等检查，监测神志瞳孔变化，必要时再次手术。
入院次日（1-30）复查CT●减压窗张力进一步增高●复查头部CT将血肿有增多迹象●须解决颅内压增高问题及头皮切口问题术前头皮切口图片急诊行“左侧额叶脑内血肿清除+右侧脑室外引流+颅内压探头植入术”脑组织明显高出骨窗二次手术后治疗方案●亚低温+脑室外引流●白蛋白+利尿●头部伤口每日换药术后头部伤口每日换药二次术后5天，切口缺血明显术后CT（01-30）该阶段患者治疗所面临困难•多种降颅压措施已经使用的情况下，减压窗一直饱满，张力偏高，切口缺血，愈合存在严重困难•二次手术及亚低温有颅内感染风险•并发症：肺部感染、内环境紊乱、营养不良控制颅压的措施弹药已经打完！！早期的抗感染方案支气管吸取物培养(02-02、02-03) 调整抗感染方案治疗效果（01-29~02-11）住院第2周亚低温治疗结束，复温后反复发热，药物降温效果差，依赖物理降温；感染指标（白细胞计数、血PCT 及hs-CRP ）升高。
0102030白细胞计数0.51PCT501001502001月29日1月30日1月31日2月1日2月2日2月3日2月4日2月5日2月6日2月7日2月8日2月9日2月10日2月11日hs-CRP02-05取脑室外引流脑脊液送检病情变化•02-08脑室外引流管堵塞，予拔除，行腰穿放脑脊液以降低减压窗张力。
